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作者信息：首都医科大学附属北京友谊医院 心血管内科 主任医师 沈爱东

一般冠心病可以通过心电图看出异常，但是不能通过心电图来确诊。

冠心病的患者心电图也可能是正常的，虽然是正常，但是绝对不能说心电图正常就排除了冠心病的可能，冠心病患者更应关注的是心电图的一些动态的变化，而不是一次单一的一份心电图是否有缺血的表现。

有的即使患上了严重的冠心病，在不发作心绞痛的时候心电图也会是完全正常的；有时即使正在发作心绞痛，甚至出现心肌梗死，心电图有的表现也不是很严重的不正常。

冠心病患者在安静状态下，可能不发作，这时心脏冠状动脉的供血可以，满足心脏的一些需氧的要求，这时做心电图可以是完全正常的。而对于正在发作心绞痛甚至心肌梗死患者，临床上也确实有部分患者心电图表现为假正常化，所以冠心病的诊断不能光靠心电图的诊断，而要根据其他的一些检查，包括血液的检查等等。

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作者信息：广东省人民医院 血管外科 主任医师 王劲松

下肢深静脉血栓需要做深静脉血管超声显像或者是抽血查D-二聚体，甚至有时候可以采用下肢静脉造影、螺旋ct或者MR放射性核素检查等检查。这些检查对诊断下肢深静脉血栓非常有帮助。

静脉超声检查已经成为诊断下肢深静脉血栓最主要的主要首选方法。结合B型超声成像、多普勒频谱分析和彩色多普勒血流成像提供的信息，有经验的超声医生对中央型深静脉血栓的诊断敏感性和特异性可以达到97%，对周围型的深静脉血栓，诊断敏感度可以达到75%。

下肢深静脉造影，以前一直被认为是诊断下肢深静脉血栓的金标准，它不仅可以有效地判断有无血栓，而且可以详细地了解血栓的，位置、范围、形态，以及侧枝循环的情况，还可以进一步了解盆腔、腹腔内静脉系统的血栓形成情况。因为超声应用的普遍性，这种有创性的下肢深静脉造影现在应用的不是特别多了，但是它仍然是诊断深静脉血栓的金标准。

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作者：西安交通大学第一附属医院 心血管外科 副主任医师 闫炀

一些冠心病表现的病人，就像有心绞痛，有心前区不适，年龄在50岁以上，经常抽烟，情绪容易激动或者职业高危因素，一些压力非常大的一些职业，对于这些人群来说都可以去做一些冠状动脉造影方面的检查。

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作者信息：首都医科大学附属北京朝阳医院 神经内科 主任医师 许兰萍

怀疑血管性头痛可以去医院的神经外科做以下检查来帮助判断：

一、体格检查：可以对患者的感觉和运动做出初步的评估，确定疾病的病因。

二、脑脊液检查：通过腰部穿刺抽取脑脊液，判断脑脊液是否有出血感染的症状，并且测定脑脊液中的细胞数量，从而确定脑中是否发生病变，在抽吸脑脊液过程中，应密切关注患者的情况。

三、颅脑CT：通过图片可以更加直观的了解患者是否存在脑出血等疾病，有利于确诊病因。

四、颅脑磁共振成像：可以更加的详细了解患者的脑部情况，是确诊病因的一个重要的手段，同时还可以排除其他的疾病。

五、数字剪影脑血管造影：可以判断患者是否有动脉瘤、动静脉畸形等疾病，可以帮助医生确诊疾病的病因。

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作者：西安交通大学第一附属医院 心血管外科 副主任医师 闫炀

有些病人他是没有心绞痛的表现的，从临床上而言，有症状这种病人来说他会及时就医，对病人相对就比较安全一点，另外医生也能及时的发现。

对于一些无症状的病人来说，反而来说风险程度是更高的，这些病人来说，第一个它从思想上他自己并没有重视，他认为来说我是健康的，往往发病了以后，就是以心肌梗死，或者猝死这样情况来就医的，这样情况下来说，再去做一个治疗，往往对病人的愈后，往往是不好的。

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作者：西安交通大学第一附属医院 心血管外科 副主任医师 闫炀

对于一些有糖尿病病人的两支以上的病变，还有左主干的病变，还有一些分叉病变，都是去做介入治疗难以去处理或者来说处理以后远期效果并不好的。对这样情况来说，都是需要去做一个冠状动脉搭桥手术，对这些病人愈后会有一个非常良好的一个改善。

冠动脉搭桥的手术的禁忌症，主要有这么几个方面，一个就是病人心脏功能是难以耐受手术的。另外这病人相对的冠脉病变，由于非常严重，已经造成了整个的冠脉难以有一个很好的去搭桥的地方，比如糖尿病性的冠脉的病变，有的时候整个冠脉都非常细了，那么如果去搭，对它的血供改善并没有一个好的影响。

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作者：首都医科大学附属北京友谊医院 心血管内科 主任医师 沈爱东

冠心病患者主要需要做以下几个方面的检查：

第一、心电图：患者只要有发病，心电图一般就能捕捉到心电图缺血的表现，心电图如果抓到心肌缺血的表现，是证实心脏病的发作。

第二、动态心电图及运动实验：有的病人在静息情况下，心电图是抓不到缺血的改变的。可以通过24小时动态心电图的方法进行监测，患者在检查期间有症状的发作，动态心电图就可以记录下来。另外，运动实验可以通过一定的运动量诱发患者心肌缺血的发作，患者在运动后心电图出现变化，同时出现的症状，就能够判断是否有心肌缺血。

第三、冠状动脉造影：判断是否有冠心病。当心电图无法提供病人是否有心肌缺血证据的时，病人同时又有些症状，可以通过冠状动脉造影，直接让冠状动脉进行显影，直观的观察冠状动脉是否有狭窄。

第四、血液的检查：通常需要采血测定血脂血糖等指标。评估是否存在冠心病危险因素，如果出现心绞痛或者出现心梗的时，通过血液检查能够判断患者是否合并的心肌梗死，这是诊断心梗非常重要的手段。目前诊断心梗主要以肌酐蛋白升高为诊断指标。

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作者信息：首都医科大学附属北京安贞医院 心血管内科 主任医师 杨士伟

如果只是单纯的心律失常，原则上是不需要做心脏造影的，因为心脏造影本身是有创检查，具有一定风险，其风险主要有：

一、造影剂风险，使用造影剂就有造影剂过敏的风险，而且造影剂要通过肾脏代谢，会增加糖尿病、老年等人群造影肾病的风险。

二、出血或血肿，导管要进入人体，就要经过动脉血管，到达心脏动脉的开口，所以，这个过程就可能会导致皮下出血、血管破裂出血、血肿。尤其是做心脏造影的过程要使用肝素，肝素会增加出血的风险。

三、血管风险，导管通过血管进入人体抵达心脏开口的过程中，导管可能会损伤到血管，导致血管痉挛、血栓、血管夹层等风险。

四、其他风险，造影过程一直要使用导丝和导管，导丝或导管理论上有断裂的风险。最严重的危险就是当导管到达心脏动脉开口，可能会刺激诱发心脏室颤，导致心脏停跳或诱发心肌梗死。

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作者信息：中日友好医院 急诊科 副主任医师 李刚

心绞痛是否需要做心脏造影检查，取决于患者症状的严重程度以及其它检查结果。

心脏造影主要指冠状动脉造影，通过血管介入方式来检查冠状动脉的结构和血流情况，从而来判断身体是否患有相关性疾病，比如冠状动脉硬化、血管狭窄、闭塞，但由于是有创伤的检查项目，且造影剂对肾脏有一定负担，一般不列为常规检查项目。只有出现明确检查的指证或者高度怀疑存在冠心病时，才有必要实施此项检查，常见的症状包括患者如果突发频繁出现不明原因的胸痛、症状的特点、心绞痛变化，提示可能为心肌缺血，需要做冠状动脉造影检查，通过造影检查能够明确自己是否患上冠心病。

此外对于用药以后心绞痛仍然频繁发生的患者，建议及时做心脏造影检查，明确心绞痛原因。因此心绞痛患者要不要做造影检查，一定要进行详细综合的评估，权衡利弊后才能执行。

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作者信息：北京大学第一医院 胸外科 副主任医师 刘敬伟

如果怀疑有主动脉夹层，首先要完善血、尿、便三大常规、肝肾功能、血气、心肌酶、血红蛋白、凝血功能这样的多项检查，帮助鉴别诊断。

最重要的还是要通过CT、核磁、主动脉造影和心电图等检查辅助诊断，对于这个诊断还是具有非常准确的效果。

对于主动脉夹层的诊断，CT是具有最高的高敏感性和特异性。全主动脉的CT血管造影可以作为可疑患者首选的检查手段，对于不适合CT血管造影检查的患者，核磁共振成像可以作为首选的替代。血管造影对主动脉夹层诊断准确率比较高，它被认为是主动脉夹层诊断的金标准。至于X线、心电图等等，因为他们特异性比较差，所以一般来说只是作为一个辅助参考。