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患了急性心肌梗死，尤其是面积较大的心肌梗死（如前壁心肌梗死），支架或溶栓可挽救心肌，挽救生命。越早做，挽救的心肌面积越多，挽救生命的几率越高。但是，即使支架或溶栓非常及时和非常成功的患者，这些急性治疗也仅是阶段性的姑息治疗。

 

做好急性期后的二级预防（防再梗死、再支架或搭桥以及心脏猝死的意外），十分重要，需求极大。但目前医疗机构对这方面的服务供给明显不足，甚至缺位，或仅仅停留在口头上尚不落地。

 

得了心肌梗死，放了支架后，医患双方一般比较重视冠状动脉血管的维护。一是双方都不愿支架里出事；二是不少患者除在导致心肌梗死的“罪犯血管”放了支架外，其他血管还或多或少有些不同程度的狭窄，还未达到应放支架的程度。患者与家属会对这些血管的问题也不放心，害怕出事。

 

 

预防血管里再出事，支架本身再出事（支架内长期存在发生血栓的风险，支架内也会再发生动脉粥样硬化导致血管狭窄或闭塞，支架两端血管接头处可能发生狭窄，少数支架断裂带来血栓风险的增加），预防其他血管狭窄加重，应注意：

 

一、吸烟者，一定要戒烟。吸烟（包括吸二手烟），一是促进支架内或其他有动脉粥样硬化斑块的血管内发生血栓，起到诱发急性血栓，是引发急性心肌梗死或心脏猝死的导火索；二是吸烟可加重动脉粥样硬化的发展；三是吸烟可损伤血管内层--内皮细胞分泌强的血管扩张剂一氧化氮的功能，诱发血管痉挛。

 

得了心肌梗死，放了支架，不戒烟的患者是对自己的生命不负责任！这是不能犯的错误。只管做支架，而不指导帮助患者戒烟的医疗机构与医生也是不尽责的。

 

二、要坚持用中等剂量的他汀（各类原研他汀的一片剂量），把低密度脂蛋白胆固醇（坏胆固醇）降至<1.8mmol/L，低一些更好。如单用他汀中等剂量，不能把坏胆固醇降至目标值以下，可联合用依折麦布半片-1片（5-10mg）。

 

预防心肌梗死复发，预防血管狭窄加重，降坏胆固醇是硬道理。降坏胆固醇可稳定甚至逆转斑块。“黑猫白猫”抓住老鼠就是好猫。他汀剂量倍增，降坏胆固醇的效果仅增6%；联合用5-10mg依折麦布降坏胆固醇效果增加15%-20%。他汀的主要副作用均与剂量相关。同样剂量他汀中国患者的副作用比西方患者更大！根本无必要也很难长期服用40mg或80mg大剂量立普妥，突击使用立普妥40mg-80mg也是“皇帝的新衣”一样的荒谬。

 

三、用好阿司匹林与氯吡格雷二种抗血小板药物（“双抗”）一年。一年后，停氯吡格雷，长期坚持服用阿司匹林75-100mg/日。不建议花上千元钱去常规筛查氯吡格雷抵抗，花钱查的结果与临床并不完全相符。

 

四、坚持力所能及的有氧运动。争取在心脏预防康复中心过好支架人生俱乐部做6个月的康复。

 

我要特别提醒患者重视的是对心肌和心脏的保护。即如何在得心肌梗死后，保护好心功能。

 

心肌梗死，顾名思义是心肌的一部分由于缺血发生了坏死。坏死的心肌部分丧失了收缩功能，其他未坏死的心肌会代偿的加强收缩。久而久之，导致坏死的心肌部分逐渐变薄，最终整个心脏收缩功能会逐渐减弱，可能发展为心力衰竭。

 

心力衰竭是冠心病的一个严重后果，降低生活质量，增加猝死与总死亡率。而心力衰竭在患心肌梗死，做过支架后并不会马上发生。因此，医患双方缺乏紧迫感。加上医院只卖汽车，不办4S店，做完支架无后续服务，对血管保护还会提醒患者，因为支架出了事总对医患双方都不好，而对心功能保护就明显关注不足了。保护心功能是需花时间与精力，又不挣大钱的活，这就特别需要致力于心脏预防与康复的医生们，把患者组织成俱乐部，也需把保护心功能的知识广泛传播给广大患者。

 

保护心功能的知识，我很通俗地告诉大家-----三驾马车，开足马力！

 

1、螺内酯 20mg 每日一次；

 

2、β受体阻滞剂，以下三选其一

 

（1）缓释倍他乐克：每片47.5mg，可从半片至1片开始，根据每个患者各自情况，逐渐加量至1片半至2片，甚至更大剂量。可每日一次服，也可一日二次服。注意优先选缓释剂型。

 

（2）比索洛尔（康忻或博苏）：每片5mg，可从半片至1片开始，逐渐加量；可用至2片。

 

（3）卡维地洛：可从2.5mg日2次开始，逐渐加量至10mg，日2次。

 

不同患者最终可耐受的剂量不同，一定要个体化。

 

这里用药的一个误区是怕心率慢。实际上，在清醒安静时，心率50-60次/分，偶然再慢一点，夜间有个别长间歇，只要无自觉不适，不但有效，而且安全。

 

如不能用上述药物（如哮喘），可用新药伊伐布雷定。

 

3、“普利”或“沙坦”类

 

可首选“普利”类的一种：

 

（1）卡托普利：可从12.5mg，每日3次开始，逐渐增加剂量，可用至50mg每日3次，即总量150mg；

 

（2）依那普利：从2.5mg每日2次，逐渐加量可用至10mg每日2次；

 

（3）培哚普利：从2mg每日1次，逐渐加量，可用至8mg/日。

 

还可选福辛普利，贝那普利等。

 

“普利”类药的最常见副作用是“干咳”，如不能耐受，可更换成“沙坦”类药物。如缬沙坦、坎地沙坦。

 

“普利”与“沙坦”说明书上的适用证都是治疗高血压的降压药。患了心肌梗死的很多患者血压不高了，往往不理解用这些药的重要意义。在调整剂量时，主要注意的也是血压问题。应对的方法是从小剂量开始，循序渐进，逐渐增加，因人而异。不一定每个人都能耐受推荐的最大剂量，但要认真摸索出自己可耐受的最大剂量。

 

前壁心肌梗死的患者病后超声心动图检查可能发现室壁瘤。室壁瘤不是“肿瘤”，是梗死部分收缩减弱变薄后向外突出，在影像学检查时发现心脏局部鼓出个“小包”，这也并不可怕，更应注意把上述“三驾马车”开足马力。

 

评估心功能，主要负责向全身射血的左心室功能的方法是超声心动图。超声心动图报告单上常打印一堆令患者紧张困惑的“垃圾指标”，世上本无事，医生不解释，反成了大事。诸如“轻度二尖瓣关闭不全”“轻度三尖瓣关闭不全”“轻度主动脉瓣关闭不全”“左室假腱索”“左室舒张功能不良”“左室松弛功能不良”......

 

得了心肌梗死，每年应复查一次超声心动图，来评价心功能。大家只需重点关注两项主要指标：（1）左心室舒张末径，一般应小于50mm，至少应小于55mm；（2）左心室射血分数（LVEF），通常应不低于50%。

 

 

如果心肌梗死后上述这两个指标不正常了，更要及早并长期坚持把三驾保护心功能的马车马力开足，这些指标可能维持，并可能改善。这是预防心力衰竭的关键！

 

超声心动图无创，成本不高，简便易行，但质控存在问题。同一患者，同一时期，不同医院或同一医院的不同医生报告的结果有时差别很大。要注意选择同一医生的连续监测，看动态改变，这样才靠谱，否则有可能会给患者带来新的焦虑与不安！

 

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如果你能准确的识别患者是心肌梗死，那么我们在医务人员没有到来之前做这些事！

 

但是记得一定是识别了患者是心肌梗死，如果不能识别，那么需要另当别论。

 

因为心梗的识别需要心电图、症状、心肌酶等诸多检查和问诊症状才能确诊，所以确诊一定要慎重。

 

 

就按照提问假设的这样，如果遇到心肌梗死的病人，我们首先该怎么做？

 

第一、判断生命体征

 

判断患者是否有意识，如果没有呼吸心跳，首先进行的是心肺复苏，如果有意识一定需要了解患者的生命体征情况，血压是高是低，心率是快是慢等基本情况。

 

第二、尽快呼叫专业医务人员到场

 

心梗以后，我们自己的治疗几乎起不到决定性作用，因为心梗治疗中的溶栓也好，急诊介入也好，都需要到医院使用专门的药品和器具才可以完成，所以，你需要做的，就是尽快把患者送到医院交给专科的医生进行专科的处理。你在发病地点做的相当一部分操作，都可能影响和延迟再灌注的时间，所以，尽快呼叫专业医务人员到场，或者如果医务人员到场时间较长，而且你有较大把握在病人安全的前提下尽快送病人到医院。

 

 

第三、早期服用抗血小板聚集药物

 

如果确诊心梗，只要确认患者没有出血禁忌症，没有服用抗血小板聚集药物的禁忌症，我们需要尽快让患者服用抗血小板聚集药物，包括阿司匹林、波立维或者替格瑞洛，使用其中至少阿司匹林联合波立维或者替格瑞洛中的一联或者两联。

 

第四、预防相关并发症

 

在确保前三件事情完成的前提下，我们需要预防患者出现相关并发症，比如突发晕厥或者心脏骤停，所以，我们需要保证患者一个舒适体位，且保证患者出现晕厥等前提下不至于发生相关并发症。

 

第五、配合专科医生进行处理

 

即使你是医生，但不是心内科专科医生，也切忌进行非专业的其他操作，到医院后配合专科医生进行救治，切莫猜忌和拒绝配合医生的治疗，因为——时间就是心肌。

 

当然，还是那句话，这些一定是在确认患者是心肌梗死的前提下，因为如果不能确保患者是心肌梗死，可能我们的有些操作会加重病情。

急性心肌梗死是冠状动脉急性、持续性缺血缺氧所引起的心肌坏死。临床上多有剧烈而持久的胸骨后疼痛，休息及硝酸酯类药物不能完全缓解，伴有血清心肌酶活性增高及进行性心电图变化，可并发心律失常、休克或心力衰竭，常可危及生命。

 

心肌梗死是冠心病的一种类型，也是冠心病中常见的致死率较高、致残率较高的一种类型。因为急性心肌梗死死亡率较高，所以也因为其可怕性得到大家的广泛熟知。

 

怎么预防心肌梗死呢?

 

1.杜绝不良习惯

 

不良习惯是导致发生心肌梗死的常见诱因之一，也是现代人心梗高发和低龄化的最为常见的原因，主要的不良习惯包括很多，比如吸烟、喝酒、熬夜、睡眠不足、吸毒等等，不良习惯的增加，大大增加心梗的发生率，所以，杜绝不良习惯，是减少心梗发生的最可行的方法之一。

 

 

2.控制好相关疾病

 

高血压、糖尿病、高脂血症、肾病等等相关疾病所致的心梗，更是心梗高发的主要原因，因为这些疾病会加速或者诱发心梗的发生，所以一旦罹患这些疾病，积极降压、控糖、减重、降脂等，会减少心梗的发生概率。

 

3.保持良好心态

 

工作压力过大，焦虑、抑郁等心因性因素，也是现代人心梗高发的重要诱因，现代人生活、工作压力过大，会导致交感神经张力过高，从而导致心梗高发，所以良好的心态，是减少心梗发生的重要措施。

 

4.规律生活习惯

 

按时作息，工作生活规律，积极御寒保暖，避免高热中暑，适时增减衣物，定期保健养生，可以使得生物钟更有节律感，减少不必要的发生其他疾病的概率，从而减少心梗的发生。

 

5.一旦罹患冠心病谨遵医嘱

 

一旦发现自己罹患冠心病，那么按时服药，定期复查等谨遵医嘱，可减少心血管病急性事件，减少心梗的发生，而不能很好的进行冠心病二级预防的病人，其心梗发生率也就大大高于良好的冠心病二级预防的病人。所以，一旦罹患冠心病，谨遵医嘱会减少心梗的发生几率。

 

 

仅此而已，注意一些小的细节，心态上藐视它，但是从行动上重视它，我们或许可以和冠心病良好相处，让并发症或者急性心血管事件来的更晚一些。

急性心肌梗死是冠状动脉急性、持续性缺血缺氧所引起的心肌坏死。临床上多有剧烈而持久的胸骨后疼痛，休息及硝酸酯类药物不能完全缓解，伴有血清心肌酶活性增高及进行性心电图变化，可并发心律失常、休克或心力衰竭，常可危及生命。

 

一旦发生急性心肌梗死，其心肌的坏死是不可逆的，所以，心梗后的相关并发症，或者是再梗死，就时刻威胁着心梗患者的生命健康。

 

那么如何预防心肌梗死再发生和并发症呢？

 

1.药吃好

 

一旦罹患心梗，患者需要几乎终身服用药物进行冠心病的二级预防，所以，把药吃好是预防心梗后并发症或者再梗死的最好方法，吃药没有捷径，许多人口服药物两年三年之后，因为没有症状，所以，停药者不在少数，而停药后直接导致的可能就是再梗死或者相关并发症的发生。

 

 

2.勤复查

 

心梗后复查尤其重要，因为心梗后并发症的发生也不是随时出现，比如心功能不全，可能有部分病人要到1到2年以后才会出现，所以，定期到医院复查肝功能、肾功能、心脏彩超、心电图等检查，有助于及早发现相关并发症，及早处理，防患于未然。

 

3.会运动

 

心梗后并不是什么都不能做，也不是什么运动都不能有，心梗后的运动处方，鼓励患者多做有氧运动，会对心梗的愈合有着良好的作用，而适量运动也会有助于减少心梗并发症和再发梗死的可能。

 

4.戒烟酒

 

戒烟戒酒是其中的一个方面，一旦发生心肌梗死，改变生活习惯，杜绝不良嗜好，定期作息和规律生活，就显得尤为重要了。因为同样的年龄，同样的性别，为什么别人没有心梗，而你发生了心梗，需要找到原因，加以预防，如果心梗后仍然执迷不悟，仍然熬夜抽烟等不改变，那么下次心梗或者并发症就离你不远了。

 

 

5.懂生活

 

适度的生活节奏，减少工作压力，减少生活压力，保持愉悦心情，对于预防心梗后再梗死和相关并发症也尤其重要。所以，发生心梗后，更应该懂得如何去生活，更应该懂得拿得起和放得下，方能减少心梗后相关并发症和减少再梗死的发生。

 

其实预防心梗后并发症，还有其他一些小小的细节，需要我们加以注意，只有更加注意，才能更加安全。

 

预防并发症，我们需要一直去努力！

 

医生，我妈妈怎么样了，严重不严重？一个男人问医生。

 

非常严重，是急性心肌梗死，需要立刻进行介入手术！医生说的很急。

 

什么，还要做手术？怎么做？男人接着问。

 

简单点来说就是要放心脏支架……急诊科医生一边说一边将患者快速护送至介入中心。

 

这名60岁的老太因为剧烈持续的胸痛被救护车送到急诊科，医生立刻为其完善了心电图，结果显示为急性心肌梗死，十万火急，需要立刻进行PCI。

 

所谓PCI其实是percutaneous coronary intervention的缩写，中文全称是经皮冠状动脉介入治疗，简单点来说，就是经心导管技术疏通狭窄甚至闭塞的冠状动脉管腔，从而改善心肌的血流灌注的治疗方法。

 

与传统的药物溶栓相比，PCI见效更快，患者恢复更快，而且风险也更小。

 

所以一旦确诊为急性心肌梗死，PCI几乎是不二的选择，而且越早越好，不但能及时恢复受损的心肌，还能有效将急性心肌梗死的并发症降低。

 

众所周知，急性心肌梗死是一种非常严重的心血管疾病，如果发现和治疗不及时，很快就会出现心力衰竭，心源性休克，恶性心律失常等等，这些都会危及生命。

 

可让人意外的是，到介入中心后，医生分为两路，一路和患者的两个儿子谈话签字，一路已经把老太抬到了手术台上，进行一系列紧张准备。

 

手术是需要签字的，况且有家属在场，就算再危急的手术，按照法律条文，没有直系家属的签字也是不能进行的，因为疾病有风险，手术也有风险，手术能够抢救生命，也有可能存在并发症，手术不是免费的，是需要花钱的，这些都需要家属知晓。

 

但患者的两个儿子，关心的倒不是手术能不能救命，而是要花多少钱。

 

医生说，心脏支架分为国产和进口，国产的一般一万左右，进口的价钱至少要翻一倍了，而且这只是支架费，PCI治疗费用还包括手术费，造影剂的费用，止血器的费用等等。

 

算下来，就算使用国产心脏支架，就算放一个支架，可能也需要一万五左右。

 

而医生分析，老太长期有冠心病病史，她的冠状动脉狭窄肯定会有很多支，具体要放几个，还要根据术中情况来看。

 

可是医生苦口婆心地说完，患者的两个儿子竟直接来了一句，我们拒绝手术，急性心肌梗死我们又不是没听说过，不是有药物治疗吗……

 

有时面对这样的家属，医生实在很无语，生命如此危急，竟然还考虑费用问题。

 

恰在这个时候，老太突然出现了室颤，医生迅速给予电除颤！

 

可两个儿子还是不愿意签字，他们就一句话，反正我们就是不同意手术！

 

你说这样了，医生还能咋办呢？

 

最终，无奈的医生只得又将老太转回心内科监护

室，经过两天积极的抢救，老太最终还是撒手离去，此时患者的两个儿子却反咬一口，进来前还好好的，到你们医院就走了！

 

于是医生拿来病历，翻到那页谈话记录单，上面清楚地写着，拒绝介入手术，医生已完全告知风险，愿意承担一切不良后果，签字为证。

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心肌梗死确实越来越年轻化和很多因素有关系，这在接下来的讨论当中我们也会提到。但大家发现没有，在原来五六十年代的时候心肌梗死非常的少，为什么现在心肌梗死就多了起来呢？今天咱们就一起走进年轻化的心肌梗死，讨论一下和上面这个问题以及和如何预防的问题。

 

 

一、心肌梗死为什么越来越年轻化？

 

随着我们生活方式的改变，以及饮食结构，出行方式等诸多方面的改变，我们的疾病谱也在发生了变化，原来可以轻易让我们致命的消化道感染等疾病，现在已经非常的少见，但随着我们生活水平的提高，饮食结构的改变，心血管疾病等动脉粥样硬化性疾病越来越多见，这主要就是因为这些改变导致了动脉粥样硬化的过早发生，而动脉粥样硬化是心肌梗死的病理生理基础。

 

二、心肌梗死是如何发生的？

 

各种原因导致心脏冠状动脉血管的突然中断，而血管的中断导致远端心肌供血的突然停止。停止血供对于心肌来说是一个非常严重的问题，因为时间一旦足够长，那么就会出现心肌的缺血缺氧坏死，在患者心肌坏死的过程和心肌坏死以后，就会出现各种各样的症状以及相关的并发症，甚至会死亡，而这种概率非常的高，这也是心肌梗死可怕的最主要的原因. 

 

三、如何预防急性心肌梗死？

 

预防急性心肌梗死，永远都是一个常谈常青常谈常热的话题。其实在急性心肌梗死发生之前，50%~80%的患者都会出现世贤的先兆症状，但正是因为我们对这些先兆症状没有识别，或者识别以后没有及时处理，才导致了急性心肌梗死的发生，所以及早识别先兆症状可能是预防心肌梗死最有效的方法。

 

当然对于没有先到症状或者有先兆症状不能识别，以及即便识别没有处理的这些患者，如何预防心肌梗死呢，那么就贵在平时的日常生活方式的干预，老生常谈的几句话——管住嘴、迈开腿，戒烟酒、心态美，便是预防急性心肌梗死最好的法宝。

 

 

心肌梗死会严重的影响到我们的生活质量以及寿命长度，所以足够重视，对于生活方式的改变，足够重视心肌梗死先兆的发生，我们才能最有可能最大限度的预防急性心肌梗死的发生，看懂了吗？关注我们，每天都有更新的科普推送给您。

一、什么是心肌梗塞？

 

心肌梗塞是指各种原因导致的心脏供血的血管冠状动脉堵塞导致的心肌缺血坏死，从而引起一系列症状的内科常见病。心肌梗塞有两个要素，有血管的堵塞，有心肌的坏死，就成为了心肌梗死的必备的两大特征。所以，心肌梗塞导致的最为直接的后果就是心肌的坏死，而正是心肌的坏死，才引起和诱发了一系列的心梗后并发症，严重者甚至致人死亡。

 

 

二、心肌梗塞算不算大病？

 

来看一个数字你就知道心肌梗塞到底算不算大病了！

 

我国目前罹患心血管病的患者大约有2.9亿，其中急性心肌梗死约有250万，急性心肌梗死是冠心病中的一个非常严重的类型，据统计，心肌梗塞的死亡率比较高，约有1/3到2/3的患者在送至医院之前死亡。而在住院的患者中，也有10-15%的患者会发生死亡。

 

当然，心肌梗死病人是否非常严重，跟好多因素有关系，比如梗塞的大小、部位、并发症和自身情况、治疗情况等多种原因有关系，但可以明确的是，心肌梗塞是威胁我国居民死亡的一大杀手毫无疑问。

 

所以，现在你知道心肌梗塞算不算大病了呢？

 

三、心肌梗塞的常见死亡方式？

 

心脏破裂：心肌坏死面积越大，且发生心脏破裂的风险可能也就越高，但同时也跟心梗的部位等其他因素有关系。心肌梗塞后的心脏破裂，有时候可能表现为其他形式，比如室间隔缺损等，但不管怎样，一旦发生心脏破裂，能够生还的概率极其渺茫。

 

心律失常：心律失常是心梗后常见的死亡方式，常见的心律失常有很多，比如三度房室传导阻滞，窦性停搏，交界性心动过速，等等，但致命性的心律失常多数为心室颤动，而这些心律失常的发作，多数也是和心肌的坏死后导致的电活动紊乱有关。

 

 

泵功能衰竭：随着心梗后心肌坏死，心功能也会逐渐受到影响，面积越大，位置越重要，其心功能受损的可能性也就越高，而泵功能衰竭，也是心梗后常见的死亡方式之一。

 

其他脏器受累：心梗后常见的比如肾脏灌注不足导致的肾功能不全，心梗后心衰导致的肺水肿，肺部感染等等，其他脏器受累的同时，会反过来影响心脏功能，从而走进恶性循环，也是常见的致死原因。

 

心梗后还有其他的一些死亡原因，比如室壁瘤形成后附壁血栓的脱落，大剂量使用抗血小板聚集药物以及抗凝药物后的出血等等。

 

总之，虽然随着医学的进步，心梗的死亡率呈现逐年下降的趋势，但心梗仍然是威胁我国居民健康和生命安全的重要因素之一。

 

心肌梗塞一般指急性心肌梗死。急性心肌梗死是冠状动脉急性、持续性缺血缺氧所引起的心肌坏死。临床上多有剧烈而持久的胸骨后疼痛，休息及硝酸酯类药物不能完全缓解，伴有血清心肌酶活性增高及进行性心电图变化，可并发心律失常、休克或心力衰竭，常可危及生命。心肌梗塞严重威胁人的生命安全，几乎尽人皆知，而且让人惊恐不已，那么我们如何及时的发现心肌梗塞呢？

 

 

一、长时间不适需要提高警惕

 

心肌梗塞并不是每一个都很典型，有的心肌梗塞比较不典型，表现为颈部、牙疼、上腹痛等等情况，但如果一个疼痛不适持续时间较长，已经超过半小时一小时，我们还是尽快到医院行相关检查排除是否存在心梗。

 

二、不能过于自信而忽略检查

 

经常见到这样的病人，我明明就是个上腹部疼痛，而且恶心呕吐，为什么要给我做心电图，我肯定不是心脏病，但做完心电图就傻眼了。所以，不能盲目自信，医学之所以是科学，就是因为其严谨性，客观性，如果主观的认为自己一定是什么，单凭经验来看病的话，误诊漏诊几率极大。

 

三、如果有必要要反复筛查

 

从事心内科这么多年，自己还漏诊过心肌梗塞，一个小伙子胸痛一小时，到医院行心电图检查未见异常，查心肌酶肌钙蛋白不高，查其他检查也没事，但小伙子还是胸痛。在我百思不得解的时候，我的同事说，要不再复查一个心电图。结果复查心电图见st段已经红旗飘飘，所以，如果有必要，反复筛查也是必须的，且莫过于自信。

 

其实随着大家对心梗的认识的不断加深，对心梗的重视程度越来越深，胸痛中心的逐步建立，心梗漏诊误诊的可能性越来越小。但如果你固执的连医院都不去，那么医生肯定不会远程凭空诊断心肌梗塞。

 

 

所以，有情况去医院，排除心梗不麻烦！大家为了自己的健康，身体不适时一定要及时就医！这样才能早诊断，早治疗!你说呢？

 

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心肌梗死，绝对是一个让我们闻之丧胆的名字，我们身边有很多因为心肌梗死而发生悲剧的病人和例子。如此恐怖的一个疾病，他是怎样发生发展，又到底能不能被治愈呢？我们一起走进传说中的心肌梗死，看一看真实的心肌梗死是什么样的？

 

一、心肌梗死是如何发生的？

 

心肌梗死的发生是动脉粥样硬化日积月累的过程，这也就意味着心梗并不是一蹴而就的，早就蓄谋已久。当动脉粥样硬化逐渐发生发展，我们的心脏血管——冠状动脉就会出现斑块，斑块加重导致狭窄，当心脏血管的斑块不稳定或者破溃的时候，就会导致心脏血管内急性血栓的形成，这也是急性心肌梗死发生的病理生理基础。

 

二、心肌梗死怎样治？

 

急性心肌梗死一旦发生，便必然会有心肌的坏死。没有心肌的坏死，也称不上是急性心肌梗死。急性心肌梗死一旦发生怎样治疗呢？用最快的方法开通堵塞的血管，使得缺血的心肌尽快得到，灌注和血供便会最大限度的减少心肌梗死造成的危险。而开通堵塞的血管的最为有效和快速的两种方法就是急诊手术介入治疗和急性心肌梗死的溶栓治疗两种方法。这两种方法是治疗急性心肌梗死的，目前所知道最有效的两种方法，还没有发现其他更有效的方案。

三、急性心肌梗死能够被治愈吗？

 

这是一个比较难以回答的问题，难以回答，并不是因为他没有答案，而是因为读者们所理解的治愈和医生所理解的治愈并不在同一个维度，两者也并不相同。患者所理解的治愈是指没有症状以后可以和正常人一样生活，而医生所理解的治愈是指心梗和没有发生过是一模一样。但令人遗憾的是，心肌梗死一旦发生，便有心肌的坏死，而心肌是不可再生的，这也就意味着即便我们行动再早也会有心肌的坏死，而这些坏死的心肌永远不可能再生。

 

 

所以如果用读者的角度来理解能不能被治愈，那么我可以明确的告诉大家，如果我们治疗及时干预方法得当，那么很多心肌梗死可以和正常人一样带病生存，活得很好。但如果从医生的角度来出发，急性心肌梗死一旦发生便不可能和原来一模一样，这也是为什么我们一直强调预防大于治疗的最重要的原因。看懂了吗？关注我，每天都有更新的科普推送给您。

急性心肌梗死是冠状动脉急性、持续性缺血缺氧所引起的心肌坏死。临床上多有剧烈而持久的胸骨后疼痛，休息及硝酸酯类药物不能完全缓解，伴有血清心肌酶活性增高及进行性心电图变化，可并发心律失常、休克或心力衰竭，常可危及生命。心肌梗死是冠心病中风险比较高的一种类型，也是我们经常能够听到的，导致患者猝死的常见类型。随着我们生活条件的改善，冠心病尤其是心肌梗死，已经成为严重威胁我们生活健康的重要杀手，那么遇到心肌梗死我们应该如何急救呢？

 

一、尽早发现和识别

 

急性心肌梗死很多都非常的典型，绝大多数通过我们了解科普知识都能够掌握和判断。所以如果有胸痛胸闷，颈部紧缩感等心梗常见的症状，而且持续不缓解的话，那么我们应该能够尽早发现和识别。

 

 

二、尽快进行就医诊治

 

发现和识别急性心肌梗死是救治的第1步，因为心肌梗死讲究的是分秒必争。尽早发现，识别并不意味着就能够把风险降低到最低，尽早救治才和尽早开通血管，还是保证心肌存活，减少心梗风险的主要措施。在尽早进行就医的时候，我们建议患者减少活动，呼叫120才是最为正确的方法。
 

三、及时开通闭塞血管

 

急性心肌梗死，一旦发生，只要血管不能开通，那么心肌的坏死就会持续进行性的发生，所以发现和识别心肌梗死以后尽早进行，就医以后及时通过溶栓或者急诊手术开通闭塞血管，是能够挽救心肌的唯一方法。

四、减少心梗相关并发症

 

开通血管也不意味着我们就一定完全安全了，心肌梗死还有很多并发症，比如心律失常心脏破裂等等心肌血运重建以后，我们需要进行必要的救治，来减少心梗以后相关的并发症，只有过了急性期以后，才能保障我们心梗的安全以及我们生命的安全。

 

 

急性心肌梗死的救治，才最能体现时间就是心肌，心肌就是生命的真理。所以一旦怀疑自己发生急性心肌梗死，或者身边的朋友发生急性心肌梗死，一定要尽早就医，并且及时进行正确的救治，否则后悔晚矣。

 

我是有思想有态度的李医生，关注我们，每天都有不一样的科普推荐给您！关注我们，关注心脏健康，关注心理健康，关注身体健康，关注不一样的科普平台！

我从来没有想过自己会成为心梗的患者。54岁的我，身体一直很好，工作也顺风顺水。直到那天，我突然感到胸口一阵剧痛，呼吸困难，整个人都像被抽空了一样。家人立即送我去了广州市某医院，经过一系列的检查和治疗，医生告诉我我已经发生了心梗，并且进行了支架和球囊手术。听到这个消息，我整个人都崩溃了。从此，我的生活被完全打乱，工作也暂时停了下来。

在住院期间，我和家人都非常焦虑和担忧。我们不知道这个病会对我的生活产生什么样的影响，能否继续工作，需要注意哪些事项等等。于是，我们决定在京东互联网医院上进行线上问诊，希望能够得到更多的专业建议和指导。

通过京东互联网医院的平台，我们找到了一位经验丰富的医生。医生耐心地解读了我的检查报告，告诉我虽然心肌已经有坏死，但心功能还算正常，可以出院回家休养。医生还用了一个形象的比喻来帮助我理解这个病情：就像一辆54年历史的老车出了事故，经过大修，虽然可以重新投入运行，但需要额外的养护工作，包括吃药、饮食、运动、作息、戒烟酒等等。这个比喻让我豁然开朗，明白了自己需要做些什么来恢复健康。

医生还建议我在出院后，需要大约一个月左右的修养观察，期间不能过度劳累，需要注意休息和饮食。至于是否能继续工作，医生认为管理工作并非体力工作，应该可以胜任，只是需要适当调整工作强度和节奏。对于家里需要常备的药物和仪器，医生表示多数是没必要的，关键是要听从手术医生的建议，按时服药，定期复诊。

通过这次线上问诊，我深刻体会到了互联网医院的便捷和专业。它不仅让我在家中就能得到医生的指导和建议，还节省了我宝贵的时间和精力。同时，我也意识到，疾病并不可怕，关键是要及时就医，积极配合治疗，保持良好的心态和生活习惯。

心脏压塞是一种严重的心血管疾病，其主要原因是心包积液达到一定限度后，心包腔内压力增高，导致心脏舒张和充盈受限，从而降低心排血量，引发体循环静脉压和肺静脉压升高。

心脏压塞可分为急性心脏压塞和慢性心脏压塞。急性心肌梗死时，尤其是透壁性心肌梗死，由于心肌坏死，很容易发生心肌破裂，从而引发大量液体渗出，导致急性心脏压塞。主要临床表现包括心音遥远、心脏活动减弱、心脏舒张功能异常、静脉压升高、颈动脉怒张、动脉压下降、脉压差明显缩小等。此外，患者还可能出现呼吸困难、呼吸急促、心率明显增快甚至窦速等症状。

治疗心脏压塞需要结合病因，主要方法包括改善血流动力学、快速静脉输注生理盐水、应用正性肌力药物（如多巴酚丁胺）等。此外，降低心包腔内压力也是治疗的关键，可选用心包穿刺术、心包切开引流或心包切除术等方法。心包穿刺术是治疗心脏压塞的重要手段，可起到明显的缓解作用。

除了药物治疗，患者还应注意日常保养，如保持良好的饮食习惯、适当锻炼、避免过度劳累等。对于慢性心脏压塞患者，定期随访和检查也非常重要。

心脏压塞的治疗需要多学科合作，包括心血管内科、心外科、介入科等。患者应选择正规医院就诊，以便得到及时、有效的治疗。

心脏压塞的预后与病因、病情严重程度、治疗方法等因素有关。早期诊断和及时治疗对改善患者预后至关重要。

那是一个普通的周三，阳光透过窗户洒在安静的客厅里，我坐在沙发上，手机屏幕上跳动着熟悉的对话框。这是***医生，一位我在京东互联网医院预约的心血管内科专家。

“您好，医生，我父亲最近感觉胸闷，上一层楼就喘不过气来，射血分数只有35，家里医生建议去沈阳装起搏器，我们有点担心。”我焦急地描述着父亲的病情。

“别急，先发一下您父亲最近的检查报告，我会仔细查看。”***医生的声音温柔而坚定，让我心中的一块石头慢慢放下。

我按照医生的要求，发送了心电图、超声心动图、BNP、肌钙蛋白等检查结果。很快，我收到了医生的回复：“根据入院时的心电图，不需要起搏器。目前用药和检查都还可以，但需要进一步观察射血分数的变化。”

听到这个消息，我松了一口气。医生的建议让我对父亲的病情有了更清晰的了解，也让我对治疗有了信心。

然而，接下来的对话却让我感到意外。由于网络延迟，医生的回复总是慢半拍。我忍不住问：“大夫，您是不是特别忙？”

“哪有那么多时间！大夫自己的事情都忙不过来，抽时间帮助你们，这不是我们工作的主要。有时间才能回答你问题，这不是线上问诊的特点吗？谁有时间时时刻刻挂在网上。”医生的话让我有些惊讶，但也让我更加敬佩。

尽管医生忙碌，但他始终耐心地回答着我的问题，给我提供了很多有用的建议。他告诉我，父亲现在的病情需要继续观察，同时可以适当增加运动量，但要避免过度劳累。

在***医生的指导下，我父亲的情况逐渐好转。虽然生活中还有很多不确定的因素，但我相信，在***医生的陪伴下，我们一定能战胜病魔。

互联网问诊，让温情不再遥远。感谢***医生，感谢京东互联网医院，为我们搭建了这座爱的桥梁。

① <br> <h1>1. 心肌肌钙蛋白I概述</h1> <br> 心肌肌钙蛋白I（cTnI）是心肌细胞中的一种重要蛋白质，它与其他心肌肌钙蛋白（如cTnT、cTnC）共同组成心肌肌钙蛋白复合物。该复合物与原肌球蛋白相互作用，通过调节横纹肌收缩的钙离子浓度来调控心肌细胞的收缩和舒张。当心脏受损时，心肌肌钙蛋白复合物会释放到血液中，从而引起cTnI在血液中的浓度升高。<br><br> ② <h1>2. 心肌肌钙蛋白I检测方法</h1> <br> cTnI的检测方法主要有以下几种：<br> 1. 试剂条法：该方法的优点是操作简便，但只能检测一次，重复使用无效。<br> 2. 免疫层析法：该方法检测灵敏度和特异性较高，但结果可能存在假阴性。<br> 3. 免疫化学发光法：该方法灵敏度和特异性均较高，是目前临床应用最广泛的方法。<br><br> ③ <h1>3. 心肌肌钙蛋白I的正常参考值</h1> <br> 正常情况下，外周血cTnI的浓度非常低，一般在0 ~ 0.3 µg/L之间。在急性心肌梗死（AMI）发生后，由于心肌细胞受损，cTnI会迅速释放到血液中，导致血液中cTnI浓度快速升高。Zaninotto等研究指出，cTnI可作为诊断AMI的敏感指标，其诊断准确率可达94.3%，特异性为100%。<br><br> ④ <h1>4. 心肌肌钙蛋白I的临床意义</h1> <br> cTnI的升高常见于以下情况：<br> 1. 急性心肌梗死（AMI）：cTnI是诊断AMI的重要指标，其升高幅度与AMI的严重程度相关。<br> 2. 不稳定性心绞痛：cTnI的升高提示心肌损伤的可能性较大。<br> 3. 心肌炎：cTnI的升高提示心肌受损的可能性较大。<br> 4. 心脏手术：术后cTnI的升高提示心肌损伤的可能性较大。<br><br> ⑤ <h1>5. 心肌肌钙蛋白I与其他指标的比较</h1> <br> 与其他心肌损伤标志物相比，cTnI具有以下特点：<br> 1. cTnI的初始反应性较低，特异性较高。<br> 2. cTnI的释放速率较快，升高幅度较大。<br> 3. cTnI在血液中的半衰期较长，可达4-10天。<br> 4. cTnI对心肌损伤的敏感性较高。<br><br> ⑥ <h1>6. 总结</h1> <br> cTnI是诊断心肌损伤的重要指标，具有高度的敏感性和特异性。在临床应用中，应结合患者的病史、体征、心电图等资料综合判断，以提高诊断的准确性。<br><br>

急性心肌梗死，这一冠心病中的严重类型，常常以突发性的胸骨后压榨样疼痛为标志。然而，令人惊讶的是，并非所有患者都会经历这种剧烈的疼痛。临床数据显示，大约有1/6至1/3的患者没有典型的胸痛症状，甚至有20%至25%的患者表现为无痛性心梗。

为何心脏在心肌梗死时不发出警报呢？专家们提出，这可能与多种因素有关。首先，心脏病变的部位不同，对疼痛的敏感性也会有所不同。例如，如果病变发生在右冠状动脉或后壁心肌，患者可能不会感到疼痛。其次，个体差异也是一个重要因素。老年人由于器官组织老化，对疼痛的敏感性降低，加之可能存在的语言表达能力下降，往往难以准确描述自己的不适。此外，糖尿病患者由于周围神经病变，痛觉变得迟钝，也是无痛性心梗的常见原因。

那么，如何早期发现无痛性心梗呢？尽管心脏的疼痛警报系统可能失灵，但患者仍可能出现一些非典型的症状。例如，高血压、冠心病、糖尿病等疾病的患者，如果突然出现心慌气短、不能平卧、咳嗽、咯粉红色泡沫痰、出冷汗、血压降低、面色苍白、精神萎靡、困倦乏力、胃部不适、胀满恶心、脉搏细弱不规则等症状，应立即就医，进行心电图等相关检查。

在日常生活中，我们应关注心血管健康，特别是中老年人和有相关疾病史的人群。建议定期进行健康检查，保持健康的生活方式，如合理饮食、适量运动、戒烟限酒等，以降低心血管疾病的风险。

总之，了解急性心肌梗死的症状和预防措施，对于早期发现和治疗至关重要。如果您或您的家人出现相关症状，请及时就医。

服务已开始。

提醒事项：1、医生必须完整查看患者病例后开始诊疗行为；2、为6岁以下儿童开具处方时，请确认患儿有监护人和相关专业医师陪伴；3、根据相关规定，互联网医院不得开具麻醉药品、精神药品等特殊管理药品的处方。

您好。

您已接诊，本次问诊可持续2天。

从哪里转到哪里？

你好医生，我是想从合川人民医院转到重庆医院来。

就是不知道现在这个病情转来重庆会不会有更好的治疗。

因为现在这边医院说病情很严重，只能进行基本的药物治疗。

重庆很多医院的很多科室都封控了。

这种只能急诊。

很多医务人员都去支援方舱了。

如果没有达到急诊收治的条件是不能收的。

来回路上也有感染的风险。

可以先帮忙看看检查单子吗？

再等一段时间们。

我们这边医生说比较严重了。

我怕这个病情这么严重，怕耽搁救治时间，如果重庆这边有更好的治疗方案的话。

医生你好，在忙吗

医生你好

医生

医生在忙吗

什么病呢？

心肌梗塞

检查单我发了的，不知道您收到没有

我确实没看到

问诊已结束

医生的回复仅为建议；如您对该医生的服务满意，可在问诊记录中发起复诊；如需诊疗，请前往医院就诊

服务已结束

那天，阳光明媚，我像往常一样走在回家的路上，心里想着今天的工作。突然，我接到一个电话，是远在老家的哥哥打来的。他声音颤抖地说，他突然觉得胸口闷，眼前发黑，差点晕倒。我立刻意识到事情的严重性，告诉他立刻去医院。

哥哥在医院接受了全面的检查，诊断结果显示，他疑似心脏骤停。听到这个消息，我震惊不已。哥哥一直身体健康，怎么突然会出现这样的问题？医生详细询问了哥哥的病史，包括是否有胸痛、头晕、眼前发黑等症状。哥哥说，他确实有过眼前发黑的经历，而且频繁发作。

医生建议哥哥进行动态心电图检查，以进一步确认病情。几天后，哥哥将检查结果拍照发给我看。我仔细研究了报告，发现有一些停搏现象。医生告诉我，如果有这类情况，且和动态心电图上出现停搏的时间点一致，那需要考虑存在停搏引起症状。

医生还告诉我，需要排除一些可纠正的病因，比如甲状腺功能减退、高钾血症、药物副作用、严重心肌缺血甚至心肌梗死等。如果没有这些可纠正病因，那就符合置入心脏起搏器的指征。我感到非常焦虑，担心哥哥的病情。

医生又问我哥哥是否有其他疾病，平时是否服用什么药物。我回答说，哥哥没有过生病也不吃药，但最近我让他吃阿司匹林，因为我觉得他的血液可能太粘稠了。

医生询问我为什么给哥哥吃阿司匹林，我解释了原因。医生告诉我，阿司匹林确实可以稀释血液，但过量使用可能会有副作用。我意识到自己的无知，非常感激医生给我指出了问题。

最后，我向医生表达了感谢，感谢他为我哥哥提供了专业的建议和帮助。我知道，哥哥的病情需要进一步的检查和治疗，但我对医生的专业和耐心感到非常安心。

那天，阳光明媚，我像往常一样在家中忙碌着。突然，一阵突如其来的无力感袭来，让我几乎无法站立。这让我想起了2018年的那次心肌梗死，虽然抢救及时，但至今仍让我心有余悸。

我赶紧拿出手机，预约了线上问诊。在等待医生的过程中，我的心情愈发紧张。终于，医生连线了。他温和的声音让我感到一丝安慰。医生详细询问了我的症状，包括浑身无力、不想吃饭等。他告诉我，这可能是因为慢性心衰引起的，需要进一步检查。

医生还提醒我，由于我有心肌梗死的病史，需要注意血压和血糖等指标。我告诉他，我最近有两次血压偏高的情况，但他安慰我说，这可能是由于情绪波动引起的，不必过于担心。

医生为我开了一系列检查项目，包括心脏彩超、心肌酶、电解质、甲状腺功能等。他告诉我，这些检查可以帮助他更准确地判断我的病情。

在等待检查结果的过程中，我心情愈发焦虑。但医生一直给予我鼓励和支持，让我感受到了温暖。最终，检查结果显示，我的心脏功能确实不太好，需要进一步治疗。

医生为我制定了详细的治疗方案，并告诉我，只要按时服药、定期复查，我的病情就能得到控制。在医生的帮助下，我渐渐恢复了信心。

这次线上问诊经历让我深刻体会到了互联网医院的便捷和高效。在疫情期间，线上问诊成为了一种重要的医疗方式，为患者提供了极大的便利。同时，我也感受到了医生的专业素养和人文关怀。

那是一个寒冷的夜晚，我突发不适，家人立刻带我去了附近的三甲医院。医生们详细询问了我的症状，进行了心电图等检查，结果显示我患有急性非ST段抬高型心肌梗死，心功能I级，血压也有些偏高。

随后我被转到了总医院，心内科梁主任为我做了支架手术。手术过程中，医生告诉我，由于我躁动不安，并且三个支架需要经过同一钙化点，所以只放置了两个支架，主动脉部分未处理。

术后，我引起了脑梗，这让我的家人和我自己都十分担忧。我咨询了医生，他们告诉我，脑梗有三个月的说法，但具体原因还需进一步检查。我了解到，未处理的主动脉部分可能会存在风险，所以我一直在犹豫是继续治疗还是保守治疗。

在这个过程中，我遇到了一位非常耐心、专业的医生。他耐心地为我解答了所有的疑问，并告诉我，我可以找王清主任进行进一步咨询。王清主任是心血管内科的专家，每周二上午在门诊。医生的建议让我感到十分安心，我知道我找到了正确的方向。

这段经历让我深刻体会到了医生的专业素养和人文关怀。他们不仅救了我的命，还给予了我心理上的支持。我相信，只要我按照医生的建议进行治疗，我的病情一定会得到控制。

服务已开始。

一位医生出现在屏幕上，他提醒我，在开始诊疗之前，他需要仔细查看我的病例。他详细询问了我的病情，包括偶发房性早搏的情况，以及我对倍他洛克和其他退烧药是否可以一起使用的疑问。

医生耐心地解答了我的问题，他告诉我，倍他洛克和其他退烧药没有特别的冲突，可以一起使用。他还提醒我，偶尔出现的左前胸缩紧感可能需要通过动态心电图来检查。

在与医生的交流中，我感受到了他的专业和细心。他不仅提供了专业的医疗建议，还鼓励我保持乐观，早日康复。

在结束问诊时，医生再次感谢了我的信任，并邀请我把他推荐给身边需要的朋友。他还提醒我，医生的建议仅供参考，如果需要进一步诊疗，请前往医院就诊。