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作者：山东省立医院感染内科 主任医师 主余华

目前抗乙肝病毒药物主要分为两大类：一类是干扰素，另一类是核苷类药物。

干扰素具有抗病毒、调节免疫的作用，疗程相对较短。但是需要肌肉注射或者皮下注射，应用不太方便，而且药物反应比较大，需要选择合适的病例，需要有比较好的适应症，并不是每一个病人都适用。

目前口服抗乙肝病毒的药物，主要是核苷类或者核苷（酸）类似物，它的特点是可以口服，比较方便，而且安全性比较好，使用范围比较广，一般的不良反应都很少，乙肝、肝硬化、肝癌的病人都可以适用。

目前国内外指南推荐用于一线治疗的药物主要是指的恩替卡韦、替诺福韦酯以及丙酚替诺福韦。三种药物都具有强效低耐药抗病毒的特点，都属于比较好的抗病毒的药物。替诺福韦酯长期应用需要监测肾功能以及血磷水平，对于基础肾功不好的病人是不适用的，这几种抗病毒药物都需要长期应用。

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作者：湖北省中西医结合医院 内分泌科 副主任医师 陈伟

糖尿病的药物简单的分成口服药和胰岛素。口服药我们经常用的就是第一类磺脲类的药物，如经常用的格列美脲，格列齐特，格列齐特缓释片或者格列吡嗪，这一类是我们经常用的。双胍类药物目前就只剩下了二甲双胍，苯乙双胍，其他的基本上没有用了。

再就是α-葡萄糖苷酶抑制剂，就是我们代表的阿卡波糖和伏格列波糖两大类，再就是使用的胰岛素增敏剂，现在只剩下吡格列酮，因为现在罗格列酮已经基本上在欧洲退市，但是在中国还有少部分使用。基本上我们在正规医院里用得少。

我们现在用的多是DPP4抑制剂，目前用的比较多的是安立泽、沙格列汀，再就是我们现在的GLP-1、肠促胰素这一类的药物现在比较时行，它既可以降糖又可以减重。就是我们目前来说一系列的口服药，胰岛素我们就分为很多了长效 短效 预混，在我们中国经常用的就是，预混胰岛素。

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作者信息：首都医科大学附属北京佑安医院 肝病科 副主任医师 陈杰

自身免疫性肝炎的病因治疗，主要指的是免疫抑制剂治疗，自身免疫性肝炎的患者，达到治疗指针时，可以自身免疫，包括这几个方面：

第一、糖体质激体素治疗，比如甲强龙可单独或者联合使用，大多数患者采用联合治疗的比较多。但是有些病人，只适合甲强龙的丹药治疗，包括血细胞减少、巯基嘌呤甲基转移酶功能缺陷、妊娠或者准备妊娠的、还有并发恶性肿瘤的患者，采用糖皮质激素治疗。

第二、硫唑嘌呤，硫唑嘌呤的患者都是联合使用，在与糖皮质激素联合使用一段时间后，逐渐停掉甲强龙，然后与硫唑嘌呤单独治疗。那些不适合硫唑嘌呤治疗的，包括血细胞减少，巯基嘌呤甲基转移酶缺陷都采用联合治疗。

还有一类病人，对上述两种免疫制剂治疗效果不好的，考虑对患者用二型药物，包括布地耐德、他克莫司、吗替麦考酚酯，这些药物是二型药物，在一线药物使用效果不好的情况下，考虑二线药物。

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作者信息：北京大学第一医院 感染疾病科 主任医师 于岩岩

肝衰竭以后的治疗方案应该是一个全方位的综合的治疗，其中也包括抗炎护肝的治疗。

抗炎护肝的药物种类很多，现在应用的比较多的是甘草甜素制剂，甘草甜素类的制剂是从甘草当中提出来的有效成分，它可以发挥类似激素样的作用，但是又没有明显的激素样的副作用，所以能够很好的抑制肝细胞里面的炎症，发挥保护肝细胞降低转氨酶的作用，同时也能够促进黄疸的消退。

所以对于肝衰竭的患者，这是一个非常合适的药物以及其他的保肝、护肝的药物也是可以应用的，比如说益善富、还原型谷胱甘肽，都是可以考虑用于肝衰竭患者的抗炎保肝药物。这类药物也是具有改善肝功能的作用，能够起到保护和增强肝细胞膜机能的作用，也适合于应用治疗肝衰竭的病人。

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作者信息：首都医科大学附属北京佑安医院 肝病科 副主任医师 陈杰

肝纤维化患者需要根据肝纤维化不同的病因进行服药，常见的药物分以下几类：

第一、保肝类药物。可以抑制肝纤维化的发展，目前相当有效果 。多烯磷脂胆碱、甘草酸制剂、水飞蓟素也是非常有用的。

第二、退黄类药物。皮肤黏膜发黄症状，建议患者可以使用退黄的药物。比如说熊去氧胆酸，

第三、抗纤维化药物。比如中成药也是可以使用的。

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作者信息：北京医院 消化内科 主任医师 许乐

胃窦炎的治疗药物非常多，整体来说主要是以下几大类：

1、抑酸药物，主要是质子泵抑制剂和H2受体阻滞剂。

2、胃黏膜保护剂。

3、消化酶。

4、促胃动力药物。

这些药物怎么去搭配是要根据具体病因或严重程度伴随疾病来决定的。抑酸剂在临床上用的最多的还是质子泵抑制剂，比如奥美拉唑、泮托拉唑、雷贝拉唑等，H2受体阻滞剂，雷尼替丁、西咪替丁、法莫替丁，现在临床上用的已经比较少了。 黏膜保护剂临床最常用的硫糖铝、铝镁加混悬液、铝碳酸镁，这都是临床常用的。消化酶包括米曲菌胰酶片、复方消化酶胶囊、阿嗪米特肠溶片以及胰酶胶囊等。促动力药包括吗丁啉、盐酸伊托必利、莫沙必利等，都是临床上常用药物。

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作者信息：北京医院 消化内科 副主任医师 刘晓

药物性肝炎的患者出现皮肤黄疸应该要注意休息，必要时可以遵医嘱服用一些保肝、利胆的药物。

首先药物性肝炎的患者在平时要注意休息，劳逸结合，饮食上要注意以清淡、易消化的饮食为主，避免进食辛辣、刺激性的食物，平时可以多吃新鲜的水果、蔬菜，多吃高蛋白类的食物，从而来提高自身免疫力，这样对病情的恢复有一定的作用。一定要停用可疑的对肝损伤的药物。

其次患者还可以根据症状遵医嘱来服用一些保肝退黄的药物，来保护自身的肝细胞，比如一些中药等。另外还可以吃一些利胆的药物，对自身的黄疸治疗也会有一定的好处，常见的利胆药物像茵栀黄冲剂、腺苷蛋氨酸等，需要注意的是药物一定要在医生的指导下使用，不要随意用药，以免加重病情。

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作者信息：北京大学第一医院 肾脏内科 副主任医师 苏涛

肾盂肾炎主要是根据病因以及培养出来的细菌是哪一些病原来决定，应该用什么药来进行治疗。

主要的治疗措施是抗菌素，来针对敏感的致病细菌所给予的药物进行治疗，也需要根据疾病的严重程度是不是要快速的去控制，炎症的反应去选择是采用静脉输液的方法还是进行口服药物的治疗，来进行疾病的控制。

最常用的抗菌素都是口服剂型。比如喹诺酮类的抗生素，如果是发生在喹诺酮类耐药率比较低的地区的肾盂肾炎，可以采用普通酮类的药物进行治疗。左氧氟沙星以及莫西沙星都是可以选择的药物。对于喹诺酮类的耐药率比较高的地区所发生的肾盂肾炎，可以去选择头孢菌素或者半合成青霉素以及碳青霉烯类的药物去应用。

这些药物大部分是静脉畸形，通常需要去静脉输液完成肾盂肾炎的治疗过程，治疗的疗程在2周左右或者有慢性肾盂肾炎基础的患者发生急性加重，疗程会超过2周。对于致病的细菌毒力特别强的情况，可能会达到6周或者更长的时间。当然也需要通过尿液的细菌学的重复检查和监测，确认什么时候可以终止抗生素治疗。

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作者信息：安徽医科大学第一附属医院 感染病科 副主任医师 苏倩

病毒性肝炎患者可以多吃以下几类食物，对护肝有一定的作用。

第一、多食粗粮、高纤维素食物，如馒头、豆浆等；

第二、适当补充低脂肪、高蛋白质食物，如瘦肉、蛋类等；

第三、多吃蔬菜，因为蔬菜中含有大量的微量元素，对于肝脏的修复有重要的作用；

第四、多吃水果，水果中含有很多维C，可增强身体抵抗力；

第五、若病情需要，患者还可以遵医嘱进行保肝药物的治疗。

除此之外，病毒性肝炎患者应注意养成良好的生活习惯。应注意休息，保持情绪稳定，注意个人卫生，养成良好的个人生活习惯，定期复查，坚持按医嘱用药。应避免睡眠不足、过度疲劳、饮酒、精神刺激等因素，肠炎、上呼吸道感染等均会增加肝脏负担。

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作者信息：北京医院 消化内科 副主任医师 刘晓

吃保肝药也有可能会导致药物性肝炎。

因为肝脏是可以分解和转化药物的，当长期的大量的服用保肝药物的时候，也可能对肝脏的负担进一步加重，就会导致肝细胞再生功能受到损伤，而且会引起肝细胞的受损，甚至会出现脂肪肝和纤维化。所以说建议患者一定要在专业医生的指导下使用药物。

保肝药种类有很多，比如像甘草酸类制剂、解毒保肝的药物等，而且剂量和成分都有着一定的差别，保肝药可以用于药物性肝炎的治疗，但是也只能起到一定的辅助治疗的作用。所以当肝病出现以后，患者还是要及时的去做一些相关的检查，比如肝功能的检查，肝脏的彩超等，确定病因之后再对症进行治疗，才能够达到治疗的效果。

那是一个普通的午后，我坐在电脑前，心中有些忐忑，准备向远在千里之外的医生寻求帮助。自从体检结果显示肝脏弹性硬度异常，我就一直笼罩在担忧之中。

屏幕的另一端，医生***用温和的语气向我问好，那声音像是春日的暖阳，让我心中的不安渐渐消散。我简要地描述了我的情况，并发送了过去几天的检查报告。

很快，医生就回复了，他告诉我肝脏的纤维化指数非常高，已经接近肝硬化的程度。听到这个消息，我心中一沉，但医生接下来的话又给了我希望。他建议我进一步检查，以确定病因。乙肝、丙肝、寄生虫、自身免疫性肝炎……这些名词在我脑海中盘旋，我知道，我必须找出真正的病因。

医生还告诉我，脂肪肝也是导致肝硬化的可能原因之一。我回想起了之前的体检报告，上面确实提到了脂肪肝。医生说，如果排除了其他原因，那么脂肪肝可能是罪魁祸首。他建议我减重，因为体重减下来，肝脏也许能恢复一些。

听到这里，我心中充满了感激。医生不仅为我提供了专业的建议，还给了我战胜病魔的信心。我知道，接下来的路还很长，但我不再孤单，因为我有一个专业的医生朋友，他将在我的康复之路上陪伴我。

医生的回复仅是建议，他提醒我，如果需要诊疗，请务必前往医院就诊。我深知这一点，但在此之前，我愿意先尝试线上咨询，希望能在医生的指导下，找到适合自己的治疗方案。

那天，阳光透过窗户洒在安静的房间里，我，一个来自哈尔滨的患者，坐在电脑前，紧张地等待着与肝病科的***医生的线上问诊。

我的病情起始于一个偶然的体检，肝右叶动脉期异常灌注的报告让我忧心忡忡。我不禁想起之前的生活，饮食不规律、工作压力大，种种因素都让我对这份报告产生了深深的担忧。

与医生的对话从简单的自我介绍开始，我详细地描述了我的病情和症状。***医生耐心地倾听，不时地点头，似乎在思考着我的病情。

在了解了我的情况后，***医生建议我做一些检查，以进一步明确诊断。他告诉我，需要排查乙肝和丙肝，并且建议我进行肝功、甲胎蛋白和异常凝血酶原的检测。

听到这里，我不禁有些紧张，询问医生如果检查结果正常怎么办。他微笑着告诉我，不必过于担心，正常的结果也会给我带来一些安慰。

接下来的几天，我按照医生的建议进行了检查。当我拿到结果时，我内心充满了感激。虽然结果并不完全如我所愿，但我知道，这已经是最好的结果了。

在与***医生的交流中，我感受到了他的专业和耐心。他不仅给我提供了专业的建议，还给予了我很多心理上的支持。这让我更加坚定了战胜疾病的信心。

如今，我已经按照医生的建议进行了治疗，虽然过程艰辛，但我相信，只要我坚持下去，一定能够战胜病魔。

那天，阳光明媚，我像往常一样在手机上浏览着新闻，突然收到了一条来自京东互联网医院的消息。我点击进去，发现是一位肝病科的医生邀请我进行线上问诊。

我心中一紧，因为最近我感觉身体有些不适。医生询问了我的症状，我详细地描述了我的病情，包括我平时有健身的习惯，以及最近在服用肌酸蛋白粉。医生让我上传了彩超的结果，看到一切正常，我稍微安心了一些。

然而，当我看到医生的消息时，我顿时紧张起来。医生问我是否担心自己的病情，我毫不犹豫地回复：“医生，我不会要死了吧？我才二十岁啊！”医生安慰我说，不用担心，他们会有专业的评估，并会给我提供合适的治疗方案。

随后，医生询问了我关于肌酸蛋白粉的使用情况，并询问我是否有剧烈运动。我如实相告。医生让我提供照片以便进一步观察。在等待医生回复的过程中，我感到无比的焦虑和不安。

终于，医生回复了。医生告诉我，我的病情可能与肌酸蛋白粉的使用有关，并建议我暂时停止使用。我如释重负，心中充满了感激。医生的专业和耐心让我感到温暖，也让我对未来的治疗充满信心。

通过这次线上问诊，我深刻感受到了互联网医院的便利和高效。在今后的日子里，我会更加关注自己的身体状况，并相信在医生的专业指导下，我的病情一定会得到好转。

那天阳光明媚，我像往常一样度过了一个美好的一天。然而，当夜幕降临，一个意外的小插曲让我心头一紧。在与朋友游玩的过程中，我注意到下巴上突然冒出了几颗痘痘，不知道是之前挤压不当还是最近作息不规律所致。

第二天，我带着一丝忐忑，通过互联网医院寻求医生的帮助。在填写完病情描述后，我紧张地等待着医生的回复。很快，一位经验丰富的肝病科医生给我发来了消息，询问我的具体症状。

在与医生的沟通中，我详细描述了情况。医生耐心地听我讲述，并告诉我，除非有明显的伤口或者黏膜接触对方的血液体液，否则感染风险极低。这让我心中的大石头终于落地。医生还提醒我，要注意个人卫生，避免用手挤压痘痘，以免感染。

在整个沟通过程中，医生的专业素养和耐心让我倍感温暖。尽管只是线上交流，但那份关怀和细心让我仿佛置身于医院中，感受到了家的温馨。

这次线上问诊的经历让我深刻认识到，互联网医院为患者提供了极大的便利。在忙碌的生活中，我们无需长途跋涉，就能享受到专业医生的诊疗服务。这让我对互联网医院充满了信心。

那天，阳光明媚，我像往常一样在电脑前工作，突然，爸爸的病情让我忧心忡忡。他最近总是说肚子胀，没有食欲，我虽然担心，但爸爸总是说没事，不肯去医院。我无奈之下，想到了互联网医院，希望能在网上找到一些帮助。

在京东互联网医院，我遇到了一位肝胆外科的医生。医生非常耐心，详细询问了爸爸的病情，包括他的肝炎史和家族遗传情况。尽管爸爸的病情描述并不明确，医生还是给出了专业的建议。他告诉我，要关注爸爸的肝功能，血氨，凝血指标等，并建议做腹部B超和上腹部CT检查。

医生还提醒我，爸爸之前有过肝炎史，需要查乙肝两对半和乙肝病毒DNA。当我提到爸爸的手掌和眼睛时，医生也给出了专业的解释，让我对爸爸的病情有了更深的了解。

医生的品质让我印象深刻，他不仅专业，还非常关心患者。在交谈过程中，我能感受到他的耐心和细心，这让我对爸爸的病情更加放心。最终，我决定按照医生的建议，带爸爸去医院进行检查。

虽然爸爸最终还是不肯去医院，但我相信，在医生的指导下，我们一定能找到解决问题的方法。

那是一个阳光明媚的下午，我像往常一样，打开了我的手机，习惯性地查看了一下京东互联网医院的消息。突然，一个熟悉的头像弹了出来，是我的肝病科的***医生。

“您好，最近身体怎么样？”医生的第一句话总是那么亲切，让我感到温暖。

“医生，我最近感觉肝脏部位有点不适，想咨询一下。”我如实告诉医生。

“好的，您能详细描述一下不适的症状吗？”医生询问道。

我详细描述了自己的症状，医生听后，告诉我需要做一个肝脏弹性检测。

“肝脏弹性检测是什么？”我有些疑惑。

“这是一种检查肝脏硬度、评估肝脏健康状况的方法。”医生解释道。

我了解到这个检测的重要性后，便答应了医生的建议。

然而，由于当天吃了东西，医生告诉我无法进行检测。我感到有些失望，但医生安慰我说：“没关系，明天空腹再来检测吧。”

第二天，我空腹来到医院，医生为我进行了肝脏弹性检测。检测过程中，我感到有些紧张，但医生一直安慰我，让我放松。

检测结束后，医生告诉我，我的肝脏有轻微的脂肪肝，但不必过于担心。

在咨询过程中，我了解到，肝脏健康与饮食息息相关。医生为我制定了一份饮食计划，并提醒我要注意饮食卫生。

通过与医生的线上问诊，我不仅解决了心中的疑问，还学到了很多关于肝脏健康的知识。我深感京东互联网医院的便捷和高效，也感谢***医生的专业和耐心。

您好，医生。

医生：您好，这个情况确实需要线下门诊就诊...

我：穿刺考虑神经内分泌肿瘤，得带好资料到肿瘤内科去线下就诊。

医生：您是怎么不舒服去就诊的？

我：腹部疼痛。

医生：您爸现在就在医院住院，病情确实有点厉害，医生说是化疗加药物治疗，我怕我爸化疗扛不住，所以咨询一下您看看还有其它办法没有，比如做手术各方面的更好的治疗，我不太懂。

医生：他是肝上的肿瘤。

我：大夫我已做好心里准备，麻烦您告诉我化疗率看好治疗率有多大。另外一个存活率大概几年。

医生：这个每个人对治疗反应不一样。

我：现在说这些都太早。

医生：但肿瘤肯定不是早期了。

医生：还是需要去正规医院治疗的。

医生：我这边您可以退号。

我：医生的回复仅为建议；如您对该医生的服务满意，可在问诊记录中发起复诊；如需诊疗，请前往医院就诊。

那天，我独自坐在南京的家中，看着手中的体检报告，心中不禁有些忐忑。报告显示，我患有脂肪肝，而且肝功能正常。这让我想到了最近在网上看到的互联网医院，听说那里的医生很专业，于是决定尝试线上问诊。

我选择了京东互联网医院，填写了相关信息后，很快就有一位来自肝病科的医生与我联系上了。医生很耐心，详细询问了我的病情和日常生活，然后给出了专业的建议。

医生告诉我，脂肪肝是可以通过调整饮食和适量运动来控制的。他还建议我继续服用恩替卡韦胶囊，并注意口干、口苦等症状。我告诉他，最近我总是感到口干、口苦，而且脾有点大，医生建议我可以尝试中医调理。

医生回复道：“医生的回复仅为建议；如您对该医生的服务满意，可在问诊记录中发起复诊；如需诊疗，请前往医院就诊。”这让我对医生的专业性和负责任的态度感到非常满意。

这次线上问诊的经历让我深刻体会到了互联网医院的便利性和专业性。医生不仅给我提供了专业的建议，还非常注重保护我的隐私。我相信，随着互联网医院的发展，会有越来越多的患者从中受益。

那是一个阳光明媚的午后，我，李小姐，像往常一样在忙碌的生活中寻找一丝宁静。然而，最近我总是感到身体疲惫，而且胃口也不是很好。在朋友的推荐下，我决定尝试一下线上问诊，看看能否找到一些问题的答案。

我选择了京东互联网医院，这是一个我听说的非常方便的平台。注册信息后，我很快就找到了一位肝病科的专家。在等待专家回复的过程中，我详细记录了我的症状，包括体重增加、血糖升高、偶尔的脂肪肝症状，以及之前转氨酶的高值。

当专家回复时，我感到一丝希望。他耐心地询问了我的具体情况，并给出了专业的建议。虽然我无法面对面地与他交流，但他通过文字表达出的关心和专业知识让我感到温暖。

专家告诉我，血糖升高可能与体重增加有关，而脂肪肝也有可能是伴随的症状。他还说，通过合理的饮食和适当的运动，我的血糖和脂肪肝都有可能得到改善。

在专家的指导下，我开始调整饮食，增加运动量。虽然过程艰辛，但我看到了一些积极的改变。我的血糖值开始下降，体重也有所减轻。虽然减肥的过程并不容易，但我坚信，只要坚持下去，我一定能够战胜这些健康问题。

这次线上问诊的经历让我深刻体会到了互联网医疗的便利性和高效性。在繁忙的生活中，我能够随时随地得到专业医生的建议，这对我来说是一种巨大的帮助。我相信，随着互联网医疗的不断发展，更多的人将能够享受到这种便捷的医疗服务。