胃食管反流病属于临床的常见病种，其导致的咽喉部的症状也是非常常见的。但是当我们出现这种情况的时候，我们应该怎么处理呢？

 

胃食管反流病主要是因为食管下括约肌的松弛，导致上下的压力差变小，即食管下段和我们的贲门部（胃的上部）的压力差减小，那么一来，胃或者是十二指肠里头的食物、酸碱物质都可以通过食管到达咽喉，特别是现代医学研究表明本病和情志心理因素关系很大。

 

 

针对这样的病因机制，首先我们要考虑抑酸，通过抑酸药物的使用以减少酸性物质对于咽喉部的刺激、减少炎症反应的发生，从而减轻症状。

 

目前可以使用的抑酸药物有：H2受体阻滞剂和质子泵抑制剂，临床应用比较多的是后者，也就是拉唑类的药物，常用的有奥美拉唑、雷贝拉唑、埃索美拉唑（艾司奥美拉唑镁）等，但到底是用哪种抑酸药物还要根据个人情况具体分析。

 

其次，应考虑应用促胃肠动力药物，最常听说的促胃肠动力药就是广告里面风靡一时的多潘立酮（吗丁啉），而现在多潘立酮已经逐渐被莫沙必利所取代，因为从大量临床试验来看，莫沙必利在减轻胃肠道反应、改善胃肠道症状方面大大优于多潘立酮，且多潘立酮有致心律失常副作用，因此临床以莫沙必利应用较多。

 

应用促动力药物的初衷在于增强胃肠动力，加快胃排空的能力，另一方面有能使消化道蠕动能力增强，达到加快清除反流物的效果。反流物少了，不仅减少了刺激物到咽喉部的频率，也减少了刺激性，咽喉部的症状就会减轻很多。

 

 

此外，物理性抗反流亦不可忽视。胃食管反流病患者餐后不宜立即卧床休息，应该多多走动，适当的走动可以帮助消化，增加胃排空。反流病常常在夜间反流，所以晚餐应该安排在夜间睡觉前2小时，每顿饭不应食用过饱，吃饭过饱会把胃和食管撑开，加重反流。

 

防治胃食管反流病最主要的措施还在于提高床头，提高15-500px左右。很多门诊上的患者会将提高床头误以为是提高枕头，这是两个概念。提高枕头会引发颈椎不适，更加影响睡眠，而提高床头就是像医院里面能够摇动的床，床头是可以摇起来的，这样一来，夜间休息反流的机会就减少了，同样的，咽部刺激也就相对应的少了。

 

最后，手术亦可治疗反流病。手术抗反流病包括多类型术式的胃底折叠术，通过贴补片增加食管下段的压力从而抗反流的目的，所以很多食管部很难的问题，诸如食管裂孔疝之类的疾病就特别需要手术作为治疗选择。

 

总的来说，为了消除胃食管反流病的咽喉症状，就必须从反流病的根源入手，这样达到才能事半功倍的效果。

胃食管反流一直深深困扰着人们，尤其是喜爱美食的人们。很多人认为胃食管反流是胃酸过多引起的，那么真实的情况是这样吗？胃酸具有消化食物、杀灭食物中的细菌、增加胃蛋白酶活性，促进消化吸收的作用。正常胃液分泌会有一定的限度，如果分泌过多，则会出现反酸的情况，但是很多人不知道的是胃酸分泌过少也会引起反酸。

 

 

胃酸过多是造成胃食管反流的一个主要条件

 

胃酸过多会引起反酸、吐酸水的症状想必大家多比较熟悉，其次在胃酸过多的情况下，胃内的容物，胃酸，胃蛋白酶，胆汁等物质反流进入到食管，继而导致食管炎症，糜烂，溃疡的发生。比如有暴饮暴食的人，每餐吃的过饱的人，经常吃刺激性食物的人，吸烟和酗酒的人等等，这些人群都是高发胃酸反流的人群，还有生活中的一些不良的习惯：吃饭完就躺，吃饭时腰带扎得过紧，都容易引发胃酸反流进食管。

 

主要说一下胃酸过少引起反酸的原理。

 

胃酸是食物消化吸收过程中的重要物质，一旦胃酸分泌减少，对幽门刺激下降则会使幽门开闭出现障碍，食物在胃内停留时间过长，在胃内腐败发酵产生大量气体，这些气体会夹带胃酸冲开贲门延食管上反，出现胃食管反流。

 

 

此外，胃酸分泌过少也会使食管下括约肌收缩舒张出现障碍，在平卧或者饱食后食物会从关闭不全的贲门倒流入食管。长时间的胃食管反流会由于胃酸反复刺激食管黏膜导致基底细胞发生炎症反应甚至是变性，轻则出现食管炎、Barrett食管，重则有可能出现癌变。

 

胃食管反流的患者平时应注意调整饮食及生活习惯。平时要注意减轻体重，因为过度肥胖者会增大腹压而促成反流，平时少吃诸如红薯、蛋糕、浓茶、浓咖啡、酒精性饮品等，以免刺激胃酸分泌增加加重反流的情况。要少吃多餐，睡前4小时内不宜进食，夜间休息时可将上半身垫高10度左右，通过改变平卧的角度来防止反流的出现。胃酸分泌过少的患者要在医生指导下耐心治疗。

 

在治疗方面，如患有反酸、烧心不适时，常常服用抑酸以及抗酸药物往往会收到很好的临床效果。

这一段时间以来，我治疗的胃食管反流病的患者比较多，也有许多患者主动前来治疗。我对这个病探索了好几年了，一开始我囿于西医的理论，认为胃食管反流病是下食管括约肌（LES）松弛，食管下端的压力降低导致的。

西医学观察到，在正常情况下，食管下端的压力应该比胃内压力高出约15mmHg，以防止胃内容物反流入食管。当食管下端压力下降的时候，就会出现胃灼热，胃酸反流，吞咽困难，恶心，胸骨后出现灼烧样不适感等一系列症状。

于是顺理成章地，西医的治疗方案便是，用铝碳酸镁中和胃酸，用质子泵抑制剂抑制胃酸分泌，或者用胃底折叠术缩小下段食管腔的直径达到防止胃十二指肠内容物反流的目的。

 

 

当然，这些治疗都是有一定的副作用的，例如长期用铝碳酸镁或者质子泵抑制剂，容易出现消化不良，胃脘痞闷，也可能导致胃黏膜萎缩。用胃底折叠术的副作用主要有吞咽困难，胸痛，气顶综合征，术后胃肠胀气，以及迷走神经损伤等等。一般来说，20%的患者早期容易出现吞咽困难，6%的患者则在术后2年左右才出现。这些数据可以在哈佛医学院的诺顿·J.格林伯格博士的经典之作《胃肠病学、肝脏病学与内镜学：最新诊断和治疗》中查到。

受到这种思想的影响，我便想，这个下食管括约肌（LES）松弛是不是胃气不足导致的呢？

 

于是我一开始用六君子汤去健脾理气，再加一些制酸止痛的中药，例如瓦楞子，牡蛎，海螵蛸等等去抑制胃酸，或者让患者去吞白芨以期修复胃部和食管受到灼伤的部分。部分有中阳不足的患者，我还用了苓桂术甘汤。

可想而知，在这种思维方法的指导下，效果是非常低下的。

 

 

 

后来我看到日本汉方家矢数道明的医案。在他的《汉方临床十五年》中，他用抑肝扶脾汤治疗“反酸”、“嘈杂”、“胃灼热”取得了很好的效果。他认为在许多“反酸”、“嘈杂”病例，常见的原因是，肝气的亢奋，导致肝木乘土。这儿解释一下这个肝木乘土，在五行中，是木克土，土克水。可是当木过亢时，加倍去欺负土，我们这就叫木乘土。土为木克，土便弱了，便不能制约水，水反向去克制土，这就叫水侮土。

所以治疗胃食管反流病，治疗反酸，还是要回归中医思维，就是让人体气机的升降出入恢复正常，而要让人体的气机循行恢复正常，就得让金木水火土的生克制化回归平衡。

既然许多病例是肝气亢奋导致的，那么我们就要调肝。怎么调肝呢？

 

我们也不一定要用那个抑肝扶脾汤。叶天士在他的《临证指南医案》中说过：“故肝为风木之脏，因有相火内寄，体阴阳用。其性刚，主动主升，全赖肾水以涵之，血液以濡之，肺金清肃下降之令以平之，中宫敦阜之土气以培之，则刚劲之质得为柔和之体，遂其条达昌茂之性。”我想，看到这些，我们一下子就打开了思路。可以用白芍，地黄，当归滋阴柔肝，用甘麦大枣甘缓柔肝，用柴胡疏肝理气，用枳壳，枳实行气，下气等等，通过辨证用药，肝气便得柔顺，不那么刚了，脾胃之气便得以恢复正常循行，脾气得升，胃气得降，患者的症状自然就改善了。

 

回归中医思维后，部分患者常年不愈的症状迅速缓解了，所以今天一个患者，告知我，我用了上述的治疗思路后，他不抽烟几乎没有感觉到胃酸反流了，我便非常高兴。

当然，是不是所有的“胃食管反流病”都是“肝气亢进”，肝脾不和，肝胃不和引起的呢？也不尽然。人体的气机的紊乱，是非常复杂的，其中奥义颇深，还需继续体悟。

胃食管反流病，是由于病理性反流引起的，若胃内反流物突破了食管-胃连接处的抗反流屏障就会出现病理性反流，其症状多发生在进餐之后。

 

胃食管反流病最典型的症状是胃、食管的灼热，反流和吞咽困难，此外还有可能伴有吞咽痛，体重减轻，持续的恶心和呕吐，还可能诱发类似于支气管哮喘的症状。

 

中医以“食管瘅”作为胃食管反流病的病名，临床辨证时多将此病分为肝胃郁热，胆热犯胃，中虚气逆，气郁痰阻，瘀血阻络等五型，然后分别采用疏肝泄热，清化胆热，健脾理气，开郁化痰，活血化瘀等治法，以上便是胃食管反流病比较主流的中医辨证方法。

 

胃食管反流病

 

今天要介绍的是，据灼热的部分不同，而选择不同的方案的“按部位辨证法”，此种辨证法可以作为主流辨证法的补充。

 

以胃脘灼热为主，方案在左金丸的基础上展开。左金丸是治疗胃脘嘈杂，灼热，反酸，泛吐清水的要药。这些症状也是胃食管反流病的主要表现之一。

 

那么左金丸出自什么，是由什么组成呢？左金丸出自元代朱震亨著述《丹溪心法》，由黄连与吴茱萸两味中药所组成。主要作用是清泻肝火，降逆止呕。应对的舌象是舌红苔黄，应对的脉象是弦而数。应对的是肝火犯胃证。所谓肝火犯胃证，一方面是肝经火旺，一方面是胃失和降。治法是清泻肝火，兼用开郁降逆。

 

清泻肝火用黄连，苦寒黄连不仅仅可以清肝火，还可以清胃火。开郁降逆则用吴茱萸，少量吴茱萸配伍于黄连中，不仅不会助热，还能使肝气条达，郁结得开。同时少量吴茱萸也能减轻黄连的苦寒凉遏之弊。下面是重点了。

 

当患者以胁腹，胸部灼热，恶心，反酸为主要表现时，黄连，吴茱萸的比例可接近左金丸的原比例，5:1，或者6:1。当患者灼热感消失，仅以泛吐清水为主要表现时，黄连与吴茱萸的比例应该降到2:1，甚至1:1,1:2.当比例为1:2时，可助力胃动力恢复。

 

吴茱萸

 

应对胸骨后食管灼热疼痛，则可“小陷胸汤”上加减。

 

经方小陷胸汤是一课千年前的老树，今天我要写的是它在治疗胃食管反流中的运用，写它千年以后绽开的花。在胃食管反流病中，它主要应对的是这样的证象：胸骨后食管灼热疼痛感。当然可能会兼有舌苔黄，脉滑数，或者脉弦数，嗳气，反酸等可能出现，也可能不出现的或然证。这个证象背后对应的病机是“痰热之邪凝结于心下”。遂用瓜蒌实分解水热互结的痰凝，使其水热两解，接着苦寒之黄连，清泻心下之郁热，辛温之半夏，涤荡心下之痰饮。

 

伤寒论原文第138条是这样写的：“小结胸病，正在心下，按之则痛，脉浮滑者，小陷胸汤主之。小陷胸汤方，黄连一两，半夏半升洗，瓜蒌实大者一枚。”在伤寒论原文中，黄连，半夏，瓜蒌实的剂量都比较大，是为救急。

 

但是，胃食管反流证的患者，多有数年的病史，冰冻三尺，非一日之寒，此乃宿疾，为时已久，治疗非一日之功，需用抽丝剥茧之法，剂量也宜清灵，

 

一般来说，黄连的剂量多在3-12克之间浮动，半夏的剂量多在6-12克之间浮动，瓜蒌实则可随证加减，剂量可以稍大一些。在临床中，疼痛甚者，可酌情添加延胡索，醋香附；恶心欲吐者，可加陈皮，竹茹等降逆止呕；伴有胁胀满者，可添四逆散，即柴胡芍药枳壳甘草；嘈杂泛酸甚者，可加海螵蛸或者浙贝；灼烧感重者，可加蒲公英。

 

以上便是小陷胸汤的现代用法之一。

胃幽门功能一旦失调，极易发生胆汁反流，胆汁反流易引起慢性胃炎，直接表现为胃酸过多，因此胃黏膜的保护功能会下降，总之，胆汁反流对肠胃健康极为不利，此时必须及时调理，下面介绍正确的调理方法和饮食原则。

 

调理方法：

 

1.多吃高蛋白食物和维生素食物，保证体内各种营养物质的充足，防止贫血和营养不良，如瘦肉、鸡、鱼、肝肾等内脏，绿叶蔬菜、西红柿、茄子、红枣等。每餐最好吃2~3个新鲜山楂，刺激胃液分泌。

 

 

2.注意食物的酸碱平衡。当胃酸分泌过多时，可以同时搭配喝牛奶和豆浆进行中和胃酸；当胃酸分泌减少时，可以食用酸味水果来进行刺激其分泌，帮助加快消化的速度。避免吃引起腹胀和纤维含量较高的食物，如豆类、豆制品、蔗糖、芹菜、韭菜等。如果出现萎缩性胃炎时可以对喝点酸奶，含有的磷脂可以帮助保护胃黏膜，抑制产生毒素，同时防止被毒素侵蚀，有利于胃炎的治疗和恢复。

 

3.治疗某些炎症性疾病时服用药物的时候，可以同时饮用酸奶，来补充缺失的营养，避免抗生素对人体的副作用，保护胃黏膜。

 

4.以少吃多餐，增加营养，减轻胃负担为原则，避免烟酒。胃炎患者一定要避免吃花生，尤其是新花生，否则会导致严重消化不良，加重症状。

 

5.慢性胃炎患者不宜大量饮用啤酒。喝一定量的啤酒，患者会普遍感觉上腹胀满，烧灼感加重，打嗝频繁，食欲下降；萎缩性胃炎患者饮酒后症状尤为明显。

 

 

饮食原则：

 

应以营养丰富、易消化为原则。还应该含有大量的蛋白质和维生素，有利于胃黏膜的修复。同时，多吃新鲜蔬菜、水果和其他富含维生素C的食物，可以阻止硝铵的生成，有利于减少癌症。

 

1. 慢性胃炎患者通常应该吃一些营养丰富、易消化、柔软腐烂的食物。少吃或煮熟过硬的食物，使食物腐烂变软，易消化。过冷、过期、过热、甜食、油炸、刺激性食物应少吃或不吃。辣椒、芥末、胡椒等食物会损伤胃黏膜。

 

2. 慢性胃炎患者平时要多吃些新鲜、清淡的食物，长期保存的食物不要吃，可多吃含纤维较少的蔬菜、水果，如苹果、梨、香蕉等，清淡少油的食物。清淡饮食易消化吸收，有利于胃病的康复。

 

3. 慢性胃炎患者通常不喝烈性酒、吸烟、浓茶、咖啡等。这些食物对胃黏膜有很大的损害，不利于慢性治疗和愈合。

图片来源于网络，如有侵权请联系删除。

消化科常有这样一些患者，他们的主要症状就是经久不愈的“烧心”和“反酸”。“烧心”是咽喉至心窝这一段的烧灼样疼痛；“反酸”是指酸性液体或胃物从胃内反流入咽部或口腔。

 

胃里的酸水“翻江倒海”

 

胃食管反流病作为一种常见的慢性病，常常被忽视和误诊，很多患者没能被尽早发现与正确治疗，从而饱受病痛折磨。

 

那胃食管反流病有哪些症状呢？它会给我们的生活带来哪些影响呢？在日常生活中我们该如何避免或者预防胃食管反流病呢？

 

GERD—“隐形”的杀手，我们要警惕

 

胃食管反流病从字面意思理解是胃内容物反流到食管引起的疾病。但其实它不仅仅只是反流到食管，只对食管造成损害，它还可以反流到食管以外部位，比如咽喉、鼻腔、气管和肺等部位，从而引起相应的症状。

 

反酸、难受

 

胃食管反流病的临床症状多样化，从发展过程来看，它的症状可以分为四个阶段：

 

第一个阶段：胃内容物进入食管，引起反酸、厌食、烧心、胸痛、背痛、嗳气、吞咽困难等症状；

第二个阶段：反流物到达咽喉部，引起咽喉疼痛、咽异物感、癔球症、声音嘶哑等症状；

第三个阶段：反流物到达鼻腔、中耳，引起流清鼻涕、鼻涕后流、打喷嚏、鼻塞、耳鸣、听力下降等症状；

第四个阶段：反流物进入气管，引起咳嗽、咳痰、憋气、哮喘、吸入性肺炎、肺纤维化等，这个时期的症状最为严重，除了影响患者生活质量，甚至还可能发生喉痉挛而危及患者生命。

 

吴教授表示，人们对于胃食管反流病的认知率并不高，能主动就诊的人只有少数。另外这种疾病与其他疾病的临床症状有很多的相似之处，部分医生对这个病认识不足，导致漏诊误治。有些胃食管反流病患者常被误诊为冠心病、心绞痛，哮喘、鼻炎、咽炎等。如果不能尽早发现、及时治疗，还可能会引发一些严重的并发症，例如食管狭窄、上消化道出血等等，如果出现反流物进入气管可能会导致反复肺部感染、甚至窒息死亡。

 

早发现，早治疗是关键

 

如果生活当中我们出现反酸、反流，也不要过于紧张，偶尔有这些表现，不能判断得了胃食管反流，我们要看这些症状出现的频率。

看过去一周内，是否有胸痛、上腹或胸骨后烧灼感，是否有胃内容物向食管、咽部、口腔方向流动的感觉，还有，是否有胃部不适、腹胀、暖气、餐后饱胀感、早饱、恶心、消化不良等感觉，如果过去一周之内出现了以上某种或者某几种症状，并且出现的频率较高，那我们就需要注意了，可能是患了胃食管反流病，我们需要去医院胃食管反流专科或者消化科，让医生为我们做相应的检查来进一步确诊。

 

作者 | 火箭军特色医学中心 胃食管反流病科主任 吴继敏教授

责任编辑 | 黑凤梨

 

图片来源于网络，如有侵权请联系删除。

近日，门诊上来了一位60岁的大爷，大爷主诉于4年前无明显诱因开始出现咳嗽、咳痰，为白色粘稠样痰，该症状以夜间发作严重，不伴有气喘，呼吸困难，不伴有发热、盗汗、乏力等全身症状。曾就诊于多家医院诊断为支气管炎，每次均予以抗感染、止咳治疗，症状可有所缓解。

  
近来咳嗽、咳痰症状再次加重，仍是以夜间发作频繁，基于此点，予患者行胃镜检查，考虑是否是因为胃食管反流刺激气管而出现的症状。胃镜结果回报示：反流性食管炎。

 

 

​反流性食管炎在临床上是常见的疾病，主要是指胃或者十二指肠的内容物倒流，从而反流入食管中引起的食管病变。该病可发生于各个年龄段，随着年龄的增长发病率逐渐升高。高发人群为中老年人、肥胖、吸烟、饮酒以及生活不规律的人群。

 

反流性食管炎的典型症状主要有：

  
1、烧心，其部位大多是胸骨后有烧灼感，多在过饱、进食过酸、过甜、浓茶、咖啡以及吸烟、饮酒后出现，天气骤然改变的话也会出现类似的症状。

  
2、反酸，打嗝以及嗳气，这些症状较早出现。

 

3、还会伴有吞咽困难，咽部阻塞感，或者夜间阵发性的咳嗽、咳痰症状等。该病的诊断主要是依据胃镜检查。

 

 

临床上多数病人都会有典型症状，但是也存在有不典型症状的病人。

 

下面我们来讲述易被误诊的几大疾病：

  
1、慢性支气管炎。患者以反复的咳嗽、咳痰、夜间症状频发为典型的表现，行肺部CT可见双肺纹理的改变，但是通过抗感染、止咳治疗症状无缓解的就要考虑到患者的咳嗽、咳痰是由于反流物刺激气管而引起的。

 

 

  

2、支气管哮喘。患者在夜间会出现发作性的气喘、气短症状，经系统化治疗症状未能明显改善者。

 

3、慢性咽喉炎。由于食管发生炎症性的改变，而导致食管出现痉挛，从而患者会出现咽部有异物感，阻塞感，甚至会出现发音困难的表现。

  
4、冠心病。烧心症状严重的时候尚可引起胸骨后或剑突下的疼痛，并且会向胸背部放射，患者还会出现心前区的疼痛等症状。

 

反流性食管炎的症状和上述疾病的表现有类似的地方，希望大家在出现类似症状的时候要谨慎对待，及时就诊查明病因。

我们治疗胃食管反流病，容易陷入一个误区，就是大量运用制酸药物，西药就不用说了，这类药物很多，有中和胃酸的药物，例如铝碳酸镁，也有抑制胃酸分泌的药物，例如雷尼替丁，奥美拉唑，泮托拉唑等等。

近代中医受到西医的影响，也挖掘出了大量的类似的具有制酸止痛功效的中药，例如海螵蛸，瓦楞子，牡蛎等等。

 

 

但是，在实践中我发现，大量运用这类药物，并不能从根本上改善患者的胃酸反流的症状，一旦停药即复发，如果不停药，患者则会出现脾胃功能虚弱，消化不良，食欲不振，进食后有饱滞感，等等一系列症状，如果长期用药，还有可能用进废退，出现胃黏膜的萎缩。

但是我在临床上，倒是发现，使用一类药物，可以极大地缓解患者的反酸症状，就是柴胡类药物。这也不是我一个人的发现了，矢数道明就擅用《寿世宝元》中的“抑肝扶脾汤”来治疗“反酸”导致的嘈杂，胃灼热的症状。

 

 

 

抑肝扶脾汤的成分是，白术，茯苓，龙胆草，白芥子，柴胡，山楂，黄连，陈皮，青皮，人参，神曲，甘草，生姜，大枣。其中抑肝的是龙胆，白芥子，柴胡，黄连，陈皮，青皮，扶脾的是白术，茯苓，人参，生姜，大枣，甘草，佐以一些健脾消食之品，例如山楂，神曲等等。

不过我个人觉得这个方子还是太复杂了，实际上用四逆散就很有效，四逆散由柴胡，枳实/炒枳壳，白芍，甘草所组成，其中柴胡之力在于“疏”，炒枳壳，白芍，能“下气，降气”，甘草能“补胃气，扶脾”。

 

胃食管反流，本质上是气机升降的失常，是各种因素导致的脾气当升不升，胃气当降不降，肝不随脾升，胆不随胃降，以至胃气上逆，上犯食管而成此病，所以治疗上不能滥用制酸药物，这是鲧的“水来土挡”之法，只会越“堵”堰塞湖越多，患者病情越重，应该用大禹的“疏导”之法，疏肝理气，和胃降逆，让肝胆脾胃的气机循行恢复正常，这也是我们临床上常用到柴胡剂的原因。

胃食管返流症是烧心的常见原因，胃里的东西包括胃酸反向进入到食管（怕酸）甚至口腔，并引起烧灼感。胃食管返流症会导致食管狭窄、溃疡，会增加患食道癌的风险。生活方式调整、规范药物治疗可以有效控制病情，达到很好的预后。

 

 

有数据显示，欧国胃食管反流病患者人数高达1.65亿，其中有1600多万患者可能会发展为更加严重的反流性食管炎。

 

胃食管返流症常见的症状有：烧心，嘴里有酸味；胸痛（如果出现气短、下颚和手臂疼，要尽快就医，排除心脏病的可能性）； 吞咽困难或者疼痛；干咳；嗓音嘶哑或咽喉痛；反酸；感觉喉咙有结节；口臭；蛀牙和牙周病；突然唾液增多。

 

如何减轻返流缓解症状呢？哈佛大学医学院给出了8个办法：

 

1.不要吃太饱或太油腻

 

很显然，吃得越饱，胃里面食物越多，压力就越大，就越容易返流。油腻食物在胃内排空很慢，停留时间更长，也增加返流。

最好少食多餐，不要狼吞虎咽，放慢进餐速度。

 

2. 躺下睡觉前3小时内不要吃东西

 

平躺后，胃里面如果有很多食物，更容易返流到食管，所以在躺下睡觉时，务必保证胃里面没有食物，也就是睡前3小时内不要吃东西。

 

3.避免餐后立即锻炼

 

运动，特别是使腹部压力增加的运动会加重返流，如果胃内有很多食物的话。所以餐后要等几小时，让胃内食物排空再运动锻炼。

 

4.睡觉时不要平躺，而是抬高上身

 

抬高上身保持倾斜度（用特殊的楔形睡垫，而不是普通的枕头，普通枕头垫高头部和肩膀使腰部蜷曲反而增加胃部压力），利用重力原理让胃内食物向下进入小肠，而不是向上返流进入食管。另外，饭后不要立马躺倒，坐立或走动有助于胃内食物向下进入小肠。

 

 

5.不要吃油腻或刺激性食物

 

包括油炸食品、油腻菜肴、辣味食物、番茄、大蒜、咖啡、茶、可乐、薄荷以及巧克力等，碳酸饮料含有较多气体，也会加重返流。

 

6.餐后嚼口香糖

 

口香糖的咀嚼会增加唾液分泌，向下湿润食管，促使返流的胃液向下回到胃中。但要选无糖且不含薄荷的口香糖。

 

7.有些药物的副作用会加重返流烧心，请咨询医生

 

8.肥胖者要减肥

 

胖子的胃部压力更大，胃内物更容易返流回食管。服装腰带太紧可能也加重返流。

 

图片来源于网络，如有侵权请联系删除。

作者 | 崔强
文章首发于 | 胃的那些事儿微博

 

 

有一种疾病，在不同的人身上不断上演着“百变大咖秀”。有的人表现为反酸、烧心、胃疼，有的人表现为咳嗽、哮喘，有的人是胸痛、胸闷，还有的人却为咽喉异物感、声带嘶哑、口干口苦……以致于很多人经常走错门诊，绕了好大圈子也没找到病因所在。

 

这个很会乔装打扮的疾病它就是——胃食管反流病。它不仅仅有泛酸、烧心等典型症状，还会影响全身各个器官，甚至危及生命。

 

相信很多人都有过这样的经历：有时饱餐后打个嗝，胃里的食物就会涌上来，喉咙就会感觉火辣辣的，口腔则会感觉到酸苦味。这其实是反流的胃酸在作怪，让咽喉感受到了刺激才会出现上述感觉。

 

然而，一旦贲门括约肌闭合不紧，也就是说“阀门”变松了，胃里的东西就会经常地跑到食管里。而胃酸具有腐蚀性，时间久了会对食管、咽喉等部位造成刺激和损伤，最终患上胃食管反流病。

 

堪称“百变”，它让很多患者常常走错门诊

 

胃食管反流的临床症状之多就如同星爷电影里的“百变星君”：它的典型症状是反酸、烧心，胃胀、打嗝。不典型症状可谓五花八门，涉及多个专业、多个系统，病人往往经常往返于医院各个科室。

 

耳鼻喉症状：咽部异物感、喉部发痒、声音嘶哑、鼻炎、打喷嚏、流涕、鼻塞，耳鸣、耳痒、打鼾、夜间憋醒等也是胃食管反流的常见症状。

 

口腔科症状：口腔溃疡、口苦、口臭、龋齿、口腔感觉异常等症状多见。

 

呼吸道症状：慢性咳嗽、憋气、哮喘、气管炎、呛咳、肺纤维化、支气管扩张、反复肺炎发作等。

 

心血管症状：心慌、胸痛、早搏，甚至诱发心绞痛发作、心肌梗塞等。 

 

神经反射症状：血压升高或降低，头痛、头晕、四肢瘫软、无力、发凉、发热、麻木或酸胀不适，有时有濒死感甚至晕厥。

 

 

俗话说头痛医头，脚痛医脚，医生各忙各的，消化科的看消化，呼吸科的看呼吸，耳鼻喉科看耳鼻喉，心内科看心脏，诊断下了一大堆，诸如过敏性哮喘、冠心病、慢性咽炎、过敏性鼻炎等等，药也开了一箩筐，结果却收效甚微。

 

现代医学有一发展趋势，就是专业越分越细，这样分工，有它的优点——医生容易精通于某种疾病的诊治，但也有它的缺点，它把人这个整体人为的分割开来，孰不知人不可能只患一种病，一种病也可能有多种表现。这时如果医生缺乏整体观，又对非专业的知识知之甚少，就很容易出现上面所说的情况，使得这个非常简单的胃食管反流病被诊断成了各式各样的疾病。   

 

此外，很多胃食管反流患者都有睡眠障碍。要么入睡困难、要么夜间容易醒。

 

为何一个胃食管反流，会引起这么多器官的异常呢？

 

原来，人体是由神经连接的，呼吸系统、心脑血管系统中布满了神经。神经具有传导功能，一个部位的神经不适会传递到其他神经，引起相应症状。

 

据统计约三成的胃食管反流病患者没有消化道症状（也就是说没有反流症状），而一直表现为消化道以外的症状。很多人不知道上述症状是胃食管反流惹的祸，经常走错门诊，误诊率高达四成。

 

因此，如果身体的多个部位同时出现不适，而且久治不愈时，不妨看看是不是胃食管反流。

 

首先改变生活方式是胃食管反流病的基础治疗，但仅对部分患者有效。

 

尽量少吃高脂肪餐、巧克力、咖啡、甜食、浓茶、糖果、红薯、土豆、芋头；严格戒烟和停止饮酒。

 

餐后活动以小运动量为宜(如平地散步)，避免活动增加腹压而加重反流；睡前2-3小时最好不要进食。

 

平时可多咀嚼口香糖，这样能增加唾液分泌的质和量，能改善食管的清除能力，保护食管黏膜以防止炎症发生。

 

多喝苏打水可增加食管清除能力，中和胃酸，有助于缓解症状和保护食管黏膜。

 

目前，胃食管反流病较为常见的治疗是口服药物治疗，抑制胃酸分泌，促进胃肠蠕动，保护胃肠黏膜。（具体药物就不列出，因为不同患者，病情的轻重也都不相同）

 

不少患者总是希望能得到一劳永逸的“特效药”。其实，胃食管反流病和高血压、糖尿病一样，是一种慢性病，如果药物保守治疗的话就需要终身服药。这主要是因为贲门括约肌松弛尚缺乏有效的治疗药物，所以目前药物治疗只能改善症状，提高生活质量，但不能从根本上去治愈。

 

在这里需要特别提醒广大患者的是：

 

凡是遇到某某“大夫”在给你治疗的过程中向你保证怎样怎样的许诺，大多数都是骗人的，请勿相信。

 

那么有很多患者该问了，既然药物不能根治，那我该咋办？门诊我也遇到过很多患者这样问到，下面我就谈谈我个人对胃反流的一些看法和建议。

 

首先反流分生理性和病理性：生理性就是吃饱后打个饱嗝、有时酒后不适偶尔反胃（也就是说极少出现才被称之生理性）。

 

反之，长期间总是出现反流（反酸、烧心、打嗝等等）那就是病理性的了，需要药物去干预治疗了。

 

细分病理性反流又分为：1.酸反流（反强酸人体能感觉到，弱酸人体察觉不到往往被人们所忽视）、2.胆汁反流、 3.气体反流、 4.食物反流。

 

针对于检查

 

1、胃镜   

 

诊率百分之30 %   主要看胃内有无糜烂，食管有无炎症  有无食管裂孔疝 （常规检查） 　　　　　

 

2、钡餐  

 

确诊率百分之5 %    主要看胃和食管的外部轮廓、有无器质性的病变（胃下垂 、十二指肠淤积 、食管裂孔疝等）（常规检查） 

 

3、食管测压

 

确诊率百分之90% 主要看食管下括约肌压力（贲门）大小及有无合并食管裂孔疝 。（ 必备检查）

 

4、胃酸

 

24小时Ph值监测  确诊率百分之90％  主要看胃食管内有无反流迹象，反流的性质及程度。（必备检查）

 

特别提示：食管裂孔疝（中老年女性及肥胖者居多）和十二指肠淤积、胃下垂（身材纤瘦的的爱美女士居多、都是减肥惹的祸）都是引起反流、导致病情加重的罪魁祸首。在治疗上不仅仅要控制反流，同时还要治疗以上器质性病变。

 

以上检查各有各的优势，一般情况下只要你有胃部不舒服胃镜检查是首选的，如果胃镜没发现问题那么就要一个一个检查的来排除。以上只要有一个检查出有反流，那就可确诊了。

 

 

然而常常也有患者问我：崔医生.我的胃镜报告没有说是胃食管反流病，但是我确实很难受、有反流症状啊，那我是胃食管反流病吗？

 

遇到这样的患者我都会仔细看他的胃镜报道，发现有些当地医院的个别大夫都对长期反流刺激食道引起的食管炎视而不见大多就是给患者的胃镜报告报告单写上慢性浅表性胃炎、糜烂性胃炎、十二指肠溃疡等等。所以说医生的差异也决定了患者的求医过程的艰辛。

 

针对于治疗

 

目前有药物治疗，射频治疗，微创手术治疗

 

利与弊

 

药物治疗：适合病情较轻、反流对自身生活影响不大，可通过饮食调节和生活方式改变就可以减轻的患者。但要考虑到药物的副作用及药物的耐药性。

 

射频治疗：适合难治性胃食管反流病及表现为食管外症状不想手术的患者，但临床发现术后复发率较高。

 

微创手术治疗：适合长期药物治疗胃食管反流无效，或者合并食管裂孔疝、胃下垂、十二指肠淤积等其它疾病的患者。术后有些患者会短期出现进食不顺畅（吃饭有点噎），但会随时间慢慢消失。消化道症状的患者治愈率能达90%以上。

 

关于治疗一定要结合自身病情情况而定，再结合检查结果去评估病情严重程度。

 

最后我需要指出的就是：反流并不可怕，可怕的是你没有正确的认识到反流，保持良好的情绪+健康合理的饮食习惯才是治疗胃反流的重中之重。

 

PS：我本人就是千千万反流患者其中的一位，只是反流平时对我生活影响不大，没能打败我而已，我平时不怎么吃药，都是通过注意饮食就改善了症状。

 

而且我身边有太多的反流患友了：有亲戚、朋友、同事、邻居等等！

 

我正通过自己所学的医学知识来帮助他们，引导他们，避免他们走弯路。（有很多医生都不了解胃食管反流，更何况患者呢？）

 

所以说重视胃食管反流病刻不容缓。让我们从身边的做起，将胃食管反流病的知识广泛传播，让更多的病人早日从误诊误治的苦海中解脱出来。

 

本文转载自其他网站，不可二次转载。文章内容仅供参考，具体治疗请咨询医生或相关专业人士。如有问题，可联系jdh-hezuo@jd.com。

我是一名35岁的男性，最近几天总是感到心脏不舒服，呼吸困难。起初我以为是工作压力大，休息一下就好了。但是情况并没有改善，反而越来越严重。昨天晚上，我甚至无法入睡，胸口像被压了一块大石头，喘不过气来。我的妻子非常担心，建议我去看医生，但我总是拖延，直到今天早上才决定使用京东互联网医院的在线问诊服务。

在与医生的交流中，我详细描述了自己的症状和生活习惯。医生问了很多问题，包括我的饮食、运动、是否有过敏史等等。最后，医生建议我去医院做进一步检查，可能是胃部问题引起的呼吸困难。虽然我对这个结果有些失望，但我知道这是正确的选择。

在等待检查结果的这段时间里，我开始反思自己的生活方式。是否应该减少工作压力？是否应该改变饮食习惯？这些问题一直萦绕在我心头。同时，我也在网上查找相关的信息，希望能够更好地了解自己的病情。通过这些努力，我逐渐明白了健康的重要性，开始制定一份详细的健康计划，包括定期锻炼、合理饮食、规律作息等等。

我曾经是一名成功的商人，事业蒸蒸日上，但身体却开始出现问题。最先是胃酸反流，随后伴随着胃热脾虚的症状。起初我并没有太在意，认为只是因为工作压力大和不规律的生活习惯导致的。然而，随着时间的推移，症状越来越严重，影响了我的日常生活和工作效率。

我开始四处求医，去过多家医院，做过各种检查，但都没有找到有效的治疗方法。直到有一天，我在网上偶然发现了京东互联网医院，决定尝试一下线上问诊。通过与一位专业的中医师的交流，我了解到胃酸反流和胃热脾虚的中医治疗方法，包括服用中药和调整生活习惯。

经过一段时间的治疗和调理，我的症状明显改善。现在，我不仅恢复了健康，也更加重视身体健康和平衡的生活方式。京东互联网医院的线上问诊服务为我提供了便捷、专业的医疗咨询，让我在家中就能得到高质量的医疗服务。

我是一名小说家，平日里总是沉浸在虚构的世界中。然而，两个月前，我被现实狠狠地打击了。食道返流和干呕成为了我生活的常态。起初，我以为这只是短暂的不适，没想到它会持续如此之久。每天早上醒来，第一件事就是被一股酸涩的液体从喉咙涌上，伴随着一阵阵干呕。这种感觉就像有一只无形的手在我的胸口挤压，无法呼吸，无法安宁。

我开始四处求医，跑遍了兰州市的各大医院，但都没有得到满意的答案。有的医生说我是胃酸过多，有的说我是消化不良，还有的说我是食管炎。每次都开了一大堆药，吃完后症状似乎有所缓解，但一停药就又复发了。我开始怀疑自己的身体，甚至怀疑自己是否真的生病了。

直到有一天，我在网上偶然发现了京东互联网医院。出于无奈和好奇，我决定试一试。通过视频问诊，我遇到了这位医生。他的专业和耐心让我感到安心。我们详细讨论了我的症状和生活习惯，他建议我做胃镜检查，并开了两种药：艾斯奥美拉唑和多潘立酮。同时，他还给了我一些建议，包括每餐不要吃太饱，少吃甜食和咖啡等刺激性食物和饮料。

我按照医生的建议去做，果然，症状开始缓解。现在，两个月过去了，我已经基本恢复正常。虽然这段经历让我非常痛苦，但也让我更加珍惜健康，并对互联网医院有了全新的认识。它不仅可以为我们提供便利的就医服务，还可以让我们在家中就能得到专业的医疗帮助。

我从未想过，我的宝贝女儿会在40天大时经历这样的恐怖。9月4日晚到5日早晨，她蜷缩着身体，嘴角流出带血的奶液，随后在去医院的路上吐出血块。我们赶紧将她送到医院，医生们对她进行了各种检查，包括CT、血常规和尿常规等，但都未能找到出血的原因和部位。我们在渝中区的医院里度过了两天的重症监护室，期间没有再次出现吐血的情况，大便也正常，没有发烧或其他异常症状。然而，医生们仍然无法确定她为什么会吐血。

在这段时间里，我和我的家人都非常焦虑和担忧。我们不知道该怎么办，也不知道接下来会发生什么。幸运的是，我们找到了一个在线医生平台，通过这个平台，我们得以与一位经验丰富的儿科医生进行了详细的咨询。医生仔细分析了所有的检查报告和病史信息，给出了可能的出血原因和相应的治疗建议。他的专业知识和耐心解答让我们感到安慰和放心。

虽然我们还需要继续观察和治疗，但我深深感激这个在线医生平台和那位医生。他们帮助我们在最困难的时刻，提供了宝贵的指导和支持。现在，我希望更多的人知道有这样的资源可用，以便在面临健康问题时能够及时得到帮助。

我是一个焦虑的新手妈妈，我的宝宝从四十天肺炎出院后就一直咳嗽不止。每天时不时的咳嗽，尤其是一哭一用点力就咳嗽得更厉害。作为一个充分掌握医疗行业知识的专业人员兼小说家，我开始担心宝宝的健康问题。于是，我决定寻求专业的医疗建议。

我打开了京东互联网医院的APP，开始了一次线上问诊。医生问了很多问题，包括咳嗽的持续时间、是否有痰、平常是否有湿疹等。经过一番交流，医生提出了两种可能的诊断：过敏性咳嗽或胃食管反流。医生建议我们进行过敏源检查或者肺功能测试来确定具体的病因，并且推荐我们去儿科就诊。

在等待检查结果的过程中，我开始回想起宝宝出生以来的点滴。记得有一次，宝宝接触了一些新玩具后就开始咳嗽，难道是过敏？又或者是因为喂养不当导致的胃食管反流？我不禁陷入了深深的自责和担忧中。

幸运的是，检查结果显示宝宝并没有严重的过敏或胃食管反流问题。医生给出的治疗方案主要是多喝水、拍背、雾化治疗等。同时，医生也建议我们保持家里空气湿度和温度，避免冷空气刺激，戴口罩等措施来预防咳嗽的发生。

通过这次线上问诊，我不仅找到了宝宝咳嗽的原因，也学到了很多关于儿童健康的知识。更重要的是，我意识到作为父母，我们需要时刻关注孩子的健康问题，并且在遇到问题时，及时寻求专业的医疗建议。

我从小就有胃病，经常会因为吃错东西而引发各种不适。最近，我发现自己在喝带气的凉饮料后，总是会感到胃部以上有些堵气，打不上来嗝，非常难受。这种感觉就像吃东西噎到了，很是烦人。起初，我并没有太在意，认为可能只是偶尔的现象。但是，随着时间的推移，这种情况越来越频繁，甚至影响到了我的日常生活。

我开始寻求帮助，通过互联网医院进行线上问诊。医生详细询问了我的症状和生活习惯，告诉我这可能是胃食管反流引起的。他们建议我控制饮食，少吃多餐，避免吃太多或太晚，并且减少喝带气的饮料。同时，他们也开了一些药物给我试用。

经过一段时间的治疗和调整，我的症状有了明显的改善。虽然偶尔还是会出现一些不适，但已经不再像之前那样频繁和严重了。这个经历让我深刻认识到，及时就医和合理的生活方式对于保持健康非常重要。

我一直咳嗽不停，去年冬天就开始了。每天都像被一只无形的手掐住喉咙，无法呼吸。起初，我以为只是普通的感冒，喝了些药，休息了几天，结果并没有好转。于是，我决定去医院做个全面的检查。

我先去了当地的**医院**，做了CT、肺功能、血常规等一系列检查。结果都显示正常，医生也说我没有哮喘或其他肺部疾病。但是，我的咳嗽依然存在，甚至变得更频繁了。每天晚上，我都被咳嗽声吵醒，无法入睡。

我开始怀疑自己的身体出了大问题，甚至想象自己得了不治之症。焦虑和恐惧像一只巨大的阴影笼罩着我。我尝试了各种方法来缓解咳嗽，喝了很多止咳药，吃了各种中药，但都没有效果。

直到有一天，我在网上搜索“肾阴虚引起的咳嗽吃什么药”，意外地发现了一个线上问诊平台。出于绝望，我决定试一试。通过视频连线，我与一位医生进行了详细的交流。他问了我很多问题，包括咳嗽的频率、是否有痰、是否有胸闷等等。最后，他告诉我可能是胃食管反流病引起的咳嗽，建议我做胃镜检查。

我听从了医生的建议，去做了胃镜检查。结果显示，我的食管和胃部都有轻微的炎症。医生开了一些药给我，并告诉我要注意饮食，避免吃辛辣、油腻的食物。果然，经过一段时间的治疗和调理，我的咳嗽逐渐减少，直到完全消失。

这次经历让我深刻体会到，互联网医院和线上问诊的重要性。它们不仅可以节省时间和精力，还可以提供专业的医疗服务。尤其是对于像我这样在偏远地区生活的人来说，线上问诊是非常方便和实用的选择。

喉咙老有痰：症状、原因和治疗

如果你经常感到喉咙里有痰，可能会让你感到不舒服和焦虑。这种情况可能是多种健康问题的信号，包括感染、过敏、环境因素等。互联网医院和线上问诊为我们提供了方便的途径来获取专业的医疗建议和治疗方案。

症状

喉咙老有痰的主要症状是喉咙里有粘稠的分泌物，可能伴随着咳嗽、喉咙痛、声音嘶哑等不适感。这些症状可能会影响日常生活和工作。

原因

喉咙老有痰的原因可能有很多，包括:

• 感染：如普通感冒、流感、肺炎等
• 过敏：对花粉、灰尘、宠物毛发等过敏原的反应
• 环境因素：空气污染、干燥的气候等
• 吸烟或二手烟暴露
• 胃食管反流病（GERD）

治疗

治疗喉咙老有痰的方法取决于其原因。以下是一些可能的治疗选项:

• 抗生素：如果是细菌感染引起的
• 抗过敏药物：如果是过敏引起的
• 止咳药和祛痰药：可以帮助缓解症状
• 改善生活习惯：如戒烟、避免二手烟、保持室内湿度等

互联网医院和线上问诊

如果你对喉咙老有痰的原因和治疗感到困惑，可以考虑通过互联网医院或线上问诊平台寻求专业的医疗建议。这些平台通常提供以下服务:

• 在线咨询：与医生进行实时的文字或视频交流
• 远程诊断：医生可以根据你的症状和体征进行初步诊断
• 药品配送：如果需要，医生可以开具处方并将药品送到你家中

总之，喉咙老有痰可能是多种健康问题的信号，及时寻求专业的医疗建议和治疗是非常重要的。互联网医院和线上问诊平台为我们提供了便捷的途径来获取这些服务。

我是一名小说家，平日里总是埋头写作，生活节奏颇为不规律。然而，十几年前，我开始感到胃部不适，尤其是在晚上，必须坐着才能入睡。随着时间的推移，症状愈发严重，最近甚至出现了胃肠灼烧感。为了解决这个问题，我决定寻求专业的医疗帮助。

在互联网医院上，我与一位经验丰富的医生进行了线上问诊。医生详细询问了我的症状，并建议我口服艾普拉唑和伊托必利来调理。然而，我仍然担心是否需要进行胃全切手术以改善生活质量。医生解释说，目前没有指征需要进行胃全切，并建议我再次咨询普外科医生以获取更专业的意见。

在等待进一步的诊断结果时，我开始思考自己的生活方式是否需要改变。作为一名小说家，我经常熬夜写作，饮食也很不规律。或许，这些不良习惯才是导致我胃部不适的根源。从今往后，我决定调整自己的生活节奏，规律作息，合理饮食，希望能够早日康复。

我是一位年轻的母亲，生活在聊城市。自从我生下宝宝后，我的生活就被一系列的挑战所充斥。其中最让我头疼的问题就是宝宝总是吐奶。每次喂奶，宝宝都会在吃完后不久吐出大量的奶液，甚至有时候吃完就吐出来。这种情况已经持续了三四天，令我非常焦虑和担忧。

我决定寻求专业的医疗帮助，于是通过京东互联网医院进行了线上问诊。医生首先询问了宝宝吐奶的具体情况，包括吐奶的频率和其他可能的症状。经过详细的交流，医生初步判断宝宝可能是消化吸收不良或胃食管反流引起的吐奶。

医生建议我给宝宝服用益生菌来改善肠道菌群，帮助宝宝更好地消化吸收。同时，医生还推荐了吗丁啉口服液来缓解宝宝的胃部不适。对于宝宝的日常饮食，医生也给出了详细的指导，包括控制喂奶时间和量，避免过度喂养等。

在医生的指导下，我开始给宝宝服用益生菌和吗丁啉口服液，并且严格按照医生的建议进行喂养。经过一周的治疗，宝宝的吐奶情况明显改善，大便也变得更加正常。看到宝宝的健康状况逐渐恢复，我感到非常欣慰和满意。

这次线上问诊的经历让我深刻认识到互联网医院的便利性和实用性。通过简单的操作，我就能获得专业的医疗建议，避免了繁琐的医院排队等待过程。同时，医生的耐心解答和详细指导也让我对宝宝的健康问题有了更深入的了解。