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作者：北京中医药大学东方医院 神经内科  主任医师 陈志刚

长期失眠的人容易，或者其他的睡眠障碍，容易得痴呆，因为失眠的病人长期睡眠不好，影响认知，影响情绪。第二个，长期的用安眠药，也会引起痴呆，还有其他的药物，比如说抗精神的药物，可能会影响认知，也是痴呆的危险因素，当然还有一些药物，比如说，特殊的病像癫痫，大部分的抗癫痫药，对认知都有一定的影响，尤其长期的吃抗癫痫药，尤其癫痫控制不好，一方面反复地发癫痫，一方面吃了多种的抗癫痫药，这种也是容易痴呆的因素，当然还有脑外伤，比如说，现在有慢性外伤性的脑病，它也是以痴呆精神障碍为主，那就是因为脑部任何的外伤，包括你有脑外伤史，这都可能是危险因素。

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作者：吉林省脑科医院 精神科 主任医师 刘桂霞

酒精中毒性脑病是最严重的酒精所致的精神障碍。这病变由于长期饮酒引起慢性中毒后，出现弥漫性皮质性脑萎缩，出现脑的毛细血管与小静脉增生，内皮和外皮细胞增多，海绵状组织松散、纤维性星形细胞增生，严重者病变可涉及乳头状体，第三脑室导水管第四叠体区，本症可以在酒精性柯萨可夫综合征的基础上产生，也可由其他的非酒精性因素引起，酒精中毒性脑病是指急性或亚急性慢性部分患者，可紧接在震颤谵妄后出现三联症，如：嗜睡、眼肌麻痹及共济失调，有时可以出现瞳孔反射障碍、瞳孔大小不等等，对光反射绝对迟钝或凝滞，有时出现痉挛发作。

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作者：吉林省脑科医院 精神科 主任医师 刘桂霞

酒精依赖是由于饮酒所致的，对酒渴求的一种心理及生理状态，可连续或周期性出现，以体验饮酒的心理效应，同时也为了避免不饮酒所致的不实感，这种渴望常常很强烈。酒精依赖常见的临床表现为：酒精依赖者多数体验饮酒初期心情愉快，饮酒后喜欢交往、缓和紧张，有这样敏感素质的人更促使用酒进行社交，缓和紧张情绪或疲劳，这样渐渐形成每天不断饮酒，但尚可在相对时期内，在一定时间内饮一定量的酒，保持一定体力以适应社会正常活动的需要，并满足个人饮酒的渴求，这种可保持饮酒者，饮酒量的长期均衡的饮酒称之为习惯性饮酒或稳定性嗜酒癖。

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作者：吉林省脑科医院 精神科 主任医师 刘桂霞

长期酒精依赖者的某些行为特征，不分时间、场所在短时间内大量饮酒，酒量持续每天可超过纯酒精150毫升以上，虽多次宣称戒段而不能中断，为了追求真的陶醉感，患者连续几天饮酒，不吃不喝也不洗漱，甚至大小便于身上，与外界隔绝来往，一直饮到身体脱水，即喝水也要呕吐，不能再饮酒而终止。数日处于严重忌酒状态，不久又陷入饮酒状态，这种反复饮酒称连续饮酒发作，也有长期酒依赖患者出现饮酒醉酒、入睡、清醒，饮酒醉酒入睡，反复这样的饮酒周期，此种饮酒形式称III型饮酒连续和III型饮酒，是酒精依赖患者饮酒方式的单调，达到了极端状态。

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作者：吉林省脑科医院 精神科 主任医师 刘桂霞

酒精所致的幻觉症是1847年首先报告的，大多数病人在酒依赖状态下，习惯性饮酒或大量饮酒后突然饮酒量明显减少或者忌酒，通常在忌酒24小时以内出现的，以幻觉为主要症状的精神病性状态。不包括醉酒状态下，由于意识状态的改变所产生的错觉、幻觉或妄想，幻觉是酒依赖患者在意识清晰状态下出现的，更多是幻听持续数日、数周、数月后消失，而超过半年以上者极少，幻听开始可以是单纯的敲击声音或说话声音，具有原始的器质性幻听的特征，如患者听到拉枪栓的咔咔声或枪的射击声，声音使患者感到不安或被威胁，患者受幻听影响，常有表情恐惧、焦虑，严重者可自杀。

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作者：吉林省脑科医院 精神科 主任医师 刘桂霞

酒精依赖的易发人群包括以下几点：一、男性为主。二、重体力劳动者高。三、少数民族患者多，按作用强度排列，显示依次为大量饮酒、男性、年龄较大、体力劳动者、受教育年限少或失业者，如果饮酒量时间及场合，不顾及文化背景，而随意追求饮酒的往往已陷入酒依赖的患者，此时饮酒行为由多样变得单调，每天或几天总是用相同方式饮酒，决定控制但总是控制不住这种渴望进一步发展，使饮酒成为一切活动中心。

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作者：吉林省脑科医院 精神科 主任医师 刘桂霞

急性酒精中毒又分为普通醉酒和异常醉酒，异常醉酒包括复杂性醉酒及病理性醉酒，普通醉酒是指一次大量饮酒，多数人可产生对酒精的正常反应，并且有共同临床特征的醉酒，临床过程通常分为兴奋期及麻痹期，异常醉酒指酒精急性作用于异常个体的结果，是非常强烈而持久的精神兴奋和高级精神活动，突发的严重障碍，行为完全失去礼仪，出现了人格的意志行为异常，醉酒分为两类即普通醉酒，只有量的差异为复杂性醉酒，具有质的差异为病理性醉酒，酒精中毒是生物学因素、心理因素、环境因素等各种因素相互作用的结果。

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作者：吉林省脑科医院 精神科 主任医师 刘桂霞

酒精依赖症状的轻重取决于诸多因素。如：饮酒量、酒的种类、饮酒的时间与方式，种族及个体素质等。在某些不受酒量、时间和场合限制均可饮酒的国家和地区容易陷入酒依赖，如果饮酒量时间及场合不顾及文化背景而随意追求饮酒的往往已陷入酒依赖的患者，此时饮酒行为由多样变得单调，每天或几天总是用相同方式饮酒，决定控制但总是控制不住，这种渴望进一步发展使饮酒成为一切活动中心，强烈的饮酒欲望使之处于连续的饮酒状态，由于精神和生物状态的变化，患者对戒段的轻微症状都极敏感，即使晚上痛饮后，第二天晨起血中酒精浓度降低，就可以出现戒断症状，患者通常饮用相当于纯酒精50毫升的酒，约30-60分钟内可减轻或消除戒断症状。

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作者：吉林省脑科医院 精神科 主任医师 刘桂霞

酒精依赖综合征的诊断应具备下列症状两项或三项以上，并其已超过12个月的均可诊断。对酒精具有强烈意愿或带强制性的愿望，主观上控制饮酒量的能力存在缺损，使用酒的意图是解除忌酒产生的症状，出现过生理戒断症状，出现了耐受状态，只有增加饮酒量才可达到先前少量饮酒产生的效应，个人饮酒方式的控制能力下降，不受社会约束的饮用，不顾饮酒引起的严重躯体疾病，对社会职业的严重影响及所引起的心理上的抑郁，仍继续使用，饮酒逐渐导致其他方面的兴趣与爱好减少，中断饮酒产生戒断后又重新饮酒，依赖特点：反复出现并且饮酒行为重于没有产生依赖特征的个体。

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作者：吉林省脑科医院 精神科 主任医师 刘桂霞

ICD-10酒精依赖综合征诊断要点，通常需要在过去一年，某些时间内体验过或表现出下列至少三条：一、对使用物质的强烈渴求或冲动感。二 、对饮酒行为的开始、结束和剂量难以控制。三、当饮酒被终止或减少时出现生理戒段状态。四、因饮酒行动而逐渐忽视其他的娱乐或兴趣，去获取使用酒或从其作用中恢复过来，所花费的时间逐渐增加。五、耐受的依据，必须食用较高剂量的酒才能获得过去较低剂量的效应。六、固执地饮酒，而不顾其明显的危害性后果，如过度饮酒对肝的损害，周期性大量饮酒导致的抑郁心境或与酒有关的认知功能损害。