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作者：吉林省脑科医院 精神科 主任医师 刘桂霞

病理性醉酒是指饮用一定量酒后突然醉酒，并同时产生严重的意识障碍。患者的血液中乙醇浓度低于每100毫升40毫克，少数情况下也可发生各种醉酒的不同阶段，普通醉酒和复杂醉酒都保持程度不同的定向力，因而不能通过对现实的感知来判断自己与外界的关系，其行为盲目、不现实和幻想性出现全面的错误感知，或行为由幻觉妄想支配，由于当时环境、客观现实等对旁观者来说都不可理解，行为无目的性、无动机的指向周围的事或人或认为与普通醉酒状态相比是质的异常。

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作者：吉林省脑科医院 精神科 主任医师 刘桂霞

急性酒精中毒又分为普通醉酒和异常醉酒，异常醉酒包括复杂性醉酒及病理性醉酒，普通醉酒是指一次大量饮酒，多数人可产生对酒精的正常反应，并且有共同临床特征的醉酒，临床过程通常分为兴奋期及麻痹期，异常醉酒指酒精急性作用于异常个体的结果，是非常强烈而持久的精神兴奋和高级精神活动，突发的严重障碍，行为完全失去礼仪，出现了人格的意志行为异常，醉酒分为两类即普通醉酒，只有量的差异为复杂性醉酒，具有质的差异为病理性醉酒，酒精中毒是生物学因素、心理因素、环境因素等各种因素相互作用的结果。

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作者：吉林省脑科医院 精神科 主任医师 刘桂霞

酒精依赖症状的轻重取决于诸多因素。如：饮酒量、酒的种类、饮酒的时间与方式，种族及个体素质等。在某些不受酒量、时间和场合限制均可饮酒的国家和地区容易陷入酒依赖，如果饮酒量时间及场合不顾及文化背景而随意追求饮酒的往往已陷入酒依赖的患者，此时饮酒行为由多样变得单调，每天或几天总是用相同方式饮酒，决定控制但总是控制不住，这种渴望进一步发展使饮酒成为一切活动中心，强烈的饮酒欲望使之处于连续的饮酒状态，由于精神和生物状态的变化，患者对戒段的轻微症状都极敏感，即使晚上痛饮后，第二天晨起血中酒精浓度降低，就可以出现戒断症状，患者通常饮用相当于纯酒精50毫升的酒，约30-60分钟内可减轻或消除戒断症状。

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作者：吉林省脑科医院 精神科 主任医师 刘桂霞

酒精中毒性脑病是最严重的酒精所致的精神障碍。这病变由于长期饮酒引起慢性中毒后，出现弥漫性皮质性脑萎缩，出现脑的毛细血管与小静脉增生，内皮和外皮细胞增多，海绵状组织松散、纤维性星形细胞增生，严重者病变可涉及乳头状体，第三脑室导水管第四叠体区，本症可以在酒精性柯萨可夫综合征的基础上产生，也可由其他的非酒精性因素引起，酒精中毒性脑病是指急性或亚急性慢性部分患者，可紧接在震颤谵妄后出现三联症，如：嗜睡、眼肌麻痹及共济失调，有时可以出现瞳孔反射障碍、瞳孔大小不等等，对光反射绝对迟钝或凝滞，有时出现痉挛发作。

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作者：吉林省脑科医院 精神科 主任医师 刘桂霞

酒精所致的痴呆较其他原因的痴呆主要区别于患者有大量长期酗酒史。痴呆前有酒精依赖及进行性人格改变、智力低下、记忆障碍的痴呆状态，初期可有倦怠感、对事物不关心、如情感平淡 、无抑郁感受的焦虑不安和烦躁，继续发展可出现衣着污垢、不讲卫生、失去礼仪的严重状态。在整个病程的发展中可见到柯萨可夫精神病、酒精中毒性脑病、多发性神经炎及酒依赖戒断综合征，如果年轻的酒依赖患者出现视空间认知障碍，感知协调运动等发生障碍，就可推测是酒中毒性痴呆的早期，应及时采取治疗措施，以防止疾病发展，这时患者脑电图可有低波幅慢波，脑影像学显示脑室扩大，到脑皮质，特别是额叶的显著萎缩。

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作者：吉林省脑科医院 精神科 主任医师 刘桂霞

ICD-10酒精依赖综合征诊断要点，通常需要在过去一年，某些时间内体验过或表现出下列至少三条：一、对使用物质的强烈渴求或冲动感。二 、对饮酒行为的开始、结束和剂量难以控制。三、当饮酒被终止或减少时出现生理戒段状态。四、因饮酒行动而逐渐忽视其他的娱乐或兴趣，去获取使用酒或从其作用中恢复过来，所花费的时间逐渐增加。五、耐受的依据，必须食用较高剂量的酒才能获得过去较低剂量的效应。六、固执地饮酒，而不顾其明显的危害性后果，如过度饮酒对肝的损害，周期性大量饮酒导致的抑郁心境或与酒有关的认知功能损害。

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作者信息：重庆医科大学附属第一医院 精神科 副主任医师 邱海棠

有些抑郁症患者由于情绪的低落或睡眠问题无法解决而诉诸于酒精，患者发现饮酒后可以有短期的情绪释放和帮助睡眠的作用，但是这是不推荐的，这相当于用一个问题去掩盖另一个问题，以至于抑郁症未能得到及时而有效的治疗，又增加酒精依赖或成瘾的问题。

酒精对人体的神经系统和肝肾功能都可能造成影响，长期的饮酒会对神经系统造成损害，甚至使得抑郁症加重，相当于是雪上加霜。如果造成了肝肾功能的异常，也使得抑郁症的治疗更加困难，药物的选择更加有限。因此，抑郁症患者应当在医师的指导下进行药物，必要时联合物理和心理的综合治疗，才能收到满意的疗效。

如果患者在服用抗抑郁药或者睡眠药物的同时，也不建议饮酒，可能带来与药物的相互作用和代谢的问题。

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作者：吉林省脑科医院 精神科 主任医师 刘桂霞

酒精和睡眠障碍有关。酒精依赖是由于饮酒所致的，对酒渴求的一种心理及生理状态，可连续或周期性出现以体验饮酒的心理效应，同时也为了避免不饮酒所致的不实感，这种渴望常常很强烈，研究证明，慢性饮酒者乙醇的代谢产物与机体内的五羟色胺相互作用，生成五羟色胺酸，这一物质有类似利血平的作用，使大脑放出五羟色胺和去甲肾上腺素这种物质的枯竭，可以引起睡眠障碍。睡眠障碍一般为入睡困难，ICD-10酒精依赖综合征。

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作者：吉林省脑科医院 精神科 主任医师 刘桂霞

酒精依赖患者反复发生震颤、谵妄、痉挛发作出现急性或慢性进行性人格改变，智力低下、记忆力障碍的痴呆状态，它比柯萨可夫精神病及酒精所致的幻觉症少见，有学者报告约占酒精酒依赖患者的2%，痴呆的发生除了酒精直接作用脑组织外，还有酒精中毒导致的痉挛，低血糖以及维生素B族的缺少、脑外伤等，对大脑综合性损害的结果，病程多呈缓慢发展，初期可有倦怠感，对事物不关心，如情感平淡，无抑郁感受的焦虑不安和烦躁，继续发展可出现衣着污垢、不讲卫生、失去礼仪的严重状态，这种状态多数经过一年多，渐出现定向力及认知明显障碍，生活需他人协助的明显痴呆状态，在整个病程的发展中可见到柯萨可夫精神病，酒精中毒性脑病、多发性神经炎及酒精依赖戒断综合征，晚期仅有片断言语、卧床不起、尿失禁，病程可持续数年，预后不良。

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作者：吉林省脑科医院 精神科 主任医师 刘桂霞

酒精所致的幻觉症是1847年首先报告的，大多数病人在酒依赖状态下，习惯性饮酒或大量饮酒后突然饮酒量明显减少或者忌酒，通常在忌酒24小时以内出现的，以幻觉为主要症状的精神病性状态。不包括醉酒状态下，由于意识状态的改变所产生的错觉、幻觉或妄想，幻觉是酒依赖患者在意识清晰状态下出现的，更多是幻听持续数日、数周、数月后消失，而超过半年以上者极少，幻听开始可以是单纯的敲击声音或说话声音，具有原始的器质性幻听的特征，如患者听到拉枪栓的咔咔声或枪的射击声，声音使患者感到不安或被威胁，患者受幻听影响，常有表情恐惧、焦虑，严重者可自杀。