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作者：首都医科大学附属北京朝阳医院 内分泌科 主任医师 杨宁

糖尿病肾病是指由糖尿病所致的慢性肾脏病，是糖尿病最主要的微血管并发症之一，病变可累及全肾，包括肾小球、肾小管、肾间质等。

糖尿病肾病的诊断分为病理诊断和临床诊断，肾脏病理检查即肾脏穿刺活检，被认为是诊断的金标准。糖尿病主要引起肾小球病变，表现为肾小球系膜增生、基底膜增厚和 K- W结节等，是病理诊断的主要依据。糖尿病还可引起肾小管间质、肾微血管病变，如肾间质纤维化、肾小管萎缩、出球动脉透明变性或肾微血管硬化等，这些改变也可由其他疾病引起，在诊断时仅作为辅助指标。

糖尿病肾病临床诊断的主要依据有白蛋白尿和通过血肌酐估算的肾小球滤过率。虽然病理诊断为糖尿病肾病的金指标，但并不推荐糖尿病患者常规行肾脏穿刺活检，临床上多以尿白蛋白和肾小球滤过率评估患者糖尿病肾病的情况。

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作者信息：中国科学技术大学附属第一医院 泌尿外科 主任医师 宣强

心理性性功能障碍只要克服了自己的心理，运用一些适当的方法是可以起到明显疗效的，甚至可以痊愈。

心理性性功能障碍指一组与心理社会因素密切相关的性功能障碍，常常表现为性欲减退、阳痿、早泄、性高潮缺乏、阴道痉挛、性交疼痛等，而大部分性功能障碍患者都是由于心理因素所导致。大多数心理性性功能障碍通过一些适当、正规的方法可以起到明显的疗效，比如：

第一是利用膀胱的积存，尿液可刺激周围神经，提高性神经的兴奋性，增强阴茎的勃起能力，所以男性在性交前可多少留些尿意，可起到一定效果（但早泄患者不宜采用此法）；

第二是可利用清晨阴茎自然勃起的特点进行适当的训练，在清晨过性生活比较容易成功；

第三是阴茎勃起不坚但能勃起时，可采用适合于半勃起状态的性交体位进行性交，放松性生活紧张度，使性生活轻松，阴茎就可能会自然恢复勃起功能；

第四是性交前可饮少量酒，以解除心理抑制，可提高大脑性中枢的兴奋，增强阴茎勃起功能，但需注意只能饮少量酒。

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作者：中国科学技术大学附属第一医院 泌尿外科 主任医师 宣强

男性性功能障碍需要做一般的生化检查和影像学检查，如血常规、尿常规、血糖、血脂、肝肾功能、内分泌激素、精液、前列腺液、彩超、脑部CT或MRI等检查，还需要做一些特殊检查，如视听性性刺激测试、夜间阴茎勃起监测、阴茎血流动力学检测、勃起神经功能检测等。

男性性功能障碍主要包括性欲减退或亢进、阴茎勃起功能障碍、射精障碍等疾病，需根据患者的不同病情情况完善相关的检查：

首先需要完善相关的一般生化检查，如血常规、尿常规、血糖、血脂、肝肾功能，内分泌激素检查明确患者体内激素水平是否正常，前列腺液检查明确患者是否有前列腺炎症。

其次可以完善相关的影像学检查，如完善彩超检查患者的生殖器情况，考虑患者有中枢神经系统病变时，可行脑部CT或MRI检查进一步明确；

然后还需进行一些特殊检查，当患者存在勃起功能障碍时，则需进行视听性性刺激测试、夜间阴茎勃起监测、阴茎血流动力学检测（阴茎动脉血压指数、彩色双功能超声、阴茎海绵体注射血管活性药物试验、海绵体造影）及勃起神经功能检测等。

男性X功能障碍，这些药物拯救你

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作者：首都医科大学附属北京朝阳医院 内分泌科 主任医师 杨宁

糖尿病肾病一般不会导致血尿。

糖尿病肾病是由于存在糖尿病微血管病变，导致的肾小球系膜增生、基底膜增厚和K-W结节等病理变化，主要的临床表现为持续存在的尿白蛋白肌酐比值增高、肾小球滤过率下降。随着病情的发展，患者会出现低蛋白血症、浮肿、血肌酐升高、贫血等临床表现，逐渐出现肾功能衰竭的一系列病变过程。而血尿并不是糖尿病肾病常见的临床症状。

对于糖尿病患者，出现血尿时，要注意是否存在其他疾病，如是否合并尿路感染、泌尿系统结石、占位，以及妇科疾病、出血性疾病等情况。一旦发现血尿，应到医院就诊，完善相关检查，如检查血、尿常规，肾功能，凝血指标，泌尿系统影像学检查等，必要时还可完善肾脏穿刺活检，以明确出现血尿的原因，给予相应的治疗。

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作者：首都医科大学附属北京朝阳医院 内分泌科 主任医师 杨宁

糖尿病肾病患者出现四肢发麻，在排除其他疾病，如营养缺乏、中毒、感染引起的神经炎等情况后，应考虑存在糖尿病神经病变，其与糖尿病肾病同样属于糖尿病的慢性并发症。

对于两种并发症，治疗的根本都是要控制血糖，通过控制饮食，根据患者病情增加运动，并遵从医嘱，合理规律的使用降糖药物，积极严格地控制高血糖并减少血糖波动是预防和治疗糖尿病肾病及神经病变的最重要的措施。针对糖尿病肾病给予血管紧张素转化酶抑制剂或血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂类药物治疗高血压，将血压控制在130/80mmHg以下。根据血脂代谢紊乱的类型，使用他汀类药物或贝特类等药物纠正血脂代谢紊乱；针对糖尿病神经病变可以给予神经修复治疗及改善微循环治疗，常用的药物有甲钴胺、神经生长因子、前列腺素E1、胰激肽原酶等药物。

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作者：首都医科大学附属北京朝阳医院 内分泌科 主任医师 杨宁

糖尿病患者出现蛋白尿、水肿、贫血等情况，应考虑是否存在糖尿病肾病的可能。

1型糖尿病患者一般发病5年后才会发生糖尿病肾病，而2型糖尿病患者在诊断时即可伴有糖尿病肾病。因此2型糖尿病患者在诊断时即应进行肾脏病变的筛查，以后每年应至少筛查 1 次，包括尿常规、尿白蛋白/肌酐比值和血肌酐并计算肾小球滤过率。随机尿白蛋白/肌酐比值≥30 mg/g为尿白蛋白排泄增加。

在3-6个月内重复检查尿白蛋白/肌酐比值，3次中有2次尿白蛋白排泄增加，排除感染等因素即可诊断白蛋白尿。检测血清肌酐，使用慢性肾脏病流行病学合作研究（CKD‐EPI）或肾脏病膳食改良试验（MDRD）公式计算肾小球滤过率。当患者肾小球滤过率<60 ml·min⁻¹·（1.73m2）⁻¹，可诊断为下降。这种筛查方式有助于发现早期肾脏损伤，并鉴别其他一些常见的非糖尿病性肾病。

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作者：首都医科大学附属北京朝阳医院 内分泌科 主任医师 杨宁

尿里有泡沫不一定是糖尿病肾病，也有可能存在其他的疾病。

尿里有泡沫时需要分析其出现的原因，一般情况下，饮水少，尿液浓缩；尿糖升高；尿路感染，尿中存在大量的白细胞等情况都可能表现为尿里有泡沫。而尿蛋白水平升高也会出现尿中泡沫。很多疾病都可能导致尿蛋白水平升高，如高血压肾病、狼疮性肾炎、紫癜性肾炎、肾盂肾炎、间质性肾炎等，都可能出现蛋白尿，导致尿中泡沫增多。而其中由于糖尿病、高血糖引起的持续存在的尿白蛋白/肌酐比值增高和/或肾小球滤过率下降时，才考虑存在糖尿病肾病。

糖尿病肾病的诊断除依靠临床指标外，最可靠的诊断金标准为肾脏病理检查，表现为肾小球系膜增生、基底膜增厚和K-W结节等，是糖尿病肾病病理诊断的主要依据。

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作者：首都医科大学附属北京朝阳医院 内分泌科 主任医师 杨宁

糖尿病肾病会导致尿毒症。对于诊断为糖尿病肾病的患者，如果不能接受到合理的治疗，随着病情的进一步进展，最终会导致出现终末期肾病。此时肾小球滤过率小于15 ml/(min.1.73m2)，患者会逐渐出现尿毒症各种症状，如恶心、呕吐、胃纳差、皮肤瘙痒、口氨臭味、水肿等情况。

一旦出现尿毒症的情况，患者就需要接受肾脏替代治疗。因此对于糖尿病肾病的治疗，主要是针对加重肾脏损害的因素进行积极的治疗，有效的控制血糖、血压及改善血脂代谢紊乱，将血糖控制在糖化血红蛋白不超过7%，对于有低血糖发生风险或老年糖尿病肾病患者或认知障碍等，建议糖化血红蛋白不高于8%~8.5%；血压控制靶目标为不超过130/80mmHg；甘油三酯小于1.7毫摩尔每升，总胆固醇小于5.2毫摩尔每升，男性高密度脂蛋白胆固醇大于1.0毫摩尔每升，女性高密度脂蛋白胆固醇大于1.3毫摩尔每升，低密度脂蛋白胆固醇小于2.6毫摩尔每升。通过以上治疗方式延缓糖尿病肾病进展到尿毒症期。

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作者：首都医科大学附属北京朝阳医院 内分泌科 主任医师 杨宁

糖尿病肾病发展至终末期时，肾小球滤过率小于15毫升每分，患者在条件允许的情况下需要进行包括血液透析、腹膜透析和肾脏移植等的肾脏替代治疗。

在此之前，糖尿病肾病患者建议通过对不良生活方式进行调整、控制高血糖、高血压、脂代谢紊乱来延缓糖尿病肾病的进展。建议根据患者具体情况合理的控制饮食，进行适当的体育锻炼，保持理想的体重。对2型糖尿病患者，推荐使用钠‐葡萄糖共转运蛋白2抑制剂及胰高糖素样肽‐1受体激动剂治疗高血糖状态，以减缓糖尿病肾病进展。对于所有口服降糖药需要根据肾功能调整剂量。

肾功能不全的患者可优先选择从肾脏排泄较少的降糖药，严重肾功能不全的患者宜采用胰岛素治疗。推荐使用血管紧张素转化酶抑制剂或血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂类药物降压治疗，将血压控制在130/80 mmHg以下；他汀类药物或贝特类药物针对高胆固醇血症或高甘油三酯血症进行调脂治疗。

那天，我拖着疲惫的身躯走进了京东互联网医院，心中充满了不安。糖尿病，这个看似平常的名词，却让我在过去的这一年里备受折磨。我遇到了一位医生，他叫***，他的专业和耐心让我感到无比安心。

一开始，我对自己的病情并不了解。我告诉他我的血糖一直控制得很好，但肌酐值偏高，尿蛋白也出现了阳性。他耐心地询问了我的身高、体重、年龄和性别，然后又询问了我是否有其他合并疾病。我告诉他，我十年前曾患过骨肿瘤，化疗后至今一切正常。

他告诉我，我的肾功能可能受损，需要进行进一步检查。他让我继续服用二甲双胍，并建议我改用达格列净来控制血糖，因为这种药物对肾脏有保护作用。他还建议我咨询肾内科医生，但我心里却有一种莫名的安心，因为我知道，他是在为我着想。

那天，我离开京东互联网医院的时候，心中充满了感激。我感激***医生的专业，感激他的耐心，更感激他对我的关心。我知道，我的糖尿病治疗之路还很长，但我有信心，在***医生的陪伴下，我会一步一步地走向健康。

现在，每当我回想起那天，我都会感到温暖。京东互联网医院，这个平台让我感受到了医者的仁心和科技的便利，让我相信，在这个世界上，总有那么一群人，在默默地为我们的健康付出着。

最近，我因为一些身体上的不适，在京东互联网医院寻求了医生的咨询。医生非常友善地询问了我的具体情况，并耐心地倾听了我的主诉。他还提醒我，为了更好地诊疗，医生需要查看我的病例。

在和医生的交流中，我向医生提供了化验单，并咨询了一些关于我的病情的问题。医生通过仔细分析我的化验单，向我解释了糖尿病微量白蛋白肌酐比值的相关知识，还详细地告诉我了关于糖尿病肾病的情况和处理方法。

在交流的过程中，我感到医生非常耐心细心，他不仅解答了我的问题，还给了我很多建议。医生告诉我，控制血糖是非常重要的，还提醒我要戒烟，这对我的身体有好处，也能减少尿蛋白。最后，医生还帮我总结了一些关于肾病的药物治疗方案。

通过这次医生的咨询，我对自己的病情有了更清晰的认识，也知道了更多关于糖尿病肾病的知识。我对医生的专业素养和耐心细心的品质非常满意，我觉得自己找对了地方，得到了很好的医疗服务。

那是一个阳光明媚的午后，我像往常一样在家中照顾母亲。母亲患有糖尿病，最近我发现她的尿液中出现了微量白蛋白，这让我非常担忧。

我决定通过互联网医院寻求专业医生的帮助。在医生详细询问了母亲的病情后，医生耐心地解答了我的疑问，并给出了专业的建议。

医生告诉我，母亲的情况很可能是糖尿病肾病，需要通过肾穿刺活检来确诊。同时，医生还强调了控制血压、血脂、血糖的重要性，以延缓肾损伤的进展。

医生还询问了母亲的血压情况，得知她的血压偶尔偏高，医生建议使用沙坦或普利类降压药，这些药物不仅有助于降低血压，还有助于降低尿蛋白。

医生还提醒我，母亲需要定期复查肾功能，并严格按照内分泌科医生交代的饮食进行治疗。尽管母亲的情况不容乐观，但医生的专业和耐心让我感到一丝安慰。

通过这次线上问诊，我深刻体会到了互联网医院的便捷和专业。在今后的日子里，我会更加关注母亲的病情，并按照医生的建议进行治疗。

我是一名居住在哈尔滨市的患者，最近因为母亲的糖尿病情况而感到担忧。去年7月份，母亲因为血糖控制不佳住院，那时尿潜血3+，医生给予了胰岛素德谷门冬双胰岛素和药物治疗。血糖时而正常，时而有些超出范围，情况并不稳定。

为了更好地了解母亲的病情，我决定咨询医生关于糖尿病肾病的情况。医生建议进行一系列的检查，包括抗核抗体系列、ANCA、抗肾小球基底膜抗体、尿本周蛋白等，以排除其他继发因素引起的肾脏损伤。这些检查可以通过采血和尿液标本完成，非常方便。

医生还提醒我，肾脏超声主要用于观察肾脏的形态和结构，无法明确功能方面的问题。如果经过上述检查后仍未明确诊断，可能需要进行肾活检来进一步确认病情。

今天我在网上问诊了一个医生，他非常专业和耐心。我向他咨询了关于糖尿病的问题，医生详细解释了我的病情，并给出了合理的建议。他建议我尽快减肥，同时开了一种新药给我治疗。医生还帮我解答了关于肾功能的问题，让我感到很放心。在结束问诊时，医生提醒我要继续保持身体健康，我觉得受益匪浅。

我在一个互联网医院进行了线上问诊，医生非常细心和耐心地给我解答了我的疑惑。他首先提醒我在开始诊疗之前要完整查看患者病例，这让我感到医生对患者的关注和负责。在问诊过程中，医生向我解释了我的病情，并提供了专业的建议。他详细分析了我的病情，包括甲状旁腺功能亢进和糖尿病肾病的情况，并对我进行了一系列检查。医生不仅关注我的疾病，还提醒我要注意眼底情况，这让我感到医生很细心。在与医生的沟通中，我感受到了他良好的沟通能力，他用友善的方式向我解释我的病情，让我感到很舒心。最后，医生给我开了一些药物治疗，还建议我去内分泌科进一步检查。整个问诊结束后，我感到医生非常专业和负责，让我对线上问诊有了更好的认识。

我最近有些健康问题，特别是阳痿和不育的困扰，让我倍感焦虑。幸好有京东互联网医院，我可以在家里就能得到医生的专业诊疗建议。

在医生的询问下，我详细描述了自己的症状和病史。医生给我提出了一系列关键问题，要求我拍摄舌头的照片，并详细了解了我的药物过敏史和肝肾功能情况。我感到医生的细心和专业，让我更加信任他的诊疗建议。

经过医生的详细询问和分析，我得知自己的肾功能不正常，肝脏有损伤，并且曾经得过乙肝。医生询问了我是否之前开过药，我回答了他的问题。医生给出的治疗方案很专业，他告诉我需要补肾填精，才能改善精液的状态。医生还开了中药方，并告诉我如何服用，让我感到很放心。

经过医生的诊疗，我感觉左肾不再疼痛，但依然没有产生精子，还有阳痿的困扰。医生再次确认了我的情况，并调整了药方，让我感到医生对我的治疗方案很有把握。

最后，医生送来了处方，并嘱咐我注意饮食和大小便情况。我感到医生的关心和用心，让我对治疗的效果更加期待。

在离开医生后，我感到内心充满了希望，因为我相信医生的治疗方案一定会有效果。我打算按医生的嘱咐继续调理，坚信自己会康复的。

那天，我焦急地拨通了京东互联网医院的电话，因为家中的老人突然出现了尿蛋白的问题。电话那头，一位来自肾病内科的医生***耐心地听我讲述老人的病情。

老人一直有糖尿病，最近检查发现肾功能有所下降，尿蛋白指标偏高。虽然肾功能还算正常，但尿蛋白的问题让我十分担忧。医生***详细询问了老人的病史，并告诉我尿蛋白是糖尿病发展过程中的一个常见并发症，也就是糖尿病肾病。

医生***告诉我，老人的病情目前处于第3期，如果治疗得当，还有机会控制病情发展。他建议我调整老人现有的治疗方案，并开具了新的药物处方。虽然隔着屏幕，但我能感受到医生***的关切和专业的态度。

在与医生的沟通中，我了解到了更多关于糖尿病肾病的知识。医生***告诉我，糖尿病肾病会影响寿命，但只要及时治疗，控制好血糖和血压，就能最大限度地减少对寿命的影响。

在接下来的日子里，我按照医生的指导，为老人调整了饮食和生活方式，并按时服药。虽然治疗过程中遇到了不少困难，但每当我想到医生***的鼓励和专业知识，我就有了坚持下去的勇气。

现在，老人的病情已经有所好转，尿蛋白指标也趋于稳定。我相信，在京东互联网医院和医生***的帮助下，老人的病情一定会得到更好的控制。

我在网上问诊，向医生咨询了关于糖尿病和肾病的问题。医生非常耐心地解答了我的疑惑，给予了专业的建议和治疗方案。在问诊过程中，医生提醒我注意患儿用药和监护人陪同的问题，让我感受到了医生对患者的关怀和专业性。虽然我提到了需要开药，但医生却告诉我药品暂时没有货，建议我联系客服退号。最后，医生再次提醒我医生的建议仅供参考，如果需要诊疗应前往医院就诊。整个问诊过程非常顺利，让我感受到了医生的专业素养和对患者的关心。

我是一名患有糖尿病11年的患者，一直在京东互联网医院接受治疗。最近我考虑是否可以用德谷门冬双胰岛素代替预混胰岛素，于是向医生咨询这个问题。

医生非常耐心地解释了不同胰岛素治疗方案的差异，给了我一些建议。他说我的血糖控制情况还不错，但需要注意肾功能的监测和保护。医生建议我根据自身情况选择合适的治疗方案，同时关注饮食和生活习惯的调整。

通过与医生的沟通，我对自己的疾病有了更深入的了解，也明确了下一步的治疗方向。感谢医生的专业建议和关心，让我对疾病有了更多的希望和信心。