视频简介：肝管结石一定要开刀才能解决问题吗

作者：重庆市第九人民医院 普通外科 主任医师 段世刚

主要内容：在原来的办法中，都是经过开刀就是腹部开个口，把胆管结石取出来。经过最近十年左右，随着我们内镜技术的发展，我们现在胆管结石不需要开刀，就可以治愈。

办法就是我们的内镜、ercp治疗，老百姓对胃镜比较了解，我们内镜ercp镜子比胃镜要长就达到了12指肠就是胆总管，开口的12指肠地方，把胆管进行切开切一个小口子，然后通过我们的取石网和取石球把胆总管结石，把它拖入到我们肠道里面，这样的结石就可以通过我们肠道，排除体外胆总管结石就得到了治愈，而且这部分病人，一般到5天就可以痊愈出院。

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作者信息：首都医科大学附属北京佑安医院 肝胆外科 副主任医师 段斌炜

胆总管结石一般不能自己排出体外。如果患者没有明显症状，那么平常注意饮食，随访即可。当结石增大到3.5毫米时，则建议通过手术的方式排石。目前临床上常用的手术方式有三种：

第一、胆管切开取石 ，适用于胆囊结石并发胆总管继发结石；原发性胆总管结石；胆总管结石合并梗阻性黄疸或急性胆管炎。

第二、胆肠吻合术，适用于胆管狭窄充分切开后整形、肝内胆管扩张并肝内胆管结石不能取净者；Oddi括约肌功能丧失，肝内胆管结石伴扩张、无狭窄者；囊性扩张并结石的胆总管或肝总管切除后；胆总管十二指肠吻合后，因肠液或食物反流反复发作胆管炎者。

第三、肝切除术，切除病变肝段以最大限度地清除含有结石、狭窄及扩张胆管的病灶，是治疗肝内胆管结石最常用的方法。

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作者信息：北京大学人民医院 肝胆外科 副主任医师 张大方

胆囊结石一般以保守治疗和手术治疗为主。

一、药物治疗。市面上有很多溶石和排石的药物，包括中药和西药，采用药物治疗的好处就是相对来说花费比较少、比较方便。但是药物治疗的效果却不是那么理想，胆囊结石很难通过药物排出去，目前也没有发现有任何一种药物可以溶解胆囊结石，所以药物治疗最多起到缓解症状的作用。

二、手术治疗，目前最常用的手术方式是腹腔镜胆囊切除术，也就是微创切胆，患者腹部只需要切3~4个1cm左右长的小孔。与传统的开腹胆囊切除术相比，腹腔镜手术对患者的创伤小、恢复快，一般术后1~2天就可以出院。

三、保胆取石术。目前国内外绝大多数共识和指南并不推荐保胆取石术，尽管该手术能保留胆囊，但并没有彻底改善胆囊疾病状态，术后结石复发率非常高，目前并不推荐。

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作者：广州医科大学附属第一医院 肝胆外科 副主任医师 赵超尘

一般来说，肝内胆管结石通过吃药将结石排出体外的几率比较小，建议最好还是通过手术方式取石。常用的手术方式为：

一、胆总管切开取石，适用于结石临近肝门部，胆管无狭窄，易于取出者。

二、经皮经肝胆管穿刺取石，手术创伤极小，却可去除肝内多个分支胆管的结石，尤其适用于经历多次精胆总管取石后的患者。

三、胆肠吻合术，适用于胆管狭窄，充分切开之后整形，肝内胆管扩张，并肝内胆管结石不能取净者，Oddi括约肌功能丧失，肝内胆管结石伴扩张、无狭窄者，胆管囊性扩张并结石的患者，胆总管十二指肠吻合后，因肠液或食物反流反复发作胆管炎者。

四、肝切除术，可以切除病变肝段，最大限度的清除含有结石、狭窄及扩张胆管的病灶，是治疗肝内胆管结石不得已的办法。

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作者信息：首都医科大学附属北京佑安医院 肝胆外科 副主任医师 段斌炜

胆总管结石如果比较小，有可能会自行排出，也可以通过口服一些利胆的药物使结石排出。

一般情况下，如果结石比较大，通过口服药物是不能够排出的，对于这种胆总管结石，一般不建议行排石治疗，因为在排石的过程中有可能会诱发其他的一些疾病，比如胆总管结石在排出的过程中正好堵塞胆管和胰管的汇合部，就有可能会引起胰腺炎，从而加重病情的发展。

因此，对于胆总管结石而言，如果没有出现明确的症状而又不太适合进行治疗的情况下，可以密切观察。如果一旦出现一些症状，比如发热、黄疸等，需及时进行就医，行手术治疗，包括内镜下的取石治疗。在这个前提之下一定不要自己盲目用药，以免身体出现不适，应该积极进行就医治疗，按照医生的建议进行用药。

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作者：广州医科大学附属第一医院肝胆外科副主任医师赵超尘

无症状且数量较少的肝内胆管结石可不治疗，应定期检查、随访即可。结石数量较多或临床症状反复发作者应手术治疗，手术方法包括：

一、胆中管切开取石，适用于结石临近肝门部，胆管无狭窄，易于取出者。

二、经皮经肝胆管穿刺取石，手术创伤极小却可去除肝内多个分支胆管的结石，尤其适用于经历多次经胆总管取石后的患者。

三、胆肠吻合术，适用于胆管狭窄，充分切开后整形，肝内胆管扩张，并肝内胆管结石不能取净者。Oddi括约肌功能丧失，肝内胆管结石伴扩张、无狭窄者，囊性扩张并结石的胆总管，胆总管十二指肠吻合后，因肠液反流或食物反流，反复发作胆管炎的患者。

四、肝切除术，可以切除病变的肝段，以最大限度的清除含有结石、狭窄或扩张胆管的患者，是治疗肝内胆管结石不得已的办法。

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作者信息：首都医科大学附属北京佑安医院 肝胆外科 副主任医师 段斌炜

胆囊管结石大部分都属于继发性的结石，也就是继发于胆囊结石。胆囊通过一个胆囊管和肝总管连接，然后汇入胆总管，因此，大部分的胆总管结石都有可能通过胆囊里面的石头排出，进入胆总管所形成，所以一般情况下，出现的胆总管结石极有可能是胆囊结石所继发形成的，这个时候不单要治疗胆总管的结石，还要同时进行治疗胆囊的结石。如果只是单纯的把胆总管结石取出，没有进行胆囊切除，那么后续很有可能会使胆囊结石排出进入胆总管，形成胆总管结石。

因此，对于继发于胆囊结石的胆总管结石而言，应该同时进行胆囊切除和胆总管结石的取石治疗。

视频简介：胆管结石可以治愈吗

作者：重庆市第九人民医院 普通外科 主任医师 段世刚

主要内容：有一部分的结石它是由胆囊结石经过胆囊管掉入胆总管的情况，如果是胆囊的结石掉入胆总管，我们把胆总管的结石进行取出，通过手术或者内镜把胆囊的结石也处理好，胆管的结石复发的概率就明显的降低；

第二个就是原发性的胆管结石，这部分病人的病因就是造成胆管有结石，比如说胆道的感染有些病人有胆道蛔虫，这部分病人进行胆管结石，如果取出比较干净，它的复发率还是很低的。

所以这部分病人的复发也有可能是正常的就要从以下几个方面进行预防：第一，需要正常的饮食；第二，吃一段时间消炎的利胆的药物。

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作者信息：首都医科大学附属北京佑安医院 肝胆外科 副主任医师 段斌炜

胆总管结石可以通过一般治疗、药物治疗、手术治疗等方式进行改善。

第一、一般治疗：对于比较小的胆总管结石，主要是指3.5mm以下的结石。适当的进行走动，多喝些温开水，少吃高嘌呤类食物，如动物肝脏，一段时间后小型结石可能就会随着尿液排出体外，通常不会对患者的身体造成影响。

第二、药物治疗：出现胆总管结石可以通过抗感染的药物进行消炎治疗，比如头孢克肟胶囊、头孢克洛胶囊等。如果患者伴随疼痛，建议通过止痛的药物进行辅助改善，比如布洛芬缓释胶囊，也可以搭配排石药物进行改善，比如排石颗粒。

第三、手术治疗：如果患者胆总管结石的情况相对严重，已经使患者出现胆道穿孔，建议可以通过手术治疗，比如胆总管切开取石术、胆肠吻合术等。

视频简介：胆囊结石可以进行那些手术方式

作者：重庆市第九人民医院 普通外科 主任医师 段世刚

主要内容：大家知道胆囊结石，它是一个非常常见的疾病，可以造成患者的胆绞痛，而造成病人的化脓性的胆囊炎，甚至可能造成胆囊的穿孔。所以我们胆囊结石的治疗还是以手术治疗为主，手术的方式可以考虑以下几种方式，90%以上的病人我们就是微创的腹腔镜的进行胆囊切除术，现在有些病人担心我们胆囊手术之后，切除术之后会出现消化功能的不良，或者引发其他的问题，最近就出现保胆的手术就是说我们从胆囊就不切除，胆囊进行切口，把胆囊的结石取出之后把切口进行关闭，就叫保胆取石术；第三的一个情况就是很多病人，如果出现全身状况极差的病人，然后胆囊会出现，胆囊颈部结石嵌顿的时候，我们也可以进行穿刺的PD机的这种引流术。

我在一家互联网医院进行了线上问诊，咨询了自己的胆结石问题。医生非常耐心地询问我的症状和情况，并给出了详细的治疗建议。他提醒我需要做一些必要的检查，包括上腹部CT和MRCP检查，以便制定最合适的治疗方案。在医生的建议下，我预约了周四的专家门诊进行进一步的检查和诊疗。

通过医生的解释，我对保胆取石手术有了更清晰的了解。医生详细地介绍了手术的过程和注意事项，让我对手术有了更多的信心。我感到非常感激医生的耐心和细心，他的专业知识和沟通能力让我对治疗充满了信心。

结束问诊后，我对医生的服务感到非常满意，我决定在问诊记录中发起复诊，以便及时了解自己的病情和治疗进展。感谢医生的专业建议，我将按照医生的指导前往医院进行进一步的诊疗。

胆管结石是一种常见的胆道系统疾病，了解其症状对于早期发现和治疗至关重要。以下是一些胆管结石的常见症状：

1. 腹痛：胆管结石引起的腹痛通常位于右上腹或剑突下，呈阵发性绞痛。疼痛可能在进食油腻食物、改变体位或夜间加剧。部分患者疼痛可能向右肩、背部放射。

2. 恶心和呕吐：胆管结石可能引起恶心和呕吐，尤其是在疼痛发作时。

3. 寒战高热：胆管结石可能导致胆道感染，进而引起寒战、高热和黄疸。这是胆管结石较为严重的并发症，需要及时就医。

4. 黄疸：胆管结石可能导致胆红素排泄受阻，引起皮肤和巩膜发黄。这是胆管结石的重要体征之一。

5. 消化不良：胆管结石可能导致消化不良、食欲不振等症状。

了解胆管结石的症状有助于早期发现和治疗。如果您出现上述症状，请及时就医，以免延误病情。

除了症状外，胆管结石的诊断还需要结合影像学检查，如B超、CT等。治疗胆管结石的方法包括药物治疗、手术治疗等。对于无症状的胆管结石，医生可能会根据患者的具体情况制定治疗方案。

预防胆管结石的关键在于保持良好的生活习惯，如合理饮食、适量运动、避免肥胖等。同时，定期体检也是早期发现胆管结石的重要手段。

总之，了解胆管结石的症状对于早期发现和治疗至关重要。如果您出现相关症状，请及时就医，以免延误病情。

2024年9月4日晚上8点57分，海淀区的李女士（化名）在京东互联网医院上与一位专业的医疗人员进行了线上问诊。李女士的丈夫被诊断出患有胆管结石，李女士对此感到非常担忧。她向医生询问了关于胆管结石的治疗方案和手术选择，并提供了之前的检查报告。医生在仔细查看报告后，建议可以尝试内镜下取石（ERCP）手术，但也提醒李女士需要综合评估再发风险，可能需要外科手术切除胆囊。李女士表示会考虑医生的建议，并感谢医生的耐心解答。整个线上问诊过程中，医生始终保持着专业、友善的态度，给李女士留下了深刻的印象。

2024年9月4日下午5点38分，德阳市的张先生（化名）在京东互联网医院上与一位专业的医生进行了线上问诊。张先生的父亲因为长期服用降压药物，导致肝功能指标异常升高，引起了他的担忧。经过医生的详细询问和分析，医生初步判断这可能与胆管结石和胆管炎有关。医生建议张先生的父亲先在医院接受抗炎治疗，并在必要时进行手术。医生还强调了清淡饮食的重要性，并告知张先生肝功能指标的异常主要是由炎症引起的，消炎后肝功能指标会有所下降。张先生对医生的专业建议表示感谢，并表示会遵循医生的建议进行治疗。医生在结束问诊时也提醒张先生，如果有任何问题，随时可以再次咨询。

我在一家知名互联网医院进行了线上问诊，医生非常耐心地为我解答了关于胆结石的问题。我向医生咨询了关于开具检验单和药物建议的问题，医生都给予了详细的回复。医生建议我去医院肝胆外科进行X光检查，并注意饮食和生活习惯，以帮助治疗胆结石。医生的专业知识和耐心细致的态度让我对线上问诊有了更多的信心，我将继续关注并遵循医生的建议，希望早日康复。

我最近因为胆结石的问题在网上寻求医生的帮助，通过京东互联网医院平台进行了问诊。医生非常专业，他首先提醒我医生必须完整查看患者病例后开始诊疗行为，然后告诉我，为6岁以下儿童开具处方时，请确认患儿有监护人和相关专业医师陪伴，还特别提醒了互联网医院不得开具特殊管理药品的处方。医生很贴心地告诉我，本次问诊支持3次对话，医生回复后一次对话结束，让我尽量一次回复完整，节约问诊次数。然后医生询问我详细描述我的问题，我很感激他的专业。在问诊过程中，医生耐心地倾听我的主诉并给予了专业的建议，他提醒我注意看彩超的单，还耐心地解释单据内容，并告诉我需要注意单据的清晰度。

在整个问诊过程中，医生非常细心地关注我的病情，给予了我很多关心和支持。最后，在问诊结束时，医生再次提醒我医生的回复仅为建议，如果需要诊疗，请前往医院就诊。我对这次网上问诊非常满意，医生的专业素养和耐心细心让我感到很温暖。

那天，阳光明媚，我像往常一样忙碌着。突然，手机震动了一下，一条信息跳了出来。是京东互联网医院的医生助理，说主任正在忙碌，如果有任何健康问题或者开药需求，可以留言。我犹豫了一下，还是决定把自己的困扰写下来。

最近，我总是觉得肚子不舒服，尤其是吃多了油腻的东西，疼痛感会加剧。有时候，疼痛会持续一整晚。虽然以前也有过这样的症状，但都以为只是普通的肚子疼。直到最近，我开始频繁地感到疼痛，我决定去医院检查。

在医院做了很多检查，包括B超和CT。结果出来后，我有些迷茫。为什么两次B超的结果不一样呢？我试着联系医生，但主任正在忙碌，无法立刻回复。医生助理告诉我，磁共振加上B超应该比较准确，让我不要担心。

我有些犹豫，是否真的需要做手术摘除胆结石。毕竟我还年轻，担心摘除后会影响生活。我向医生助理咨询，希望能得到主任的回复。没想到，主任很快就回复了，告诉我需要切除胆结石。虽然有些担心，但我也知道这是最好的选择。

医生助理告诉我，过半小时他会打电话给我。我紧张地等待着电话，终于，电话那头传来了主任的声音。他详细地解释了手术的必要性，以及手术后的注意事项。我心中的石头终于落地，决定接受手术。

京东互联网医院的服务真是太好了，让我在忙碌的生活中也能得到专业的医疗咨询。感谢医生助理和主任，是他们的专业和耐心让我感到安心。

胆管结石，一种常见的胆道疾病，其发生与不良的饮食习惯密切相关。它主要指的是胆管内形成结石，根据结石的位置可分为肝外胆管结石和肝内胆管结石。这种疾病不仅会导致患者出现剧烈的腹痛、恶心、呕吐、消化不良等症状，还会对肝脏功能造成损害，严重时甚至可能危及生命。

治疗胆管结石的方法主要有两种：手术和非手术。手术切除是治疗胆管结石的主要手段，适用于结石较大、症状明显或伴有胆管狭窄的患者。非手术治疗方法包括溶石、碎石等，适用于结石较小、症状轻微的患者。

除了积极的治疗外，胆管结石患者的日常调理同样重要。以下是一些有效的调理方法：

1. 多喝水：每天保持充足的水分摄入，有助于稀释胆汁，减少胆汁淤积，促进结石的排出。

2. 限制脂肪摄入：尽量避免高脂肪、高胆固醇食物的摄入，如油炸食品、动物内脏、奶油等。

3. 注意碳水化合物摄入：多吃容易消化的复合碳水化合物，如谷类、豆类、水果、蔬菜等。

4. 补充维生素：多吃富含维生素A、C、E等食物，如胡萝卜、菠菜、西红柿、鲜枣、山楂等。

5. 增加膳食纤维摄入：多吃富含膳食纤维的食物，如绿叶蔬菜、粗粮、蘑菇等，有助于促进肠道蠕动，预防便秘。

6. 保持饮食清淡：避免过量摄入甜食和刺激性食物，如酒、咖啡、浓茶等。

7. 定期体检：定期进行体检，及时发现并治疗胆管结石。

那天，阳光明媚，我带着父亲来到了一家名为‘XX互联网医院’的线上问诊平台。父亲最近身体不适，检查结果显示胆结石，这让原本就有些担忧的我更加焦虑。在平台上，我遇到了一位非常和蔼的医生助理，她告诉我，医生可能会在忙，但我会收到回复。果然，没过多久，我就收到了医生的回复。

医生是一位名叫张晓的主任助理，她非常专业，耐心地询问了父亲的病情和以往的治疗经历。当我询问是否有保守治疗方案时，她告诉我胆结石最好的治疗方法是胆囊切除，微创手术可以缩短住院时间。虽然我有些担忧，但张医生安慰我说，现在都是微创手术，术后恢复很快。

当我询问手术费用时，张医生给出了详细的费用信息，并告诉我报销后的自费金额。对于我父亲的担忧，张医生也表示理解，并告诉我现在手术技术已经非常成熟，绝大多数患者术后没有后遗症。最后，在结束问诊时，张医生还提醒我，如果父亲有任何不适，要及时咨询或就诊。

通过这次线上问诊，我感受到了医生的专业和耐心，也让我对父亲的治疗更加有信心。虽然手术是最后的选择，但我知道，在张医生的帮助下，父亲会顺利度过这段艰难的时光。

那是一个阳光明媚的下午，我坐在家里的沙发上，心中有些忐忑。之前在京东互联网医院***医生那里咨询过胆结石的问题，现在我又遇到了一些新的困惑，于是决定再次尝试线上问诊。

我打开手机，输入了预约信息，很快，屏幕上出现了熟悉的界面。我点击了视频问诊，视频那头，***医生面带微笑，声音温柔如水。我简要描述了我的病情，他耐心地听着，不时地点头。

‘您的情况我了解了，结石几乎充满了整个囊腔，确实有些棘手。’***医生的话让我有些担忧。

‘不过，您不必过分担心，目前还没有能化结石的药，但中药可能会改善症状，减轻疼痛。’听到这里，我心中稍感安慰。

‘另外，您提到中医说泥沙状结石可以排出，您的情况是否也有可能呢？’我小心翼翼地问道。

‘泥沙状结石是结石形成前状态，吃中药可能会有所帮助，但根据您的超声报告，并没有提示有泥沙样结石的存在，都是成行的结石。’***医生耐心地解释道。

‘那我现在吃中药，除了消炎，没有任何作用吗？’我有些失望。

‘是的，目前只看这个报告单无法进行判断，超声扫查是一个动态的过程。’***医生的回答让我明白，任何治疗都需要时间。

‘由于客观原因，我想等一个月后再去动手术，请问会不会延误病情？’我问道。

‘一个月应该不会的，您可以先吃点中药改善症状，然后择期进行手术。’***医生的建议让我感到安心。

‘好的，谢谢***医生，辛苦了！祝工作顺利，身体健康，再见！’我礼貌地告别。

与***医生的交流让我感到非常温暖，他的专业和耐心让我对病情有了更清晰的认识。我相信，在***医生的指导下，我的病情会逐渐好转。