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作者：西安交通大学第一附属医院  心血管外科  副主任医师  闫炀

冠心病病人目前最主要的还是常规的三种方法，一种就是药物治疗，另外一种介入手术治疗，还有一种就是冠状动脉搭桥手术治疗。

无论哪一种治疗的基础，只要是冠心病病人，都需要一个长期的规律的合理的药物治疗方案。

对于一些已经出现心梗的病人，可能是刚开始需要去进行pc I也就是进行介入治疗的。

对于一些有严重的冠心病病变的是需要去做搭桥手术的。

冠状动脉搭桥手术的优势是和适应症仅仅结合在一起的。那么对于一些有糖尿病病人的两支以上的病变，还有左主干的病变，还有一些分叉病变，都是去做介入治疗。

难以去处理或者处理以后远期效果并不好的，对这样情况来说，都需要去做一个冠状动脉搭桥手术，对这些病人愈后会有一个非常良好的一个改善。

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作者：西安交通大学第一附属医院  心血管外科  副主任医师  闫炀

往往很多病人的手术后，可能第二天或者第三天，就会下床活动，这些病人第一个无论如何都是需要家属在旁边进行一个保护的，或者搀扶的。早日的下床活动对于病变的恢复，对病人病情的恢复都会有一个非常大的帮助。下床活动刚开始不要去走太远，就沿着床边去走一走，在家人的保护下，对于整个的伤口是要去打一个胸带，预防开胸手术后的骨折所引起的一些问题。比如胸骨的跺开这些情况的发生，包括对这些病人的下床活动，或者排便，或者是排尿，都要去跟着人不要离人。所以只要确诊了，无论是冠心病病人在手术以前，或者在手术以后的第一次，或者后面几次活动来说，家人的陪伴是非常重要的，这样会对这些病人的病情的变化会有一个比较及时的一个发现。

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作者：西安交通大学第一附属医院 心血管外科 副主任医师 闫炀

冠心病搭桥手术根据材料使用情况而不同，费用不同，一般花费在8万左右。

现在有些新的技术的引入，比如用腔镜去取大隐静脉，病人取完以后腿上几乎只有一厘米的疤，不留瘢痕，这种情况会增加一些费用。另外做微创的冠动脉搭桥，它会增加一些费用。

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作者信息：广东省人民医院 心血管外科 主任医师 许刚

先天性心脏病的手术是否需要开胸，需要根据具体的畸形以及畸形的位置大小来决定。

如果先天性心脏病患者的畸形情况比较复杂，则很可能需要做开胸手术；但是如果患者的心脏畸形比较简单，则不一定需要做开胸手术，可以通过微创手术来治疗。微创手术包括内科介入封堵、外科超声引导下封堵、腔镜辅助下手术，侧切口或者胸骨下段小切口等各种微创的方法。

目前先天性心脏病首选治疗方法还是手术。先天性心脏病的外科手术要根据心脏畸形的种类和病情的严重程度等综合因素决定。手术的方法分为根治手术、姑息手术 、心脏移植等等。姑息手术仅能起到改善症状的作用而并不能够根治，主要用于目前尚无根治方法的复杂的先心病，可以为根治手术创造条件，比如改良Glenn、Fontan手术，或者作为一种预备的手术，促使未来未发育的结构继续生长发育。比如说体—肺分流。根治手术可以使患者的心脏解剖回到正常人的结构。心脏移植主要用于终末性的心脏病以及无法用目前的手术方法治疗的复杂先心病。

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作者信息：首都医科大学附属北京安贞医院 心血管内科 主任医师 罗亚玮

心脏病有很多可以进行药物治疗，不一定需要做手术，是否进行各种类型的手术干预，需要看患者的病情。

心脏病的种类很多包括心包疾病、心肌疾病、冠状动脉疾病、心脏瓣膜疾病和先天性心脏病。

心包疾病比如慢性缩窄性心包炎，也需要手术来进行减压治疗，如果是冠状动脉疾病，可能需要进行介入干预，来解决冠状动脉血管狭窄，严重的还要进行，冠状动脉搭桥手术。如果是瓣膜疾病，严重的时候，需要进行瓣膜置换术，先天性心脏病，包括房缺、室缺、动脉导管胃壁等等，都需要进行手术治疗。

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作者：西安交通大学第一附属医院 心血管外科 副主任医师 闫炀

一个月的时候，需要看骨质愈合情况，包括病人血压变化和其它变化，需要去对药物进行调整。

在半年的时候，会去减掉一些口服药物，所以比较关键的复查时期在后来半年的，还要做冠状动脉造影检查或者冠脉ctA检查，明确桥血管在这段时间的情况。冠脉搭桥的病人要遵医嘱进行常规的复查。

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作者：西安交通大学第一附属医院 心血管外科 副主任医师 闫炀

冠心病搭桥手术并不影响翻身，因为如果去做微创的，根本就不打开胸骨，所以跟这个毫无关系。如果需要去打开胸骨常规的冠状脉搭桥手术，是做了非常严密的胸骨固定的。往往还鼓励患者去翻身，有助于肺部情况的改善，术后早日恢复。让胸部等活动，包括我们去咳嗽包括翻身，胸骨的活动性减弱，让患者骨质早期去愈合，温度不能太高也不能太低，房子尽量不要太闷，这样都会引起血压、冠脉供血的一些变化，对病来都会有一个不良的反应。

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作者：西安交通大学第一附属医院 心血管外科 副主任医师 闫炀

对于一些有糖尿病病人的两支以上的病变，还有左主干的病变，还有一些分叉病变，都是去做介入治疗难以去处理或者来说处理以后远期效果并不好的。对这样情况来说，都是需要去做一个冠状动脉搭桥手术，对这些病人愈后会有一个非常良好的一个改善。

冠动脉搭桥的手术的禁忌症，主要有这么几个方面，一个就是病人心脏功能是难以耐受手术的。另外这病人相对的冠脉病变，由于非常严重，已经造成了整个的冠脉难以有一个很好的去搭桥的地方，比如糖尿病性的冠脉的病变，有的时候整个冠脉都非常细了，那么如果去搭，对它的血供改善并没有一个好的影响。

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作者：首都医科大学附属北京友谊医院 心血管内科 主任医师 沈爱东

冠心病的治疗包括药物治疗、介入治疗，介入治疗也包括冠状动脉支架植入的治疗。

冠心病患者在早期的时候可以通过一些药物对病情进行一些控制，药物主要包括抗血小板的药物，扩张冠状动脉的药物，包括硝酸脂类的药物等等，但要遵从医嘱。如果冠心病发展到比较严重的阶段，冠状动脉狭窄比较严重，就要进行经皮的冠状动脉介入治疗。这个经皮冠状动脉介入治疗，主要是借助一些相关的器械材料，应用导管介入的技术，消除或减轻冠状动脉的狭窄，或堵塞重建心脏的血运，改善心肌缺血。冠状动脉介入治疗，现在技术非常成熟了，具有创伤小、疗效确切可靠的优点，已经成为了冠心病治疗的一个非常重要的手段。

这个冠脉介入治疗最主要的就是冠脉支架的治疗，它是将合金材料做成管状，外周动脉植入到狭窄的冠状动脉以称支撑血管达到，维持血流畅通的目的。

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作者：西安交通大学第一附属医院 心血管外科 副主任医师 闫炀

冠心病搭桥手术风险存在于术前、术后和术中三个方面。在术前病人去停抗凝药物，波立维要停5到7天，阿司匹林可以不去停，术前要避免病人紧张情绪，避免诱发心肌梗塞。

术中要保证良好的血管吻合情况，另外术后要对病人的情况进行监测，让风险降到最低。