视频简介：

作者：首都医科大学附属北京朝阳医院 内分泌科 主任医师 杨宁

糖尿病肾病的治疗包含对不良生活方式进行调整、控制高血糖、高血压、脂代谢紊乱等情况，以及加强糖尿病教育在内的综合管理。

改变不良的生活方式包括合理控制体重、糖尿病饮食、戒烟及适当进行体育运动等。对未开始透析的糖尿病肾病患者，推荐蛋白摄入量为每天0.8 g·kg⁻¹，过高的蛋白摄入与蛋白尿增加、肾功能下降、心血管及死亡风险增加有关。对已开始透析的患者，蛋白摄入量可适当增加，以免出现营养不良。有效的降糖治疗可延缓糖尿病肾病的发生和进展，对所有糖尿病肾病患者需要进行合理的降糖治疗。推荐使用血管紧张素转化酶抑制剂或血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂类药物治疗高血压，将血压控制在130/80 mmHg以下。纠正血脂代谢紊乱，高胆固醇血症可使用他汀类药物，高甘油三酯血症可使用贝特类药物。

通过以上治疗方式可以延缓糖尿病肾病的发生和进展。当发展为终末期肾病时，患者就需要接受肾脏替代治疗。

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作者：首都医科大学附属北京朝阳医院 内分泌科 主任医师 杨宁

糖尿病引起肾病的病因和发病机制非常复杂，尚不能十分明确，其主要原因包括代谢紊乱、肾小球血流动力学改变和遗传易感性等，其中代谢紊乱可能为其先决条件。

在高血糖的状态下，蛋白质的非酶糖化可改变肾小球基底膜和系膜区基质蛋白的理化特性，促进肾小球基底膜通透性增加、肾小球基底膜增厚和系膜区基质增加。在山梨醇旁路代谢的活化、蛋白激酶C活性增加等各种因素的共同作用下，损害肾小球毛细血管内皮细胞和足突的功能和结构，破坏肾小球基底膜结构的完整性，导致尿蛋白排泄增加，而脂质代谢紊乱参与了肾小球硬化和肾小管的损伤，另外糖尿病肾病患者肾小球血流动力学的改变，进一步加重了蛋白尿的产生和肾小球硬化的发生和进展。

简单来说，肾小球滤过膜像一个筛子。当筛子的结构发生改变时，蛋白质就可以钻空子进入尿液，这就是蛋白尿的由来。有些蛋白沉积在肾小球滤过膜上，随着病情加重，滤过膜逐渐变厚，然后挤压毛细血管，肾小球逐步失去功能，随着更多的肾小球发生病变，肾功能会逐渐下降。

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作者：首都医科大学附属北京朝阳医院 内分泌科 主任医师 杨宁

慢性肾脏病是由各种原因引起的慢性肾脏结构和功能障碍，其中由糖尿病所致的病变，称为糖尿病肾病。

其主要的临床表现为糖尿病患者持续存在的尿白蛋白/肌酐比值增高和/或肾小球滤过率下降，而其他原因造成的非糖尿病肾病往往存在以下情况：

1、活动性尿沉渣异常，如出现血尿、蛋白尿伴血尿、管型尿。

2、短期内肾小球滤过率迅速下降 。

3、不伴有糖尿病视网膜病变，特别是对患有1型糖尿病的患者。

4、短期内尿白蛋白/肌酐比值迅速增高或出现肾病综合征表现。

5、顽固性高血压。

6、其他系统性疾病的症状或体征。

对于糖尿病肾病与普通肾病区别的金标准为肾脏穿刺活检，糖尿病主要引起肾小球病变，表现为肾小球系膜增生、基底膜增厚和 K- W结节等，是糖尿病肾病病理诊断的主要依据。

视频简介：

作者：首都医科大学附属北京朝阳医院 内分泌科 主任医师 杨宁

糖尿病肾病会导致尿毒症。对于诊断为糖尿病肾病的患者，如果不能接受到合理的治疗，随着病情的进一步进展，最终会导致出现终末期肾病。此时肾小球滤过率小于15 ml/(min.1.73m2)，患者会逐渐出现尿毒症各种症状，如恶心、呕吐、胃纳差、皮肤瘙痒、口氨臭味、水肿等情况。

一旦出现尿毒症的情况，患者就需要接受肾脏替代治疗。因此对于糖尿病肾病的治疗，主要是针对加重肾脏损害的因素进行积极的治疗，有效的控制血糖、血压及改善血脂代谢紊乱，将血糖控制在糖化血红蛋白不超过7%，对于有低血糖发生风险或老年糖尿病肾病患者或认知障碍等，建议糖化血红蛋白不高于8%~8.5%；血压控制靶目标为不超过130/80mmHg；甘油三酯小于1.7毫摩尔每升，总胆固醇小于5.2毫摩尔每升，男性高密度脂蛋白胆固醇大于1.0毫摩尔每升，女性高密度脂蛋白胆固醇大于1.3毫摩尔每升，低密度脂蛋白胆固醇小于2.6毫摩尔每升。通过以上治疗方式延缓糖尿病肾病进展到尿毒症期。

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作者：首都医科大学附属北京朝阳医院 内分泌科 主任医师 杨宁

糖尿病肾病是指由糖尿病所致的慢性肾脏病，是糖尿病最主要的微血管并发症之一，病变可累及全肾，包括肾小球、肾小管、肾间质等。

糖尿病肾病的诊断分为病理诊断和临床诊断，肾脏病理检查即肾脏穿刺活检，被认为是诊断的金标准。糖尿病主要引起肾小球病变，表现为肾小球系膜增生、基底膜增厚和 K- W结节等，是病理诊断的主要依据。糖尿病还可引起肾小管间质、肾微血管病变，如肾间质纤维化、肾小管萎缩、出球动脉透明变性或肾微血管硬化等，这些改变也可由其他疾病引起，在诊断时仅作为辅助指标。

糖尿病肾病临床诊断的主要依据有白蛋白尿和通过血肌酐估算的肾小球滤过率。虽然病理诊断为糖尿病肾病的金指标，但并不推荐糖尿病患者常规行肾脏穿刺活检，临床上多以尿白蛋白和肾小球滤过率评估患者糖尿病肾病的情况。

视频简介：糖尿病肾病可以预防吗

作者：西安市第三医院 肾病内科 副主任医师 高祎

主要内容：糖尿病肾病是可以进行预防的，最主要的是控制血糖，只有血糖控制得好，他的并发症可能才会出现的晚一些，糖尿病肾病的出现才尽可能的会推迟。另外在出现糖尿病期间，一定要注意避免劳累、预防感染、积极地去控制血压、去控制血糖血脂，以及减轻体重这一些会加重肾脏负担的一些疾病。

另外最好能够规律的作息规律的饮食，定期的去门诊监测尿常规，或者是去查24小时的尿微量白蛋白，以便早期的发现早期治疗，对于早期发现糖尿病肾病，对于糖尿病的患者，一旦发现血糖的升高，就去可以做24小时的尿微量、白蛋白定量，或者在门诊做随机的尿蛋白肌酐比，当超过它检测的正常范围的时候，都提示可能出现早期的肾脏损坏。

视频简介

作者：湖北省中西医结合医院 内分泌科 副主任医师 陈伟

糖尿病并发症可以分为两大类是急性并发症和慢性并发症。急性并发症大致分为酮酸毒和高渗昏迷，再就是感染，这是大致的一个急性并发症。当然现在所说的酮酸毒和高渗昏迷现在也比较常见，但是返回到二十年前，这一类患者容易出现发生死亡几率还是很高的，现在死亡率没有那么高了。

第二个我们说的慢性并发症，当然就是从大血管病变，小血管病变，还有一个有这个神经病变，这些病变为主。大血管病变常见的一种，常见会引起中风，就是脑袋的疼痛、脑梗塞，然后在心脏会引起心梗塞，冠心病，下肢会出现下肢的闭塞，就是糖尿病堵。

糖尿病的小血管病变，包括我们的糖尿病眼病，瞎眼睛，糖尿病导致的肾病，我们所说的透析，都很常见。再就是糖尿病会引起一些周围神经病变，周围神经病变包括下肢的麻木，再就是有的一些病人出现肌瘫、反复的恶心呕吐，这就是我们常见的糖尿病并发症。

视频简介

作者：湖北省中西医结合医院 内分泌科 副主任医师 陈伟

糖尿病分为急性并发症和慢性并发症，这个急性并发症我们常见的就酮症酸中毒和高渗性昏迷，转到20年前高渗性昏迷和酮症酸中毒这两个病都是九死一生。那我们说慢性并发症，我们经常说糖尿病他不是一个癌症就是慢性发展，我们简单说一点就分为糖尿病的大血管病变和糖尿病的微血管病变，再包括糖尿病的一些周围神经病变，这是我们经常说的一个慢性并发症。而糖尿病的一个大血管病变常见的就是糖尿病容易出现脑的中风，心脏的梗死和下肢的闭塞我们叫糖尿病足。糖尿病微型血管病变，就包括我们的糖尿病肾变、糖尿病眼变，就是糖尿病俗称的瞎眼睛还有坏肾，做透析这种我们常见的。再就是我们糖尿病的中神经病变也是我们经常会碰到，再就是我们还有一些糖尿病会容易诱发一些比较少见的感染，比如说我们糖尿病的结核，肝脓肿，严重的泌尿系感染这一类的患者，我们也是经常碰到。所以糖尿病的发生，还是危害比较大的。

糖尿病，是一辈子的持久战吗？

视频简介

作者：湖北省新华医院 妇产科 副主任医师 陈伟

孕妇得糖尿病有两种情况

第一种情况就是本来有糖尿病的患者怀孕了，医学术语叫做糖尿病合并妊娠。第二就是因为以前没有糖尿病，因为怀孕的一些激素的改变造成的糖尿病，医学术语叫妊娠糖尿病。

孕妇得糖尿病因为情况比较特殊，我们一般还是遵循原则，第一点就是还是个运动和饮食控制，当然运动要适当适量，因为孕妇的一些特殊体质，我们还是适当走路为主。第二个饮食，保证她的那种相对正常人那种能量的摄入稍多一点情况下，还是要限制糖和油的摄入，这两点是很重要的。

第二个刚刚我们如果说，在第一种情况下控制不到我们希望控制的水平之后，我们可以加用药物治疗，但是这种药物一般来说，我们建议肯定只使用胰岛素为主，当然现在的普通胰岛素，包括胰岛素类似物我们都可以在我们国家都批准了用于那个妊娠糖尿病或者糖尿病合并孕辰的那种妇女身上是没有问题的，所以说我们一般来说运动饮食治疗不了的患者，以胰岛素治疗为主。

那天，夜幕低垂，我独自坐在客厅的沙发上，手中紧握着血糖仪，心中充满了疑惑。糖尿病，这个曾经离我很远的词汇，如今却成了我生活的常态。半夜，血糖的波动让我无法安睡，那种手心冒汗、心跳加速的感觉，让我想起了那句老话：“身体是革命的本钱”。

第二天一早，我决定寻求帮助。我打开了手机上的互联网医院，选择了内分泌科，找到了一位经验丰富的医生。在详细描述了我的病情后，医生询问了我的用药情况。

“恩格列净和二甲双胍，剂量分别是多少？”医生的声音从手机那头传来，显得严肃而专业。

我如实回答了他的问题，并告诉他，我最近总是半夜有心慌手抖出冷汗的现象，但血糖并没有明显降低。

医生在了解了我的具体情况后，建议我将恩格列净的剂量减半，看看血糖能否得到更好的控制。

我按照医生的建议进行了调整，并在接下来的几天里，定期监测血糖。结果让我惊喜，血糖真的稳定了许多。

在医生的建议下，我逐渐减少了恩格列净的用量，改为只服用二甲双胍。医生告诉我，如果血糖控制得稳定，可以考虑停用恩格列净。

这段经历让我深刻体会到，互联网医院为我们带来了极大的便利。在医生的专业指导下，我找到了适合自己的治疗方案，也让我的生活变得更加有规律、有质量。

感谢那位内分泌科的医生，感谢他为我解答疑惑，感谢他为我提供专业的治疗建议。我相信，在医生的陪伴下，我一定能够战胜糖尿病，过上健康的生活。

那天，我怀着忐忑的心情，通过网络平台预约了一位中医老年病科的医生。他耐心地询问了我的病情，详细地查看我的舌苔，然后给出了治疗方案。

接下来的日子里，我按照医生的建议，调整了饮食，增加了运动，并在医生的指导下服用了一些中药。虽然过程有些艰辛，但我始终坚信，只要坚持，一定能看到效果。

医生经常会在微信上询问我的病情，告诉我调整药物的建议。有一次，我的血糖波动较大，医生在详细了解了情况后，调整了我的胰岛素剂量，并告诉我如何观察血糖变化。在医生的精心治疗下，我的血糖逐渐稳定，身体状况也有了明显改善。

我还记得有一次，我在用药期间遇到了一些困惑，医生在了解了我的情况后，耐心地为我解答，并告诉我如何正确使用药物。他的专业和耐心让我深感敬佩。

在治疗过程中，医生始终关心我的生活，告诉我如何调整饮食，如何保持良好的心态。他的关怀让我感受到了家的温暖。

现在，我已经可以正常生活和工作，我的血糖也一直保持在正常范围内。感谢医生的专业治疗和关爱，让我重新找回了健康的生活。

那天，我躺在病床上，心里五味杂陈。糖尿病已经困扰了我多年，这次病情似乎更加严重。在朋友推荐下，我决定尝试互联网医院，看看能不能得到更便捷的医疗服务。

我选择了***医院（隐去医院名称）的神经内科进行线上咨询。对接我的医生非常耐心，他详细询问了我的病情，包括病史、用药情况等。我向他展示了之前的检查报告，他仔细阅读后，给出了专业的建议。

医生告诉我，我的病情需要进一步检查，如CTA。但由于种种原因，我无法立刻在上海完成这项检查。医生建议我可以先进行颅内多普勒检查，待条件成熟后再进行CTA。他安慰我说，虽然病情比较严重，但只要积极治疗，康复的可能性是存在的。

医生还告诉我，如果确诊为烟雾病，需要手术治疗。我了解到手术的风险和费用后，心中不禁有些担忧。医生看出了我的顾虑，安慰我说，他们会根据我的具体情况制定最合适的治疗方案，并会尽力保证手术的安全性。

在医生的鼓励下，我决定积极配合治疗。他推荐了一位专家，并告诉我如何挂号。虽然挂号过程有些繁琐，但在医生的指导下，我终于挂上了专家号。

这次线上问诊的经历让我深刻体会到，互联网医院为我们提供了极大的便利。医生的专业素养和耐心让我倍感安心。我相信，在他们的帮助下，我的病情一定会得到控制，生活也会逐渐恢复正常。

那是一个阳光明媚的午后，我像往常一样打开了我的手机，准备进行一次线上问诊。屏幕那头的医生，用他温和的声音向我问好，让我感到一丝安心。

医生询问了我的血糖情况，我告诉他我的空腹血糖是6.0，餐后两小时的血糖是10.4，但那天中午我吃得比较多，还喝了一些饮料。医生听后，并没有立刻下结论，而是耐心地询问了我更多的信息。

我告诉他，我最近在尝试减肥，吃得比较少，饭后两小时的血糖是6.6。医生听后，微笑着说，肥胖容易出现高血糖，但减肥肯定对血糖有好处。他还告诉我，餐后血糖10.4有点偏高，建议我回头有空来医院抽大血查个糖耐量实验确认一下。

在整个过程中，医生都表现出了极大的耐心和关心，他没有因为我的问题而显得不耐烦，反而用他的专业知识为我提供了很多有价值的建议。我感到非常感激，因为我知道，在现实生活中，这样的医生并不多见。

医生最后提醒我，他的回复仅为建议，如果需要诊疗，请前往医院就诊。我点头答应，心中充满了感激。我知道，即使我不能立刻解决我的问题，但至少，我已经找到了一位值得信赖的医生。

那天，我正坐在电脑前，心情有些忐忑，因为我的血糖值一直有些偏高，我害怕自己患上了糖尿病。于是，我鼓起勇气，打开京东互联网医院，找到了一位内分泌科的专家。

医生您好，我最近血糖有些高，担心是糖尿病。

医生回复说，可以查一下胰岛功能和糖化血红蛋白，以便更好地评估病情。

我按照医生的指导，进行了相关检查。餐后血糖确实有些高，医生建议我加强监测。

我心中充满了担忧，但医生耐心的态度让我感到一丝安慰。他说，这只是初步的评估，如果需要进一步的治疗，我会收到具体的用药建议。

第二天，我控制了饮食，用血糖仪测出了餐后血糖值。第三天，我忍不住吃了一顿大餐，餐后血糖值仍然在正常范围内。医生告诉我，这只是个案，不能完全确定我的病情。

我感到非常困惑，内分泌似乎真的出了问题。那天，我才知道，之前认为是排卵期出血的，其实是月经提前了。医生告诉我，这可能是内分泌失调的表现。

尽管我心中仍有疑虑，但医生的专业和耐心让我感到安心。他告诉我，医生的回复仅为建议，如需诊疗，请前往医院就诊。我决定遵从医嘱，前往医院进行进一步检查。

这次线上问诊的经历让我深刻体会到了互联网医院的便捷和专业。医生的专业素养和耐心解答让我对病情有了更清晰的认识，也为我接下来的治疗之路提供了指导。

那天，我像往常一样，打开了我的智能手机，准备预约一次线上问诊。自从我患上了糖尿病，这样的线上医疗服务对我来说变得尤为重要，因为它方便快捷，让我在家里就能得到专业的医疗咨询。

我选择了京东互联网医院，它在我的城市有很好的口碑。预约成功后，我耐心地等待着医生的联系。很快，一位来自中医内分泌科的医生与我取得了联系，他温和的声音让我感到一丝安慰。

医生首先询问了我的基本情况，包括睡眠、出汗和血糖控制情况。我告诉他，虽然糖尿病已经陪伴我六年，但近段时间我的手麻脚麻症状有所加重。医生耐心地倾听，不时地点头，让我感到自己的问题被认真对待。

医生询问了我的血糖情况，我如实告知他今天早上的血糖略高。医生又询问了我的饮食习惯，我提到了昨天吃的粉条，医生听后微微一笑，告诉我这可能是导致血糖升高的原因之一。

医生详细询问了我的症状，包括手麻、足跟痛等，并询问了我是否有过手脚发凉的经历。我告诉他，去年三月份有过，但现在不凉了。医生告诉我，他看到了我之前的病例，了解了我的病情。

经过一番详细的交流，医生为我开具了新的处方，并告诉我已经送达药师审核。我还收到了医生的量表卡片，以便我更好地监测自己的病情。

几天后，我去药房取药，药师告诉我，医生已经为我开好了药，并告诉我如何正确使用。在医生的专业指导下，我感到自己的病情得到了很好的控制。

这次线上问诊的经历让我深刻体会到了互联网医疗的便捷和高效。医生的专业、耐心和细心让我倍感温暖，也让我对糖尿病的治疗有了更多的信心。

那天，我坐在电脑前，心中有些忐忑。自从体检出了一些小问题，我就开始在网上寻找相关信息。在众多信息中，我发现了这家名为‘云医馆’的互联网医院。在朋友的推荐下，我决定尝试线上问诊。

我点击了‘在线咨询’，填写了基本信息，很快就有一位内分泌科的医生与我联系。他耐心地询问了我的病情，并详细解答了我的疑问。他告诉我，我的血糖偏高，但还没有达到糖尿病的程度，只要注意饮食，控制体重，基本不会有太大问题。

医生还给我推荐了一些患教文章，我认真阅读了。在文章中，我了解到很多关于糖尿病的知识，这让我对病情有了更深的认识。同时，医生也提醒我，要定期复查甲状腺功能，以防万一。

咨询结束后，我感到心里踏实了许多。医生的专业和耐心让我对‘云医馆’这个平台有了更多的信任。我决定，如果需要，我会继续在这里寻求帮助。

如今，我每天都会关注自己的血糖和体重，饮食也变得更加科学。虽然生活中还是会有一些小困扰，但我知道，只要坚持下去，我就能够战胜疾病。

感谢‘云医馆’的医生，是你们让我看到了希望，也让我学会了如何与疾病共存。

那天，我像往常一样在手机上打开了京东互联网医院，准备复查我的糖尿病。自从上次在线上找到那位内分泌科的医生后，我就一直对他印象深刻。

医生在看到我的血糖数据后，立刻提醒我注意血糖，并且很快为我开出了新的处方。我看着屏幕上显示的处方详情，心里踏实了许多。

当我点击进入查看处方时，却发现一点进去就是操作异常，这让我有些着急。我立刻给医生发消息询问，没想到他很快就回复了我。他耐心地告诉我，可以重新开一张处方，并很快就处理好了。

在用药期间，我遇到了一些不适，医生也一直关注着我的情况，给予我指导。他告诉我，医生的回复仅为建议，如果需要诊疗，请前往医院就诊。这让我对医生的专业性和负责任的态度更加敬佩。

现在，我每次复查都会选择线上问诊，不仅方便快捷，而且医生的专业建议让我对病情有了更深入的了解。我相信，在医生的指导下，我的病情一定会得到控制。

那是去年11月的一天，我的生活被一个突如其来的消息打乱了——我被诊断出了糖尿病。空腹血糖高达14mmol/L，饭后血糖更是高达19mmol/L，医生告诉我，我已经患上了2型糖尿病。

由于家在汕头，离大城市较远，我选择了线上问诊。那天，我预约了京东互联网医院内分泌科的***医生。在视频中，***医生耐心地询问了我的病情，详细了解了我的生活习惯和饮食结构。

***医生告诉我，根据我的病情，目前最合适的治疗方案是使用胰岛素泵。他说，胰岛素泵可以帮助我更好地控制血糖，同时让我的胰岛得到休息，以便后续功能恢复。

然而，由于经济原因，我犹豫了。***医生看出了我的顾虑，他告诉我，虽然胰岛素泵价格昂贵，但考虑到我的病情，这是一个短期的、有效的治疗方案。他建议我可以先用胰岛素泵，等胰岛功能恢复一些后，再考虑换成口服药。

在***医生的指导下，我开始使用胰岛素泵。起初，我对这种治疗方式有些不适应，但***医生的耐心讲解让我渐渐熟悉了使用方法。他还提醒我，在使用胰岛素泵期间，要定期监测血糖，并根据血糖变化调整胰岛素剂量。

在***医生的指导下，我的血糖逐渐稳定下来。在这个过程中，***医生始终给予我鼓励和支持，让我感受到了医者的温暖。如今，我已经脱离了胰岛素泵，开始使用口服药进行治疗。虽然糖尿病成为了我生活中的一部分，但我相信，在***医生的指导下，我一定能够战胜病魔。

这段经历让我深刻体会到了线上问诊的便利性和高效性。在这个信息时代，互联网医院为患者提供了更多选择，让我们能够在家门口享受到优质医疗服务。

那是一个阳光明媚的早晨，我像往常一样起床，测了一下血糖，结果显示5.8。我心头一震，因为这个数值与我父亲术后恢复期的血糖控制标准有所不同。于是，我决定通过互联网医院寻求医生的建议。

我选择了内分泌科的***医生进行线上问诊。医生非常耐心，详细询问了我父亲的术后恢复情况，包括饮食、运动和血糖控制等方面。我如实告知医生，父亲在术后短期吃二甲双胍片，血糖维持在6.8左右，现停药二十天左右，血糖逐步降至5.8。

医生告诉我，这个年纪标准是6.1以下，稍微高一点没事，但需要关注血糖波动。他还建议我家里买一个血糖仪，经常测测看，并提醒我，如果血糖超过控制目标，就建议服药控制血糖。

在咨询过程中，我了解到，饮食运动控制是基础，主食建议换成杂粮，如米饭里放一些玉米、绿豆、小麦等等。医生的话让我对血糖控制有了更深入的了解。

通过与***医生的线上问诊，我对父亲的血糖控制有了更明确的指导。我深感医生的专业素养和耐心，也为自己能够通过互联网医院得到及时、专业的医疗建议而庆幸。