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作者：北京大学人民医院 风湿免疫科 主任医师 杨铁生

当患者出现全身疲倦、发热、全身不适、厌食、体重减轻，四肢近端肌群进行性肌无力时，需要高度怀疑皮肌炎的发生。进一步发现肌肉自发性疼痛和触痛，肌张力降低，甚至松弛绵软。

多数患者呈上下楼梯，蹲下站起及行走困难，步履蹒跚，不能举物，梳头，持重，甚至上臂不能抬起外展，颈部肌肉受累时头下垂，咽部食道肌肉受累时吞咽困难及声音嘶哑，后期发展至肌肉萎缩，甚至部分患者伴有心肺肾等脏器损害，有的患者有多汗，感觉异常，关节痛等表现。1/4患者合并恶性肿瘤，常见有乳腺癌、肺癌等。皮肌炎皮肤特征多见于眼睑紫红斑，以及颈部肩背前胸(领口V字区)皮肤毛细血管扩张，色素沉着，皮肤脱屑。

如出现以上症状者，还需要到医院专科查血清酶，碱性磷酸酶，乳酸脱氢酶等。若这些检查均有升高，血沉加快，Jo—1抗体，PM—1抗体具有特异性，肌电图显示肌炎存在，则可确诊为皮肌炎。

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作者信息：北京大学人民医院 风湿免疫内科 主任医师 杨铁生

皮肌炎出现肌肉无力后，首先可以采取皮质类固醇激素治疗，一般认为开始时，应大剂量口服或静脉滴注强的松或强的松龙。当患者症状缓解时，可逐渐减少激素剂量，并调整为最小维持量。如果激素治疗一个月以上，血清肌酶水平无变化，但肌无力加重，则应增加剂量。

使用激素治疗的同时，也可以辅助免疫抑制剂，它除了改善疾病症状外，还可以减少激素用量，减少并发症的发生。目前常用的免疫抑制剂为硫唑嘌呤、甲氨蝶呤、环磷酰胺和6-巯基嘌呤。使用免疫抑制剂需每周查血象，当周围血象白细胞降至4000以下时，伴有出血倾向时，就应该停药观察。总之，皮肌炎出现肌无力，应在医生指导下用药，具体使用哪种药物，需结合实际情况而定。

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作者：北京大学人民医院 风湿免疫科 主任医师 杨铁生

皮肌炎患者日常需要注意以下几个方面：

第一、预防感染，因为各种细菌、病毒、霉菌感染，既是皮肌炎常见且重要的诱发因素，又是常见的并发症，因此预防感染十分重要。另外皮肌炎患者还需注意营养，避免寒冷等不良影响，根据自己的体力适度进行锻炼，增强机体抗感染能力。若出现感染，必须及时有效地治疗，以免出现不良后果。

第二、应尽量避免日光照射，外出时应戴帽子、穿长袖等。

第三、忌酒、忌烟，还应少吃或不吃光敏感食物，比如芹菜、黄花菜、香菇等，尽量避免吃影响免疫功能的食物，及容易过敏的食物，比如海鱼、虾、蟹等。

第四、保证充足的睡眠，不可太过劳累和精神紧张，不做剧烈运动。

第五、听从医嘱，定期随诊复查。

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作者：北京大学人民医院 风湿免疫科 主任医师 杨铁生

皮肌炎的具体病因目前尚不十分清楚，可能与以下因素有关：；

第一、免疫因素。皮肌炎患者血清中，往往具有相应的皮肌炎抗体，这些抗体可以结合免疫球蛋白，并且形成的免疫复合物，可以引起血管损伤，从而形成血管炎，这也是皮肌炎的病理基础。因此在诊断时，皮炎患者血清中是否存在相应的皮肌炎相关抗体，对于该疾病的诊断具有重要意义。

第二、感染。越来越多的证据表明，感染与皮肌炎的发生密切相关，特别是病毒感染，可以从皮肌炎患者肌肉细胞中分离出这种病毒。

第三、螨虫因素。比如与螨虫接触并被螨虫咬伤，也将引起皮肌炎。

第四、过敏因素。比如过敏体质的患者，接触花粉、海鲜、橡胶制品、金属制品，都有可能引起过敏性皮肌炎。

第五、肿瘤。皮肌炎多发于中老年人，对于皮疹较严重的患者，需要高度警惕内脏肿瘤发生的可能性。皮肌炎的一小部分，是由于肿瘤引起的副癌综合征。

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作者：北京大学人民医院 风湿免疫科 主任医师 杨铁生

皮肌炎患者做肿瘤筛查，是因为皮肌炎患者，往往伴发恶性肿瘤，所以在临床上，医生常常会根据患者症状，家族史和年龄特征，而进行肿瘤筛查。肿瘤可发生在皮肌炎患者身体的任何部位，以肺、鼻咽部、卵巢、乳腺及胃等为好发部位，也可合并肉瘤、白血病、恶性淋巴瘤及结肠癌等。因此皮肌炎患者做肿瘤筛查时，应根据性别、年龄、地域等特征，详细询问病史，认真完成包括乳房、直肠指检等在内的体格检查。

辅助检查手段包括血常规、急性时相反应蛋白，粪便潜血；肿瘤标志物，如CA125，CA19-9及癌胚抗原；消化内镜；影像学，比如胸腹部CT，乳腺钼靶、盆腔CT或核磁等。对于高度怀疑肿瘤，但常规手段检测不能发现肿瘤的患者，可借助于FDG-PET、CT筛查。

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作者：北京大学人民医院 风湿免疫内科 副主任医师 李玉慧 

怀疑风湿性关节炎一般入院需要行以下检查：

第一、血象，在检查的时候，如果发现正细胞正色素性贫血或淋巴细胞增多，那么这主要是活动期表现。如果血沉加快、患者嗜酸细胞增多一般是风湿性关节炎伴随全身性病发症的一种症状。

第二、X线检查，它可以直观的发现关节面模糊，有侵蚀性损害。在患病的早期骨质疏松、软组织肿胀，骨质也有轻食的现象，在晚期软骨坏死会导致关节间隙变狭窄及纤维化。

第三、高粘滞综合征，类风湿因子IgM和IgG复合物都有可能形成粘性的聚集物，引发高粘滞综合征。

第四、类风湿因子，因为类风湿性关节炎患者关节滑膜当中的淋巴细胞和浆细胞也能够产生大量的类风湿因子。

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作者信息：北京大学第一医院 感染疾病科 副主任医师 徐京杭

当怀疑腮腺炎的时候可以到医院做血常规的检查以及血生化的检查，还有就是超声的检查。

第一个，血常规检查方面，可以得到关于外周血白细胞的情况，如果白细胞的计数是正常或者是偏低一些，往往提示是流行性的腮腺炎，因为这是一种病毒的感染，而如果白细胞是偏高的，其中的中性粒细胞也是偏高的，往往提示的是化脓性的腮腺炎。

第二个，血液的生化检查，可以看到淀粉酶有没有升高，肝脏的转氨酶有没有升高，如果说淀粉酶升高或者转氨酶的升高，也往往是提示流行性的腮腺炎。

第三个，做超声检查，看一看腮腺的局部是不是确实存在腮腺肿大以及相应的病变，当然最后的话也可以检测腮腺炎病毒的指标，比如抗体等等。

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作者信息：首都医科大学附属北京友谊医院 风湿内科 主任医师 陈乐天

怀疑血管炎需要做以下几项检查：

一、血液检查：该项检查一般包括血液常规检查、红细胞沉降率、肝肾功能检查、血液特异性抗体检查等。这几项检查都可以很好的判断出患者所出现的炎症反应，并且判断出肝脏是否受到损伤，以及身体内是否有特异性抗体，对日后的治疗有一定的帮助作用。

二、影像学检查：影像学检查通常有多普勒超声检查、CT血管成像检查、核磁共振成像、正电离子发射计算机断层现象等。该项检查可以判断出患者的血管壁是否出现增厚或狭窄，能够确定血管炎的发病部位以及严重程度。

三、血管造影检查：该检查一般是把造影剂注入到动脉或静脉里，让造影剂顺着血流流动，在血液流动的过程中拍片子，可清楚的看到动脉或静脉里有没有狭窄，有没有扩张，有没有血栓等表现。

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作者信息：武汉大学中南医院 感染科 主任医师 邓莉平

怀疑流行性腮腺炎时可以进行以下检查：

第一、血常规。其中的白细胞计数，如果经血常规检查白细胞计数低于正常或略低，这意味着患者可能患有腮腺炎。部分患者还可以进行尿常规，存在肾炎并发症的患者还可以出现蛋白尿和红细胞、白细胞。

第二、血清淀粉酶。通常有大部分的流行性腮腺炎患者进行血清淀粉酶检测时，会有中度以及轻度升高，有助于腮腺炎的诊断。

第三、病毒分离。疑似腮腺炎的患者可以通过这种检查，在唾液、尿液或者血清中分离到病毒。流行性腮腺炎是一种急性非化脓性的腮腺炎症，是由病毒通过呼吸道侵入引起。

建议患者在日常生活中，在呼吸道疾病的流行期间，尽量减少到人员拥挤的公共场所。若确诊后为流行性腮腺炎，应卧床注意休息，尽量到医院隔离治疗，适当补充水分和营养，密切观察有无并发症。

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作者：北京大学人民医院 风湿免疫科 主任医师 杨铁生

皮肌炎如何治疗，不能一概而论，需要根据患者的具体情况而定。治疗皮肌炎的方法，包括以下几种：

第一、一般治疗，急性期患者应注意卧床休息，避免日晒，注意保暖，预防感染，加强营养，积极排查恶性肿瘤。慢性期患者，应加强功能锻炼。

第二、糖皮质激素，可以遵医嘱选用不含氟的激素，比如泼尼松、甲基泼尼松龙等，具体剂量取于患者的病情严重程度。

第三、免疫抑制剂，比如环磷酰胺、甲氨蝶呤、硫唑嘌呤、环孢素A等，可与激素合用或单独使用。

第四、蛋白同化剂，如苯丙酸诺龙肌肉注射，对肌力恢复有一定作用。儿童皮肌炎及怀疑与感染相关者，宜配合抗感染治疗。

第五、对于有皮损的患者，可外用遮光剂，润肤剂，他克莫司、吡美莫司软膏和糖皮质激素制剂，皮损明显及有光敏感者，可给予沙利度胺，氯喹或羟氯喹以及抗组胺药治疗。

我是一位患者，最近在网上咨询了一位医生关于手上起皮的问题。医生很快回复我，说这可能是剥脱性角质松解症引起的，建议我用尿素维e乳膏进行治疗。医生很耐心地解答了我的问题，并给出了详细的治疗方案。我很感激医生的帮助，现在已经开始按照医生的建议进行治疗了。

在这个过程中，我深深感受到了医生的专业素养和责任心。他不仅给出了准确的诊断和治疗方案，还耐心地解答了我的疑问，并给予了我很大的支持和鼓励。我对医生的专业水平和人格魅力深感钦佩，他的细心和耐心让我感受到了医生的温暖和关怀。

通过这次线上问诊，我对医生的品质有了更深刻的认识。医生不仅是医疗知识的专家，更是一位充满爱心和责任心的医者。我相信，在他的帮助下，我的病症会很快得到缓解，我也会更加珍惜健康，感激医生的帮助。

2024年8月4日，一个晴朗的早晨，我坐在电脑前，鼓起勇气，点击了互联网医院的在线问诊服务。屏幕那头，一位皮肤科医生出现在我的面前，他的声音温和而亲切。

医生询问了我的病情：屁股上两个黑印，已经一周了，最近那里开始发痒，但摸起来并没有水泡。他耐心地听我讲述，然后给出了初步的诊断：摩擦造成的可能性较大。

我接着询问了用药问题，医生告诉我如果有瘙痒，可能还是有点皮炎的情况。他询问了我是否有药物过敏、肝肾功异常、糖尿病、高血压等情况，以及是否处于备孕期。我一一回答了没有。

医生建议我可以外用糠酸莫米松乳膏，每天一次。我有些疑惑，便询问了这款药是否在药店能买到，医生告诉我一般是可以买到的。

我还提到了我的黑印，希望能消除。医生告诉我，等瘙痒症状没有了，估计用药5到7天，色素沉着的话可以维A酸软膏和尿素维e乳膏，1：1混合起来，每晚外用一次，可以淡化色沉的。

这次线上问诊让我感受到了医生的专业和耐心。虽然只是线上交流，但医生的态度让我感到温暖，仿佛他就在我身边。

我从小就体弱多病，经常感冒发烧。最近这段时间，我的身体状况变得越来越糟糕。每隔一段时间，我就会反复发烧，头疼、肌肉酸疼，整个人都感觉非常虚弱。起初，我以为只是普通的感冒，吃点药就能好。但是，情况并没有好转，反而越来越严重。我开始担心自己是否患上了某种严重的疾病。

在网上搜索相关信息时，我偶然发现了京东互联网医院。出于无奈和希望，我决定尝试在线问诊。通过视频通话，我向医生描述了我的症状和病史。医生非常耐心地听我讲述，并对我的情况进行了详细的分析和解释。经过一番讨论，医生初步判断我可能患有风湿免疫类疾病，并建议我去医院做进一步检查。

我按照医生的建议去医院做了相关检查，结果显示我的抗核抗体阳性，肌酸激酶指标也异常。医生告诉我，这些指标可能与皮肌炎有关。虽然我没有皮疹症状，但关节肿胀和肌肉酸痛等症状都符合皮肌炎的特点。医生建议我去风湿免疫专科看下，进行更深入的诊断和治疗。

在这个过程中，京东互联网医院的在线问诊服务为我提供了非常大的帮助。通过与医生的交流，我不仅了解了自己的病情，还得到了专业的建议和指导。如果没有在线问诊，我可能还在自我诊断和猜测中徘徊，错过了最佳的治疗时机。

我在京东互联网医院在线进行了一次问诊，非常感谢医生的耐心和细心。我描述了我孩子的病情，医生非常专业地询问了相关问题，确保了孩子的用药安全。医生详细阅读了孩子的病例，给出了专业的建议并开具了处方。在整个问诊过程中，医生都非常友善地与我沟通，让我感到很舒心。我相信在医生的治疗下，孩子的病情会得到有效控制。非常感谢医生的专业和耐心，让我对在线问诊有了更多的信心。

我在一次线上问诊中向医生咨询了脚踝处皮肤变硬、发白脱屑的情况。医生非常细心地询问了我的症状，经过仔细观察后给予了慢性皮炎的诊断，并建议我使用尿素软膏和卤米松软膏外用。医生非常耐心地解答了我的疑惑，提醒我不要抓搔，按照医生的指导使用药膏。整个问诊过程非常顺利，让我感受到了医生的专业和细心。

在最近的一次线上问诊中，患者主诉手部起皮，怀疑是手癣，医生助理提醒患者医生助理可能会辅助医生了解您的病情，方便医生更快的给您诊疗建议，感谢您的配合！。医生询问患者症状已经持续了多久，患者回答称已有10多年，但没有明显症状。医生进一步询问患者是否只有一只手受影响，患者纠正说是两只手。医生考虑到可能是手癣或湿疹等疾病，建议患者挂皮肤科就诊。医生推介了伊曲康唑胶囊口服和阿莫罗芬外用的治疗方案，并建议做下真菌镜检以确诊。患者对医生的建议表示满意，并决定按医生的处方就医。问诊最终在医生祝愿患者好运的话语中结束。

那是一个普通的下午，阳光透过窗户洒在房间里，我坐在电脑前，心情有些忐忑。这是我第一次尝试线上问诊，因为手背的持续发红和干燥粗糙让我感到困扰。

我打开京东互联网医院，点击了皮肤科，很快就与一位经验丰富的医生进行了沟通。医生首先询问了我的症状持续的时间，我详细地描述了我的手背发红，并且不会痒。

医生很细心，她不仅询问了我是否有其他位置的类似症状，还关心地询问我是否有过冷空气刺激的经历。我告诉她，我洗手时会使用冷水，这可能是导致症状的原因之一。

医生根据我的症状，判断这可能是冷空气刺激或者是过敏引起的。她建议我可以适当配合药物涂抹，以促进症状的恢复。

当我提到手背上有粒状物时，医生进一步判断这可能与皮炎有关，并建议我使用糠酸莫米松乳膏。她还告诉我，如果瘙痒症状严重，可以口服西替利嗪。

我按照医生的指导进行了治疗，渐渐地，我的手背恢复了正常。在此过程中，医生的专业素养和耐心让我感到非常感动。

通过这次线上问诊，我深刻体会到了互联网医疗的便捷性和高效性。医生的专业知识和细心让我对病情有了更深的了解，也让我对治疗充满了信心。

这次经历让我对京东互联网医院的服务印象深刻，我相信，在未来的日子里，我还会继续选择这里进行医疗咨询。

我在京东互联网医院进行了一次线上问诊，手指起皮，暂时不痒。医生助理可能会辅助医生了解您的病情，方便医生更快的给您诊疗建议，感谢您的配合！问诊已开始，本次问诊可持续2天。您好，非常高兴由我为您提供医疗咨询服务，请稍等，我正在详细阅读您的病情描述。您好，手指起皮，暂时不痒。

多久了，有什么症状。大概有几个月了，没有什么其他症状，之前脖子后方起过湿疹。一只手还是双手，双手。用过什么药物，不是那种大块掉皮，就像是皮肤特别干燥那种感觉，双手，手上没有用药，之前手上痒，起过类似于疱疹的，好久之前，现在也不痒。可以外用酮康唑乳膏，有可能一开始存在湿疹的情况，持续脱皮的话，可以用水杨酸，ok，好的。希望我的建议能够帮助到您，非常感谢您的信任！请对话结束后对我的服务作出评价，祝您生活愉快，再见！

那个周三的下午，我正在家中为工作琐事烦恼，却突然感到左大腿上有些不适。起初，我以为只是简单的肌肉疲劳，但几天过去了，症状并未减轻，反而愈发明显。这时，我想到了互联网医院，决定在线咨询一位皮肤科医生。

医生在详细询问了我的症状后，耐心地告诉我可能是皮炎。他建议我使用外用糠酸莫米松乳膏，并详细说明了用药方法和注意事项。我按照医生的建议购买了药物，并开始按时使用。

几天后，奇迹般地，大腿上的不适感明显减轻，皮肤也开始慢慢恢复。这让我对互联网医院的便捷和专业性有了更深的认识。

在整个咨询过程中，医生的专业素养和耐心让我印象深刻。他不仅详细解答了我的疑问，还关心我的用药情况，让我感受到了医者的仁心。

如今，我已将互联网医院作为生活中不可或缺的一部分。无论是日常健康咨询，还是突发疾病的紧急处理，互联网医院都能为我提供及时、专业的帮助。我相信，随着互联网医疗的不断发展，未来会有更多像我一样的患者受益。