先说一个病例吧。男,28岁。脂肪瘤已有五六年之久，一开始就是手臂上有几个，没有什么反应不痛不痒，去医院检查说是脂肪瘤长得不大不影响生活就没有处理，最近两年身体各部位长了很多，手臂大腿，腹部跟背部尤其最多，有两个肋骨处有很大，直径有两厘米大，睡觉时有压痛，经常腰酸背痛，想要手术切除，但是有很多大的，我想都切除掉，就是不知道手术好不好做，做完对日常生活工作有没有影响！ 

 

 

这是一个网友的提问。他是一位多发性脂肪瘤患者，刚开始是在四肢发现有脂肪瘤，慢慢的全身大部分地方都有了。之前脂肪瘤并不影响生活，现在有了感觉想知道怎么治疗为好。我在门诊上也经常能见到脂肪瘤患者，很多都是自己发现身上长了一个疙瘩，软软的，也不疼不痒，就来看，我抚摸之后就告诉患者这是脂肪瘤，回去观察就行了。

 

脂肪瘤是很常见的一种疾病，外科和皮肤科都能见到。脂肪瘤大多表现为单个隆起的肿块，大小可以从几毫米至几十厘米不等，也就是说有的脂肪瘤长得绿豆大小，有的可以长到鹅蛋大小。一般来说，脂肪瘤表面皮肤颜色是正常皮肤颜色。如果触摸下，脂肪瘤的质地很柔软，边界清楚，有完整包膜，无压痛，活动度好，呈分叶状，有些分叶很浅几乎不易触摸到。一句话总结，脂肪瘤是软软的肿瘤，通常单发。 

 

也有一些患者身上可以长好多脂肪瘤，摸上去到处都是，一个一个的疙疙瘩瘩的。这就是多发性脂肪瘤，先开始很少，慢慢的发现全身都是，就像最开始这位患者一样。脂肪瘤本身没有任何症状，但一些患者老想着触摸瘤子，慢慢的就出现疼痛等感觉。多发性脂肪瘤常见于三类人，肥胖、高脂血症和有遗传史的人中。

 

 

 

脂肪瘤是一种良性肿瘤，发展缓慢，一般来说长着这着就不长了，只要不刺激一般不会有什么症状。但是脂肪瘤的发病原因不明确，很难预防。通常好发于颈、肩、背、大腿及臀部等部位。还有一种对称性脂肪瘤，形成弥漫性或局限性脂肪增生，好发于颈部，呈马鞍形，造成颈部形态变化，甚至压迫气管，导致呼吸困难，这种情况又称为“曼德龙病”。 

脂肪瘤的治疗很简单，坚持一个原则就好。如果脂肪瘤不影响到生活或者工作，没有任何症状，就不要去管他。如果脂肪瘤长的部位不好，或者疼痛，可以选择手术治疗。服用药物，无论中药西药，效果都不明确。如果瘤子一直生长，那就需要做病理切片，防止脂肪的一种恶性肿瘤脂肪肉瘤。需要注意的一点是，脂肪瘤患者最好别刺激瘤体，避免出现感染等情况。脂肪瘤肉、曼德龙病等需要治疗，以后会写文章介绍。

 

总结下：脂肪瘤是一种良性肿瘤，通常不需要治疗。如果出现疼痛或者影响生活，需要手术治疗，术后需要做活检，排除脂肪肉瘤等恶性肿瘤。平常最好别刺激肿瘤，诱发肿瘤的加重。

一、发生腺体样肥大的病因

 

 

腺样体肥大常见的病因是急、慢性鼻咽炎的反复发作，邻近器官如鼻腔、鼻窦、扁桃体的炎症亦可波及鼻咽部，刺激腺样体组织增生。腺样体肥大多因乙型溶血性链球菌、金黄色葡萄球菌、流感杆菌、流感病毒、腺病毒等感染致病。常见原因是鼻咽部的炎症，及其邻近器官和组织的炎症反复刺激，使腺体发生病理性增生，例如急慢性鼻咽炎、鼻炎、咽炎等疾病，且多与慢性扁桃体炎、扁桃体肥大同时存在。

 

二、腺体样肥大的治疗方式有哪些？

 

腺样体肥大并引起睡眠呼吸暂停者为最佳手术适应证，此外，伴有反复发作炎症或慢性分泌性中耳炎和鼻窦炎者，应尽早行腺样体切除术。腺样体肥大患者需要短期治疗。

 

 

1、一般治疗：注意营养，加强锻炼，预防感冒，增强机体抵抗力。根据病因可以局部给予生理盐水进行冲洗。发生急性腺样体炎时，医生会根据患者症状、体征以及病因进行相关治疗。

2、药物治疗：鼻腔滴用0.5%麻黄碱，可以减轻鼻塞，但不宜长期使用。适当给予抗感染药物，如头孢克肟，若存在对头孢克肟过敏的情况，则改用阿奇霉素。必要时可服用糖皮质激素，如鼻喷激素，但要严格遵医嘱服药。病情较轻的患者医生可能会采用鼻喷激素、白三烯拮抗剂缓解患者肿胀。存在感染的患儿医生会及时进行抗生素治疗。

3、手术治疗：腺样体切除术腺样体肥大并引起睡眠呼吸暂停者为最佳手术适应证，此外，伴有反复发作或慢性分泌性中耳炎和鼻窦炎者，应尽早行腺样体切除术。儿童分泌性中耳炎和鼻窦炎与腺样体肥大关系密切，腺样体切除术已成为治疗儿童分泌性中耳炎和慢性鼻窦炎的常规手术，如伴有扁桃体肥大，可与扁桃体切除术同时进行。早期腺样体切除术可使儿童受益，减轻症状，提高生活质量和学习水平。手术可在表面麻醉或全身麻醉下进行，传统的手术方法是腺样体刮除术和切除器切除术，将腺样体刮匙或切除器放入鼻咽顶后壁，将腺样体刮除或切除。全麻下鼻内镜直视下以腺样体切割刀头行腺样体切除术，或射频减容术已成为主要的手术方式，其优点是直视下操作避免邻近组织损伤，同时最大程度的切除腺样体。射频技术还有即时止血功能。

作者 | 张伟
文章首发于 | 耳鼻喉科张医生

 

从医以来被许多娃儿妈妈问到过这个问题，不想囫囵吞枣，今天就来认真讨论讨论这个“遗传问题”

 

​​​1.腺样体肥大与遗传有关吗？孩子的爸爸/妈妈就是腺样体肥大

 

腺样体在出生的时候就存在了，只不过随着孩子渐渐长大到成人，腺样体会经历肥大-萎缩的过程，当然也有部分成人腺样体并没有萎缩。这是一个正常的生长发育过程，就像孩子乳牙脱落，恒牙萌出一样。但是这个“过程”也会出意外情况，肥大的腺样体提引起了临床症状，这个时候可能就需要干预了，也会在这个时候我们给出一个“腺样体肥大”的诊断。（参照鼻中隔偏曲的诊断，可见之前的微博，归为个人认识）

 

目前认为造成儿童腺样体肥大的相关因素可能是：a反复上呼吸道感染，b鼻-鼻窦炎，c免疫因素。这个不难理解，腺样体和扁桃体一样是淋巴器官，无论是感冒、鼻窦炎还是过敏，都可以引起局部的炎症反应，腺样体组织反复水肿、渗出，最终使得黏膜及粘膜下组合肥厚增生，腺样体肥大起来。

 

想想每个人小时候都有那么一团东西堵在鼻咽部，能算遗传么？我觉得这是不是该归纳为人体生长的自然规律。

 

 

2.但是孩子的的爸爸/妈妈有打鼾！

 

确实有些文章提出了打鼾可能和遗传因素有关系。在这里我的理解是遗传因素决定了人的颌面形态，包括上下颌骨以及舌骨的形态特征。这是父母遗传给孩子的特有体征，但上下颌骨和舌骨的位置又直接决定了上气道的骨性结构，骨性结构的狭窄则容易引起上气道睡眠中出现阻塞出现打鼾。

 

打鼾的遗传问题，可以解释为：面部轮廓-上气道狭窄程度-睡眠上气道塌陷阻塞-打鼾。

 

但是腺样体是软组织。不在骨性结构里，不能完全将腺样体肥大导致的“打鼾”归咎于父母的遗传。父母打鼾，一方面可能确实存在“长相”（面部轮廓）的问题，另一方可能存在鼻窦炎、过敏性鼻炎的问题。直接决定了孩子的面部轮廓和过敏，孩子也出现打鼾。

 

3.临床医生+循证医学实践者，进行跟踪

 

文献跟踪医学进展的医生们都知道的全球权威的数据库pubmed，我键入题目" adenoid”+" hypertrophy"作为检索词，搜索结果有155篇。第一篇就提到“toll样受体变异可能与腺样体肥大有关，且与性别相关”，但是毕竟属于研究，距离上升到课本上明确写出的“腺样体肥大与遗传有关”结论还有一定距离。然而目前我们还没有找到否认腺样体肥大与遗传因素有关的证据。

 

究竟腺样体肥大和遗传有没有关系？目前没有，但研究还在进行中。

 

 

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经常有家长带着孩子来，一脸疑惑的问：医生，我家孩子怎么这么小就睡觉打呼噜呢？

 

 

与成人的疲劳、肥胖等等（在此不做详述）不同，一个10岁以内的儿童出现打鼾症状，我们首先要考虑的是腺样体肥大。

 

腺样体是个什么东东？

 

在我们鼻子的最后方，即鼻咽顶部与咽后壁处有块表面呈橘瓣样的淋巴组织，叫腺样体或增殖体，出生后随着年龄增长而逐渐长大，3-10岁时是它增生最旺盛的时期，大部分人到10岁以后开始逐渐萎缩，到成人后基本消失。因此，腺样体肥大是幼儿时期特有的病变。

 

腺样体肥大不就打个呼噜吗？

 

由于腺样体旺盛在3-10岁这一特殊时期，又恰逢此时期儿童的鼻咽腔相对狭小，因此，腺样体肥大后极易堵塞后鼻孔，引起睡时打鼾，还有的孩子会经常鼻塞，说话带鼻音，严重的常并发鼻炎或者鼻窦炎等。若腺样体肥大堵塞咽鼓管咽口，可引起分泌性中耳炎，导致听力减退和耳鸣。同时由于长期张口呼吸，导致孩子面骨发育发生障碍，极易出现我们常说的“腺样体面容”（附下图看一眼就明白了）。还有经常夜间呼吸不畅，会使孩子长期处于缺氧状态，内分泌功能紊乱，引起生长发育障碍。

 

 

所以腺样体肥大这个“鬼”不容小觑，家中要是有3-10岁的宝宝出现睡觉打鼾、长期反复鼻塞、说话鼻音等现象，一定及时去医院就诊检查。

 

有家长提出来：都说了腺样体到10岁以后就逐渐萎缩了，那就不要管它了，干嘛还让我孩子做手术？

 

是的，虽说是个微创手术，但毕竟是个有创治疗嘛，对小孩子来说不好接受，又担心呢切掉这个免疫屏障会导致孩子的免疫力降低。所以我们一般建议家长先选择保守治疗，如口服中药，局部雾化、推拿等，同时注意孩子的饮食和生活习惯，让已经肥大的腺样体保持“相对稳定的状态”，维持到它准备萎缩的时候，这样就不会影响到孩子的生长发育。

 

如果出现了以下情况，经保守治疗后无改善，应该及时选择手术：

 

1. 腺样体肥大伴有鼻炎、鼻窦炎反复发作，鼻分泌物多，说话时有闭塞性鼻音，语音含糊。

 

2. 因腺样体肥大长期张口呼吸，致面骨发育障碍，形成“腺样体面容”。

 

3. 腺样体肥大阻塞咽鼓管，引起非化脓性中耳炎，致听力减退，出现耳鸣，甚至鼓膜内陷。

 

4. 已经出现全身营养及发育障碍，如身材矮小，注意力不集中，情绪多变，夜惊，尿床等。

 

除了口服中药，那些不愿喝苦药的宝宝可以配合以下外治疗法

 

1. 推拿——四大手法（开天门、推坎宫、揉太阳、揉耳后高骨）、迎香、鼻通其他选穴可根据孩子情况具体辩证取穴。

 

2. 局部及相关穴位中药贴敷。

 

3. 耳穴压豆：耳尖、鼻、内分泌等。

 

4. 饮食调理，多食粗纤维食物，少吃辛辣寒凉及油腻食物，多喝温开水，此处介绍一个治疗腺样体肥大的食疗方，同样适用于扁桃体炎：

 

15克鱼腥草、10克菊花煮水，放温后给宝宝喝。鱼腥草具有清热解毒、排脓消痛、利尿通淋等功效，菊花疏散风热、清热解毒，对于治疗呼吸系统疾病效果非常好。如果宝宝排斥鱼腥草的味道怎么办呢？可以用生地黄10克加适量水先煮20分钟，再放入干鱼腥草20克（鲜鱼腥草更好）煮10分钟，用所烧水放温后泡脚20-30分钟，每日一次。

 

我们说目前还没有针对胆囊息肉治疗的特效药物，所有的治疗都是对症治疗。你的息肉比较小目前不需要手术，可根据以上原则调节饮食、改变生活习惯延缓息肉的发展，有炎症时消炎治疗，密切注意息肉的发展情况，一旦增长明显(直径超过1公分)、症状加重建议手术为安。有明显症状的病人,在排除精神因素、胃十二指肠和其他胆道疾病后,宜行手术治疗.我们说直径小于2cm的胆囊息肉,可行腹腔镜胆囊切除;超过2cm或高度怀疑恶变,应剖腹手术,以便于行根治切除。

 

有些人对于患了胆囊息肉做什么手术感到困惑?其实，我们说胆囊息肉是一种多发病,分为单发性胆囊息肉和多发性胆囊息肉两种,得了此病,一般需要手术治疗。其实，大家多点了解胆囊息肉，有利于更好的预防和治疗胆囊息肉，以防给患者带来更大的伤害。为了让大家对胆囊息肉有更深入的认识，下面让我们一起来了解一下相关的医疗知识吧。

我们知道胆囊息肉分多种，其中主要的就是胆固醇息肉、炎症性息肉和瘤样息肉，其中胆固醇息肉又占大多数。我们说，一般情况下，胆固醇息肉和炎症息肉是不会恶变的，瘤样息肉长到一定程度会有恶变的，机率在10%左右，几率与大小成正比。我们说对于单发性胆囊息肉来说,如果息肉较小,手术切除后可能仅为胆固醇结晶。但假如确诊为多发性胆囊息肉,或体积较大的息肉,一般应考虑手术切除胆囊。否则,假如息肉恶变,成为胆囊癌,其预后极差,多数病人在发病数月内死亡。

我们说目前还没有针对胆囊息肉治疗的特效药物，所有的治疗都是对症治疗。你的息肉比较小目前不需要手术，可根据以上原则调节饮食、改变生活习惯延缓息肉的发展，有炎症时消炎治疗，密切注意息肉的发展情况，一旦增长明显(直径超过1公分)、症状加重建议手术为安。有明显症状的病人,在排除精神因素、胃十二指肠和其他胆道疾病后,宜行手术治疗.我们说直径小于2cm的胆囊息肉,可行腹腔镜胆囊切除;超过2cm或高度怀疑恶变,应剖腹手术,以便于行根治切除。

 

好了，通过上文的介绍，相信大家对于胆囊息肉做什么手术已经有一定的了解了，我们说大家一定要树立战胜病魔的决心，保持乐观的心态，养成良好的生活习惯，切忌过分担心而加重病情，我们建议患者要尽早就医，听从医生的叮嘱，按时服药就医，以免延误病情。

作者 | 黄圆媛
文章首发于 | 黄圆媛医师微博

 

 

西医治疗扁桃体、腺样体肥大，虽然快速缓解见效快，能在短时间内改善憋气、打鼾、张口呼吸等症状，但是在消除慢性感染方面，抗生素往往需要长期使用，且随着细菌耐药性增强，摄入剂量逐渐加大，副作用较明显。而手术疗法难以解决慢性炎症残留和面临复发的问题。

 

中医治疗腺扁体，虽然标本兼治，在治愈后症状不易反复，从源头出发铲除滋生疾病的土壤，在治愈后免疫腺体仍然保留且正常功能不受影响，但是见效相对较慢，操作对医生的经验和技术要求较高。

 

每种治疗方式都有其优势和劣势，西医虽然治疗见效比较快，但每一次扁桃体发炎红肿难受，都用抗生素和激素等压制症状，没有解决盲管隐窝引流不畅的问题，总是反复，永远陷入“被动应战”的死循环；

 

而中医治疗虽然从体质上消除滋生疾病的土壤，但这个过程漫长而持久，再加上采取的治疗手段单一、医生可能存在经验不足、治疗思路偏差等因素，导致了治疗效果不让人满意。

 

 

因此对于扁桃体和腺样体肥大的治疗，要取各家之所长，注意扬长避短，以期达到更好、更快捷的效果，我的主要解决思路与方案如下：

1、保守疗法为主，中医治疗为主

 

对于扁桃体和腺样体肥大，能够采用保守疗法时，尽可能首选保守疗法。保守疗法以中医药治疗为主，再结合局部用药。

2、局部用药可以考虑用中药制剂

 

在单纯性药理效用（如减充血、消炎等）方面，中药制剂一般不如西药作用迅速而强大，但西药的局部应用往往出现明显副作用，而中药制剂虽然成分、致敏原不明确，作用机理复杂，但具有综合效应，且副作用少，能够长期使用。比如西医常用的抗生素、激素制剂，在应对慢性炎症时，均可以用相应的中药制剂代替。

3、必要时进行手术

我虽然推崇自然疗法，建议保守解决，但也并不排斥手术治疗。手术治疗是一种在保守治疗已经完全无效的情况下能够快速缓解症状的“兜底”方案，就像战争中的“核武器”，是人类对抗疾病绝地反击的大杀器。但作为最后的底牌，杀敌一千自损八百，是不能随便滥用的，只有以下几种情况我才会建议选择手术治疗：

 

• 已经感染分泌性中耳炎，积液排不出来且无法做置管及吹气治疗；
• 有严重的阻塞型呼吸睡眠呼吸暂停低通气综合征，且气道狭窄程度比较高，对孩子正常的学习生活产生无法忍受的严重影响；
• 有可能引发严重的病毒细菌感染并发症，如心肌炎、肾炎等。

 

目前没有儿童接受腺样体切除术的具体年龄和明确指征，腺样体切除术至今也尚存争议。

 

而扁桃体的手术的适应证“扁桃体1年感染发作不少于7次，或连续2耐心每年感染不少于5次，或连续3年每年感染不少于3次”即符合手术切除的指征。

 

但从我个人的角度来看，标准有些低了，因为反复感染其实是可以通过综合手段非常有效的避免的，所以大多数情况下，我不会建议孩子去切除扁桃体与腺样体，只要还存在保守治疗的可能，我都会规劝宝爸宝妈们：“这可是孩子的免疫腺体，一旦切除了就再也没有了，请给他们一次机会吧！”

 

4、手术后继续进行中医调理

手术能快速缓解症状，但不能完全解决上呼吸道慢性炎症的残留及复发问题。所以，在手术后继续进行中医辨证调理，对于多数患者都是必要的。

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当患者出现腺样体面容、鼻塞流涕、耳闷、耳痛、咽部不适、阵咳等症状应及时就医，可通过医生给与的视诊、触诊、鼻咽镜检查、前鼻镜检查、X线检查、CT检查等确诊是否患有腺样体肥大。当患者表现为腺样体面容、鼻塞、流涕、耳闷、耳痛、咽部不适、阵咳等症状应及时就医。当患者出现发烧、阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征、鼻腔反复感染，并且抗生素治疗效果不佳，影响患儿面部及身体发育时，应立即就医。患者应首先考虑到耳鼻喉科就诊。

 

 

一、腺体样肥大的诱发因素

 

感冒：儿童感冒时机体免疫力下降，且伴有细菌感染，易刺激腺样体肥大。
炎症：鼻腔、鼻窦、扁桃体的炎症可波及鼻咽部，刺激腺样体发生肥大。如慢性鼻窦炎、慢性扁桃体炎、呼吸道及咽喉感染反复发作等。
其他：变态反应、胃食管反流、机体淋巴组织增生活跃等，均可增加腺体样组织增生的风险。

二、发现腺体样肥大需要做哪些检查

 

视诊：观察患者是否存在腺样体面容，由于长期张口呼吸，致使颌面部骨骼发育不良，上颌骨变长、腭骨高拱、牙列不齐、上切牙突出、唇厚、缺乏表情，即所谓的“腺样体面容”。
口咽部检查：观察咽后壁是否有来自鼻咽部的分泌物附着。
前鼻镜检查：当鼻黏膜充分收敛后，观察患儿是否可见鼻咽部红色块状隆起。
间接鼻咽镜或纤维/电子鼻咽镜以及鼻内窥镜检查：通过检查进一步明确患儿是否存在鼻咽顶后壁红色块状隆起，电子鼻咽镜和鼻内窥镜检查图像清晰，可以观察后鼻孔的阻塞程度和咽鼓管咽口的压迫情况。
鼻咽部触诊：用手指作鼻咽部触诊，可触及鼻咽顶后壁处柔软肿块。
鼻咽部X线侧位片和CT检查：观察鼻咽部软组织是否出现增厚。

三、如何确诊腺体样肥大？

 

 

视诊有典型“腺样体面容”者，诊断较容易。口咽部常见黏脓液从鼻咽部流下，常见腭扁桃体肥大。间接鼻咽镜和电子/纤维鼻咽镜检查，可见鼻咽顶后壁分叶状淋巴组织，可有5~6条深纵槽，槽中有时可见脓液或碎屑。若腺样体较大，可将鼻咽部全部占满并阻塞后鼻孔，若小儿不能配合检查可改用触诊。触诊可触及鼻咽顶后壁处有软组织团块，触诊后不易出血，此可与鼻咽部肿瘤相鉴别(肿瘤易出血)。X线鼻咽侧位拍片及CT、MR扫描可判断腺样体的部位及大小，如果腺样体组织占到通气道的70%以上，即可诊断为腺样体肥大。

在颈前的甲状腺，可以从血液中吸收碘，产生并分泌甲状腺素，对人体细胞的代谢，生长和发育具有调节作用。一般甲状腺在正常状态下是摸不到也看不出，所以当甲状腺肿大时，要留意是否为甲状腺病变。甲状腺肿瘤是一种十分常见的疾病，约占颈部肿瘤疾病的一半左右。

 

 

甲状肿瘤主要是手术切除，医生诊断为甲状肿瘤后，会根据肿瘤大小，判断是否需要进行细针穿刺检查及后续手术，一般穿刺病理检查发现问题或肿瘤大于3~4公分时，建议手术切除。

甲状腺手术现在不影响美观

在甲状腺手术中，早期最担心的风险是术后出血，以及术中损伤靠近甲状腺的喉返神经，从而导致声音沙哑。伴随着医学的进步，手术方式和技术不断发展，变得纯熟，风险相对降低，“兼顾美观”成为另一项评价手术方式的项目。

现在，常见的甲状腺切除术有3种

常规甲状腺手术：从早期到现在，它是一种典型的甲状腺切除手术，直接从颈部切开进入甲状腺，切口约4至6公分，如果配合内视镜，切口可缩小至1至2公分左右。

 

腋内视镜甲状腺手术：典型的传统术式，经过几十年的发展，为了满足患者的需要，开始考虑美观的问题。因此日本外科医界发展了一种从腋下或胸壁及乳晕上切开的方法，可将伤口隐藏在衣服中。配上内视镜，切口只有三个1-2公分的孔，一个让内视镜进入，另外两个就可以操作器械了。

 

经口内视甲状腺手术：最近几年，医学家们一直在研究，无论是从腋下还是胸壁或是乳晕部位来开孔进行手术，也绕不开留疤这一难题，于是“经口内视甲状腺手术”应运而生。此术式是由口内，即经口进入甲状腺部位，借助于内视镜辅助，仅需三个0.5至1公分的孔，但孔在嘴内，只要保持清洁，几乎不需要特殊护理，从外观上完全没有伤痕。

 

常规外科切口大小，与患者肥胖、肿瘤大小、执刀医生的习惯及技术有关；而内视镜手术，如手持筷子操作，因管子和器械都是直的，操作困难；而经口内视镜甲状腺切除术，因前口三孔集中，可操作范围小，技术门槛高。

 

 

每种术式都有其优点和缺点，当诊断为甲状腺肿瘤时，医生建议手术切除时，一定要和医生讨论评估，确定适合自己的手术方式。

肥厚型心肌病是以心肌肥厚为特征。根据左心室流出道有无梗阻可分为梗阻性和非梗阻性肥厚型心肌病，不对称性室间隔肥厚致主动脉瓣下狭窄者称特发性肥厚型主动脉瓣下狭窄。

 

肥厚梗阻性心肌病因为有梗阻存在，所以长时间的梗阻会导致心脏扩大，从而导致心功能不全等一系列心脏结构及功能的变化，所以，发现肥厚型心肌病存在梗阻，就需要考虑使用各种方法解除梗阻或者改善梗阻的存在。

 

 

改善梗阻的方法大概有以下几种手术方法：

 

1.无水酒精化学消融：

 

肥厚型梗阻型心肌病患者可做无水乙醇化学消融术，其原理是造影后，将肥厚部分的室间隔心肌使用酒精的方法人为使其坏死，方法是使用导丝到供应室间隔血液的冠状动脉，使用OTW球囊封堵室间隔血流，避免酒精倒流进入冠状动脉主支，然后注入无水酒精从而导致心肌坏死。人为的制造室间隔心肌梗死，室间隔心肌坏死后室间隔将变薄，从而解除或者改善梗阻。

 

风险：人为造成一次心肌梗死，虽然梗死区域局限于室间隔，但仍然存在心梗后相关并发症的可能。

 

2.外科手术切除肥厚心肌：

 

是较为直接的方法，手术打开心脏，直视下切除部分肥厚心肌，然后重新缝合，手术后解除或者改善梗阻，是效果更为直接的方式之一。

 

风险：创伤大，手术风险较高，且患者痛苦程度较大，花费也相对较高，手术中和手术后各类并发症相对较多。

 

3.起搏器植入改善梗阻

 

起搏器植入主要是DDD起搏器，DDD起搏器能够减少梗阻，其原理是通过房室顺序起搏，改变左室激动顺序，从而改变了心室间的协同收缩，从而降低梗阻压力及左室舒张末压，改善心功能。

风险：价格昂贵，起搏器需要更换，且有起搏器手术风险，术后并发症会相对持续时间较长。

 

 

肥厚梗阻性心肌病的手术治疗主要是此三种，手术风险最大者可能就是外科手术治疗了，但不管哪一种治疗方法，其最终目的都是改善或者解除梗阻，延缓心脏功能异常的时间，改善患者的生活生存质量，从而改善病情。

 

所以。任何治疗都是有风险的，如果没有罹患肥厚梗阻性心肌病，可能是最为安全的，因为不需要做任何一种手术。

 

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作者 | 黄圆媛
文章首发于 | 黄圆媛医师

 

​​治疗和教育的本质是一样的。如果孩子不听话，粗暴的打骂或许能让孩子马上顺从，但是怨恨的种子就会埋在孩子的心中，许多严重暴力的罪犯都有一段不幸的童年。

 

你以为一切都可以用强迫和压制来解决，当这股力量反扑的时候，也必将把你吞没。

 

对待身体，我们需要怀着敬畏与耐心，扁桃体和腺样体肥大不仅仅是一个局部器官的病变，更是身体在发出求救的信号，医生需要做的不单单是关掉刺耳的警报，还应该解除导致警报鸣啸的原因。

 

我们相信科学，科学的研究方法是人类文明前进的必然道路，然而以人类目前的认知水平，还有太多的奥秘等待探索和发现。我们理念和观点不断被推翻重塑，我们需要怀着一颗敬畏的心，去看待我们的身体。

 

此外，医学不仅是科学，也是哲学，因为是一门研究“人”、关于“人”的学科，所以“以人为本”的理念必然贯穿其中。

当我们把手术、切除器官视为常规治疗方案，当我们把身体病痛的压制视为理所当然，我们会变得麻木，我们会肆意挥霍健康，我们会失去对生命的敬畏，而生命中的一切早已在暗中标好了价码，在将来的某一天惩罚不懂得珍惜的人们。

 

 
关于之前所介绍的扁桃体、腺样体问题，今天做个整体的总结
 ​

1、扁桃体和腺样体都是属于咽淋巴环免疫器官，在儿童免疫系统还没有发育完全时起着重要的作用。

 

在生长发育阶段，扁桃体和腺样体会生理性肥大，这是正常的现象，但呼吸道反复感染或慢性炎症刺激则会导致两者病理性增大，以至于堵塞气道影响呼吸。在诊断时，将腺样体与扁桃体肿大程度分为了四个等级。

 

2、扁桃体与腺样体肿大三部曲：首先是身体抵抗力下降，然后细菌病毒乘虚而入引发感染，而扁桃体和腺样体的结构不利于分泌物排出，造成炎症迁延不愈；炎性分泌物抗原长期与扁桃体组织接触，就产生细菌性扁桃体炎及内源性变态反应，致使淋巴腺体增殖肥大。

3、儿童过敏性鼻炎是引起腺样体肥大的主要原因之一，而腺样体肥大也会进一步加重过敏性鼻炎，两者互为因果形成恶性循环。

 

4、腺样体与扁桃体肿大会造成许多不良影响，包括诱发慢性鼻炎—鼻窦炎、睡觉打鼾、低血氧、诱发中耳炎、导致颌面骨发育异常、造成心理认知损伤等。

 

5、对于扁桃体和腺样体的治疗方法，中医与西医各有优劣势。我推荐的方案是：以保守疗法和中医治疗为主，局部用药可以考虑中药制剂；在保守治疗完全无效并且症状持续恶化时进行手术治疗，但在手术后依然可以继续进行中医辨证论治调理。

 

6、让父母反复纠结的是要不要让孩子手术，顾虑主要集中在两个方面：一是孩子年级小，手术治疗会不会有风险；二是在手术切除扁桃体和腺样体后，对孩子的免疫力会不会产生影响。

 

7、儿童接受手术切除扁桃体和腺样体，风险和负面影响主要有四点：手术需要全身麻醉；术后会有咽喉不适；腺体切除后仍有可能复发；腺体切除后增加呼吸道感染和炎症发生率。

 

8、目前研究显示，手术切除扁桃体和腺样体后体内免疫球蛋白水平在术后三个月会恢复正常。但我认为身体免疫力还与许多因素有关，并且现在没有发现负面影响不代表将来也不会发现。对待切除器官的问题，需要慎重再慎重。

 

9、对于扁桃体和腺样体切除手术的态度，我不鼓励但也不排斥，技术虽然成熟但也不应被滥用。

 

 

想要“根治”的想法不切实际而且危险，对待身体应该像教育孩子一样付出耐心和时间。

 

相信科学，但还需以人为本。当我们把切除器官视为常规治疗方案，把压制病痛视作理所当然，我们会变得麻木，我们会肆意挥霍健康，我们会失去对生命的敬畏。

 

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小儿腺样体肥大是一种常见的儿科疾病，主要发生在儿童时期，特别是在5-7岁之间。腺样体是位于鼻咽部的淋巴组织，它在儿童时期起到防御外界病原体入侵的作用。然而，当腺样体因感染或其他原因而增大时，就可能引起小儿腺样体肥大。南昌冬季，由于气候干燥，室内外温差较大，小儿腺样体肥大的发病率相对较高。
在南昌地区，家庭预防措施对于控制小儿腺样体肥大至关重要。以下是一些预防措施：
1. 保持室内空气湿润，使用加湿器有助于减少干燥空气对呼吸道的影响。
2. 鼓励儿童多饮水，保持充足的水分摄入，有助于稀释鼻涕，减少腺样体刺激。
3. 避免儿童接触二手烟和有害气体，这些因素可能加剧腺样体炎症。
4. 增强儿童的体质，适当的户外活动和锻炼有助于提高免疫力。
5. 饮食均衡，摄入充足的维生素和矿物质，有助于增强儿童的整体健康状况。
治疗策略方面，针对小儿腺样体肥大，通常采取以下方法：
1. 药物治疗：使用抗生素治疗感染，抗组胺药物减轻过敏症状，以及局部使用鼻腔喷剂减轻鼻塞。
2. 手术治疗：对于严重病例，可能需要通过手术切除增大的腺样体。
3. 支持性治疗：包括缓解鼻塞、改善呼吸状况的措施，如使用鼻用吸氧器或进行鼻腔冲洗。
4. 免疫调节治疗：对于反复发作的病例，可能需要采用免疫调节治疗以减少炎症反应。

小儿腺样体肥大是一种常见的儿科疾病，主要发生在儿童时期。腺样体是位于鼻腔后部的一个淋巴组织，它的主要功能是过滤空气中的细菌和病毒。然而，当腺样体发生炎症或感染时，就会导致腺样体肥大。这种疾病在澳门春季较为常见，因为春季天气多变，容易引发呼吸道感染。以下是关于小儿腺样体肥大的介绍以及澳门春季的家庭预防及治疗策略。
一、疾病介绍
小儿腺样体肥大的症状主要包括鼻塞、流涕、呼吸不畅、听力下降等。严重者还可能出现夜间睡眠呼吸暂停、打鼾、反复感冒等症状。腺样体肥大如果不及时治疗，可能会影响儿童的生长发育和智力发育。
二、澳门春季的家庭预防策略
1. 注意保暖：春季气温多变，家长应给孩子增加衣物，避免受凉感冒。
2. 增强免疫力：通过合理饮食、充足睡眠、适量运动等方式提高孩子的免疫力。
3. 保持室内空气流通：经常开窗通风，保持室内空气新鲜。
4. 避免接触过敏源：春季花粉、尘螨等过敏原较多，家长应尽量减少孩子接触这些过敏源。
5. 注重个人卫生：教育孩子勤洗手、不挖鼻孔等，预防呼吸道感染。
三、澳门春季的家庭治疗策略
1. 抗生素治疗：在医生指导下，针对细菌感染使用抗生素治疗。
2. 祛痰药物：使用祛痰药物帮助缓解鼻塞、流涕等症状。
3. 支持性治疗：给予孩子充足的休息，保持室内空气湿润，避免过度劳累。
4. 手术治疗：对于严重病例，可能需要手术治疗。
四、预防措施
1. 保持室内空气清新，定期开窗通风。
2. 勤洗手，养成良好的个人卫生习惯。
3. 避免孩子接触过敏源。
4. 给孩子提供均衡的饮食，增强免疫力。
5. 及时就医，遵循医生的治疗建议。

小儿鼻子腺样体肥大，又称腺样体增生，是儿童常见的呼吸道疾病之一。在银川春季，由于气候干燥、温差较大，儿童更容易出现此类疾病。以下是针对小儿鼻子腺样体肥大的介绍、家庭预防及治疗策略。

一、疾病介绍
小儿鼻子腺样体肥大是指鼻咽部腺样体因炎症或其他原因而过度增生，导致鼻塞、打鼾、呼吸不畅等症状。该病多见于3-7岁儿童，男孩多于女孩。腺样体肥大如果不及时治疗，可能会导致中耳炎、鼻窦炎、睡眠呼吸暂停等并发症。

二、家庭预防措施
1. 保持室内空气湿润：银川春季气候干燥，家长可为孩子准备加湿器，保持室内湿度在50%-60%之间，有利于缓解症状。
2. 增强体质：鼓励孩子多参加户外活动，增强体质，提高免疫力。
3. 注意饮食：合理搭配膳食，保证充足的营养摄入，避免辛辣、油腻食物。
4. 保持鼻腔卫生：教会孩子正确擤鼻涕的方法，避免用手挖鼻孔，减少鼻腔感染的风险。
5. 避免接触过敏原：注意观察孩子是否对某些物质过敏，如花粉、尘螨等，避免接触。

三、治疗策略
1. 药物治疗：针对症状，医生可能会开具抗组胺药、激素鼻喷剂等药物进行治疗。
2. 手术治疗：对于症状严重、保守治疗效果不佳的孩子，可以考虑手术治疗。
3. 日常护理：保持室内空气清新，定期清洁孩子的卧室，减少细菌滋生。

四、注意事项
1. 定期复查：治疗过程中，家长需定期带孩子复查，观察病情变化。
2. 注意保暖：银川春季气温多变，家长要为孩子及时增减衣物，防止感冒。
3. 保持良好作息：保证孩子充足的睡眠，有助于病情恢复。

我是一位焦虑的母亲，我的孩子总是吸鼻子，耳朵闷。每次他打哈欠或喝水，吞咽口水都会引起耳朵的不适。我们去县城医院检查了，医生只给了消炎药，但问题依然存在。我开始四处寻找答案，直到我在京东互联网医院上找到了一个专业的医生。

通过线上问诊，医生首先排除了鼻炎的可能性，并建议我们观察孩子是否有过敏反应。医生还推荐了抗过敏药物盐酸西替利嗪，并解释了扁桃体和腺样体的作用和切除的考虑因素。最后，医生建议我们进行电子鼻咽镜检查以确定腺样体的大小和是否需要手术。

在医生的指导下，我们最终找到了问题的根源，并采取了相应的治疗措施。现在，我的孩子已经恢复了健康，我也从这次经历中学到了很多关于儿童健康的知识。

我从小就注意到我的孩子在睡觉时总是打呼噜，嘴巴微微张开。起初，我并没有太在意，认为这可能是孩子的生理特点。但随着时间的推移，这种情况并没有改善，反而有所加重。孩子经常在夜间醒来，呼吸困难，白天也会感到疲倦和不适。我开始担心起来，是否有什么问题需要解决。

我决定寻求专业的医疗帮助。通过互联网医院的在线问诊服务，我联系了一位耳鼻喉科医生。医生询问了孩子的症状和生活习惯，并查看了我提供的照片。经过初步的分析，医生认为孩子可能患有扁桃体或腺样体肥大。

医生建议我们去医院做电子鼻咽喉镜检查以确诊。检查结果证实了医生的推测，孩子的扁桃体和腺样体确实有肥大的情况。医生解释说，这种情况可能会导致呼吸道阻塞，引起打呼噜、睡眠质量下降等问题。

医生给我们提供了两种治疗方案：手术和药物治疗。由于孩子的肥大情况不是很严重，医生建议我们先尝试药物治疗。我们按照医生的指示给孩子服用了相应的药物，并注意调整他的生活习惯，避免过度劳累和感冒等情况。

经过一段时间的治疗和调理，孩子的症状明显改善。他的打呼噜减少了，睡眠质量也得到了提高。我们非常感谢医生的专业指导和关心，互联网医院的在线问诊服务也让我们省去了很多时间和精力。

小儿腺样体肥大是一种常见的儿科疾病，尤其在秋季石家庄地区较为多见。腺样体肥大是指儿童鼻腔后部的腺样体（又称咽扁桃体）异常增大，可能导致呼吸不畅、睡眠障碍等问题。
在石家庄秋季，由于气候干燥，空气质量可能受到影响，儿童更容易出现上呼吸道感染，从而引发腺样体肥大。以下是一些家庭预防及治疗策略：
预防措施：
1. 保持室内空气湿润，使用加湿器，避免干燥空气刺激呼吸道。
2. 增强儿童体质，多参加户外活动，提高免疫力。
3. 注意饮食卫生，避免儿童接触过敏原。
4. 定期进行健康检查，及时发现并治疗上呼吸道感染。
治疗策略：
1. 药物治疗：对于症状轻微的儿童，可使用抗组胺药、止咳药等缓解症状。
2. 物理治疗：如局部热敷、按摩等，有助于缓解症状。
3. 手术治疗：对于症状严重、影响儿童生长发育的儿童，可能需要进行腺样体切除术。
家庭护理：
1. 保持儿童睡眠姿势正确，避免压迫呼吸道。
2. 鼻腔清洁，使用生理盐水冲洗鼻腔，保持鼻腔通畅。
3. 注意观察儿童睡眠情况，如有异常，及时就医。

我是一位焦虑的母亲，我的儿子小明今年三岁，最近他总是睡觉打呼噜，偶尔还会憋气。每次听到他的呼吸声，我都感到心如刀割。这种情况已经持续了几个月，尤其是在冬天和遇到冷空气时更为严重。去年我们曾经带他去看过医生，医生说是鼻甲肥大引起的，但并没有给出具体的治疗方案。由于疫情的原因，我们一直没有再去医院检查。最近我在网上搜索相关信息，发现可能是腺样体肥大引起的，于是决定寻求专业的在线医疗咨询。

我选择了京东互联网医院进行线上问诊，医生很快就回复了我。经过详细的询问和分析，医生认为小明可能患有鼻炎和腺样体肥大，需要进一步检查来确定诊断。医生建议我们进行鼻咽侧位片检查，并给出了口服欧龙马和外用海盐水喷鼻的治疗方案。医生还提醒我们，如果症状明显，可能需要考虑手术治疗。虽然我对手术有些担忧，但我知道这是为了小明的健康着想。

在医生的指导下，我们按照治疗方案进行了治疗。小明的症状有所改善，睡觉时的呼吸声也变得轻柔了许多。作为一名母亲，我深深感激京东互联网医院和医生的帮助。他们不仅解决了我的问题，还让我了解到了更多关于儿童健康的知识。

我是一个焦虑的母亲，我的孩子小明（化名）最近总是睡不好觉，打呼噜声如雷贯耳。更糟糕的是，他的嘴巴总是张得很大，呼吸困难。带他去看医生，医生说小明的腺样体肥大，需要手术治疗。手术后，小明的呼吸问题得到了改善，但他开始大量出汗，尤其是在夜间。我们再次咨询医生，医生说这是正常的术后反应，肿胀还没完全消退，等待一段时间就好了。然而，小明的出汗问题并没有解决，我开始担心这是否与肾虚、遗精、盗汗等问题有关。于是我在网上搜索相关信息，希望能找到一些调理方法。

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我是一位四岁男孩的妈妈，最近他总是因为湿疹和鼻炎复发而呼吸困难。我们曾经去过多家医院，但每次都只是开一些药物，效果并不明显。他的湿疹总是反复发作，鼻子也总是红肿，晚上睡觉时还会打鼾和呼吸暂停。这种情况让我非常担心和无助。

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我家小孩总打鼾，可能是腺样体肥大

作为一名年轻的父母，我经常为孩子的健康问题而担忧。最近，我注意到我的孩子在睡觉时总是打鼾，甚至有时候会憋气。这种情况让我非常焦虑，担心孩子的健康出了问题。于是我决定寻求专业的医疗帮助。

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