疫情反复，核酸检测发挥关键作用

 

年关将至，疫情又呈现反弹局势，我国北方的黑龙江、吉林两省的疫情处于漩涡中心。

 

据国家卫健委官方网站，仅 2021 年 2 月 1 日一天时间，新增确诊 30 例（境外输入 18 例，本土新增 12 例），其中黑龙江 8 例，吉林 4 例。

 

国家卫健委新闻发言人米锋曾在发布会上表示，国内多地报告本土散发病例和聚集性疫情，疫情呈现持续时间长、涉及范围广、传播速度快、患者年龄大、农村比例高等特征，有的地方出现了社区传播、多代传播，防控形势复杂严峻。

 

作为排查新冠的重要技术手段，核酸检测在疫情反扑中起到了关键的作用。

 

比如：近期在河北石家庄、邢台新冠疫情的筛查中，仅第一轮的全员核酸检测，就成功筛出阳性病例 364 人，强有力地阻止了疫情的进一步扩大。

 

目前，核酸检测在我国和全世界疫情防控中都起到了非常重要的作用。春节临近，国家卫健委更是发文称，返乡人员需持 7 日内核酸检测阴性证明才能返乡。

核酸检测又被称为新型冠状病毒感染的「金标准」。

 

它原理是什么？又是如何进行检测的呢？

 

核酸检测的原理

 

新型冠状病毒是一种仅含有核糖核酸（RNA）的病毒，因此针对其 RNA 序列的检测是实现新冠病毒筛检的核心环节。

 

新型冠状病毒出现后，我国科学家们在极短的时间里便完成了对新型冠状病毒全基因组测序，并通过与其它物种的基因组序列对比，发现了新型冠状病毒中的特异核酸序列。

 

在临床实验室检测过程中，如果能在患者样本中检测到新型冠状病毒的特异核酸序列，便提示该患者可能被新型冠状病毒感染。

 

 

第二代实时荧光定量 PCR 技术

 

此次新型冠状病毒检测普遍应用的是第二代实时荧光定量 PCR 技术。

 

原理：它是先将新型冠状病毒 RNA 逆转录为 DNA，再将标本中的特定核酸序列进行扩增，理论上进行 30 次左右的扩增，其核酸数量就可达到一定的检测标准，再通过荧光等常规方式进行检测。

 

优势：单次检测从采集到出结果仅需几个小时的时间，大大提升了早期筛检的效率。这种技术发展时间较长，目前已经相对成熟，实现了国产化且应用广泛。

 

核酸检测的方法

 

新冠病毒感染人体之后，首先会在呼吸道系统中进行繁殖，因此可以通过检测痰液或者咽拭子中的病毒核酸判断人体是否被感染。其中咽拭子检测是很重要的项目，可分为鼻咽拭子和口咽拭子。两者在本质上并没有区别，都是为了采集到咽部标本，进行新冠肺炎病毒核酸检测。不同的是，一种是通过口腔进入采集口咽部样本，一种通过鼻腔进入采集鼻咽部样本。 

 

 

 

核酸检测就一定准确吗？

 

核酸检测结果可能会出现和真实情况不一致的情况，在目前的技术条件下，出现「假阳性」和「假阴性」的检测结果是难以避免的个别现象。

 

「假阳性」是指患者本来没感染新冠病毒，但核酸检测出现阳性结果。

 

「假阳性」的出现通常是由于实验室检测过程中标本间的交叉污染或实验室核酸污染造成的。在技术层面上讲，只要实验室严格落实质控工作，可有效避免「假阳性」的产生。

 

「假阴性」是指从患者的临床症状、肺部影像学结果甚至流行病学史都支持为新冠肺炎，但患者病毒核酸检测结果为「阴性」，检测结果与临床不符。

 

出现「假阴性」的主要原因可能为：

 

01、病毒入侵人体初期，人体内病毒量尚未达到可检测的程度。

在病毒潜伏期、轻度症状、严重症状的不同时期，人体的不同部位（如鼻咽部、口咽部、气管、支气管和肺泡）的病毒载量会存在差异。所以，采样时机和采样部位的不同，可能导致所采集的标本中没有足够量的病毒；

 

02、任何检测试剂都有其检测下限（即敏感性）。

如果患者标本内的病毒达不到所使用试剂的检测下限，则会出现假阴性。

 

新型冠状病毒核酸检测的报告会显示阴性或者阳性，阴性说明没有检测到新型冠状病毒，阳性说明有新型冠状病毒的感染。但有一部分人没有出现临床症状却是确诊的患者，就是无症状感染者，需要隔离观察。

 

 

核酸检测和血清抗体检测一样吗？

 

相同点：核酸检测和抗体检测都是目前可以用来检测新冠病毒的方法，这两种方法都属于检测新冠病毒的实验室诊断方法。

 

不同点：二者检测对象和标本来源不同。

 

抗体检测是通过血液采集标本。在感染后，人体会先后产生针对病毒的特异性抗体—IgM、IgG，如果在血液中检测到了免疫球蛋白，则可以说明患者处于感染状态。

 

 

而核酸检测则是通过检测痰液或者咽拭子中的病毒核酸来判断人体是否被感染。

 

虽然免疫球蛋白存在时间短，作为诊断标准不如核酸检测准确率高，但两者结合起来检测，更能够提高整体准确性，所以目前抗体检测可以作为核酸检测的补充。

 

小结：在抗击疫情的关键时期，核酸检测作为最终病原学诊断的「金标准」，发挥了至关重要的作用。坚持核酸检测进行针对性筛查，对疑似患者进行多点采样、多次采样，对高度疑似患者平均潜伏期内隔离观察，以确保最终的检测结果具备足够的可信度。

 

随着核酸检测技术的不断发展和完善，配合新冠疫苗的研发和广泛接种，相信可以有效缓解新冠疫情的威胁。

尿酸高吃碳酸氢钠，肯定是不能降低的，但是我们为什么还是经常让高尿酸的人服用碳酸氢钠？

 

首先，会不会碱化尿液，我们来看碳酸氢钠的化学式就知道了，碳酸氢钠，化学式NaHCO₃，俗称小苏打，一说到小苏打，估计大家都能反应过来我们经常用于制作食品过程中的膨松剂，我记得我小时候吃我妈妈做的包子时候，有时候就会吃到一种碱味，实际上这是我妈在使用小苏打过程中用多了的原因，碳酸氢钠在作用后会残留碳酸钠，使用过多会就会使食品有一种碱味。

 

 

并且如果大家学过化学就知道，碳酸氢钠是由强碱与弱酸中和后生成的酸式盐，溶于水时呈现弱碱性，那么同样道理，溶于尿液中，自然也就会碱化尿液了，因此，碳酸氢钠真的会碱化尿液！

 

 

其次，缓解尿酸高，这点作用并不是说的降低尿酸，绝对不能单独使用碳酸氢钠来将尿酸的，它不是严格意义上的降尿酸药物，再严格的来说，它就不属于降尿酸药物，它只是可以通过碱化尿液，促进尿酸这种酸性物质的溶解、排泄、降低肾脏发生尿酸盐结石的风险，尤其是在服用苯溴马隆等促进尿酸排泄的药物中时候，如果一次性尿酸排泄过多，反而更容易导致肾结石发生，这时候可以使用碳酸氢钠对肾脏起到一定的保护作用。

 

最后，注意：不是说所有的降尿酸都适合使用苯溴马隆等这种排泄尿酸药物。因为尿酸高分为生成增多、排泄减少以及混合型三种主要类型，不同的类型采用的降尿酸的方法是不一样的，应由专业的风湿免疫科或者内分泌科医生来指导使用。

 

而且对于血尿酸水平升高超过540umol/L或已有高血压、糖尿病、冠心病、脑卒中等基础疾病，血尿酸水平超过480umol/L或有痛风等并发症发生时，建议使用降尿酸药物，以稳定控制病情。同时也需要大量饮水（每日饮水量达到2000～3000ml），并且适量选用成碱性食物（如蔬菜、牛奶、水果等），要适当规律运动、注意控制体重和保暖，避免剧烈运动和突然受凉；要规律作息和保持良好的心态。因此，对于高尿酸血症患者来说，服用碳酸氢钠对于病情控制只是有一定的帮助作用。

1929年青霉素横空出世，至今已有90年，可以说这是一个世纪经典药物，不知挽救了多少感染性疾病患者的生命。在青霉素临床使用过程中，科学家研发出了头孢类抗生素，和青霉素同属于β-内酰胺类抗生素，头孢类抗生素问世后给人一种逐渐取代青霉素的感觉，因为在临床感染的药物治疗上，头孢菌素的用量的确比青霉素类大很多，在药物使用排名上，头孢菌素类更是远超青霉素类。

 

 

为什么临床医师喜欢选用头孢菌素抗感染治疗呢？

 

1.青霉素缺点

 

青霉素容易过敏，每一种青霉素使用前均需要皮试；使用不方便，口服品种少，市面上常见也就是阿莫西林或者阿莫西林克拉维酸钾，即使口服药物使用前也最好皮试，其他大多需要注射给药。半衰期非常短，且需要皮试，不作为围手术期预防用药。

 

2.头孢菌素类优点：

 

1）相对青霉素不易过敏，对β-内酰胺类抗菌药物无过敏史者用药前无需进行皮试。但对青霉素类抗菌药有过敏既往使者慎用，必要时用所选头孢菌素原液做皮试，但头孢菌素皮试试验临床参考意义不大，皮试结果无论阳性还是阴性，一旦用药时，仍需密切观察，同时备好急救物品和药品，确保患者生命安全；有青霉素过敏性休克或即刻反应者，不宜再选用头孢菌素类。

 

2）使用方便，可供选择的口服品种多，重症时静脉给药，一旦病情减轻，可以改口服进行序贯治疗；或者病情轻，可以口服的患者可以直接选择头孢口服剂型。

 

3）作为杀菌剂，且半衰期相对青毒素长，可作用围手术期预防用药。根据指南，围手术期预防用药中，像有循证医学证据的头孢唑啉半衰期是1.5-2小时，头孢呋辛半衰期是1.2-1.6小时，头孢曲松半衰期更长达8小时，如无特殊情况(比如手术时间超过3小时或成人出血量超过1500ml等)，这些头孢类抗菌药物的有效时间可覆盖整个手术过程。

 

从安全、经济、方便的给药途径来看，临床医师和患者当然更多的会选择头孢类抗菌药物而非青霉素，从而导致药物使用排名上，头孢菌素类更是远超青霉素类。

 

 

青霉素有独特优势，有头孢类药物不能替代的功效

 

青霉素独特优势有：

 

1）对肠球菌、李斯特菌有效，头孢菌素对肠球菌、李斯特菌天然耐药。

 

2）对不耐药的链球菌非常敏感，即使对链球菌中介，加大剂量仍敏感，但头孢菌素如对链球菌不敏感，加大剂量也于事无补。

 

3）对梅毒螺旋体有效，且效果好，作为梅毒首选治疗。

 

综上所述，从1929年英国学者弗莱明发现青霉素至今，青霉素仍造福于人类。不同感染，不同的病原体，不同的感染部位，有针对性的选择不同抗生素，而不是以偏概全的说头孢菌素可以取代青霉素。但青霉素的皮试试验，尤其是其耐药性的问题恐怕才是它应用面变窄的真正原因。因此如何有针对性、合理选择抗菌药物仍是目前全球亟待解决的难题。

一、他汀是干什么用的？

 

他汀是降脂常用药物，是一种环氧化酶抑制剂！他汀不仅仅能降低胆固醇和低密度脂蛋白，还能降低甘油三酯，是目前临床最为有效，实验证据最多的降脂药物！常见的他汀有很多，除了提问者提到的瑞舒伐他汀以外，临床常用的还有很多，比如阿托伐他汀、匹伐他汀、洛伐他汀、普伐他汀、辛伐他汀等等！近年来，随着研究证据的增多，除外降脂作用以外，还发现其抑制动脉粥样硬化，抑制血栓形成等许多作用！在治疗动脉粥样硬化性疾病中的作用和地位不断得到证实，已经成为冠心病治疗中不可或缺的重要成员！

 

二、支架术后为什么需要口服他汀？吃多久？

 

心脏支架是冠心病治疗的一种方法，冠心病的病理基础就是动脉粥样硬化，刚才我们已经讲到，冠心病治疗中证据确凿，不可或缺的药物之一就是他汀类药物！因为他汀可以改善冠心病预后，减少不良事件的发生！所以支架术后的患者，需要口服他汀类药物，而他汀需要口服多久呢？指南中建议已经确诊冠心病的患者，需要长期服用他汀治疗，也就是说，支架术后的患者，他汀的治疗是长期的，甚至可以理解为是终身的！

 

三、他汀需要吃多少？

 

在指南中，他汀治疗冠心病是有治疗目标的，口服他汀后治疗的目标是要将低密度脂蛋白降低到1.8以下，有部分患者低密度比较高，那么此类患者也需要把低密度脂蛋白降低到原数值的50%以上，这就是他汀治疗的1850原则！如果口服基础剂量的他汀不能达标时，就需要加量他汀或者联合其他药物使得低密度脂蛋白达标！当然，如果患者不能耐受他汀，比如出现不能忍受的肌痛，横纹肌溶解症，肝功能严重异常等情况，他汀有关的其他不能耐受的情况等，他汀也是需要停用的！

 

四、他汀药物在冠心病治疗中的地位节节攀升！

 

在最新的欧洲和AHA指南中，都无时无刻不在强调他汀的重要性！甚至有解读认为他汀口服无需考虑胆固醇和低密度脂蛋白水平，也就是说，即使你的胆固醇和他汀已经很低，也无需考虑，继续服用他汀即可！也有解读认为，低密度脂蛋白水平越低越好！但不管是无需考虑低密度脂蛋白水平，还是越低越好，都是为了强化他汀治疗在冠心病中的作用和地位！也就是说，他汀类药物的服用，其获益是明确的，所以所有指南中都更是强调了口服他汀的重要性！

 

五、说了这么多，对于低密度脂蛋白0.81的患者，我们要不要减药或者停药呢？

 

我认为：如果不是强化他汀治疗或者联合用药，口服的他汀剂量又是基础剂量！那么无需减量，更不能停药！如果口服的他汀剂量，是常规剂量的加倍或者更高剂量，可以减量为常规剂量观察低密度脂蛋白是否达标！如果不能达标还需要加量使得达标！如果口服他汀并联合其他药物降脂治疗，可以考虑停用其他联合降脂药物，观察能否达标，如果不能达标，依然需要考虑加量他汀或者联合其他药物治疗使得低密度脂蛋白达标！

 

近来一些糖尿病患者发出这样的疑问：“以前卖1块多钱一片的二甲双胍，现在七分钱一片，到底吃了有没有效呢？”的确，近年来随着国家政策的调整，医院里许多药品的价格都有大幅度的下降，这对于老百姓来说肯定是件好事情。

 

但由于药品不是普通的商品，价格是一方面，有效性才是关键，是老百姓首要关注的问题，所以大家提出这样的疑问也在情理之中。

 

那么到底七分钱一片和一元钱一片的二甲双胍的区别有多大？今天药师来分析给大家听。

 

 

不同价格的二甲双胍有什么区别？

 

二甲双胍是治疗2型糖尿病的一线药物和首选药物，目前在国内市场上主要分进口的和国产的二甲双胍两种，通常进口的会比国产的二甲双胍价格更高。其实影响药品价格的因素较多，从药品生产到流通环节都会对药品价格产生影响，所以才会出现同一种药物不同的厂家生产会有不同的价格。

 

从药品生产上来说，影响药效的发挥不仅仅在于有效成分，还包括了药物的辅料、生产工艺和质量控制等，这些环节无不隐含着生产厂家的技术含量以及成本所在，也是导致价格出现差异的原因。为什么进口药会比较贵呢？

 

其中一个原因就是大多数的药物都是在国外发明的，这些进口药我们称之为“原研药”，国外的药厂投入了巨大的成本来研发和进行临床试验，上市后当然期望能获得丰厚的利润，另一个原因就是在上述这些生产环节上往往进口药厂比国内药厂做得更好，所以价格也会更高。从流通环节来看的话，简单来说就是中间商赚差价的问题，中间商越多，药品价格就越高。

 

贵的二甲双胍就一定好吗？如何选择合适的？

 

如果这是在十几年前，至少贵的二甲双胍大概率会更好。因为那时为了满足人民群众的健康需求，国家药监局批准了许多国产药物上市，但同时国产药物也出现了一些滥竽充数的现象，这些低质量的药物主打价格便宜，但用于临床其药效却微乎其微。

 

随着近年来国家对药品生产企业的严加监管，要求所有药品生产企业都必须通过GMP（药品生产质量管理规范），所以现在的国产药质量肯定是过关的。另外，近年来为了进一步提高国产药的质量，国家药监局又推出了一致性评价，要求国产药各方面要与原研药基本保持一致，这也包括了二甲双胍。

 

所以通过一致性评价的二甲双胍，虽然价格更便宜，但无论从药效及安全性方面，都能接近进口的二甲双胍。

 

而更重要的一点就是，这两年国家为了减轻人民群众负担，解决“看病难，看病贵”的问题，又实行了两项非常重要的政策，一是医院药品零差价，就是医院的药品进价多少，售价就多少，医院不得加价销售；另外就是实施了药品集中带量采购，所以才有了七分钱一片的二甲双胍。

 

 

如何选择合适的二甲双胍？首先剂型方面，二甲双胍普通片剂大部分在食道、胃中分解吸收，所以胃肠道不良反应相对大，价格相对低廉，建议餐时或餐后服用，每天至少服用两次。如果服药过程中胃肠副作用持续，建议换缓释片剂型。

 

二甲双胍肠溶制剂是普通片剂的改良版，优点是不在胃中溶解，减少了药品对胃粘膜的刺激，因此不需要饭后服药，而是餐前服药。

 

对于服药依从性差的，可以选择缓释剂型，一天一次即可。

 

选择价格低的还是价格贵的？建议对于血糖控制良好的，价格低廉的其实并未就效果差，如果一直服用，不必换成价格贵的。但对于部分血糖控制不佳、出现并发症的高风险糖尿病患者，无法达到满意的疗效情况下，可以换成价格贵的，看是否效果更好。

 

总之，大家完全不必担心七分钱一片二甲双胍没有效果，这其实是国家惠民政策的结果，一方面解决了中间商赚差价的问题，另一方面药品质量保证不会下降，真正让老百姓人人都吃得起放心药。

作为新型的降糖药物，达格列净可以说是“集万千宠爱于一身”，深受广大糖友们的喜爱，特别是近年研究发现该类药物兼具心血管的保护作用，可使患者主要心血管不良事件和肾脏事件复合终点发生发展的风险显著下降，心衰住院率显著下降后。

 

然而，一些糖友们发现，在使用达格列净后容易并发尿路感染，而且糖友们往往在发生尿路感染后非常疑惑，是应该继续服用还是停药呢？本文来告诉你答案。

 

 

服用达格列净会导致尿路感染吗？

 

1.从作用机制上来看

 

其实，糖尿病患者本身就是感染的高发人群，特别是尿路感染。

 

一方面糖尿病会引起患者机体免疫力下降，细菌、病毒等病原微生物容易入侵并造成感染，另一方面人体的泌尿道本身就存在着细菌定植，这些细菌在正常的情况下与人和平共处，但糖尿病患者会出现不同程度的尿糖，一定浓度的尿糖又为这些细菌的大量繁殖提供了非常适宜的环境，所以细菌大量繁殖后在免疫力低下时就会导致尿路感染。

 

而达格列净不同于其他降糖药的独特的降糖机制也注定了它存在着先天不足，这类药物是通过抑制肾脏肾小管中负责从尿液中重吸收葡萄糖的钠-葡萄糖协同转运蛋白2活性，降低肾糖阈，从而促进尿葡萄糖排泄来达到降低血糖的效果，因此达格列净会增加尿中葡萄糖的浓度，所以它比较常见的不良反应之一就是泌尿系感染。

 

2.看看研究结果怎么说

 

一项发表于2019年针对达格列净与2型糖尿病患者泌尿生殖道感染相关性的Meta分析结果显示，与安慰药比较，达格列净导致泌尿生殖系统感染的风险更高，而且女性比男性也更容易发生感染。

 

另一项对达格列净治疗2型糖尿病的远期不良反应的Meta分析同样发现，服用10mg大剂量达格列净时患者泌尿系感染的发生率与对照组有显著性差异，但服用2.5mg及5mg的中小剂量组差异无显著性。以上两项研究均显示达格列净的确会增加泌尿系感染的风险。

 

 

服用达格列净出现尿路感染后一定需要停药吗？

 

答案是不一定的，其实在临床上糖尿病患者发生的尿路感染大多数是轻中度感染，病情可控，只要进行合理的抗感染治疗，一般可以治愈，同时考虑到2型糖尿病患者服用达格列净的获益，所以多数情况下无需停药。

 

但是可能有极少数患者会出现顽固性的尿路感染，难以治愈，或者感染较重时，又或者尿路感染反复发作，出现这些情况最好还是更换为其他降糖药物。

 

最后，由于引起糖尿病患者发生尿路感染的影响因素较多，年龄、性别、血糖控制情况、是否合并泌尿系结石或者结构异常等都是其影响因素，因此建议糖友们在选择达格列净前应该充分评估其获益与发生尿路感染的风险比，合理选用。

 

参考文献：

[1]张爱玲，李朵璐，周玉冰，等.达格列净与2型糖尿病患者泌尿生殖系统感染相关性的Meta分析[J].医药导报，2019,3.8

[2]简伟明，蔡红芳，戴建立，等.达格列净治疗2型糖尿病的远期不良反应meta分析[J].中国医刊，2019,5.4

 对于有血脂异常、冠状动脉粥样硬化性心血管疾病的患者来说，他汀类药物一定不会陌生。这类药物是目前用于调节血脂，稳定斑块，降低心梗、脑梗等心脑血管疾病的患病率、病死率以及心脑血管事件发生率的主要药物之一。

 

但在实际应用中，不合理使用他汀导致药效不佳或副反应过重的情况仍然不少，部分是由于患者对他汀类药物的认识不充分，以致于一些患者使用剂量不足，影响疗效；而有些却认为他汀类药物要吃一辈子，盲目服用而忽略了它的安全性，甚至引起了严重的不良反应。他汀类药物在防治心血管疾病上虽然重要，但出现以下4种情况时，应该果断停药。

 

 

出现以下4种副反应，需要果断停药

 

1.严重过敏反应

 

药物过敏并不少见，大家最熟悉的莫过于青霉素，但其实许多药物都会引起过敏反应，也包括了他汀类药物。总的来说，他汀类药物引起的过敏反应大都比较轻微，通常表现为皮疹、皮肤瘙痒等，多数出现在初始用药的一周内，大多数情况下不需要停药。

 

但有极少数过敏性体质的患者可能会发生特异质反应，服用他汀后会引起严重的过敏反应，可表现为剥脱性皮炎，有文献在2003年就报道过1例普伐他汀致剥脱性皮炎的案例，当出现这种严重过敏反应时就需要及时停药。

 

2.肝功能损害

 

他汀类药物主要在肝脏代谢，所以目前认为所有他汀类药物都可能会引起肝转氨酶升高导致肝功能损害。通常来说他汀引起的转氨酶升高幅度较轻，很少会超过正常值的3倍，这时可以在严密观察下继续使用他汀。

 

但如果转氨酶升高超过3倍正常值上限时，就需要暂时停用并且进行护肝降酶治疗。我国的血脂异常防治指南建议，服用他汀后的4-8周需要复查肝功能，如没有异常，可6-12个月复查一次。

 

3.横纹肌溶解

 

横纹肌溶解症是他汀类药物最著名的不良反应，所有服用他汀类药物的患者都应该充分认识它。流行病学调查结果显示，他汀诱发横纹肌溶解症呈剂量依赖性，发生风险约为0.04%-0.2%，但有极少数会导致死亡。并且在一些特殊的患者或情况下更容易发生，如年龄大于80岁的患者，体型瘦小、虚弱的患者，存在多系统疾病的患者，多种药物并用时，处于感染、创伤、围术期或强体力劳动时，或者患者服用了他汀后酗酒时。

 

所以患者在服用他汀时应该时刻注意有无肌肉疼痛、乏力的症状，如果有明显的症状并且实验室检查发现肌酸激酶超过10倍正常值上限，就需要及时停用或者更换其他种类的他汀。

 

4.其他不能耐受的不良反应

 

他汀还可能会引起恶心、呕吐、血糖异常、认知功能障碍等不良反应，如果患者不能耐受时，也应该停止服用，或更换为其他不良反应发生率更低的他汀服用。

 

 

总之，随着心脑血管疾病的高发，他汀类药物的应用也越来越广，患者不仅要合理使用他汀，还要充分认识它的安全性，该停用时及时停用，以免造成严重后果。

 

参考文献：

[1]《他汀类药物安全性评价专家共识2014》

[2]程滨，温海，吴建华.普伐他汀致剥脱性皮炎1例[J].临床皮肤科杂志，2003,32（10）:594

我们都知道，肝脏是药物转化、代谢的主要器官。因此，药物本身或者其代谢产物也能损害肝脏，导致药物性肝损伤，严重时甚至可导致死亡。药物性肝损伤系药物本身或者其代谢产物经过肝脏代谢和转化中产生毒性作用，导致肝脏的损害，主要有副作用、变态反应、毒性反应和特异质反应等多种表现形式。尽管许多药物引起的药物性肝损伤是轻微的或无明显症状，但是严重的和致命的药物性肝损伤也不少见，应引起足够重视。那么，问题来了，什么药物最伤肝？

 

 

什么药物最伤肝？

 

药物性肝损伤作为常见的药源性疾病之一，越来越引起医药界、制药业、药监管理部门及公众的重视，也已成为药品审批失败、药物警戒以及撤市的主要原因。由于当代社会的药物品种急剧增多，使用药物的人数大大增加，导致药物性肝损伤的发生率大幅提高，而且与年龄、性别、药品品种等相关。最新的研究显示，我国药物性肝损伤的主要药物包括各类中草药、抗菌药物、解热镇痛药物等等。

 

常见可导致药物性肝损伤的药物主要有：

 

1）中药

 

很多国人以为中药就是天然药物，完全没有肝肾毒性，其实，统计结果恰恰相反，我国药物性肝损伤，最多见的就是中药引发。

 

常见伤肝的，如单味中药如芫花、蓖麻子、白芍、黄药子、何首乌、雷公藤、川楝子、斑蝥、大黄、土三七、马钱子、贯众等；中成药如蒺藜消白丸、骨通胶囊、感冒清热颗粒、逍遥丸、小柴胡汤、首乌片、百消丹、大活络丹、百蚀丸、补肾益寿胶囊、克银丸、壮骨关节丸、天麻丸、小柴胡汤等。

 

2）抗菌药物：

 

抗菌药物对肝脏的损伤也不容忽视，通过近几年的抗菌药物专项整治，抗菌药物滥用的现象明显减少，但仍需继续提高抗菌药物合理使用水平。常见伤肝抗菌药物有如异烟肼、利福平、酮康唑、氟康唑、伊曲康唑、磺胺类药物（磺胺嘧啶等）、红霉素等。

 

3）解热镇痛药：

 

很多感冒药甚至含有解热镇痛药物成分，其中存在伤肝可能性，因此使用时需要注意不要过量服用，如对乙酰氨基酚、吡罗昔康、双氯芬酸等。

 

4）其它西药

 

如抗癫痫药物苯妥英钠、丙戊酸钠、卡马西平；他汀类调脂药：如洛伐他汀、辛伐他汀、普伐他汀、氟伐他汀、阿托伐他汀等。降压药如氯沙坦、厄贝沙坦、缬沙坦、甲基多巴等。其他西药：丙硫氧嘧啶、水杨酸类、拉贝洛尔、烟酸、奎尼丁等。

 

 

结语

 

排名第一的中成药，看似安全，其实往往更容易导致肝损伤，这就提醒我们，即使是中成药，甚至是保健品，也不能随意服用！

 

远离药物性肝损伤的关键在于预防。因此，我们在用药过程中要注意：严格掌握用药的指征，避免不合理用药；尽可能小剂量和短疗程治疗；孕妇、老人、新生儿等特殊人群用药须甚至；避免在饥饿或空腹状态下服药或酒后服药；定期检查肝功能等。

很多高血压的患者都听说过或者服用过氢氯噻嗪这个药。很多朋友去药店买氢氯噻嗪的话，可能100片的药也就几块钱，折算下来只要几分钱，可以算是非常便宜的一种降压药了。

 

可能有的朋友就会担心，这么便宜，这个药是不是药效不好。其实氢氯噻嗪这个使用多年的老药，本身是利尿剂，可以通过减少血容量和舒张血管平滑肌细胞降低血压，是高血压的主要治疗药物之一，为各种指南所推荐至今仍是高血压患者常用的降压药物之一，而且对于以下三种高血压是首选药物之一：老年单纯收缩期高血压、高血压合并心衰以及盐敏感性高血压。

 

 

氢氯噻嗪的药理作用机制

 

钠的摄入量与血压密切相关，肾性水钠潴留是高血压的发病机理之一，这也是我国高血压发病率高的原因。

 

利尿药氢氯噻嗪能排钠、利尿，使血容量减少，心脏血液输出量下降，血压下降。但长期服药后，因排钠降低动脉壁细胞内Na+的含量，经Na+-Ca2+交换，细胞内Ca2+减少；降低血管平滑肌对收缩血管物质的反应；诱导动脉壁产生扩血管物质。

 

氢氯噻嗪是哪三种高血压的首选？

 

1）老年单纯收缩期高血压

 

研究表明，对于60岁以上的老年高血压患者，其脑心血管病并发症与病死率与收缩期高血压密切相关, 而与舒张期血压无明显关系。

 

在对患单纯性收缩期高血压病人用氢氯噻嗪等利尿剂与安慰剂治疗的长期大型对照试验中可见，用利尿剂治疗的 5 年中卒中发生率降低了36%，非致死性心肌梗死和冠心病死亡率减少27 %。所以我国指南明确提出老年人单纯收缩期高血压首选利尿剂。

 

2）高血压合并心衰

 

对于急性心力衰竭或慢性心力衰竭失代偿期的高血压患者，应用氢氯噻嗪既可以消除体内过多滞留的液体，减轻心脏的前负荷，又能够降低血压。目前噻嗪类利尿剂是高血压合并心衰的治疗标准方案的药物之一，而且起始使用噻嗪类比普利类或沙坦类对改善心衰终点方面更有效。

 

3）盐敏感性高血压患者

 

高血压跟我们的高盐饮食有很大的相关性，我国高血压患者中50%到60%为盐敏感性高血压患者。而且盐敏感性高血压往往治疗起来比较困难。而氢氯噻嗪等利尿剂的利钠缩容机制特别适宜高盐摄入患者的血压控制，特别是老年人。日本的科学家研究发现，在盐敏感性高血压患者使用利尿剂可以降低卒中的发生率。

 

 

总结

 

从以上对氢氯噻嗪的介绍可以看出，其实氢氯噻嗪在高血压治疗的应用是比较广泛的。高血压患者可以在医生的评估下选择氢氯噻嗪来控制血压。

 

但是不是所有高血压患者都能自行服用氢氯噻嗪降压，而且服用此类药物降压需要注意定期复诊，因为长期大剂量服用氢氯噻嗪有可能引起胰岛素抵抗、高血糖症，加重糖尿病及减弱口服降糖药的效能，引起血钾降低、血钙升高，血尿素氮、肌酐及尿酸升高。

 

参考文献

[1] 沈德莉,谢荣康. 对利尿剂治疗高血压的再评价[J]. 中国医院药学杂志,2000,11:29-30.

[2] 齐欣. 利尿剂在高血压治疗中的过去、现在和未来[J]. 中国心血管杂志,2017,01:12-13.

[3] 牟建军. 盐敏感高血压研究与应用进展[A]. 达能营养中心（中国）.减盐背后的科学--达能营养中心第二十一届学术年会论文集[C].达能营养中心（中国）:,2018:6.

知柏地黄丸的药理和功效

 

知柏地黄丸是一个常见的中成药，是由补阴经典代表方剂六味地黄丸（熟地黄、山萸肉、山药、泽泻、牡丹皮和茯苓）加知母和黄柏而成。六味地黄丸滋补肾阴,再配以知母清上焦烦热、黄柏泻中下焦之火,加强了在滋肾阴基础上清利三焦之火、泻三焦湿热的作用。知柏地黄丸的主要作用是滋肾阴清相火，适用于阴虚火旺证，如潮热盗汗，口干咽痛，耳鸣遗精，小便短赤等症。

 

知柏地黄丸对于肾阴虚损、阴虚火旺、阴虚湿热引起的复发性口腔溃疡、痤疮（痘痘）、顽固性盗汗等病症均有明显的治疗和改善症状作用,对于服用类固醇激素类药物所出现的阴虚火旺症状也有减轻作用。

 

 

复发性口腔溃疡的发病机制

 

复发性口腔溃疡是多系统因素引起的口腔表现，病因十分错综复杂，具有明显的个体差异。西医认为在各种的口腔溃疡中，免疫复合物和细胞免疫都与之有关，当各种系统因素导致免疫功能减退时，就有利于细菌感染，引起变态反应。另外，口腔粘膜的角化程度也是影响发病的重要条件。

 

中医学认为系统因素与本病有密切关系，例如“心脾有热常患口疮”(《外台秘要》)，“胃气弱，谷气少虚阳上炎而为口疮”(《圣济总录》)，“口疮，连年不愈者，此虚火也”(《寿世保元·口舌》)。口疮反复发作多因肾精亏损无以上濡，口腔失于濡养，功能失健，加以阴虚火旺，虚火上炎熏灼予口，肌膜受伤而溃烂为病。素体虚弱，真阴不足，稍微劳碌易引起虚火上炎，故口疮反复发作，或此愈彼起。总之，虚则复发。本病的治疗主要在于防止感染，减轻疼痛，促进愈合，防止复发，西医到目前为止尚缺乏特异性治疗方法。根据本病病机，应以滋阴降火为法。

 

 

 

为什么知柏地黄丸能治疗复发性口腔溃疡？

 

知柏地黄丸方用知柏地黄丸加味，标本兼顾，与病机十分吻合。知柏地黄丸方中生熟地滋肾填精，山萸肉滋肾敛阴，山药滋肾补脾，共成滋阴补肾固本之功，亦即主冰所谓“壮水之主以制阳光”之意，以治其根本，知母、黄柏、牡丹皮清降虚火，茯苓健脾渗湿，木通、泽泻降火利小便以治其标，甘草梢清热解毒，调和诸药。诸药合用，共奏滋阴清热降火之效。方中动用了养阴、清热、健脾、化湿等类药能调整机体的免疫功能，提高免疫功能从而增强机体抵抗力，因而疗效较为满意。

 

服用知柏地黄丸的注意事项

 

1.知柏地黄丸服药期间要忌口，尽量少吃辛辣，油腻等刺激性食物，饮食以清淡为主。

 

2.宜空腹或饭前服用开水或淡盐水送服。

 

3.不宜与感冒类药同时服用。

 

4.注意孕妇、儿童慎用。

 

5.特别需要提醒的是，中药需要辨证使用，虚寒性病证患者不适用，其表现怕冷，手足凉，喜热饮。

铝碳酸镁片在治疗慢性胃炎和胃酸过多等疾病时，作为一种抗酸药，其使用需谨慎。24小时内服用超过4次可能导致药物不良反应，如腹泻、腹痛、恶心和呕吐。患者应遵循医嘱，避免盲目用药。对于肾功能不全、高镁血症或高钙血症的患者，铝碳酸镁片是禁用的。服药期间，患者应避免辛辣食物，以免影响药物效果。若出现不适，应及时就医。

在现代社会，健康问题越来越受到人们的关注。为了保持身体健康，除了日常的饮食和锻炼，合理的药品使用也是必不可少的。然而，很多人对药品的使用缺乏正确的认识，导致一些不必要的健康问题。本文将为大家介绍一些常见的药品使用误区，帮助大家正确使用药品，保障健康。

首先，很多人认为药品的副作用很小，可以随意使用。实际上，任何药品都有一定的副作用，长期或过量使用都可能对身体造成损害。因此，在服用任何药品之前，都应该仔细阅读说明书，了解药品的适应症、用法用量、禁忌症等信息。

其次，有些人为了追求快速见效，喜欢同时服用多种药品。这种做法很容易导致药物相互作用，增加不良反应的风险。正确的做法是在医生指导下，根据病情选择合适的药品，并按照医嘱服用。

此外，还有一些人认为中药没有副作用，可以放心使用。事实上，中药虽然副作用相对较小，但仍然存在一定的风险。在使用中药时，也要注意剂量和疗程，避免过量或长期使用。

还有一些常见的药品使用误区，如：自行停药、随意调整剂量、用果汁或牛奶送药等。这些做法都可能导致药品效果不佳或产生不良反应。

为了保障健康，我们应该树立正确的药品使用观念，遵循以下原则：

1. 在医生指导下用药

2. 仔细阅读药品说明书

3. 遵守医嘱，按时按量服药

4. 不要自行停药或调整剂量

5. 注意药物相互作用

通过正确使用药品，我们可以有效地预防和治疗疾病，保障身体健康。

我一直以来都对自己的性能力感到自信，直到最近开始出现早泄的症状。每次和伴侣亲热时，总是无法持久，导致我们都很失望和沮丧。于是我决定寻求专业的帮助，通过互联网医院预约了一位男科专家进行线上问诊。

在与医生的交流中，我向他描述了我的情况，包括服用金戈药物后的体验。医生耐心地听完了我的叙述，并解释说，金戈药物虽然可以帮助改善勃起功能，但并不能解决所有问题。尤其是在连续两次性生活的情况下，勃起困难是正常的现象，需要适当的休息和性刺激才能恢复。

医生还提醒我，金戈药物的使用需要注意一些事项，例如服用时间、最大剂量和与其他药物的相互作用等。同时，他也建议我尝试使用延时安全套作为辅助治疗方法，缓解早泄的症状。

我深深地感激医生的建议和指导，决定按照他的指示进行治疗和调理。虽然这次经历让我有些窘迫和焦虑，但我也意识到，性健康同样重要，需要及时关注和处理。

在此之后，我开始了一段新的旅程，探索更多的治疗方案和调理方法。从改变生活习惯到尝试不同的药物和器具，我都愿意去尝试，只为了能够重新找回自信和快乐。

然而，随着时间的推移，我发现自己对金戈药物产生了依赖，甚至在没有性生活的情况下也会服用。这种行为不仅对身体有害，还让我和伴侣之间的关系变得紧张和不自然。于是我再次向医生寻求帮助，希望能够找到更健康、更持久的解决方案。

医生告诉我，金戈药物的滥用可能会导致勃起功能障碍，甚至引发其他健康问题。他建议我停止使用金戈，转而采用更加科学和安全的治疗方法，例如心理疏导、锻炼和饮食调理等。同时，他也推荐我去实体医院进行全面的检查和评估，以便制定个性化的治疗计划。

我听从了医生的建议，开始了漫长的康复之路。虽然过程中有很多挑战和困难，但我始终坚信，只要我保持积极的态度和正确的方法，总会有光明的未来。

我是一名年轻的白领，平时工作压力大，生活节奏快。最近因为频繁出差和不规律的作息，我的身体开始出现了一些问题。起初只是偶尔的尿频和尿急，但很快就演变成了急性腹泻。每天都要跑好几次厕所，肚子疼得像被刀割一样，整个人都虚脱了。我知道我需要尽快就医，但由于工作繁忙和对医院的恐惧，我一直拖延着。

直到有一天，我在网上偶然发现了京东互联网医院。这个平台提供了在线问诊服务，可以随时随地与专业的医生进行交流。我决定试一试，毕竟比起去医院排队等待，这种方式更方便、更私密。

我登录了京东互联网医院的网站，填写了一份简单的问诊表格，描述了我的症状和用药情况。很快，一位医生就回复了我，详细询问了我的病情，并给出了初步的诊断和治疗建议。医生告诉我，我的腹泻可能是由四种药物中的某一种引起的，需要立即停止使用这些药物，并进行相应的治疗。

在医生的指导下，我开始了治疗。首先，我停止了所有的药物，包括热淋清颗粒、尿通卡克乃其片、玫满/盐酸米诺环素胶囊和悉林阿莫西林舒巴坦匹脂片。然后，我按照医生的建议，服用了蒙托石散来缓解腹泻。同时，医生也关心到了我左侧睾丸底部的酸胀感，认为可能是附睾炎引起的，建议我再服用几天阿莫西林，并观察症状是否缓解。

经过一段时间的治疗，我的腹泻逐渐消失，左侧睾丸的不适感也减轻了很多。虽然这次经历让我非常痛苦和焦虑，但也让我意识到了在线问诊的重要性和便利性。现在，我已经完全康复，并且对自己的身体更加关注和爱护了。

米索前列醇作为药物流产的常用药物，在临床应用中十分广泛。然而，由于个体体质的差异，部分女性在服用米索前列醇后可能会出现恶心、呕吐等症状，其中呕吐黄水的情况也较为常见。那么，吃完米索吐了一滩黄水是否正常呢？本文将对此进行详细介绍。

首先，需要明确的是，呕吐黄水是米索前列醇在药物流产过程中的一种常见不良反应。这是因为米索前列醇作用于子宫颈，促进宫口扩张，从而引发子宫收缩，导致腹痛和出血。在这个过程中，部分女性可能会出现恶心、呕吐等症状，其中呕吐物多为胃内容物，呈现黄色。

那么，为什么会出现呕吐黄水的情况呢？这主要是因为个体体质的差异。每个人的身体对药物的吸收、代谢和反应都有所不同，因此对米索前列醇的反应也会有所不同。此外，一些女性可能存在胃肠道功能敏感的情况，容易受到药物刺激而出现恶心、呕吐等症状。

对于吃完米索吐了一滩黄水的情况，通常无需过于担心。一般情况下，呕吐黄水的情况不是很严重，不需要特殊处理。然而，如果出现以下情况，应及时就医：

1. 呕吐剧烈，影响进食和休息；

2. 呕吐物中伴有血丝；

3. 出现持续性腹痛、阴道出血量增多；

4. 出现头晕、乏力、意识模糊等症状。

除了药物治疗外，日常生活中还需要注意以下几点：

1. 保持良好的饮食习惯，避免辛辣、油腻食物；

2. 避免吸烟、饮酒；

3. 保持良好的作息，避免过度劳累；

4. 保持心情舒畅，避免情绪波动。

总之，吃完米索吐了一滩黄水在药物流产过程中是一种常见现象，通常无需过于担心。但若出现异常情况，应及时就医，以免对身体造成严重伤害。

我从未想过，一个简单的疫苗接种会给我带来如此大的困扰。三个月前，我在深圳市的一家医院接种了新冠疫苗。起初，除了轻微的疼痛和红肿外，似乎一切都很正常。然而，随着时间的推移，我的手臂接种位置开始出现越来越严重的红肿和溃烂。这种情况让我非常担忧，因为我并没有其他不适的症状。

我决定寻求专业的医疗帮助。由于我人在外地，无法亲自前往医院，我选择了在线问诊。通过京东互联网医院的平台，我与一位经验丰富的医生进行了交流。医生告诉我，如果是注射部位出现问题，应该找到注射单位进行反应处理。他们有专门的流程来处理这种情况。虽然这听起来很简单，但我仍然感到不安。毕竟，新冠疫苗的相关作用全世界还没有太多经验。

我向医生询问这是否与新冠疫苗有关。医生表示，三个月才出现这种情况，不能确定是否与疫苗接种直接相关。然而，他建议我还是要去正规的机构反应，以便得到更专业的帮助和指导。虽然我对此仍有疑虑，但我知道我必须采取行动。

在这次经历中，我深刻体会到了在线问诊的重要性。它不仅可以为我们提供及时的医疗建议，还可以在我们无法亲自就医时给予我们安慰和支持。尽管我现在仍然面临着一些未知的风险，但我相信只要我坚持寻求专业的医疗帮助，我一定能够克服这个困难。

西洋参，又称花旗参、洋参、西洋人参，是一种常用的滋补药材，具有补气养阴、清热生津的功效。然而，近年来，关于西洋参引起的不良反应和事件的报道逐渐增多，引起了人们的关注。

本文将综述西洋参引起的不良反应和事件，包括患者情况、用药情况、不良反应/事件的发生时间、主要表现、治疗与预后等方面，并提出相应的临床合理用药建议。

一、患者情况

西洋参引起的不良反应和事件可发生在任何年龄的人群，其中最小年龄的患者仅出生4天，最大年龄的患者78岁。男性患者6例，女性患者9例。

二、用药情况

患者服用西洋参的原因主要包括养生保健、治疗疾病等。其中，7例患者为养生自行服用西洋参，其余8例患者原患疾病不尽相同，如口干舌燥、慢性咽炎、心肌炎、气阴两虚、牙痛、腰痛等。

三、不良反应/事件

西洋参引起的不良反应和事件主要包括过敏反应、中毒、脾阳虚衰、内分泌失调、心率失常、头痛、腹痛、腹泻等。

四、治疗与预后

15例患者经停药或对症治疗后均痊愈。治疗措施包括停药、抗敏治疗、对症治疗等。

五、讨论及临床合理用药建议

西洋参具有独特的医疗保健作用，但也存在一定的风险。临床合理用药建议如下：

1. 脾胃阳虚者、产妇忌用西洋参。

2. 晒干后服用，平人忌长期、大量服用西洋参。

3. 询问患者有无人参、参麦注射液、总皂苷类注射剂等含人参皂苷类药物的过敏史，有相关过敏史者慎用。

4. 严格按照说明书或医生指导用药。

5. 出现不良反应时，应及时停药并寻求医生的帮助。

我是一名年轻的白领，工作压力大，经常加班熬夜。最近我感觉身体不太对劲，总是疲劳无力，食欲不振。听说补中益气丸可以补气养血，增强体质，于是我便在网上购买了一盒。按照说明书上的剂量，我中午和晚上饭前各服用一粒。然而，今天下午我开始出现头晕、脸红的症状，甚至还有些恶心。担心自己可能出现了不良反应，我决定寻求专业医生的帮助。

我打开了京东互联网医院的APP，选择了在线问诊服务。很快，我就被接入了一个视频通话，面对面地与一位副主任医师进行了交流。医生询问了我的症状和用药情况，并建议我停止服用补中益气丸，可能是药物不对症引起的不良反应。医生还提醒我，如果症状持续或加重，应及时就医。

通过这次在线问诊，我深刻地体会到了互联网医疗的便捷性和高效性。无需排队等候，只需几分钟就能得到专业的医疗建议。同时，我也意识到，自我诊断和用药是非常危险的，必须在医生的指导下进行。从今以后，我会更加谨慎地对待自己的健康，遇到问题时第一时间寻求专业的医疗帮助。

吃了精神病药物后出现强迫回忆可能是由于药物不良反应、精神分裂症、抑郁症、器质性精神障碍等原因引起的。药物不良反应如便秘、腹泻、头晕等，可通过更换药物如利培酮片、奥氮平片等配合谷维素片、甲钴胺片治疗。精神分裂症表现为行为障碍、幻觉、妄想等，需抗精神病药物治疗和认知行为治疗。抑郁症患者可能出现情绪低落、兴趣减退等症状，需抗抑郁药物治疗和认知行为治疗。器质性精神障碍由脑部疾病或严重躯体疾病引起，需明确诱因后治疗，如脑部肿瘤需手术治疗。服用药物期间需遵医嘱，避免私自停药或增减药物，并适当进行户外运动。

药物热是临床上常见的发热原因之一，它并非由疾病本身引起，而是由药物使用不当所导致。在众多药物中，抗菌药物是引起药物热的主要因素，其次是水杨酸类药物、碘剂、苯巴比妥等。那么，如何区分疾病引起的发热和药物热呢？

首先，我们需要关注患者的用药史。在考虑药物热时，需要了解患者是否使用过易引起药物热的药物，例如青霉素、氨苄青霉素、磺胺、头孢菌素、万古霉素等抗菌药物，以及对氨基水杨酸钠等水杨酸类药物，还有碘剂、苯巴比妥等。在确定这些药物的使用史后，再结合其他症状进行综合判断。

其次，观察患者的症状。由药物引起的发热并非孤立存在，常常伴随其他症状，如外周血中嗜酸性粒细胞增高、皮疹、淋巴结肿大等，这些症状与过敏反应相似。大多数情况下，患者在发热的同时会出现这些伴随症状，但也可能仅有发热存在。

此外，观察体温变化也是判断药物热的重要依据。药物热的体温变化具有特点，例如用药后体温先下降后上升，或者由低烧转变为高烧。因此，在考虑药物热时，需要注意体温的变化情况。

对于由感染或其他疾病引起的发热，停止用药后体温通常会上升；而对于药物热，停止用药或更换其他药物后，体温会逐渐下降。这也是判断药物热的一种方法。

最后，观察病程也是判断药物热的重要依据。药物热导致的发热与药物使用的时间密切相关。如果以前使用过可以引起药物热的药物，再次使用后几个小时就会出现发热症状；而以前没有使用过相同药物的情况，发热一般会在用药后第7~10天才出现。

在判断药物热时，不能仅凭一种症状进行诊断，应该综合考虑。在排除原发性疾病引起的发热后，再考虑药物热的可能性。绝不能将疾病引起的发热与药物热相混淆，以免耽误病情。

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