作者 | 李瑛
文章首发于 | 李瑛主任微博

 

 

很多家长都不知道如何区别乳糖不耐受和牛奶蛋白过敏，都存在过度夸大、过度诊断、过度干预的现象，长期下去势必会影响宝宝的生长发育。

 

牛奶蛋白过敏和乳糖不耐算得上是一对“难兄难弟”，由于表现出来的症状比较类似，很容易让家长分辨不清，我觉得有必要与大家一起梳理一下牛奶蛋白过敏和乳糖不耐受这两个疾病。

 

01

牛奶蛋白过敏 VS 乳糖不耐受

 

这两者都属于食物的不良反应。

 

牛奶蛋白过敏是对一种或多种牛奶蛋白的过敏反应，通俗点说呢就是，宝宝摄入了牛奶蛋白，但是宝宝的免疫系统却判定牛奶蛋白为“坏物质”，于是产生了过敏反应；

 

乳糖不耐受是宝宝体内缺乏一种酶，不能消化这种食物引起的这种症状，跟牛奶蛋白过敏是完全不一样的。

 

乳糖不耐受是消化系统的问题，而牛奶蛋白过敏是免疫系统的问题。

 

对牛奶蛋白过敏的宝宝，对其他食物也可能发生过敏反应。不同食物之间的蛋白质是很相似的，当宝宝对某种食物蛋白过敏时也可能对与之相似的蛋白质过敏，称为交叉过敏。最常见的食物有牛奶、鸡蛋、小麦、大豆、花生、坚果、鱼和贝类。

 

 

二者病因不同

 

牛奶蛋白过敏的主要原因分为内因和外因

 

内因

 

1、遗传因素

 

如果父母都没有过敏史，宝宝发生过敏的风险为15%，如果父母一方有过敏史，宝宝发生过敏的风险增加至20%-40%；如果父母双方都有过敏，宝宝发生过敏的风险高达60%-80%；如果老大过敏，二胎宝宝过敏几率也会非常大。

 

2、肠道发育不完善

 

3、免疫系统发育不成熟

 

肠道屏障不完善，免疫失衡是导致牛奶蛋白过敏的重要原因。

 

外因

 

1、分娩方式

 

剖宫产是无菌分娩过程，不利于宝宝免疫系统的激活和成熟。

 

2、卫生过于清洁

 

过度使用消毒剂，使宝宝在早期缺乏对微生物的接触，不利于诱导自身免疫系统的发育。

 

3、不适当喂养方式

 

出生后过早添加配方奶粉。

 

乳糖不耐受的病因

 

主要是因为身体里缺乏乳糖酶，不能分解哺乳动物乳汁中的乳糖，导致乳糖消化吸收障碍。另外长时间腹泻以及滥用抗生素也会导致乳糖不耐受。

 

二者症状不同

 

牛奶蛋白过敏症状不具备特异性，当宝宝出现哪些症状时要怀疑是牛奶蛋白过敏？

 

1、消化症状

 

呕吐、频繁胃食管返流、腹痛、便血、便秘、吞咽困难

 

2、皮肤症状

 

荨麻疹（表现为红色小凸点的疹子）、湿疹（干燥、鳞状或瘙痒、皮肤发红）

 

3、呼吸道症状

 

哮喘或呼吸困难、流涕、慢性咳嗽

 

4、全身症状

 

疲乏、倦怠、烦躁不安

 

乳糖不耐受的症状大致是口中有酸臭味、肠鸣、屁多、水样蛋花便、水便分离且泡沫多等症状，先是腹部不适，有咕噜咕噜的响声，接着出现腹泻，大便酸臭略带泡沫，一天可以拉数次，只要不再接触有乳糖的食物，会自行恢复。

 

但是这两个又有联系，什么联系呢？

 

当过敏损伤肠黏膜的时候，肠黏膜表面的整个乳糖酶会破坏掉，可以引起一个继发性的乳糖不耐受。

 

所以说它们俩完全不一样，但是相互会影响。

 

 

02

牛奶蛋白过敏的宝宝如何喂养？

 

宝宝出现牛奶过敏时就要在专业医生指导下食用特殊配方奶粉，家长们要注意的是从普通奶粉转为特殊奶粉时，要有两周左右的转换期，逐渐减少普通奶粉，增加特殊奶粉的量。

 

如果宝宝六个月内没有出现新的过敏，就可以考虑慢慢换回普通的奶粉。

 

母乳喂养要注意的是，妈妈要回避含有牛奶蛋白的食物。

 

如果宝宝同时对大豆蛋白、鸡蛋蛋白也过敏，妈妈对此类食物也要回避。

 

另外，妈妈不食用奶制品以后，要注意补充维生素D和钙剂。

胚胎着床是宝宝跟妈妈的第一次亲密对话，意味着怀孕了。等胚胎在子宫孕育十个月宝宝就可以来到这个人世，这是比较神圣的一刻。然而，大家都知道并不是每个患者的胚胎都可以成功着床，不是每个胚胎都具有完美的发育潜能，也不是每个子宫腔都张开臂膀拥抱胚胎的。所以，不能顺利着床的胚胎一般归咎于哪些方面的因素呢?

1.胚胎因素

取卵过程中，利用促排卵药物把一批原先要闭锁淘汰的卵子拯救回来，进行体外受精。其中必有良莠不齐的情况，特别是卵巢储备功能减退的患者。这些卵子并不是个个优秀，形成胚胎以后是否能发育成健康的孩子，肉眼是不能识别的

2.子宫因素

子宫内膜容受性，子宫内膜的厚度和容受性，是胚胎植入并获得妊娠的关键条件，种植窗时期，子宫内膜上皮发生一系列分化，以适应胚胎种植的需要。如果子宫内膜过薄或过厚，达不到胚胎着床的标准，就会导致胚胎着床失败。

子宫功能异常，临床研究统计，子宫纵隔、宫腔粘连、内膜息肉、粘膜下子宫肌瘤等各种病变，都会一定程度地降低胚胎着床率。反复种植失败的患者会首先接受宫腔镜评估。

3.内分泌异常

常见的内分泌异常包括甲状腺功能异常(甲亢、甲减)、高泌乳素血症、高胰岛素血症、多囊卵巢综合征等疾病。通常肥胖、胰岛素抵抗、没有控制的糖尿病患者，复发性流产的几率较高，推测与胚胎着床机制有关。

4.免疫因素

近年来对免疫因素的研究认为有两种免疫情况影响受孕，一是同种免疫，即精子、精浆或受精卵是抗原物质，被阴道及子宫上皮吸收后，通过免疫反应产生抗体物质，使精子与卵子不能结合或受精卵不能着床。另一种是自身免疫，即不孕女性血清中存在透明带自身抗体，与透明带起反应后可防止精子穿透卵子，因而阻止受精。

试管婴儿移植后胚胎着床阶段是十分关键的，很多做试管婴儿的患者一次或者几次不成功都是因为胚胎移植后不着床。尽管临床方案的优化和实验室技术的巨大进步，胚胎着床失败仍然是一个临床医生和胚胎学家普遍面临的重大挑战。

另外，除了与医疗技术、实验室培养条件、患者的年龄、病因、体质、子宫内膜环境等等之外，还有一些不可预见或是不明原因的因素。所以并非年轻女性一定能够一次成功，也并非高龄女性求子的道路就注定坎坷。所以，无论结果如何都要有好的心态去坦然接受，当然也可以从以上提到的几个方面来入手排除已知因素，提高妊娠率。

前段时间，一位宝妈急匆匆地带着3岁的女儿去医院耳鼻喉科就医，原因是她发现孩子在出去玩的时候突然鼻血流不止。而经过详细检查后，医生的一番话令这位宝妈彻底绝望。因为宝妈错误的止血方式，宝宝彻底救不活了！

 

原来，在去医院的路上，宝妈为了能缓解孩子流鼻血的情况，让其躺在怀里，头朝后仰着。这其实是我们常见的止住鼻血的办法，但这一方式是错误的！如果让孩子鼻孔朝上，鼻腔内的血液会被迫逆流回咽喉，孩子不得已吞咽。如果出血量过大的话，很容易就会呛到气管和肺内，一不留神就会致命。

  

但小孩子流鼻血太常见了，大部分宝宝都有过类似经验。不仅如此，如果宝宝经常流鼻血的话，一些谨慎的父母还会担心是否是白血病的表现。那么，今天我就带大家来正确认识一下流鼻血。

 

 

首先，虽然鼻腔出血的确是白血病的症状之一，但大部分儿童流鼻血是由其他原因引起的。

 

宝宝流鼻血的原因

 

一般来说，未满2岁的儿童很少会流鼻血，原因是这一时期内的儿童鼻腔的毛细血管网还未发育完全。

 

儿童鼻腔内出血的部分主要在双侧鼻中隔前部的毛细血管网区（又称黎氏区），这种血管网非常表浅，分布在鼻中隔的粘膜层。

 

（1）鼻腔敏感

 

如果孩子的鼻腔粘膜干燥、毛细血管扩张，或者是有鼻炎的孩子，是非常容易流鼻血的。不仅如此，各种关于鼻腔的问题，例鼻窦炎、鼻结核、鼻中隔偏曲或鼻肿瘤都有可能发生。如果孩子流鼻血频繁，家长一定要引起注意，最好去医院进行详细检查。

 

（2）气候干燥

 

如果孩子长期处在干燥的环境中，如过冷或过热、空气干燥，室温太高等等都会让孩子流鼻血。所以家长们一定要注意居住环境的保湿，可以居家使用加湿器，室内也要常通风。

 

（3）经常抠鼻孔

 

我观察到，很多孩子都有个不好的习惯就是用手指抠鼻孔。这一行为不仅可能让细菌进入鼻腔造成感染，鼻粘膜如果比较敏感或干燥时，就很有可能被抠出血。家长一定要帮助孩子戒掉这个坏习惯。

 

（4）血小板减少

 

如果孩子频繁流鼻血，出血量很大，有可能是血液中的血小板减少。建议去医院检查一下血常规，这很有可能是其他严重疾病的症状（例白血病），家长们千万不要忽视了。

  

但总得来说，小孩流鼻血并不是多大的事儿，只要家长多注意即可。如果实在过于担心，那就尽早去医院做个血常规检查，确保不是白血病等疾病，平常做好防护就行了。

 

 

此外，当宝宝流鼻血后，不要再使用错误的止血方式了。可以使用卫生纸或者卫生棉球填塞鼻腔，来压迫止血。与此同时，可以用冷水冰敷额头，让血管收缩，也有止血的效果~

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宝宝呕吐是怎么回事？

 

一般的呕吐多见于胃肠感染、过于饱食和再发性呕吐；急性胃炎、急性肠炎引起的呕吐，多伴有腹泻和腹痛；平时积痰多，胸中呼噜呼噜发响的宝宝，在晚饭后刚要睡下时，也可能由于发作一阵咳嗽并呕吐起来；吃了某些药物后，胃肠不适也可能引起呕吐。

 

 

胃食管反流引起的呕吐

 

如果宝宝的呕吐是胃食管反流引起的，母乳喂养的宝宝，不要喂得太频繁，间隔最密也得一个半小时左右再喂第二次，喂完奶之后竖抱，大概20分钟左右才能把宝宝放下。白天可以多竖抱宝宝出去外面溜达，分散宝宝的注意力，同时可以多晒晒太阳，对睡眠有改善。奶粉喂养的宝宝，建议换成部分水解或者适度水解蛋白奶粉，对于改善胃食管反流也有好处。如果胃食管反流发生的频率一直没有改善，建议到儿科进一步检查跟治疗，再用药处理。

 

如果宝宝出现喷射状呕吐，即吐前无恶心，大量胃内容物突然经口腔或鼻腔喷出，则多为幽门梗阻、胃扭转及颅内压增高问题，需要立即就医。此外，这种喷射状呕吐也多出现在脑部撞伤、摔伤或有外伤的情况下。如果呕吐的同时，宝宝不发热，但有严重的腹痛，并突然大声啼哭，表情非常痛苦，持续几分钟便停止，隔几分钟后又像之前一样哭闹，重复多次，就要想到肠套叠。肠套叠是婴儿一种较为严重的疾病，需要立即就医治疗。

 

 

肠套叠是怎么回事？

 

肠套叠是婴幼儿时期最常见的急腹症之一，以4~10个月婴儿最常见，2岁以后发病减少，男孩发病率多于女孩2~3倍。是指部分肠管及其肠系膜套入邻近肠腔所致的一种绞窄性肠梗阻，目前致病原因尚不十分明确，很可能是由于病毒感染或者感冒引起腹泻，肠道壁的淋巴结肿大不能正常进行工作所造成的。

孩子在发病早期一般情况尚好，体温正常，无全身中毒症状；随着病程延长，病情加重，并发肠坏死和腹膜炎时全身情况恶化，常有严重脱水、高热、昏迷及休克等中毒症状。健康的宝宝会在某个时刻突然剧烈哭泣，停止后间隔10~30分钟再次反复，阵发性哭吵超过3小时，伴有血便、呕吐、腹泻、感冒或饮食改变。出现上述任何一种状况，都应及时上医院就诊，以排除肠套叠。

一旦怀疑宝宝肠套叠，在送宝宝去医院途中，应立即禁食禁水，以减轻胃肠内的压力。如有呕吐，应将头转向一边，以免呕吐物吸入呼吸道引起窒息。宝宝腹痛，切勿用止痛药(包括退热止痛药)，以免掩盖症状，影响诊断，贻误病情。送医院途中注意宝宝病情的变化，尽可能详细地告诉医生。

 

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乳糖不耐受的原因

 

乳糖是乳品中存在的主要碳水化合物，也是奶类中特有的糖。乳糖酶是人体消化乳糖所必需的酶。由于乳糖是一种双糖，分子比较大，要在小肠中经乳糖酶水解消化成较小的葡萄糖和半乳糖才能穿过肠壁进入血管中被吸收。但由于有些宝宝体内的小肠黏膜无法产生足够的乳糖酶，乳糖从小肠直接转运到大肠，在肠道菌的作用下，乳糖被发酵，产生大量气体和有机酸，导致宝贝在食入乳糖大约半小时～2小时内会出现腹胀、肠鸣、腹痛、呕吐甚至腹泻等乳糖不耐受的症状。一次性喝奶量过多，或空腹喝奶，都有可能诱发乳糖不耐症。

 

 

宝宝乳糖不耐受的类型

 

天生的乳糖不耐受，这类宝宝从出生起机体乳糖酶活性即低下或缺乏。这类宝宝无论饮用母乳、牛乳，都会导致明显的腹泻，而避免接触乳糖后腹泻会停止。这类宝宝常见的是大便的水样便，喝奶之后会很快排出液体状的粪便，并且粪便里可能有奶块、泡沫、酸臭味，但大便常规检查却常常是阴性。天生的乳糖不耐受的宝宝除腹泻外，一般没有其他的异常情况，精神愉快、食欲正常、睡眠安稳，体重按正常速率增加，无脱水表现。这种乳糖不耐受是无需治疗的，因为小宝宝的大肠清理能力比成人差，随着宝宝长大，慢慢开始添加辅食后就没有问题了。对于这一类宝宝不需要特意避开乳糖，妈妈在母乳喂养的时候最好让宝宝吸空一只乳房再吸另一只。妈妈母乳的后断奶有助于缓解宝宝的腹泻。

 

原发性乳糖缺乏是乳糖不耐受中最常见的，发病率与年龄、种族有关。这种乳糖不耐受一般出现在断奶的宝宝身上，因为断奶后宝宝以蔬菜水果主食为主，很少接触奶制品，导致肠胃里的乳糖酶逐渐下降，出现乳糖不耐受。

 

 

继发性乳糖酶缺乏是指由于各种原因致使小肠上皮损伤而导致的暂时性乳糖酶活性低下，常见病因如感染性腹泻、严重的营养不良等。机体疾病康复后，乳糖酶缺乏可能会持续存在，或逐渐恢复正常。这种继发性的乳糖不耐受是由于疾病引发的，所以需要在医生的指导下用药，因为有的药物可能会破坏消化道内膜，导致乳糖酶无法正常生产，加重乳糖不耐受的情况，所以爸爸妈妈在孩子感染性的腹泻的情况下不能随意用药。

不管父母的意愿怎样，总有些宝宝会出现不愿意吃饭的现象。如果宝宝厌食，就可能导致体格发育达不到正常的平均值，智力发育也受到影响，因此一定要引起注意。宝宝为什么会厌食呢?一般来说，有以下几个原因。

 

甜食影响食欲

 

甜食是大多数宝宝喜爱的食品，这些食物虽好吃，却不能补充必需的蛋白质，而热量却很高，会严重地影响宝宝的食欲。食欲不振的宝宝，喜欢喝各种饮料，如橘子汁、果汁、糖水、蜂蜜水等。这样就使大量的糖分摄入体内，无疑会使糖浓度升高，血糖浓度达到一定的水平，会兴奋饱食中枢，抑制摄食中枢。因此，这些宝宝难有饥饿感，也就没有进食的欲望了。

 

冷饮的影响

 

夏天，各种冷饮陆续上市，这些好味道的冷饮同样会使宝宝缺乏饥饿感。因为冷饮中含糖量很高，而且宝宝的胃肠道功能还比较弱，常喝冷饮易造成胃肠道功能紊乱，宝宝当然就没什么食欲了。

 

 

缺锌引起味觉改变

 

锌含量低于正常值的宝宝，其味觉比健康宝宝差，而味觉敏感度的下降会造成食欲减退。

 

锌对食欲的影响，主要体现在以下几个方面：唾液中的味觉素的组成成分之一是锌，所以锌缺乏时，会影响味觉和食欲；锌缺乏可影响味蕾的功能，使味觉功能减退；缺锌会导致黏膜增生和角化不全，使大量脱落的上皮细胞堵塞了味蕾小孔，食物难以接触到味蕾，味觉变得不敏感。

 

舌面上有一颗颗小小的突起即舌乳头，肉眼观察一些缺锌宝宝的舌象，会发现与正常的宝宝相比，缺锌宝宝的舌乳头多呈扁平状，或呈萎缩状态。有的缺锌宝宝口腔黏膜明显剥脱，形成地图舌。

 

 

消化不正常

 

有的妈妈认为宝宝多吃就好，不知道宝宝吃多少合适，所以盲目地让宝宝多吃。还有的妈妈片面地追求宝宝的营养，凡是自以为有营养的东西都给宝宝吃，吃了饭还要吃补品，用吃的东西哄孩子，破坏了宝宝消化吸收的正常规律，加重消化系统的负担，所以造成宝宝厌食。

 

精神状态

 

10个月以上的宝宝，已懂得了家长的斥责，若在进餐前斥责宝宝，或引得宝宝大哭大闹，都会使宝宝处于紧张、精神不集中状态而不能愉快进餐，影响宝宝的食欲。时间长了，宝宝就会厌食。

 

心理因素

 

 

一般来说，孩子在饥饿时，胃内空虚，血糖下降，都会表现出很好的食欲。

 

但是，有的父母往往不知道孩子的胃肠功能可自行调节，总是勉强孩子吃，甚至有的采取惩罚手段强迫孩子吃，长此以往，这种强迫进食带来的病态心理，也是影响孩子食欲的原因之一。

 

另外，有些父母爱挑选那些他们认为最好的最有营养的食品给孩子吃，这种挑挑拣拣的做法会给孩子留下深刻的印象，孩子自然就会趋向于那些所谓好的食品，而对所谓不好吃却又含丰富营养的食物，就少吃，甚至不吃。

 

父母吸烟

 

如果宝宝长期生活在烟雾缭绕的环境中，也会造成宝宝厌食。

 

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作者：黄刚 副主任医师 吉林市化工医院 消化内科

对于我们成年人来说，便秘给我们带来了许许多多的不便，那么对于宝宝来说，会更加的不便，因为他们对于外界的感知更加的敏感，那么当宝宝遇到了便秘，妈妈们应该怎么办呢，下面具体就让我们一起来看看可以怎么办吧!

便秘是一种较常见的症状，便秘不仅会让宝宝身体不舒适，而且大便长时间存留在体内还会使毒素淤积，影响宝宝正常的新陈代谢，导致营养不良，抵抗力下降。研究表明，经常性的便秘，宝宝会感到腹胀不适，注意力过多集中在便秘不适上，精力不集中，缺乏耐性，贪睡、喜哭，对外界变化淡漠，反应迟钝，不爱说话因而“呆头呆脑”。

根据的不同原因，便秘可分两大类，一类属功能性便秘，这类较多见，经过饮食、生活作息等的调理可以痊愈。另一类则是肠道病变导致的便秘，这种便秘通过一般调理是不能痊愈的，最好早医早矫正。绝大多数的小儿便秘都属功能性便秘。

帮助排便的方法

按摩

手掌向下，平放在宝宝脐部，按顺时针方向轻轻推揉。这样能加快肠道蠕动进而促进排便，并有助于消化。

开塞露

让宝宝侧卧，将开塞露的尖端封口剪开，管口一定要光滑，以免刺伤宝宝皮肤。将开塞露管口插入宝宝肛门，轻轻挤压塑料囊使药液射入肛门内，然后拔出开塞露空壳，在宝宝肛门处夹一张干净的纸巾，以免液体溢出弄脏衣服或床单。尽量让药液多在宝宝体内停留，以充分刺激肠道、软化大便，达到最佳通便效果。

甘油栓

将甘油栓的包装纸打开，缓缓塞入宝宝肛门，而后轻轻按压肛门，尽量多待片刻，让甘油栓充分融化后再鼓励宝宝排便。

肥皂条

将肥皂削成长约3厘米、铅笔粗细的圆锥形细条，先用少许水将肥皂条润湿，再缓缓插入宝宝肛门，尽量让肥皂条在肛门内多停留一段时间，以达到充分促进肠道蠕动的作用。如果以上方法均不奏效，应及时带宝宝到医院就诊，检查是否是由于其他疾病而引起便秘。

便秘的预防

饮食调理很重要

宝宝的肠胃需要我们小心呵护，功能性便秘很多是由于饮食不当引起的，饮食调理非常重要。

主食是乳品的小婴儿，胃肠功能发育不全，肠蠕动迟缓，加上乳品经消化后产生的残渣少，自然缺乏大便。有些牛奶中糖量不足，或者蛋白质过高，也容易导致大便干燥。可以给宝宝空腹喝一点蜂蜜水，或者在奶里加糖，适当的时候添加辅食。

对大一点的宝宝，已经开始吃含淀粉、蛋白质或纤维类辅食，可以让宝宝多吃蔬菜水果和粗粮，粗纤维比较多的蔬菜水果如香蕉、橘子、藕、白菜、韭菜等都能起到很好的润肠作用。

生活规律定时排便

培养宝宝良好的生活习惯，有规律的作息时间，养成定时排便的习惯，也是预防便秘很重要的方法。

缺乏规律睡眠，尤其是夜晚不睡、白天多睡的宝宝，最易发生便秘。宝宝3个月左右，大人就可以引导宝宝逐渐形成定时排便的习惯了，一个舒适可爱的便盆能起到不小的作用。有时宝宝会因为贪玩而忘了解决排泄问题，大人最好能及时提醒。

运动有益健康

适当增加宝宝的活动，运动量大了，体能消耗多，肠胃蠕动增加，容易产生饥饿感，进食的情况一定不错，自然排泄也旺盛很多。

给半岁内的小宝宝多做抚触、做被动操。稍微大一点的宝宝可以在大人的引导下多做比如散步、跑、跳之类的有氧运动。

相信通过上面的阅读，妈妈们对于治疗宝宝的便秘的方法都有了一定了解了吧，接下来妈妈们需要做到的就是把这些方法都实施起来，让宝宝们早日摆脱便秘的影响，重新拥有一个良好的生活环境，健健康康的成长。

文章首发于 | 复旦儿科医院-黄剑峰医生

 

什么是反复呼吸道感染？

 

是指1年以内发生次数频繁、超出正常范围的上、下呼吸道感染。 

 

不同年龄的定义标准有不同，见下图：

 

 

反复呼吸道感染有啥原因？

 

外因：

 

1、空气污染，雾霾，气温忽高忽低。

2、居住环境拥挤，被动吸烟，包括母亲怀孕期间吸烟。

3、刚入学入托，同学伙伴间交叉感染。

4、家庭护理不当

5、缺乏母乳喂养

 

内因：

 

1、孩子的免疫功能要到5-6岁才发育成熟，所以婴幼儿呼吸系统,免疫功能发育不成熟，不能适应外界环境变化容易感染。6个月以内起病的，要注意排查免疫功能是否有缺陷。

2、反复化脓性扁桃体炎应注意局部病灶清理不彻底及局部伪膜形成的可能，治疗需彻底。可以做下咽拭子培养；合理选用抗生素足疗程；可辅以免疫调节治疗。有家长说能不能把扁桃体割了一了百了，手术（包括扁桃体和腺样体切除手术）对大多数患儿来说并不是减少反复呼吸道感染的有效方法。手术获益有限，却存在风险及潜在并发症。

3、反复肺炎除了排查免疫功能是否有缺陷外，还需除外气道异物，气道结构异常，胃食道反流等疾病。

4、缺乏锻炼

5、微量元素缺乏，如缺锌。

 

 

对策：

 

1、积极查找病因，可以仔细回顾了解以下几点：

 

（1）起病时间，发病季节；

（2）感染病原种类；

（3）感染累及部位；

（4）以往治疗措施与效果；

（5）生活环境；

（6）家族史配合体格检查和必要的辅助检查（免疫功能，胸部影像学，呼吸内镜等）找到疾病的规律蛛丝马迹。

 

2、合理抗感染治疗。

 

病毒性呼吸道感染不应使用抗生素，但必须重视细菌、病毒、支原体、衣原体等混合感染的可能性。主张根据病原学检测结果适时使用调整抗生素使用。减少不必要的抗菌药物使用，降低药物耐药。

 

3、预防。加强体育锻炼。

 

预防接种可以提供有效的、针对特殊病原的主动免疫。适当使用免疫增强剂。

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作者 | 华大母婴

文章首发于 |  华大细胞公众号

 

从新生儿到3岁，宝宝总共需要经历10次体检。

 

体检的意义

 

婴幼儿体检十分重要，可以从体检中得知宝宝是否健康，对宝宝的身体状况更加了解。

 

宝宝从出生到三岁之前不仅体力脑力均发展较快，而且对外界的刺激反应最敏感，任何细微的环境变化都可能引起宝宝不适，所以让宝宝接受定期的体检对于全面掌握宝宝身体状况有着重要的意义。

 

有些疾病在宝宝婴幼儿时期就已经出现萌芽，体检有助于及时发现潜在的威胁，并采取相关措施以降低这些疾病会宝宝的不良影响。因此，专家提议，宝宝在三岁之前应该一年至少做两次体检。对于体检反映出来的问题要认真对待，及时解决。

 

每次体检对于宝宝来说，都是一个成长的里程碑，宝爸宝妈们一定要重视哦！

 

10 次体检的时间

 

一岁以内宝宝要进行7次体检：

 

    第1次体检：出生后

 

    第2次体检：出生后第28天

 

    第3次体检：出生后第42天

 

    第4次体检：宝宝4个月时

 

    第5次体检：宝宝6个月时

 

    第6次体检：宝宝9个月时

 

    第7次体检：宝宝1周岁时

 

之后在1岁半、2岁、3岁各进行一次体检。

 

这样宝宝从出生到3岁一共体检10次。

 

体检项目和时间表

 

第一次体检（出生后）

 

这是宝宝出生后接受的第一次检查，一般在出生后立刻进行。如果发现宝宝异常，可及早进行治疗。

 

 

重点项目解读：肌张力

 

肌张力是在静息状态下的紧张度，表现为肌肉组织微小而持续的不随意收缩。临床上以被动活动肢体或按压肌肉所感到的阻力来判断肌张力。脑瘫中无论是那种类型的脑瘫，几乎导致这些症状出现的原因都离不开肌张力，肌张力的异常是导致各型脑瘫的重要因素。

 

第二次体检（28天）

 

第二次体检通常是在宝宝一个月大左右，也叫做满月体检。另外，宝宝的计划免疫卡也应该在体检的时候办好。

 

 

重点项目解读：呼吸频率

 

呼吸是人体内外环境之间进行气体交换的必需过程，人体通过呼吸而吸进氧气、呼出二氧化碳，从而维持正常的生理功能。

 

第三次体检（42天）

 

第三次体检也就是“42天体检”，即体检时间是在宝宝出生后的42天或两个月的时候。因为此次体检时宝宝已经离开医院在自己家了，所以第三次体检也是监测宝宝生长发育的开端。

 

 

 

重点项目解读：评价发育智能

 

一般医生会以拉坐和竖抱等方式来测试宝宝竖头的情况，给予玩具来测评宝宝手部抓握的情况，用移动的图卡或玩具测试宝宝追视的情况，用摇铃测试宝宝听觉的情况，并询问家长宝宝语言发育的情况。

 

如果有疑问，会通过神经-行为测试进一步对宝宝的智能发育作全面评价。对有智力发育迟缓的宝宝，可以及时采取相应的干预措施，进行早期康复治疗。

 

 

第四次体检（4个月）

 

当宝宝有四个月大的时候就可以进行第四次体检了。这时带宝宝去体检就要准备宝宝用品了，比如尿不湿、奶粉奶瓶等，因为整个体检下来，宝宝的体力有所消耗，不要让宝宝挨饿。

 

 

第五次体检（6个月）

 

当宝宝六个月大的时候就可以进行第六次体检了。这个时候有的宝宝已经开始长牙了，流口水及磨牙的现象比较常见，因此要给宝宝做好卫生工作，避免龋齿和口周湿疹的出现。

 

 

重点项目解读：

 

1、牙齿检查：乳牙的萌出时间是具有个体差异的，过早萌出或延迟萌出，都会对宝宝牙齿发育和辅食添加造成影响。一般，宝宝半岁开始萌发出两颗下门牙，医生会查看宝宝出牙状况，并给予相应的指导意见。

 

2、评价发育智能：半岁的宝宝已经能够灵活地翻身，独坐稳定而持久，可以向各个方向转动，扶着腋下可以主动迈步，玩具能在两手之间倒手，想要抓取小物体，叫名字有反应，偶尔模仿发音，甚至可以说爸 妈 打”等词，能够理解语言和动作及物品之间的联系，怯生反应明显。医生会依据以上几个方面对宝宝进行测试，观察宝宝的反应，并给予家长正确的指导和意见。

 

3、血常规检查：对于母亲孕期存在贫血问题的宝宝，可以做血常规检查，了解宝宝是否贫血，如果贫血应适当补充铁剂。

 

第六次体检（9个月）

 

宝宝九个月大的时候就该进行第六次体检了。由于宝宝已经长出乳牙了，所以口腔卫生工作一定要做好，控制宝宝进食甜食的数量，预防龋齿的出现。

 

 

重点项目解读：

 

1、牙齿检查：9个月的宝宝一般已经出2—4颗牙齿了，医生会查看宝宝出牙状况，了解宝宝是否患有龋齿，并指导家长帮宝宝做好口腔清洁工作。

 

2、评价发育智能：9个月的宝宝已经能够手膝爬，可以从仰卧位坐起到站立和坐下，各种体位和姿势之间可以较好的转换，扶着东西可以站并迈步，有取放意识，能够拇食指捏取小物体，会盖瓶盖、套杯等，可以清晰地发爸 妈”音，能够理解语言和动作联系，可以执行简单的指令，能认识身体部位，模仿家长肢体动作。

 

第七次体检（1周岁）

 

第七次体检的时间是在宝宝一岁的时候，本次体检时如果宝宝还没有乳牙萌出，可能是缺钙。就要相应地给宝宝补充钙质。

 

 

重点项目解读：

 

1、牙齿检查：1岁的宝宝一般已经出6—8颗牙齿了，医生会查看宝宝出牙状况，了解宝宝是否患有龋齿，并指导家长帮宝宝做好口腔清洁工作。

 

2、评价发育智能：1岁的宝宝已经可以爬越障碍，独立站片刻，扶物行走了，宝宝解决问题的能力也在增强，他已经可以搭积木、滚皮球、够玩具、翻书画、学涂鸦了，他可以理解更多的语言，学会用点头和摇头表达自己的意见，模仿能力也越来越强，可以随着音乐手舞足蹈”，还能有意识地叫爸爸妈妈”，甚至还可以说抱、拿、给、走、要”等简单的词语。

 

第八次体检（1岁半）

 

 

重点项目解读：

 

牙齿检查：医生会查看宝宝出牙状况，了解宝宝是否患有龋齿，并指导家长帮宝宝做好口腔清洁工作。

 

第九次体检（2周岁）

 

宝宝两周岁的时候进行第九次体检。宝宝两岁是有婴儿向幼儿转变的新时期，并表现为很多明显的幼儿特征。

 

 

第十次体检（3周岁）

 

这次体检是在宝宝三岁的时候。这时小朋友的乳牙已基本上齐全，共20颗，父母还是要注意口腔卫生，预防龋齿和牙龈炎。

 

 

婴儿体检标准

 

关于体检标准，比较重要的有三项：身高、体重以及头围。

 

身高

 

周岁之前，宝宝的身高增速是递减的。前三个月长高最多，平均每月3~3.5cm；四个月大到六个月大时，每月约长高2cm；七个月大到满周岁时每月长高约1~1.5cm。

 

所以等宝宝一周岁时，身高大约是刚出生时的1.5倍。宝宝满周岁之前是身高发育的重要阶段，因此一定要保证营养供给，科学喂养，不要输在起跑线上。

 

体重

 

宝宝刚出生时合理的体重区间在2.5~4.0kg左右。前三个月增重最明显，平均每月750~900g；四到六个月每月增重约600g，七个月大到一岁时，每月增重约500g。

 

累积下来，宝宝刚出生时的体重仅为一岁大时体重的1/3。实际上，宝宝体重既可能增加，还可能降低，但理想的变化量应该在正常体重的10%左右。

 

一旦增重大于20%就有肥胖症可能，同样体重减少量超过15%也是不正常的，可能是营养不良或者其他疾病，建议就医检查。

 

头围

 

宝宝大脑和颅骨的生长状况反映在数据上就是头围大小。具体测量方法是把软卷尺围在宝宝后脑勺较突出的位置到额头处一周。前六个月宝宝的头围增长约6~10cm，到周岁时共增长11cm左右，这也是人头脑和颅骨发育最迅速的阶段。

 

 

通过体检可能发现的疾病

 

① 孩子无论是过胖、过瘦或身材矮小、抵抗力低下，这都有可能跟营养性疾病有关。虽然如今的孩子生活条件都变好了，但营养性疾病的患病率仍然很高，如消化不良、贫血、某些慢性疾病，都会引起营养性疾病的发生。

 

② 人的心脏每天大约要跳动十万次左右，这么大的工作量，如果心脏存在问题，将会成为猝死的原因之一。除了人们熟知的先天性心脏病外，人们还面临着心肌问题的风险，这种风险也会出现在孩子身上。由于心肌功能代偿能力强，潜在的问题不易暴露，所以心肌问题常常会被人们忽略，只有通过体检的方式，才能监测心脏健康。

 

③ 乙肝病毒携带率在中国人中很高，严重危害公共健康，乙肝病毒是肝硬化、肝癌等疾病的元凶，因此接种疫苗必须及时、有效。通过体检，可发现身体保护性抗体是否有减弱或消失，有必要时必须要及时复种疫苗。

 

④ 脊柱侧弯可引发一些列问题，如脊椎病、身体发育不对称、腰腿痛等，除了先天性骨骼肌肉畸形外，不良的坐姿常常会影响脊椎发育的健康。脊柱侧弯也是儿童的常见病之一，通过体检的方式可及时发现病情，采取非手术疗法，加上积极正确的体育锻炼，可纠正侧弯，减轻手术带来的痛苦。

 

⑤ 肥胖已是全球性的公共卫生问题，需要调整饮食、改变生活方式，才能预防。肥胖症危害大，不仅可引发心血管、内分泌代谢等多系统疾病，肥胖还会影响智力等多方面发育。

 

⑥ 通过只有孩子耳朵疼或耳道流出脓水时，才会想起去看耳鼻喉科。儿童听力受损是很难被发现的，别等到听力受损才想到治疗。通过体检，可及时发现问题所在，并及时解决，以防错过最佳治疗时机。

 

⑦ 弱视在儿童身上并不少见，弱视必须在低龄时进行治疗，错过治疗关键期将无法挽回。在日常生活中，父母是很难发现孩子有弱视的，只有通过体检才能发现。

 

体检注意事项

 

明确体检地点

 

宝宝出生后的最早那次体检一般是在分娩的医院里，有的是在当地的妇幼保健所，后续的体检安排在就近的社区卫生院就可以。为了让体检准时进行，家长要提前确定“42天体检”的地点。

 

提前预约

 

带宝宝体检之前最好事先了解一下相关医院的时间安排，接着选择工作人员正常上班时间去体检，还要错开上下班交通拥堵时段。如果时间安排不合适的话，可以自行调整。

 

证件齐备

 

初次带宝宝体检的时候要带好基础证件，如宝宝的出生证明、户口本、家长身份证等。具体其他的证件根据地区要求携带。对于宝宝平时生活表现妈妈要仔细观察，用心记住，可与医生沟通。

 

照顾宝宝的情绪

 

体检是给宝宝体检，因此一定要在宝宝心情好的时候去体检，这样才能更好地配合检查。建议在上午去体检，因为空气比较好，温度也适宜。

 

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有的家长发现宝宝经常出现上呼吸道感染这种疾病，可能是免疫功能紊乱、细菌滋生等因素引发的，宝宝可以在医生的指导下使用一些药物进行治疗，比如抗病毒口服液或者青霉素等药物，需要注意坚持锻炼和清淡饮食，需要保持室内空气的流通。

 

有的宝宝经常出现上呼吸道感染这种疾病，就有可能会导致呼吸不畅或者咽喉肿痛，主要是因为身体免疫力下降病毒、细菌感染等因素导致的，可以使用一些抗菌和促进呼吸的药物进行治疗，应当注意进行饮食调理。

 

 

小儿上呼吸道感染，为何频发？

 

1、生理结构发育未完全：

 

小儿的呼吸道发育未完全，婴幼儿的鼻部和鼻咽腔相对较短。鼻道狭窄，无鼻毛但是鼻粘膜柔嫩，血管丰富。在遭遇寒冷天气时，口鼻等局部防御功能降低，便容易给病毒、细菌、支原体、衣原体等有可乘之机。

 

而受到感染之后，孩子的鼻粘膜极易充血肿胀，引起鼻塞。在吸允乳汁时较为困难，会出现张口呼吸。此外，婴幼儿耳咽管相对较宽直且短，呈水平位，患有上呼道疾病时更容易影响到中耳，导致中耳炎。喉部也相对较长，更容易在感冒时出现充血水肿跟出现喉头狭窄，导致声音嘶哑或呼吸困难。

 

2、孩子独特的呼吸特点易引起呼吸道疾病：

 

年龄越小的孩子，其呼吸频率越快。但是呼吸功能的储备能力较低，如果呼吸功能不足，也容易感染上呼吸道疾病。

 

3、天气变化和季节交替：

 

在温差较大，增减衣服不及时的时候，最容易受到感染。这也是冬春两季更高发呼吸道感染疾病的原因，当人体处于冷暖气流交汇的时候，机体没有良好的调节能力来适应气候的变化时，会更容易受到病毒的侵袭。

 

4、空气条件因素：

 

空气污染物对于呼吸道局部会产生慢性不良刺激，导致局部的防御功能降低。一般不建议带孩子前往人流密集的地方，尤其是流感高发季节。有需要去时，应该要戴好口罩，少与人交谈。在家里也要保持室内良好的通风环境、室内湿度。让孩子的鼻腔尽量保持在较湿润的状态，减少受病菌侵袭的可能。

 

5、孩子所处的环境变化：

 

例如刚开始去幼儿园上学，或者放寒暑假后开学。“群居”性质也会使得接触感染的机会增多，幼儿群体普遍抵抗力较低，这也增加了集体感染的概率。再加上生活饮食、作息的不规律等因素，都是反复发生呼吸道感染的常见原因。

 

6、清洁卫生不到位：

 

很多宝宝的身体素质是比较低下的，有的宝宝没有注意保持身体的清洁卫生，就有可能会导致身体免疫力下降或者出现病毒感染的情况，从而会对宝宝的呼吸系统造成影响，有的宝宝就会患有上呼吸道感染。这种疾病主要表现为咽喉肿痛、鼻腔疼痛或者呼吸不畅。

 

该如何做？

 

针对宝宝上呼吸道感染这种疾病，可以考虑在医生的指导下使用一些清热解毒和促进呼吸的药物进行治疗，比如小柴胡冲剂或者板蓝根冲剂。平时应当注意适当的饮水，并且保持空气的流通，如果出现了发热或者咽喉肿痛等并发症，可以使用一些解热镇痛的药物，比如复方阿司匹林或者日夜百服宁等。

 

有的宝宝出现上呼吸道感染这种疾病，而且伴随有流鼻涕或者鼻塞等症状，可以使用盐酸伪麻黄碱或者扑尔敏等药物进行调理。如果出现了咳嗽的并发症，可以使用咳必清或者可待因等药物，并且应当注意护理好身体，不能让身体受凉，也不能吃生冷刺激的食物。

 

综上所述，有的家长发现宝宝出现了上呼吸道感染这种疾病，是会影响身体健康的，可能是因为病菌入侵、免疫功能下降等因素引发的，可以使用一些调节身体免疫力和抗菌的药物进行治疗。为了促进身体的恢复，应当注意补充身体的营养，并且保持良好的心态，需要坚持锻炼，提高身体抵抗力。