作者 | 黄圆媛
文章首发于 | 黄圆媛医师

 

今天和大家聊聊儿科中成药，给大家说说儿童用药指导原则。

很多人认为中药起效慢、副作用小，这真是“千古奇冤”。中药如果对证，疗效立竿见影，反之如果用药与证型不符，则危害甚大。

中药有汤药、药丸、药散、药膏、中药饮片等等。

汤药消化吸收快，荡涤五脏六腑，治疗急症更加高效，中成药以丸药为主，消化吸收需要一定时间，治疗急症不如汤药起效快。

小儿体质娇弱，用药更是要慎之又慎，如果各位家长想要把中成药作为孩子生病时的解决办法，平时就要对《辨体质、选药膳》和舌诊等内容好好系统的学习。

 

接下来说一说儿科用药的原则：

1、儿科用药原则第一条：治疗要及时、正确、审慎

 

小儿脏腑娇嫩，形气未充，容易患病，且病情变化快，要根据患儿发病时的身体状态，同时参考平时的体质，进行准确的辨证，及时采取有效措施，争取主动，有效的控制疾病发展变化，避免延误病情，比如小儿普通感冒病情轻浅，只有发热、怕冷、咳嗽等症状。

但其中有一部分由于调护不当，治疗不及时或用药不当，可逐渐发展为小儿肺炎，当然，准确的辨证对于家长来说是非常困难的，这本应是中医儿科医师的职责，但是各位家长们，可以通过学习《辨体质选药膳》这套音频知识，了解辨别自家孩子体质，这对预防和调理孩子体质是大有好处的，在家通过符合孩子体质的药膳和食疗，让孩子边享用美味的食物，边调理好身体，比起让孩子吃药，药膳食疗是孩子更容易接受，也是对身体好的。

但是辩证需要系统的学习，而不是琐碎零散的碎片化学习，很容易认知不全，而辨错体质，选错药膳，没调理好孩子的身体反而加重病情。

2、儿科用药原则第二条：力求精简，中病即止，不可过用

 

小儿脏腑轻灵，对药物的反应比成年人敏感的多，再加上个头小、体重轻、新陈代谢旺盛，用药上一定要精简，不可杂药乱投，要根据患儿年龄大小、体质强弱、病情轻重、服药难易等情况灵活掌握。

另外，要注意“中病即止”，意思是：用药一段时间后，如病情已明显好转，相关症状已比较轻浅时，应及时减少药量或停药，以免过度用药损伤正气。

例如：患儿实热体质，平时容易“上火”，使用清热泻火类中药本属正确的治疗，但如果没能中病即止，过度服用此类苦寒药物，很有可能损伤脾肾阳气，导致孩子出现食欲不振、大便稀溏、小便频数等虚寒表现。

再如：过量或过久的使用抗生素，导致人体内的正常菌群失调，一些平时存在于人体内的正常菌群成为致病菌，从而引起二次感染。

所以要根据患儿病情、体质针对性用药。

 

 

3、儿科用药原则第三条：不可乱投“补药”

 

中医治疗疾病时，有“虚则补之”这一概念，意思是：人体感受病邪开始发病后，由于身体正气不足、无力抗邪，出现一系列虚弱的表现，这时需要使用补益类的药品来扶助人体正气以驱邪外出，虽然补益类的药物对体质虚弱的孩子非常有帮助，可以增强体质，促进生长发育。

但如果孩子不属虚证，生病是因为外感风寒、风热实邪，或内有痰湿、食积、瘀血等有型实邪，这种情况下再投补益药非但不能祛除病邪，反而会起到“助纣为虐”负面效果。而且长期使用某些补药还可能导致性早熟。

 

4、最后一个原则是掌握药量

 

儿童用药剂量常常随年龄大小、发育状况、病情轻重而不同。切记不可自行判断用药量，药量需咨询医师或药师。

 

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儿童弱视的治疗效果与年龄及固视性质有关，5~6岁治疗效果较佳，8岁后治疗效果较差，患者出院后要定期到医院进行复诊。儿童弱视经过积极的治疗后，大多数可治愈。需要注意的是患者应遵医嘱复查，一般半年到一年应进一步验光以及时更换眼镜。

 

 

一、儿童弱视日常护理

 

儿童斜视应该注意眼部的卫生，避免强光线刺激眼睛，规律作息，避免用眼过度，出院后定期复查视力，同时还应注意药物的不良反应。给婴儿喂奶姿势不要只在一个方向。每天看电视时间不应超过30分钟，且要跟电视保持3米左右的距离。小儿看书、画画要保持正确姿势，且光线要充足，不要太暗或太强。小儿入学后，要注意劳逸结合，坚持做眼保健操，预防近视眼。避免小儿接触尖利的物品，以免误伤眼睛。

 

特殊注意事项：注意药物不良反应，如果出现皮肤发红、潮热、盗汗等药物不良反应，应及时停药并到医院就诊。

 

二、如何预防儿童弱视？

 

根据儿童弱视的病因及诱因，最关键的预防措施是积极治疗原发病、定期体检、坚持做眼保健操，同时要进行早期筛查，以早期发现弱视，治疗效果会更好。

 

 

1. 早期筛查

 

学龄前筛选有条件的地方在儿童2~3岁时最好到医院检查一下视力，如果有条件能对幼儿园的儿童进行一次眼部普查就更好了。对弱视普查的年龄和准确可靠的方法观点不一，一般认为筛选最好不晚于4岁，以期获得较好的治疗和疗法。

 

2.预防措施

 

优生优育。禁止近亲结婚，避免由于遗传因素造成如先天性白内障、高度屈光不正等影响视觉发育眼病的产生。怀孕期间，特别是前3个月，应预防各种传染病的发生。已有证据表明，风疹、脊髓灰质炎等可以影响胎儿晶状体的发育，导致先天性白内障的发生；出生后过度吸氧会造成视网膜病变，所以要特别加以注意。在儿童生长发育过程中，应鼓励孩子多到室外活动，饮食上做到合理搭配，鼓励孩子多吃粗粮、水果、蔬菜，少吃含糖量高及油炸食物，少吃零食，不要偏食挑食，增加全身及眼部营养。注意用眼卫生，教育孩子不要用脏手揉眼睛，避免炎症性眼病，不要玩剪刀、针等锐利坚硬的东西以免造成眼外伤而影响视力。定期检查视力，发现异常要及时到医院就诊，做到早发现、早诊断、早治疗。

弱视发病率国内外报道为1%~4%，如果按2%计算，我国现有13亿人口，因为弱视而不能完成双眼单视，不能胜任精细工种的人数有2600万以上。我国是全球屈光不正患病率最高、弱视患病率较高的国家之一，因此需要引起我们的重视。

 

 

一、出现哪些情况需要家长引起注意，及时就医

 

儿童出现视力下降，应及时就医，诊断除了临床表现外，检查是极重要的方法，常用视力检查、散瞳检查、眼位检查、眼底镜检查等，此外还需与斜视鉴别。儿童看物体时总是喜欢凑近看，眼球有微微振颤，有的孩子喜欢斜着头看东西，看电视或玩电子游戏时总是眯着眼睛。在物体移动时不会转动眼睛，就像没看见一样。如果父母发现孩子出现了这些情况，就需要及时送孩子到医院检查，确定是否已经患上弱视。

 

二、儿童弱视需要做的检查有哪些？

 

1.视力检查：弱视的主要诊断依据是视力，所以查明真实的视力非常重要。刚出生的婴儿可以通过瞳孔对光反射、眼底检查，早期判断眼部大体有无异常。3个月至2岁的幼儿分别观察两眼有无追光；有无遮盖后的厌恶现象、视线有无随目标移动，并且可否跟踪抓物等进行视功能的初评价，还可采用选择观看法和视觉诱发电位检查。图形视力表适用于2~3岁的幼儿，3~4岁以上认知发育正常的儿童应该学会认读E型视力表，可分别给予国际标准视力表及单个视力进行检查。对于检查欠合作的儿童，有条件的医院还可使用电脑摄影验光仪，它在小瞳下检测能筛查有无明显的屈光不正、屈光参差、屈光介质混浊和斜视等。

 

2.散瞳检查：屈光一方面是为了解屈光状态和矫正视力，同时可以详细检查眼底，排除器质性病变。在作这项检查时，散瞳一定要充分，保证在睫状肌麻痹、调节充分松弛的状态下进行屈光检查。为了做到这一点，应每晚涂1%阿托品软膏1次，连续7天，才进行屈光检查。如果眼底无器质性病变而矫正视力低于0.8，即可以诊断为弱视。

 

3.眼位检查：可通过角膜映光法、遮盖试验、三棱镜、马氏杆、同视机等，确定有没有斜视及自觉斜视角及他觉斜视角度。

 

 

4.三棱镜检查：以15~25△三棱镜诱发眼斜，结合遮盖试验检查患儿的注视类型，进而判断弱视并确定弱视的程度。主要用于不能合作查视力的学龄前儿童。

 

5.眼底镜检查：弱视患儿除了要用裂隙灯、眼底镜检查排除器质性眼病外，还要观察注视性质。正常人眼的注视是中心凹注视，而弱视眼的注视性质可以改变。

 

6.中心视野暗点检查：功能性弱视无中心暗点，而器质性病变者有中心暗点，不过此项检查对年龄小的儿童比较困难。

 

7.识别困难检查：此种方法是把视力表上的每个E字裁成单块，即成单块视力。功能性弱视患者，看单块视力比成行视力表能多看2行以上；而器质性病变所引起的视力下降患者则不能，功能性弱视患者的这种现象称为识别困难。

 

8.后像镜检查：用后像镜照射黄斑部周围视网膜产生后像，如能从正后像转变为负后像者为功能性弱视；如不能则为中性滤光片检查把中性滤光片。放在弱视眼前检查视力，功能性弱视者视力不减退或略增加；而器质性病变者则可使视力减退3行以上。

 

9.对比敏感度功能：弱视眼的CST曲线低下，峰值左移。

 

10.视觉电生理：该检查包括视网膜电图单纯光刺激、视觉诱发电位、全视野或半视野刺激多导视觉诱发电位地形图。

 

儿童弱视一般需要长期持续性治疗，应做到早消除抑制，提高视力，矫正眼位，训练黄斑固视和融合功能，以达到恢复两眼视功能。主要包括病因治疗、遮盖疗法、压抑疗法、视觉刺激疗法、红胶片法等。儿童弱视一般需要长期持续性治疗。

 

 

一、药物治疗

 

左旋多巴：多巴胺是重要的神经递质，对视觉神经系统的生理功能有重要作用，而左旋多巴可通过血脑屏障进入颅内代谢为多巴胺，因此在治疗过程中可以通过口服该药来进行辅助治疗，促进视力的恢复。
阿托品：1％阿托品眼膏或眼液主要是用于压抑疗法中，健眼用1％阿托品使其视物模糊，迫使患者利用弱视眼，以利于训练提高弱视眼的视力。

二、其他治疗

 

1.遮盖疗法：分为完全以及部分遮盖。目的在于遮盖健跟，强迫弱视眼注视并且进行精细工作。遮盖的时间和方法要根据患儿的年龄、视力、注视性质进行选择。
2.压抑疗法：用过矫或欠矫镜片以及每日点阿托品的方法压抑健眼功能，弱视眼戴正常矫正镜片。压抑疗法有压抑看远、压抑看近、完全压抑及交替压抑，适用于中度弱视、年龄稍大又不愿意做遮盖治疗的患儿。
3.视觉刺激疗法：视刺激仪用于中心注视性，屈光不正性弱视；后像疗法治疗的目的在于将旁中心注视性弱视，转为中心性注视，以利弱视眼视力提高平时遮盖弱视眼；红色滤光片法：平时遮盖健眼，在弱视的矫正镜片上加一片规则的红滤光胶片，使旁中心注视性弱视转为中心性注视。

 

4.红胶片法：适于旁中心注视，用620~700nm波长的红胶片贴在旁中心注视眼的镜片上，每日贴2~3小时。
5：后像疗法:后像疗法的目的是用弱视镜的强光刺激弱视眼的黄斑周围，产生后像使旁中心视网膜区受到抑制，并以十字物像刺激中心窝进行训练，以达到提高视力的目的。
6：戴机治疗:对于那些已经确诊为弱视的孩子，应在医生的指导下正确配戴眼镜，通过光学镜片使目标物像重新回到视网膜上，使孩子视觉系统得到刺激而正常发育。然而多数家长对孩子戴眼镜存在误区，总觉得孩子小戴眼镜会影响发育。其实对于弱视儿童而言则恰恰相反，配好的眼镜要一直戴着，戴眼镜能帮助孩子形成正常的视觉习惯，是治疗的关键环节，摘摘戴戴不仅会影响治疗效果，有时甚至会加重病情。
7:弱视治疗仪治疗:视力发育障碍(即视力萎缩)，或视细胞处在“睡觉”抑制状态，需要弱视仪中的精细图标训练萎缩的视力，或特殊色光唤醒睡觉的视细胞才能尽快治好。如果不用弱视仪尽快治好而让弱视长期存在，可以加重近视，如错过治疗弱视的敏感期，可导致终身低视力。
8.多媒体视觉训练治疗:多媒体网络视觉训练系统，是基于知觉学习理论应用富媒体Flex技术开发的用于弱视治疗的专业网络医疗软件，系统能够通过不同的算法生成多种有效生物刺激模式和视知觉训练任务的结合生成有效的弱视治疗模式。患者通过使用系统生成的训练方案训练“眼力”“脑力”“手一脑一眼协调力”，最终达到各项视觉功能与视觉技巧提升的目的。

青光眼是指眼内压间断或持续升高的一种常见疑难眼病。该病发病迅速、危害性大、随时可导致失明。持续的高眼压可以给眼球各部分组织和视功能带来损害导致视神经萎缩、视野缩小、视力减退，失明只是时间的迟早而已。在急性发作期24-48小时即可完全失明。如不及时治疗，视野可以全部丧失而至失明。青光眼是导致人类失明的三大致盲眼病之一，总人群发病率为1%，45岁以后为2%。

 

 

青光眼发现与治疗

 

慢性单纯性青光眼如能早期诊断，对保护视功能极为重要，以下几点对早发现，早诊断很有帮助：

 

家族史：家庭成员有青光眼病史，并自觉头痛，眼涨，视力疲劳，特别是老花眼出现较早者，或频换老花眼镜的老年人，应及时到眼科检查并定期复查。查眼压：在青光眼早期眼压常不稳定，一天之内仅有数小时眼压升高，因此，测量24小时眼压曲线有助于诊断。眼底改变：视盘凹陷增大是青光眼常见的体征之一，早期视盘可无明显变化，随着病情的发展，视盘的生理凹陷逐渐扩大加深，最后可直达边缘，形成典型的青光眼杯状凹陷，视盘邻近部视网膜神经纤维层损害是视野缺损的基础，它出现在视盘或视野改变之前，因此，可作为开角型青光眼早期诊断指标之一。查视野：视野是诊断开角型青光眼的一项重要检查，开角型青光眼在视盘出现病理性改变时，就会出现视野缺损。

 

对青光眼最好先用药物治疗，若在最大药量下仍不能控制眼压，可考虑手术治疗，应先用低浓度的药液，后用高浓度的药液滴眼，并根据不同药物的有效降压作用时间，决定每天点药的次数，最重要的是要保证在24小时内能维持有效药量，睡前可用眼膏涂眼。开角型青光眼治疗后的随访也很重要，即使眼压已经控制，仍应每4～6周复查一次，包括眼压，眼底和视力，每年应检查一次视野，以保证治疗的持续性和稳定性。

 

 

青光眼会遗传么？

 

青光眼到目前所知没有绝对的遗传性，但是有青光眼家庭病史的人，糖尿病，高龄患白内障的老人，另外特别是高度近视的人，都是所谓的高危险群，台北市立阳明医院针对高度近视的青少年人做视神经的检查，发现视神经盘的神经纤维层有缺损变薄的现象;而高度近视眼轴加长，视神经承受的变形压力也变大，压力造成眼内循环的障碍进而影响到眼内的血流，因此在高度近视的年轻病人也发现开放性青光眼和类似缺血性视神经病变的视野变化，不可不注意。

白内障主要症状为进行性视力减退。在早期病人常有固定不动的眼前黑点，也可有单眼复视或多视的症状，根据白内障的种类不同，其临床表现也可以不同。比如，核性白内障发展非常缓慢，初期患者视力尚好，以后逐渐减退并呈近视，配戴眼镜视远视力可增进，读书写字可不戴花镜，称为第二视力。而囊下性白内障由于混浊多位于中轴部，早期即可影响视力。当患者出现不明原因的视力下降，特别是在强光下视力反而不如弱光下等情况时，应及时就医诊断，警惕是否存在白内障。

 

 

一、哪些情况应积极就诊呢？

 

当患者突然出现视力下降、单眼复视或多视、眩光、视野缺损等情况时，需及时就诊。白内障高危人群，如电焊工，突然被强光刺激时，出现眼前模糊、视力下降，需立即至医院就诊。

 

二、确诊白内障需要哪些检查呢？

 

进行视力和眼压检查。冲洗泪道，该检查可帮助排除泪道阻塞及泪囊炎。裂隙灯检查眼前节：结膜、角膜、前房、虹膜、瞳孔、晶状体混浊程度等。眼底镜检查或眼底照相，以此排除眼底病变。在散大瞳孔后，以检眼镜或裂隙灯显微镜检查晶状体。根据晶状体混浊的形态和视力情况可以对本病做出明确诊断。

 

 

三、白内障有什么危害呢？

白内障最主要的危害就是造成不同程度的视力下降，甚至失明。白内障不仅是发展中国家主要致盲原因之一，而且在发达国家中也居首位。目前全世界大约有1700万人因白内障而导致视力严重下降，新发生的白内障致盲病人以年俱增。我国老年性白内障的发生率，南方显著高于北方，西藏发生率最高。随着人们寿命的延长，老年性白内障患病率也将逐年增加。另外，皮质性白内障发展进入膨胀期时（又称未成熟期），晶状体逐渐吸收水分变得更加混浊及肿胀，将虹膜向前推，引起前房变浅。此时，有闭角型青光眼素质的病人，容易引起青光眼发作。

 

四、得了白内障需要定期做眼科检查吗？

白内障的唯一症状就是无痛性的视力障碍，但是，很多眼科疾病的症状都与白内障类似，因此，当感觉视觉异常时，必须到医院，由眼科医生经过细致的专科检查后，才能鉴别是否是患了白内障。有些患者不定期到医院进行检查。结果患了其他无痛性眼病也不知道，如慢性闭角型青光眼，黄斑病变，眼底及玻璃体出血等等。待到视力严重障碍时，上述疾病已发展到比较严重的程度，以指错过了治疗的最好时机，在这种情况下，即使做了白内障摘除，也不能恢复满意的视力。

正常人看东西时，两眼的目光应该是平行的，两个眼球的位置是对称的。如果一只眼注视所看的东西，而另一只眼的目光却偏向它的旁边，则称之为斜视。

 

斜视的危害除了影响外观外，主要是还会造成双眼视觉功能异常、立体视觉缺乏，这些孩子，即使是双眼的视力都达到了正常，但是由于缺乏立体视觉，孩子长大后仍然不能从事一些职业，如飞行员、司机等，所以应引起家长的高度重视。

 

 

常见的斜视表现：

1.眼位偏斜：

（1）内斜视：俗称“斗鸡眼”。眼位向内偏斜。

 

（2）外斜视：俗称“斜白眼”，即眼位向外偏斜。

 

（3）上、下斜视：即眼位向上或向下偏斜，一般较少见。

2.歪头或斜颈：

斜视的时候，孩子为了看东西清楚常常歪头、下颌上抬或内收，以头位移动来代偿眼肌不能转动的方向。

3.眼球肌肉运动异常。

4.屈光不正：

内斜常伴有远视，外斜常伴有近视。

5.立体视觉缺乏或弱视。

无论是哪一种斜视，都应及时去看医生，治疗的年龄与治疗的效果关系很大，年龄越小，治疗效果越好。早期发现、早期干预、早期治疗，便能使两眼的视功能达到正常水平，防止弱视形成。

 

一旦视力发育成熟，手术治疗效果往往欠佳，多数只是外观上的治疗，即使是手术后加以训练，两眼的视觉功能仍然很难达到正常水平。

 

斜视的治疗方法，因斜视的类别不同而异，一般可分为手术疗法与非手术疗法。

 

值得注意的是：手术后眼位的矫正，仅仅是治疗的第一步，如果斜视合并有近视、远视，手术后仍然需要验光配镜。如果斜视已经造成了立体视觉的损害和弱视，手术后立体视和弱视的训练是不可缺的治疗。

 

有的斜视可在外观上一眼便能看出，而有些斜视表现得并不明显。然而，斜视如果能及早发现并在最佳时间内进行治疗，将对孩子的一生十分重要。

 

当孩子有以下情况时请及时就诊：

 

1.经常揉眼睛或眨眼次数多；

 

2.看东西时总是闭上一只眼睛、歪头或转头；

 

3.不能看清近处或远处的物体；

 

4.看东西有重影（复视）；

 

5.在精神不集中或疲劳时往远处看，有一只眼的眼位向外偏斜。

 

有些孩子会由于面部骨骼正处于发育中，显得鼻根部相对宽一些，因此造成一种错觉，从外观上看起来就好像眼球偏到内侧，而实际上眼球的位置还是正常的。等到眼眶及鼻骨发育起来后，这种假斜视就会消失。

 

温馨提示：为了保证孩子拥有健康的视力，即使眼睛没有明显的异常，家长也应在孩子 3 岁之前带他去眼科医生那里，做一次眼睛检查。这样，才可以及早发现那些不易察觉的斜视，避免丧失最佳治疗时机。​​​​

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医生，我儿子痛的厉害，你快给看看怎么回事？一名母亲抱着她的孩子走进了急诊室。

 

因为剧烈的疼痛，男孩一直哇哇大哭。

 

孩子病了，父母当然着急，爸爸还在从外地赶回的路上，到了医院后，妈妈也同样不知所措。

 

孩子叫小宝，今年4岁，按照妈妈的诉说，今天下午孩子只是微微有些痛，本以为肚子受凉了，于是拿来毛巾热敷，却没想到随着时间的推移，小宝的腹痛不但没有缓解，反而越来越严重，心急如焚的妈妈赶紧带着孩子来医院。

 

那么，导致孩子腹痛的罪魁祸首究竟是什么？

 

通过检查，医生赫然发现，小宝的右侧腹股沟处有一个突起，难道是腹股沟疝，医学上，孩子出现腹股沟疝是非常常见的，这是因为孩子的腹壁薄弱，肌肉的发育尚未完全，所以腹腔里的器官有可能通过薄弱的部位突出来，最常见的是肠管突出。

 

但继续检查，更糟糕的是，医生发现孩子的右侧阴囊，竟然也是空虚的。

 

由此可以断定，小宝所罹患的正是隐睾症，它是蛋蛋下降异常，不能降至阴囊，从而停留在腹膜后或腹股沟管，它也是男性儿童最常见的泌尿系统疾病。

 

 

在我们泌尿外科，我们习惯称这种是坏蛋，如果在1岁以内，有下降的可能，如果1岁之后仍然未下降，也可以使用一些药物促进下降，但如果超过2岁以后还是没有下降，那么很遗憾，可能需要手术切除了。

 

因为坏蛋如同一颗定时炸弹，它不但容易合并腹股沟疝，还有可能出现急性扭转，从而导致剧烈的腹痛，随着时间的延长，萎缩的坏蛋还有可能恶变。

 

像小宝这种情况，因为已经四岁了才被发现，所以不可能再自行下降了，再加上现在引起了严重的扭转和腹股沟疝，必须要立刻手术切除。

 

听完医生的话，妈妈难以置信，失声痛哭。

 

而小宝，则不知所措地望着妈妈，他显然不知道发生了什么。

 

 

最终，经过两个小时的急诊手术，小宝转危为安，医生切除了他的一个坏蛋，不过好在另一侧还是健康的，所以应该不会影响以后的生育。

 

不过，小宝的父母也真是够粗心大意的，孩子少了一颗蛋，竟然到四岁都没发现……

发现患儿有注意力不集中和注意时间短暂、活动过度和冲动，伴有学习困难、品行障碍和适应不良等症状时，及时就医，早发现、早诊断、早治疗。如果孩子出现注意力不集中、好动、学习困难等症状优先去精神科就诊。如果选择去专科类医院可以选择去儿科心理学进行就诊。

 

 

一、需要做的检查

 

心理评估：心理评估为临床和科研提供标准化的、数量化的、相对客观的资料，已成为临床心理学的重要辅助诊断手段。常用量表的形式进行，如儿童感觉统合发展评定量表、父母养育方式量表、儿童注意力缺陷量表、Conners儿童行为量表、套瓦注意力测试等，可判断是否存在多动及注意力缺陷等症状。
常规检查：一般常规检查应包括血、尿常规、肝肾功能、心电图、身高、体重等，便于了解儿童的基本躯体状况，排除用药禁忌，也有助于在治疗中监测药物副反应。
脑电图：注意缺陷多动障碍儿童有45%~90%有脑电图异常，如果该儿童幼时有高热惊厥史、抽搐史或抽搐家族史，应检查脑电图排除癫痫。特别是在应用兴奋剂前，以免诱发癫痫发作。
脑诱发电位：脑诱发电位是人体受外界刺激后，在中枢神经系统所记录到的与刺激有关、诱发的脑电活动，注意缺陷多动障碍常规脑诱发电位的变化不大。由于注意力不集中，主动注意下降，被动注意亢进，患儿主动注意时脑诱发电位晚成分的波幅较小，而被动注意时波幅降低不多，主动被动状态之间诱发电位的变异率减小。
神经影像学：如果怀疑有颅脑先天性发育畸形或其他器质性疾病，可以进行CT、磁共振扫描等。

二、如何确诊注意缺陷与多动障碍？

 

 

诊断标准需依据病史收集、体格检查与心理评估。

1、病史：收集应记录父母有无类似病史，儿童出生前后有无宫内窘迫、产伤、早产低出生体重、产程过长、出生窒息等病史，家族内有无癫痫、品行障碍或其他精神疾病史者，现病史应了解儿童出生后气质特点、哭闹情况、睡眠情况，言语、动作和智力发育情况如何等。
2、体格检查：了解儿童生长发育情况，有无视听和运动发育方面的问题，并做简单的神经系统软体征检测，如肢体肌张力对称否、共济运动协调否、指鼻对指运动协调准确否等。
3、心理评估：
智力测验：常用中国修订版韦氏儿童智力量表，注意缺陷多动障碍易表现临界智力水平或言语智商与操作智商分值差异≥10分。
注意力评定：多用持续性操作测验，注意缺陷多动障碍可出现注意持续短暂、转换困难、易分散等特征，但无特异性。
问卷量表：多用康纳斯儿童行为量表，亦用阿肯巴克儿童行为评定量表。

我国儿童近视发生率居高不下，不断攀升的数据背后，暗藏着怎样的危机？一部分儿童近视它有可能是由于一些疾病造成的这种近视。

 

 

哪些病会引起近视？

 

近视他不光是一种近视的状态，他有可能是由于一些疾病造成的结果，要把这部分有器质性的疾病给排除掉，不然可能会引起比近视更严重的后果。

 

1、糖尿病血糖增高时，葡萄糖及其代谢物进入眼球晶状体，组织内盐分随糖大量排出，渗透压降低，而水分子经晶状体囊过度转移到晶状体内，晶状体膨胀变凸，前后曲率改变，屈光力增强，形成近视，较高的血糖会使眼部动脉硬化，使眼部的营养供给不足，慢慢的会使视网膜的毛细血管网损伤，最后形成糖尿病视网膜病变，严重时还会引起失明。

 

2、青光眼光眼病在急性发作时都有明显的视力下降。除了角膜水肿这一原因外，更主要的是眼压增高造成视神经受到损害所致。眼压越高视神经受压越厉害，视力下降也就越明显。有的早期病人并没有视力明显下降的表现，只有在夜间出现雾视和视物模糊，经过较好的休息，次日就消失了，就是青光眼发病的前驱症状，切不可忽视。

 

在研究中发现，有遗传近视家族史的100例儿童中，67%是在10岁以前发病的。

 

 

那么除了遗传因素、不当的用眼习惯外，还有哪些因素参与了儿童近视的过程呢？

 

睡眠不足：此年龄段的孩子若睡眠不足，交感与副交感神经功能失去平衡，造成眼睫状肌的调节功能紊乱，导致近视。故保证每晚睡足9-11小时，有保护视力的作用。

 

疾病：相当数量的近视患儿曾患过麻疹、百日咳等传染病，这些患儿大多出现眼球膨大，而眼球处于膨大状态时，眼球的屈光度下降，视力减弱，可引起近视。

 

噪音：有关研究表明，当音响强度在90分贝以上时，眼底视网膜中视杆细胞区别光亮度的敏感性开始下降，识别弱光反应的时间延长，超过45分贝时，40%的人瞳孔散大，达到115分贝时，眼睛对光亮度的适应性下降20%，同时伴有色觉能力削弱。

 

吃甜食太多：甜食为酸性食物，一方面大量消耗体内的钙元素，另一方面升高血糖，改变晶体渗透压，这是导致儿童近视的又一祸根。监督孩子少吃甜食为妙。

 

被动吸烟：德国专家发现，烟草中含有一种毒性较强的氰化物，它在人体内积存到一定程度，可造成中毒性弱视。而孩子的眼球正处于发育期，对烟草中的有害物更为敏感。

 

矿物元素不足：医学研究表明，钙、铬等矿物元素是保证儿童视力正常的一个重要条件，钙元素在维持眼晶体正常压力、铬元素在保持眼睛屈光度等方面都有不可替代的作用。

 

特别要提醒注意的是，加工过细的米、面，会丧失80%的铬元素，故进食一些粗粮或使用含矿物质配方盐代替食盐，有益于视力健康，能够预防儿童近视。

众所周知，吸烟对呼吸系统危害巨大，然而，吸烟对眼睛健康的危害也同样不容忽视。烟草中含有多种有害物质，如醛类、氮化物、烯烃类等，这些物质会损害眼组织，导致多种眼病，如弱视、白内障、黄斑变性等。

一、弱视

吸烟会导致弱视，原因主要有两方面。一方面，吸烟会消耗人体吸入的氧气，导致血氧含量下降，而眼视网膜对缺氧非常敏感，长期缺氧会导致视神经纤维变性，视网膜乳头黄斑区萎缩。另一方面，烟草燃烧产生的烟焦油会导致体内维生素B12含量下降，而维生素B12是维持视神经正常功能所必需的营养物质。这两方面共同作用，导致吸烟者视力下降，甚至失明。

二、白内障

据医学专家调查，白内障病人中有20%与长期吸烟有关。每天吸烟20支以上的人，患白内障的可能性是不吸烟者的2倍。

三、老年性黄斑变性

吸烟会使老年人患老年性黄斑变性眼病（AMD）的危险增加一倍。AMD是导致老年人失明的主要原因，吸烟者比非吸烟者AMD发病率高6.6倍。

四、青光眼

吸烟者眼压升高，这在青光眼患者中尤为明显。青光眼患者本来眼压就高，如果再吸烟，无疑是雪上加霜。

五、视网膜中央血管栓塞

吸烟会导致血管收缩、血小板凝集力亢进，从而引发视网膜中央血管栓塞。长期吸烟，还会导致视网膜中央动脉阻塞、视网膜出血、加重糖尿病性视网膜病，甚至导致失明。

六、慢性结膜炎

吸烟时烟雾对结膜的长期刺激，会导致结膜血管扩张，引发慢性结膜炎。

眼睛是人体最重要的感官器官之一，保护好视力至关重要。当出现视力问题时，及时就医进行检查是非常重要的。弱视是一种常见的视力障碍，那么，哪些检查可以帮助判断弱视患者的病情呢？以下是一些常见的检查项目。

1. 视力检查：通过视力表测试，了解患者的视力水平，初步判断是否存在弱视。

2. 屈光检查：通过验光仪等设备，检测患者的屈光度数，判断是否存在屈光不正，如近视、远视、散光等。

3. 斜视检查：观察患者眼睛是否存在偏斜，判断是否存在斜视。

4. 眼底检查：通过眼底镜等设备，观察眼底状况，了解视网膜、视神经等是否正常。

5. 视野检查：通过视野计等设备，检测患者视野范围，了解是否存在视野缺损。

6. 视觉电生理检查：通过视觉电生理设备，检测视觉神经的电生理活动，了解视觉通路是否正常。

7. 视觉功能检查：通过视觉功能检查设备，检测患者的视觉功能，如立体视觉、空间定位等。

除了以上检查，医生还会根据患者的具体情况，选择其他相关检查，如视觉心理测试、视觉训练等。

总之，通过以上多种检查，医生可以全面了解患者的视力状况，为制定合理的治疗方案提供依据。

先天性闪光，也被称为先天性散光，是一种常见的视力问题。那么，这种问题是否可以治疗呢？本文将为您详细介绍先天性散光的治疗方法。

1. 矫正视力：对于先天性散光，最常见的方法是佩戴散光镜。一般来说，75度以上的散光就需要佩戴散光镜，并且需要全天佩戴。对于远视散光，100度以下需要佩戴1年，200度以下需要佩戴2年，以此类推。而对于近视散光和混合性散光，佩戴到9-10岁近视不太发展时可以逐渐减少佩戴时间。

2. 弱视治疗：对于散光导致的弱视，可以采用弱视仪进行治疗。根据散光的程度，选择不同型号的弱视仪。例如，100度以下可以使用第一代或非光刷仪；200度以上则使用第二代。治疗过程中，需要散瞳验光，并根据结果配戴合适的眼镜。除了佩戴眼镜，还需要在眼科专家的指导下进行各种治疗，如遮盖疗法、训练疗法等。

3. 近视-散光控制仪：近视-散光控制仪，也称为眼球扩张谐振镜，可以减少眼睑压扁角膜，促进角膜变圆，从而缓解散光。同时，它还可以松弛睫状肌调节，促进眼轴缩短，减缓近视发展。

4. 饮食疗法：合理的饮食也可以帮助改善先天性散光。建议多吃富含蛋白质、维生素和矿物质的食品，如鱼肉、蛋、奶、豆类、青菜、水果、蜂蜜等。此外，还可以尝试以下食疗方法：黑豆粉1汤匙，核桃仁泥1汤匙，牛奶1杯，蜂蜜l汤匙。将黑豆粉、核桃仁泥放入牛奶中煮熟，待温后加入蜂蜜口服。每日早一次。

5. 定期检查：先天性散光患者需要定期进行眼科检查，以便及时发现和治疗可能出现的问题。

癔症，也称为歇斯底里症，是一种常见的神经官能症。如果不及时治疗，癔症会给患者带来严重的后果。

1. 视听障碍：患者可能会出现突然失明、弱视、视野缩小，甚至双耳失去听力。这可能会给患者的日常生活和工作带来极大的困扰。

2. 意识朦胧：患者可能会出现意识模糊、昏睡，甚至突然昏倒。在癔症性朦胧状态下，患者可能会出现兴奋激动、幻觉、错觉，严重时甚至会出现自杀或伤害他人的行为。

3. 离家出走：患者可能会离家出走、到处游荡，或者睡中起床外出，这可能会给患者的安全带来威胁。

4. 癔症瘫痪：患者可能会出现单瘫、截瘫或四肢瘫痪，瘫痪程度可轻可重，严重者可能完全不能活动。

5. 感觉障碍：患者可能会出现各种肤浅的感觉衰退和消失，如全身型、半外侧型、截瘫型、手套或袜类等，且不能从神经系统的器质性病理改变来解释。

6. 运动障碍：患者可能会出现痉挛发作、震颤等运动障碍，发作时皮肤红、闭眼中眼球游动、瞳孔正常、对光有反应，意识可能没有完全丧失，发作后可部分恢复。

因此，对于癔症患者，应及时就医，寻求专业的治疗方案，避免病情恶化，给患者的生活带来更大的困扰。

弱视，一种常见的儿童视力问题，严重影响孩子的视觉健康和学习能力。针对弱视儿童，通过科学的训练方法可以有效改善视力，帮助他们恢复正常视力。以下是一些常见的弱视儿童视力训练方法：

1. **遮盖疗法**：通过遮盖健眼，强迫弱视眼使用，提高弱视眼的视力。这是一种简单易行的方法，但需要家长的耐心和坚持。

2. **精细目力训练**：通过进行拼图、穿珠、剪纸等精细目力训练，提高弱视眼的精细运动能力，增强视力。

3. **视力训练仪器**：使用视力训练仪器，如视力训练仪、视力训练灯等，进行针对性的视力训练，提高视力。

4. **视觉训练游戏**：通过视觉训练游戏，如拼图、找不同、记忆力游戏等，提高弱视眼的视觉辨识能力，增强视力。

5. **光学矫正**：对于伴有屈光不正的弱视儿童，通过佩戴眼镜或隐形眼镜进行光学矫正，改善视力。

6. **药物治疗**：对于部分弱视儿童，医生可能会建议使用药物治疗，如低浓度阿托品眼药水。

需要注意的是，弱视儿童的视力训练需要家长的积极配合和坚持，同时，定期复查，根据孩子的视力变化调整治疗方案。

弱视是一种常见的眼科疾病，尤其是在儿童中较为常见。那么，儿童弱视究竟是由什么原因引起的呢？以下是一些可能导致儿童弱视的因素：

首先，遗传因素是导致儿童弱视的主要原因之一。如果父母一方或双方患有弱视，孩子患病的几率也会大大增加。此外，父母有高度近视或远视等问题，也会增加孩子出现类似问题的风险。

其次，早产也是导致儿童弱视的一个重要原因。早产儿的眼睛和视力系统尚未完全发育成熟，因此更容易出现弱视问题。

此外，孕妇在妊娠期间如果出现严重的妊娠反应，如孕吐等，可能导致营养不良，进而影响胎儿的眼睛发育，增加弱视的风险。

针对儿童弱视的治疗方法主要包括以下几种：

1. 幼儿治疗：可以通过儿童视力表和视觉诱发电位等检查手段来评估孩子的视力情况。对于1-2岁的幼儿，医生可能会建议使用1%的阿托品眼药膏涂抹眼睛，每日一次，连续使用3周，然后休息一周，作为一疗程。每完成两个疗程后，需要再次检查视力，以决定是否继续治疗。

2. 验光配镜：对于弱视儿童，验光配镜是重要的治疗方法。医生会根据孩子的视力情况，为其定制合适的眼镜，并指导孩子正确佩戴和保养。

3. 遮盖治疗：在配戴矫正眼镜的基础上，医生可能会建议使用遮盖治疗。通过遮盖健眼，迫使弱视眼得到锻炼，从而提高视力。

为了预防儿童弱视，建议家长关注孩子的视力发育情况，定期带孩子进行眼科检查。此外，注意饮食均衡，多摄入富含维生素A的食物，如胡萝卜、南瓜等，也有助于预防弱视的发生。

儿童弱视的治疗需要家长的耐心和坚持。通过科学的治疗和日常保养，大多数弱视儿童都可以恢复正常视力。

弱视是一种常见的眼部疾病，主要表现为矫正视力低于0.9，却未发现任何眼部病变。这种疾病在儿童中尤为常见，对日常生活造成诸多不便。以下将详细介绍弱视的症状、治疗方法以及预防措施，帮助大家更好地了解和应对这种疾病。

一、弱视的症状

1. 视力减退：弱视患者往往存在视力减退的情况，尤其是在暗光环境下，视力下降更为明显。

2. 对比敏感度下降：弱视患者的对比敏感度下降，即对黑白反差明显的物体辨识能力减弱。

3. 拥挤现象：弱视患者对单个字体的识别能力比对同样大小但排列成行的字体的识别能力要高，这种现象称为拥挤现象。

4. 视野缩小：弱视患者的视野范围缩小，导致周边视野模糊。

二、弱视的治疗方法

1. 遮盖疗法：通过遮盖优势眼，强迫弱视眼使用，以促进弱视眼的视觉功能恢复。

2. 矫正视力：佩戴合适的眼镜，矫正视力，减轻弱视症状。

3. 视觉训练：通过视觉训练，提高弱视眼的视觉功能，包括视力、对比敏感度、拥挤现象等方面。

三、弱视的预防措施

1. 定期进行视力检查：特别是儿童，要定期进行视力检查，早期发现弱视。

2. 保持良好的用眼习惯：避免长时间近距离用眼，保持适当的用眼距离和姿势。

3. 注意眼部卫生：避免眼睛受到感染，保持眼部清洁。

4. 避免过度用眼：减少使用电子产品的时间，避免过度用眼。

5. 保持良好的生活习惯：保持充足的睡眠，加强体育锻炼，提高身体素质。

弱视是一种可治性疾病，早期发现、早期治疗是关键。通过科学的治疗和预防，可以有效改善弱视症状，提高患者的生活质量。

近年来，儿童弱视问题日益受到关注。弱视是一种常见的儿童眼病，若不及时治疗，会对孩子的视力发育造成严重影响。然而，传统的弱视诊断标准过于严格，导致许多孩子被误诊为弱视，背负着不必要的心理负担。本文将围绕儿童弱视的诊断标准、治疗方法以及预防措施等方面进行探讨。

一、弱视的诊断标准

传统的弱视诊断标准为：眼科检查无器质性病变、矫正视力低于0.9即可被确诊。然而，这一标准过于笼统，没有考虑到儿童发育的个体差异。近年来，随着眼科学的发展，专家们对弱视的诊断标准进行了重新定义。

新修订的儿童弱视诊断标准如下：

3岁以下儿童：低于0.5

4-5岁儿童：低于0.6

6-7岁儿童：低于0.7

根据这一标准，约280万左右的孩子可以摘掉弱视的“帽子”，避免了不必要的治疗和心理负担。

二、弱视的治疗方法

弱视的治疗方法主要包括：

1. 角膜塑形镜：通过夜间佩戴角膜塑形镜，暂时改变角膜形态，提高白天视力。

2. 眼部训练：通过一系列的眼部训练，提高视力。

3. 药物治疗：针对部分特殊类型的弱视，可能需要药物治疗。

三、弱视的预防措施

为了预防弱视，家长可以从以下几个方面入手：

1. 定期带孩子进行眼科检查，及时发现视力问题。

2. 注意用眼卫生，避免长时间近距离用眼。

3. 提高孩子的户外活动时间，减少近视的发生。

4. 加强孩子的眼部锻炼，提高视力。

四、结语

弱视是一种常见的儿童眼病，家长要重视孩子的视力问题，及时发现并治疗。同时，要了解弱视的诊断标准、治疗方法以及预防措施，帮助孩子健康成长。

斗鸡眼，即斜视，是一种常见的眼科疾病，主要表现为眼睛偏斜，不能同时注视同一目标。那么，斗鸡眼是否具有遗传性呢？本文将从斜视的分类、发病率、治疗方法以及预防措施等方面进行详细介绍。

斜视可分为两大类：共同性斜视和非共同性斜视。

1. 共同性斜视：约占斜视总数的80%，其中绝大多数为水平斜视，如内斜视和外斜视，且多发生于儿童期。据统计，斜视的发病率在儿童期为1-2%。

2. 非共同性斜视：如先天性上斜肌麻痹症，表现为歪头等。

斜视的病因复杂，目前尚不明确。遗传因素、眼部肌肉发育异常、视觉系统发育不良等均可能导致斜视。

斜视的治疗方法主要包括以下几种：

1. 药物治疗：适用于部分非共同性斜视，如先天性上斜肌麻痹症。

2. 角膜塑形镜治疗：适用于儿童斜视，通过夜间佩戴角膜塑形镜，调整角膜形态，改善斜视。

3. 手术治疗：适用于成年斜视或药物治疗无效的斜视。手术方法包括调整眼部肌肉、调整眼眶等。

预防斜视的措施如下：

1. 加强儿童视觉训练：如眼球运动训练、立体视觉训练等。

2. 注意儿童眼部卫生：避免长时间近距离用眼，定期进行眼部检查。

3. 早期发现、早期治疗：一旦发现儿童斜视，应尽早就诊，避免错过最佳治疗时机。

总之，斗鸡眼是一种常见的眼科疾病，其病因复杂，治疗方法多样。了解斜视的分类、病因、治疗方法以及预防措施，有助于我们更好地预防和治疗斜视，保护眼睛健康。

弱视是一种常见的视力障碍，许多患者在经过治疗后，视力有所恢复，但仍有可能复发。本文将探讨弱视复发的可能原因，并介绍一些预防复发的措施。

弱视复发可能与以下因素有关：

1. 家庭因素：家长对治疗重视程度不够，忽视巩固治疗，未定期检查视力、验光和更换眼镜。

2. 患儿因素：儿童自觉性差，不坚持戴眼镜，不能坚持治疗。

3. 医生因素：斜视性弱视儿童手术后，弱视眼被遮盖时间过长导致复发。

为预防弱视复发，可以采取以下措施：

1. 双眼视功能训练：当弱视眼视力达到0.6时，进行双眼视功能训练，如手描实体镜、同时视训练及融合训练等。

2. 眼位矫正：对于配戴眼镜及综合治疗仍不能矫正眼位的弱视儿童，尽早进行斜视手术。

3. 保持双眼视力平衡：使弱视眼视力上升，与健眼视力保持平衡，防止弱视复发。

4. 稳固的中心就视：注视性质转入中心注视后，一般不会复发。

5. 重视随访与家庭巩固治疗：坚持定期复查，巩固疗效，降低复发率。

预防弱视复发需要患者、家长和医生共同努力。通过正确的治疗和护理，可以有效降低弱视复发的风险。