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作者信息：首都医科大学附属北京朝阳医院 消化内科 副主任医师 张继舜

消化性溃疡是指在各种致病因子的作用下，黏膜发生的炎性反应和坏死性病变，病变可深达黏膜肌层，其中胃溃疡和十二指肠溃疡，最为常见，胃溃疡是我国人群中最为常见，而且容易发病的一种疾病。胃溃疡受地理及气候影响，同时还受季节的变化影响，男性发病率会比女性高，与男性爱吸烟以及一些不良的生活饮食，还有工作压力有一定的关系，另外,男性的心理精神上，都比较紧张，忧郁也会诱发胃溃疡的发生。

十二指肠溃疡是指发生在十二指肠的慢性溃疡，好发于气候变化较大的冬春两季，与胃酸分泌异常、幽门螺旋杆菌感染、非甾体抗炎药应用等因素有关，多发生于青壮年，发病率占消化性溃疡的70%。

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作者：山西医科大学第一医院 消化内科 主任医师 刘近春

进行胃溃疡的预防和保健措施如下：

1、经常查幽门螺杆菌，看幽门螺杆菌是否增高。如果幽门螺杆菌增高，就要根除幽门螺杆菌，防止溃疡的复发。

2、生活方面，注意尽量不要精神过度紧张、过度劳累或者饮食不规律。

3、在饮食的过程中要注意避免吃辛辣刺激的食物。

4、病人有关节疼痛、头痛，心脑血管的病变，发生过脑梗或者是发生过心梗，需要长期用恩塞类的药物时，要注意服用胃黏膜保护剂或者抑酸的药，防止溃疡的发生。

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作者：山西医科大学第一医院 消化内科 主任医师 刘近春

胃溃疡患者需要手术治疗的情况有：

1、当病人出现消化道大出血，经过保守治疗，内镜下止血治疗或者是血管的介入治疗，都不能使溃疡止血的时候。

2、如果病人出现严重的穿孔以后，出现腹膜炎的体征的时候。

3、当胃溃疡发生幽门梗阻，尤其是幽门管溃疡出现瘢痕狭窄导致梗阻，通过内科服药保守治疗不能够使梗阻解除，或者是在内镜下通过球囊扩张仍然不能解除梗阻的情况下。

4、溃疡病人如果复查胃镜高度怀疑是肿瘤的时候。

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作者：山西医科大学第一医院 消化内科 主任医师 刘近春

如果胃溃疡患者同时合并有心脑血管病变或者是必须长期服用恩塞类药物的疾病，这时候就需要维持治疗，对胃黏膜进行保护。如果病人条件允许的情况下，要及时给病人进行胃镜检查，来判断这种溃疡是药物刺激引起来的溃疡发生，还是有其它的情况。

如果经过6-8周治疗症状没有缓解，溃疡也没有愈合，就要适当得延长治疗时间。如果12周还没有愈合，就把它称之为难治性溃疡，这样就不能再长期维持下去，只能采取手术治疗。

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作者：山西医科大学第一医院 消化内科 主任医师 刘近春

胃溃疡患者需要做的检查有胃镜检查和活组织检查。

如果病人有长期反复的上腹部疼痛、上腹胀、恶心、呕吐，出现大便潜血阳性，甚至出现黑便或者食欲减退、体重下降等问题的时候，就应该建议做胃镜检查。

做胃镜检查的目的：第一明确病人是否发生了溃疡；第二确定溃疡的范围是单发的还是多发的溃疡；第三在胃镜下要初步判断溃疡的性质，是良性溃疡还是恶性溃疡；第四可以做活组织检查，通过病理组织学的分析，最终确定溃疡的性质。

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作者：首都医科大学附属北京朝阳医院 消化内科 副主任医师 张继舜

消化性溃疡是一种常见的胃肠道疾病，是胃肠黏膜在各种致病因子的作用下发生的炎性缺损。

通常与胃液的胃酸和消化作用有关，病变穿透黏膜肌层或达更深层次，常发生于胃、十二指肠等，可发生于食管-胃吻合口、胃-空肠吻合口或附近，含有胃黏膜的Meckel憩室等。它可见于任何年龄段，男性多于女性，其中胃溃疡多见于中老年人，十二指肠溃疡多见于青壮年。

消化性溃疡以上腹痛为典型症状，表现为胀痛、烧灼痛、钝痛等不适，是一个慢性过程，可达数年或10余年。腹痛可反复、周期性发作，常在季节变化时，如秋冬或冬春之交。消化性溃疡可仅表现为上腹胀、反酸嗳气、厌食等消化不良症状，也可无任何症状。

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作者：山西医科大学第一医院 消化内科 主任医师 刘近春

胃溃疡预后的效果如下：

1、良性的溃疡通过规律的用药八周以后，有85%~95%的病人可以痊愈。

2、如果经过正规的治疗12周以上，溃疡仍然没有愈合，就考虑为难治性溃疡。难治性溃疡经过长期药物治疗不好的，就需要手术治疗。

3、部分胃溃疡病人会出现消化道大出血，甚至发生急性穿孔，导致死亡，但它的死亡率一般在1%以下。如果胃溃疡患者长期反反复复地出现上腹部隐痛、食欲不振、体重下降，要高度重视胃溃疡是否合并有胃癌的发生，一旦发生胃癌恶变了以后，要及早进行手术治疗。

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作者：山西医科大学第一医院 消化内科 主任医师 刘近春

胃溃疡容易复发的原因有：

1、病人感染幽门螺杆菌后，所选用的根除方案不敏感。这时候就需要再进行根除幽门螺杆菌。

2、病人没有规律的用药。因为胃溃疡病人的发生和胃酸分泌增多有关系，所以在治疗胃溃疡的时候，可以给病人用一些抑酸药，比如质子泵抑制剂。但有一些病人的依从性比较差，症状缓解以后就停药，这时候溃疡还没有完全愈合，就会引起复发。

3、病人有一些其它的病变需要吃恩塞类的药物，这样也会引起溃疡的复发。

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作者：山西医科大学第一医院 消化内科 主任医师 刘近春

胃溃疡急性穿孔时首先到医院就诊，再进一步的确诊治疗。

如果病人主要表现为长期慢性腹痛或者是长期反复腹痛的基础上突然有剧烈的腹痛，这时候就高度怀疑有胃溃疡穿孔，一定要到医院就诊，到医院后，首先医生会判断是否有穿孔。

一般穿孔以后，可以出现腹膜炎的刺激症状（压痛、反跳痛）或板样腹，做立位腹平片时，还可以看到膈下游离气体。
当确诊为急性胃穿孔时，一般由胃肠外科大夫进行手术剖腹待查进行治疗，如果没有条件手术，需在密切保守观察的情况下进行治疗。

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作者：山西医科大学第一医院 消化内科 主任医师 刘近春

胃溃疡的护理方法有：

1、注意看病人是否有幽门螺杆菌的感染，如果有幽门螺杆菌感染，要根除幽门螺杆菌。

2、注意病人的饮食状态，告诫病人要少食多餐。可以吃一些软的易消化的食物，避免刺激性食物。还要避免饮用浓茶或浓咖啡。

3、对于需要长期服用易诱发胃溃疡药物的患者，如冠心病的病人，尤其是发生冠脉狭窄要进行支架植入术的患者，在需要长期服用抗凝药物的同时，还需要预防性地应用保护胃黏膜和抑酸的药物。

那天，我因为胃痛难忍，决定尝试互联网医院的服务。我通过手机上的应用预约了一位消化内科的医生，一切都很方便。

与医生沟通时，我感到他非常专业和有耐心。我描述了自己的症状，医生很详细地询问了我的一些生活习惯和饮食习惯。

医生给我开了一剂中药，并告诉我具体的服用方法。他告诉我，一袋药，一天服用两次，但不是直接用热水泡，而是需要用水煎服。当我询问什么是水煎服时，医生耐心地解释了，让我明白了整个过程。

在整个问诊过程中，医生的态度始终很友好，让我感到非常舒适。当我拿到药方时，医生还提醒我，他的回复仅为建议，如果需要诊疗，请前往医院就诊。

这次线上问诊让我感受到了互联网医院的便捷和医生的专业，我对这种新型的医疗服务充满了信心。

那天，阳光透过窗户洒在房间，我，一位普通的上班族，因为一段时间的便秘和大便发黑，心中充满了不安。我鼓起勇气，通过互联网医院预约了消化内科的专家。

专家医生，温柔而专业，他耐心地询问了我的症状，细心地指导我描述细节。他问我是不是便秘时大便发黑，我回答说不是，而是所有的大便都呈现黑色，就像板油沥青一样。他询问了我症状持续的时间，我告诉他已经有两个星期了。

医生又问我大便的形状，我回答说基本上是成型的，但有时候是稀便。他还询问了我是否有腹痛、胃痛等不适，我告诉他，虽然成型的大便发黑，但两个肺中间的地方有时会微微疼痛。

医生询问我是否最近有吃中药、含有金属的药物或血制品，我回答说没有。他又问了我是否有乏力，我回答说肚子上面有点疼，有点乏力。医生又询问我之前是否有过胃病，我回答说没有。

医生综合考虑了我的症状，建议我去做一个便潜血检查，以查看是否便里有血，并且建议做一个血常规检查，看是否有贫血。我听了医生的建议，感到非常放心。

几天后，我再次通过互联网医院与医生沟通了检查结果。医生告诉我，如果确实是便里有血，需要做胃镜来进一步排查是否胃出血。医生认为，这可能是十二指肠溃疡或者胃溃疡引起的。

我听了医生的建议，决定去医院进行胃镜检查。虽然心中有些忐忑，但我知道，只有通过科学的方法，才能找到病因，才能安心。

在整个过程中，医生的专业和耐心给我留下了深刻的印象。他不仅为我提供了专业的医疗建议，还给予了我很大的心理支持。我真心感谢这位医生，是他让我明白了，无论身处何地，只要有心，健康就在身边。