一个年轻女孩在男友的搀扶下走进了急诊室，她却不知，自己已身处生死边缘。

 

她叫小姚，今年22岁，是一名高校大学生。

 

当听到她的症状时，医生微微皱起眉头，事实上，一个年轻女孩的急性腹痛，很容易让医生一下子联想起两种疾病，一是宫外孕；二是卵巢囊肿蒂扭转。

 

这两种疾病都属于妇产科疾病的范畴，但是误诊率和致死率却一直很高，特别是宫外孕，如果不能及时诊断和治疗，它导致的后果往往非常严重。

 

但是小姚，真的是这两种极为凶险的疾病吗？

 

很快，检查结果排除了，但医生并未因此放松，因为导致急腹症的病因实在太多了，且不说一些典型的疾病，还有一些并不典型的，有些病因，让医生也会大吃一惊，而有些病因，可能一直到最后，连医生也无从得知。

 

事实证明，导致小姚腹痛的疾病的确是一种相对罕见的疾病。

 

医生说，她的肾上腺上面长了一种肿瘤，医学上称之为嗜铬细胞瘤，它的英文名是pheochromocytoma，简称PHEO。

 

它是一种起源于肾上腺髓质、交感神经节或其他部位的嗜铬组织，这种肿瘤能够持续或间断释放出大量的儿茶酚胺，从而引起持续性或阵发性高血压和多个器官功能及代谢紊乱。

 

事实上，任何年龄的人都有可能罹患这种肿瘤，但以20-50岁最多见，男女发病并无差别。

 

嗜铬细胞瘤最典型的表现是高血压，但有些患者，症状却并不典型，或者说，他们是以其他的症状前来就诊，有些患者会出现急性腹痛，心前区痛，高热等，所以常被误诊为急腹症，急性心肌梗死或感染性休克。

 

因为嗜铬细胞瘤能导致肠蠕动及张力减弱，所以会引起便秘，甚至肠管扩张，更严重的还会导致肠坏死、出血、穿孔，另外，嗜铬细胞瘤患者罹患胆囊结石的几率也更高。

 

而对于小姚来说，她的病情十万火急，随时都有可能出现意外，因此确诊后，手术切除便成了无可替代的选择，但是切除嗜铬细胞瘤却有一定的危险性，即便是经验丰富的外科医生，有时也会如履薄冰，胆战心惊，这并不是医生技术不精，而是因为嗜铬细胞瘤如同安放在肾上腺方面的一颗定时炸弹，手术过程中，只要接触，就会出现急骤血压升高和心律失常。

 

所以持续了近四个小时的手术，医生相当于拆除了一颗重磅炸弹，吓得腿软也并不夸张。

 

万幸的是，手术很成功，小姚转危为安。

 

医生说，其实小姚很早之前就出现头痛，曾经献血的时候，血站的护士告诉她血压高，但这些都并未引起小姚的重视，一个22岁的年轻人，很少会罹患原发性高血压病，几乎都会是继发性高血压，而嗜铬细胞瘤便是一个重要的病因，不容忽视。

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胃气是中医学特有的名词，通常泛指人的消化功能。《素问·平人气象论》言：“平人之常气禀于胃，胃者，平人之常气也。人无胃气曰逆，逆者死”。可见胃气对人体的重要性。

 

“胃气者。知饥也。”通俗讲就是饥饿感！胃气在中医诊断、疗效评价和预后等方面具有重要的参考价值。

 

癌症病人在接受放化疗后，往往出现食欲下降，恶心呕吐等不良反应，这其实就是胃气受损的表现。所以癌症病人放化疗后，要特别注意调护胃气，才能让病人减少不良反应，尽快恢复营养摄入，从而提高放化疗的依从性和预后。

 

放化疗病人胃气损伤最突出的三点表现：吃不下（没食欲、恶心呕吐）、吃不香（口味异常）、吃不爽（胃脘不适，难消化）。能反映患者胃气情况的莫过于舌苔和脉象。我们重点根据患者的舌苔和脉象来辨证施治。

 

第一步看舌苔

放化疗病人一般有两种舌象：厚苔或少苔（无苔）。厚苔易治，少苔难治。苔厚表明患者有痰湿之邪阻碍了胃气，多以驱邪为主；少苔说明胃气、胃阴受损严重，应以扶正为主，治疗时间相对较长。

第二步问症状

患者症状往往很多，除了原有癌症固有症状，还有全身各种不适，主诉难抓。重点应该询问食纳情况。可根据第一步的舌苔情况考虑选方。

 

1、厚苔，吃不下→三消+半夏厚朴汤/蒿芩清胆汤，吃不香→藿香、佩兰、苍术、石菖蒲，吃不爽→枳实消痞丸/保和丸。

 

2、少苔，吃不下→三消+健脾丸，吃不香→益胃汤/沙参麦冬汤，吃不爽→建中汤系列。

第三步切脉搏

放化疗病人还有一个显著特点就是情志问题。首先癌症造成了身心的负担，加上化疗的种种不良反应，让患者身心俱疲。肝气郁滞在放化疗病人身上极为常见。“见肝之病，知肝传脾。”肝气郁滞的脉象是什么？初学者都知道，是弦脉啊！那缺乏胃气的脉呢？也是弦脉啊。《素问·玉机真脏论》：“脉弱以滑，是有胃气，命曰易治。”张景岳曰：若平人脉滑而冲和，此是荣卫充实之佳兆。肝脏真气败露时，脉弦劲如按于刀锋上，称为“但弦无胃”。

 

所以，若放化疗病人出现弦脉，必须要柔肝、疏肝、健脾。但疏肝之药大多温燥，这类药物选用要特别谨慎。胃不和则卧不安，若能在疏肝的同时养血安神则最佳，推荐百合、郁金、白芍、酸枣仁。

 

以上是对放化疗病人治疗的基本思路，流程图如下。

 

 

最后给两点建议：癌症病人，一些医生定势思维习惯予以大剂量清热解毒，如白花蛇舌草、半边莲、蒲公英、半边莲等，但放化疗本身就是一种严重损伤正气的治疗方式，苦寒之药会进一步损伤胃气，可能造成严重后果；放化疗病人最忌呆补、滥补，殊不知补益药碍滞脾胃，病人吃不进，也不受补，应当补而不滞，消补兼施。

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胃穿孔常多见于胃溃疡，是其最严重的并发症。最常见的原因是在胃溃疡的基础上暴饮暴食所致，暴饮暴食能引起胃酸和胃蛋白酶增加、胃容积增大，很容易诱发胃穿孔。胃穿孔临床症状主要表现为持续性刀割样或者烧灼样的剧烈疼痛，初期疼痛点局限在穿孔部位，后可扩散至全腹。

 

 

胃穿孔病情凶险，穿孔后可出现弥漫性腹膜炎，病人出现烦躁不安、呼吸浅促、脉快、血压不稳等表现。随着腹痛程度的减轻，情况可趋稳定。此后，随着细菌性腹膜炎加重，病情又趋恶化，严重者可发生感染（中毒）性休克。因此，胃穿孔患者中大多数都是需要手术治疗的。只有极少数患者可采取保守治疗，但是条件比较苛刻：穿孔时呈空腹状态，在发病9小时内及时确诊且得到治疗；穿孔比较小，且是空腹状态下，渗出不多，症状不严重者；穿孔发生已有数天时间，症状不严重或局限在某一特定部位；患者年老体衰，不能耐受手术治疗。

 

符合上述条件者方可进行保守治疗，且需密切关注患者生命体征及临床症状变化。如果属于慢性穿孔，但是穿孔与附近脏器形成粘连或瘘管，也需要进行手术治疗。

 

发生胃穿孔患者多有胃溃疡病史，由于暴饮暴食、饮酒、吸烟、精神高度紧张的工作时、长期服用某些药物、吃饭不规律等原因导致胃穿孔。临床常表现有：腹痛、休克、部分病人可以有恶心、呕吐，并不剧烈，肠麻痹时呕吐加重，同时有腹胀、便秘等症状。

 

 

除上面讲到的可采取保守治疗的胃穿孔外，其余情况下的胃穿孔均需要手术治疗。手术主要是修补破损的胃，并清理腹腔内的胃内容物避免细菌感染进一步发展。保守治疗则是禁食水；采用负压引流的方式将胃内容物抽吸出来；补液维持电解质平衡并补充人体生存所需能量；因为胃穿孔引起的腹膜炎除化学性刺激外，还有继发性细菌感染可能，主要是口腔和咽部细菌的污染，培养以链球菌居多，所以要用抗生素预防腹腔感染。

 

胃穿孔因其病凶险，所以一旦出现症状，一定要及时到正规医院就医，在医生指导下选择手术还是保守治疗，以免耽误病情。

不管你有多年轻，不管你从事什么职业，请一定记住，身体是革命的本钱，身体是自己的，只要长期的呵护才能远离疾病的侵袭。

 

腊肉，是肉经腌制后再经过烘烤(或日光下曝晒)的过程所制成的加工品。主要流行于四川、湖南和广东一带，深受南方人的欢迎，在南方，蒜苗炒腊肉绝对可以称得上是一道名菜。

 

腊肉好吃，就着白米饭吃上一大碟都不觉得腻，但虽然好吃，长期吃就不行了。

 

腊肉的脂肪含量和盐的含量非常高，对于有糖尿病，高血压的患者，长期吃腊肉肯定是不行的，因为高脂肪和高盐，会导致血糖升高，血压升高，血脂升高，有可能导致急性心脑血管疾病的发生。

 

 

在腌制和烘烤的过程中，腊肉里的维生素和微量元素几乎全部丧失，反而亚硝酸盐的含量会明显增加，被进食后，亚硝酸盐在胃内细菌的分解下，会转化为亚硝胺，这是一种强致癌物质。

 

当然，对于腊肉，人们的态度永远是两个极端，喜欢它的人认为它是难得的美味，不喜欢它的人认为它对健康不利，但不管你信不信，长期吃，对身体真的还就没好处。

 

小汪，32岁，是一名银行职员，作为一名地道的四川人，他特别爱吃腊肉。

 

因为小汪吃腊肉，所以全家人也都跟着一起吃，开始没有什么，时间长了，大家都感觉身体不好，父母两年前一个被查出高血压，一个被查出糖尿病，后来就再也没吃过腊肉了，妻子今年被查出十二指肠球部溃疡，幽门螺杆菌感染，医生告知要少吃腊肉，所以也不吃了。

 

 

每次一炒一碟，就他一个人在那吃，吃的满嘴是油，津津有味。

 

在小汪看来，神仙一般的日子是，有腊肉吃，有小酒喝，有烟抽，在银行里，他也是最胖的，同事都喊他汪胖子，但就是这样一个人，三个月前被确诊为晚期胃癌。

 

医生说，这与他长期吃腊肉密切相关，腊肉这东西，就算再美味，像小汪这样长期吃也是不行的，胃七分养，这不无道理，很多人觉得胃癌都是遗传，其实很多胃癌与后天的饮食因素密切相关，像腊肉，咸菜，油炸食物，高盐食品，辛辣刺激性食物等等，对胃的伤害都很大。

 

再加上现在的人，吃的好动的少，再加上抽烟酗酒，胃就够受不了了。

 

早期胃癌一般不会有特殊不适，不痛不痒的，所以容易被忽视，等到出现消瘦，腹痛，呕吐，黑便时，往往已经无可救药。

 

像小汪这样，想怎么吃怎么吃，想怎么来怎么来，结果为健康付出了沉重代价，失去手术机会，很快病入膏肓，一直到去世前一周，他还在念念不忘地对妻子说，我真想再吃一顿腊肉。

 

最终，当小汪陷入昏迷的时候，妻子签字拒绝一切临终抢救。

确诊晚期癌症？你会怎么办？

 

不同的人有不同的答案，有的人认为既然是晚期癌症还有什么治的，做任何治疗都无济于事。

 

也有的人认为，即便是晚期癌症，也不意味着什么治疗方法都没有，同样可以进行治疗，有的人虽然得了晚期癌症，但治疗后可以多活好几年的时间。

 

对于46岁的王某来说，确诊癌症的那一天意味着噩梦的到来，可也意味着必须要做出新的选择。

 

王某说自己是在三个月前出现的便血，一直以为自己是痔疮，所以一拖再拖，直到整个人越来越瘦，这才引起重视。

 

到医院一检查，很快就被明确为直肠癌。

 

 

糟糕的是，确诊直肠癌的时候，医生就发现，王某的肺部和肝脏都有多发转移瘤，这意味着，王某的直肠癌已经是晚期。

 

才46岁，确诊晚期直肠癌，医生说不能进行手术了。

 

不能手术，还能怎么办？剩下的就只有放化疗了。

 

在确诊晚期癌症的那一瞬间，整个家庭都坠入深渊，王某的妻子痛哭，医生，我老公还能活多久？

 

如果任何治疗都不采取的话，可能只有半年的寿命，可积极一些呢，也许能活一年，也许更久，但是谁都说不好。

 

医生说，像王某这种情况，只能走一步算一步。

 

 

犹豫了好几天，这个从未在妻子面前哭过的男人，第一次流了眼泪，生活这么好，有这么好的家庭，谁又愿意去死呢？

 

最终，王某决定采取放化疗，他被转入肿瘤科，第一个周期的化疗，王某反应还行。

 

如今已经进行了三个周期的化疗，复查显示肿块都有缩小，这让王某一下子有了信心。

 

不过化疗引起的副作用也越来越大。

 

等待王某的还有很多未知的东西。

 

如今，在医院进行了第四周期化疗的王某，人瘦了很多，整个人特别虚弱，需要依靠妻子的搀扶才能走久一点。

 

确诊癌症以来，王某的心态也有了很大的转变，他告诉医生，活一天算一天，多陪陪老婆和孩子，活着的每一天，他都觉得是那么美好。

残胃癌顾名思义就是“残余”部分的胃发生的癌变，具体指胃溃疡等胃良性疾病术后5年以上或胃恶性肿瘤术后10年以上残胃发生的癌变^{[1, 2]}。此时，胃病术后患者要提出疑问了，为什么做完手术还会癌变呢，我们一起来看看。

 

 

一、引起“残胃”癌变的原因

 

1.手术方式

 

无论是良性还是恶性病变，为了切除病灶同时维持消化系统功能，手术的方式通常是将病灶及周边切除，再设法将“断端”缝合。手术医师通常会根据病变位置、大小以及性质确定具体的术式，最常见的胃大部切除术的术式有两种：BillrothⅠ（B-Ⅰ）和 BillrothⅡ（B-Ⅱ）

 

与 B-Ⅰ式重建相比，B-Ⅱ式重建术后患者更易发生残胃癌，且更多见于吻合口部位，而 B-Ⅰ式重建术后残胃癌更多见于非吻合口部位^[3]，这与术后吻合口长期被小肠反流液浸泡所致的黏膜炎性改变和增生相关。

 

2.术后胃内环境改变

 

胃大部分切除时处于手术范围的胃窦也会被切除，胃窦具有分泌胃泌素的作用，而胃泌素与胃黏膜的抗损伤机制有关，因此手术后，胃粘膜更易被损伤；术后胃酸分泌降低甚至无胃酸，致使大量细菌在胃内繁殖，引起胃内致癌物质亚硝酸胺大量产生，而发生胃癌。

 

此外，由于手术切除了部分结构如胃的出口“阀门”——幽门，肠液很容易反流入胃，对胃黏膜的长期重复刺激，也是发生残胃癌的原因之一。

 

 

3.术前已存在的病变

 

可以诱发胃癌的发病因素同样也是残胃癌的诱因，若这些因素在胃部手术前就存在，术后若未消除，日积月累病情进展仍可以癌变，限于术后胃部的形态，表现为“残胃癌”。

 

这些因素暴露：幽门螺杆菌感染、肠上皮化生、萎缩性胃炎等^[4]，都是胃癌术后残胃癌的病因素。

 

二、“残胃癌”有哪些症状

 

残胃癌患者临床症状与胃癌症状相似，但也不典型，早期以腹痛、腹胀为主，发现时多为进展期，常见的症状包括恶心呕吐、食欲不振、腹痛、黑便、贫血、消化道梗阻等。

 

首次手术距临床诊断残胃癌的间隔时间一般为6～35年，严重者可并发吻合口梗阻、消化道出血及肝、脾转移癌。

 

 

三、“残胃癌”如何治疗

 

残胃癌一经确诊，一般需再次行全胃切除术，术后辅以化疗、放疗。与原发性胃癌一致，应遵循“安全性、根治性、功能性”的原则，做规范化清扫手术；不可根治者，行姑息性切除，具体方案由手术医师确定。

 

综上，做过胃部手术的患者，术后一定不能大意，要坚持定期复查，生活中戒烟戒酒，清淡饮食，以预防残胃癌的发生。

 

参考文献

[1] 高志冬，姜可伟，叶颖江，等. 《中国残胃癌定义的外科专家共识意见（2018年版）》解读[J]. 中华胃肠外科杂志. 2018, 21(5): 486-490.

[2] Kidokoro T, Hayashida Y, Urabe M. Long-term surgical results of carcinoma of the gastric remnant: a statistical  analysis of 613 patients from 98 institutions[J]. World J Surg. 1985, 9(6): 966-971.

[3] Inokuchi M, Kojima K, Yamada H, et al. Long-term outcomes of Roux-en-Y and Billroth-I reconstruction after laparoscopic  distal gastrectomy[J]. Gastric Cancer. 2013, 16(1): 67-73.

[4] Ohira M, Toyokawa T, Sakurai K, et al. Current status in remnant gastric cancer after distal gastrectomy[J]. World J Gastroenterol. 2016, 22(8): 2424-2433.

体表肿物是指位于身体表面，发源于皮肤及附属器、皮下深部软组织而在体表可以触及的肿块。体表肿物的种类非常多，主要是根据其组织学来源分类的。本文会介绍最常见几种体表肿物，包含了良性的和恶性的肿瘤，从来源、部位、表现和治疗四个方面进行阐述，尽量做到简单易懂。

 

01 脂肪瘤

 

1、来源：起源于脂肪组织的良性软组织肿瘤。

 

2、部位：可发生于身体的各处，肩、背、颈、乳房和臀部多见。

 

3、表现：质地柔软，圆形或分叶状，边界清楚，一般无疼痛。最初多为隐匿性缓慢生长，长大到一定程度后趋于稳定，极少恶变。多单发，也可多发。多发性脂肪瘤要考虑脂肪瘤病的可能，具有遗传倾向和家族性。

 

4、治疗：如果无自觉症状，无碍外观和功能，可以不治疗。对于位置较深的，有触痛的，或者较大的影响活动的脂肪瘤建议手术切除。手术治疗也是目前唯一疗效确切的治疗方法。

 

 

02 黑痣

 

1、来源：表皮、真皮层黑色素细胞巢状排列，是良性肿瘤。

 

2、部位：全身各处都可能生长。

 

3、表现：分为交界痣、皮内痣和混合痣，其中交界痣和混合痣的交界成分有恶变可能。可凸出或不凸出皮肤，颜色为黑色、褐色或皮色，皮内痣和混合痣可有毛发，交界痣不会有毛发，边界清楚。发生于手掌、足趾及外阴部的黑痣几乎均为交界痣。

 

4、治疗：痣为良性病变，每个人都长有黑痣，所以绝大部分都不需要治疗。手掌、足底、外生殖器处的黑痣易发生恶变，建议密切观察，及时手术切除。另外，如果痣出现不断增大、形状不规则、破溃出血、瘙痒刺痛、周围出现“卫星灶”等情况，都提示有恶变可能，一定要引起重视，及时就医明确。

 

 

03 皮脂腺囊肿（粉瘤）

 

1、来源：由于皮脂腺导管阻塞，腺体内分泌物聚积而形成的囊肿，多见于皮脂腺分泌旺盛的青年。

 

2、部位：好发于头皮和颜面部，躯干次之。

 

3、表现：呈圆形或卵圆形，质软或稍有张力，高出皮肤，表面光滑。中央可见黑色小孔，从小孔可挤出白色恶臭味内容物。常继发感染出现红肿热痛的炎症表现，破溃流脓。若处理不当，病情会有反复。少数会进展为基底细胞癌或鳞状细胞癌。

 

4、治疗：手术完整切除囊壁及内容物，若囊壁有残留，会增加复发几率。彻底清创，精细缝合。急性感染期的皮脂腺囊肿，应先抗感染治疗，待炎症消退后再考虑手术。

 

 

04 皮样囊肿

 

1、来源：由于胚胎发育异常，导致表皮细胞偏离原位，沿胚胎闭合线处形成的先天性囊肿。

 

2、部位：好发于眼眶、眉弓外侧、鼻中线及口底部。

 

3、表现：好发部位的皮下肿物要高度警惕皮样囊肿可能。半数患者出生时即已出现，表现为缓慢增大的皮下结节，质地可软可硬，肿物位置深，常与下方骨膜粘连，活动度差，不易推动，一般无瘙痒疼痛。

 

4、治疗：诊断明确或高度怀疑时建议积极手术治疗，皮样囊肿囊壁较薄，内包裹有毛囊、汗腺、皮脂腺、毛发、纤维组织等，且位置深，与骨膜粘连较重，手术难度较大，应彻底切除囊肿和粘连的骨膜，否则术后极易复发，二次手术难度明显增大。

 

 

05 神经纤维瘤

 

1、来源：神经系统来源的良性肿瘤。

 

2、部位：可分布在全身各处的真皮或皮下，严重者也可以累及深处组织。

 

3、表现：缓慢生长的无痛性结节或肿块，质地松软，面部的体积较大的神经纤维瘤会严重影响外观和功能，例如上睑部神经纤维瘤遮挡视线，面中部神经纤维瘤拉扯鼻和口唇移位。若同一患者有多个神经纤维瘤，周身有6个以上的咖啡牛奶斑，合并有骨骼的异常，有腋窝或腹股沟雀斑样色素斑，有家族遗传史，应考虑I型神经纤维瘤病。

 

4、治疗：单发的或数量较少的体积适当的神经纤维瘤，可以考虑手术完整切除。对于多发的或体积很大的神经纤维瘤，手术无法全部切除，应重点去除影响功能的瘤体。神经纤维瘤往往血供丰富，大的神经纤维瘤应备血，往往不能完整切除，术后复发可能性大。

 

 

06 黑色素瘤

 

1、来源：起源于黑色素细胞的高度恶性肿瘤。

 

2、部位：好发于下肢和会阴部，其次于头、颈、上肢。

 

3、表现：早期为正常皮肤上出现黑色病损，或者原有黑痣突然扩大、色素加深。病变逐渐隆起，可呈结节状或菜花状，表面易破溃出血，病损周围可以有色素脱失，周围可以有卫星状病灶。可伴有淋巴结肿大。 

 

4、治疗：手术治疗仍为首选方法。手术需要扩大切除，保证切除范围，继发创面需要皮瓣或植皮。肢端的病变需要性截指（趾）手术，若淋巴结有转移需要行淋巴结清扫术，术后辅助以放、化疗和免疫治疗。

 

 
07 皮肤基底细胞癌

 

1、来源：来源于表皮基底细胞的低度恶性肿瘤。

 

2、部位：好发于头、面、颈等处，与日光照射相关。

 

3、表现：早期可表现为边缘隆起的圆形斑片，伴有暗褐色浸润的小结节；或表现为淡红色苔藓样丘疹，伴有浅表糜烂、结痂或溃疡。后期逐渐扩大，进展为中央凹陷溃疡，呈大片状侵袭性坏死，可以深达软组织和骨组织，边缘为珍珠状隆起。

 

4、治疗：发现后应尽早手术，扩大切除，术中通过冰冻病理检查明确性质以及切缘是否切净，修复创面，必要时放射治疗。

 

 

08 皮肤鳞状细胞癌

 

1、来源：来源于表皮或附属器细胞的恶性肿瘤。

 

2、部位：好发于头、面、颈等部位，与日光照射相关。

 

3、表现：早期为红色硬结，逐渐进展为斑块或结节，表面形成溃疡；或者进展成菜花状，基底有浸润，边界不清。易出血。癌组织发生坏死，脓性渗出，产生恶性臭味。

 

4、治疗：发现后应尽早手术，扩大切除，术中通过冰冻病理检查明确性质以及切缘是否切净，修复创面，必要时放射治疗。

 

 

写在最后的话：

 

对于大多数体表肿物，都是良性病变，可以密切观察，而不是着急手术切除。

 

符合手术指征的肿物，才会考虑手术切除。孙医生总结了几条手术切除的指征，能覆盖大部分体表肿物的规律，但一定是不全面的，需要大家辩证着使用：

①肿物性质为恶性或者有恶变倾向；

②肿物严重影响生理功能，例如张口、闭眼、听力等，且非手术治疗效果不佳；

③肿物伴有疼痛、瘙痒，严重影响日常生活，非手术治疗效果不佳；

④面、颈部肿物，特别介意影响外观和形象；

⑤激光治疗后再次复发的肿物。

 

很多人会有疑惑，如何判断肿物是否为恶性。其实专业医生也没法保证自己能准确判断每一个肿物的性质，诊断性质的金标准是行病理检查。

 

孙医生提供一个简易版的判断标准，适用于大部分体表肿物，共各位参考，符合以下症状的时候，需要警惕肿物为恶性的可能：①肿物进行性增大；②肿物形态变得不规则；③肿物与正常组织边界不清；④经常性的破溃。

 

当然，如果怀疑有恶性的可能，一定要尽早来医院就诊，以免耽误治疗时机。

 

最后，祝每位朋友健康快乐。

胃痛是临床病人最为常见的症状，很多病人所说的“胃痛”在临床上应描述为上腹部疼痛，只是大家清楚得知道胃的部位，殊不知在胃的周围还存在有其他的器官，在发生不适时也会发生疼痛，而被我们误认为“胃痛”。

 

 

前几日有一40岁的男性患者，因上腹部间断性疼痛一月余，加重一周前来就诊。于进食后疼痛明显。2周前行“钡餐”检查，显示“胃窦炎”，进行输液消炎治疗，症状未见明显缓解。半年前即已经出现胃痛、胃部不适的症状，因工作原因，应酬较多，饮食不规律，平素不舒服即吃胃药来缓解症状，服用后自觉有所好转。

 

 

但是病情总是反复，体重也下降严重，半年差不多瘦了20斤。做检查回报：肿瘤指标CA199 、CA125 、CEA均异常，可怀疑是胰腺的肿瘤。进一步腹部CT发现胰腺体尾部有一巨大的肿瘤，形态不规则，且出现了转移，属于晚期肿瘤。

 

胰腺位置特殊，较为隐匿，在腹部难以触摸，而且不像胃肠道那样可以通过做检查早期发现癌灶以及癌前病变，早期症状无特异性，容易被误诊为普通的消化道疾病，因此难以早期发现。

 

 

胰腺癌的病因目前尚不明确，多认为可能与遗传、饮食、吸烟饮酒以及慢性胰腺炎等有关。当出现上腹部的隐痛或者剧痛，而经药物治疗无效，甚至于出现显著的腹痛和腰背部疼痛时要警惕胰腺癌的出现；出现不明原因的进行性黄疸加重、消瘦、高血糖以及间歇性的低热时也要引起警惕；随着病情的逐渐加重，出现黄疸后，医生可在体表触摸到肿大的胆囊，还会出现肝脾的肿大，晚期会出现上腹部的肿块。在临床上可以通过做腹部B超、CT、MRI等检查协助诊断，通过检查相关肿瘤标志物以协助诊断。

 

 

对于早期的胰腺癌，以手术扫除为主。但由于本病具有隐匿性，一旦发现即已是晚期，手术切除率甚低。手术切除肿块仍有残留者，可予术中放射治疗；未能进行手术者应考虑外放射疗法；还有化疗、激素、介入等治疗方案。这些治疗方案都只能作为缓解症状，延长患者寿命。

 

 

对于胰腺癌的预防，只有在平时多加注意要做到戒烟戒酒、养成良好的饮食习惯，清淡饮食但同时也要注意营养的均衡，多食用含粗纤维的饮食，要多吃绿色蔬菜、水果，补充维生素；要养成好的生活习惯，作息规律，避免劳累，平素要多加锻炼，以此提高自身免疫力。此外，建议有吸烟饮酒史以及既往有胰腺病史的40-50岁的人群每年行B超检查。

 

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胆囊结石非常高发，几乎每家都会有胆囊结石的人。胆囊结石最常见的表现就是肚子疼：在吃的太饱、或吃了太油腻的食物后出现右上腹部隐痛，有时候伴有肚子胀、恶心。严重时发生胆绞痛：结石卡在胆囊颈部，导致胆囊剧烈收缩后出现绞痛，疼痛阵发性加剧，疼痛难忍。

 

哪些胆囊结石可以不手术？

 

结石较小、没有胆囊炎（超声提示胆囊壁光滑、壁不厚、液区清晰就是没有胆囊炎）、没有症状的胆囊结石可以不手术，定期超声检查即可。

 

 

哪些胆囊结石需要手术？

 

1、疼痛反复发作，特别是发生胆绞痛；

2、有下列并发症：胆囊炎、胆总管阻塞、胰管阻塞、胆囊癌；

3、结石数量多且直径大于2-3cm；

4、合并直径大于1cm的胆囊息肉；

5、胆囊壁厚大于3mm。

 

胆囊结石如果不做手术，会出现哪些问题？

 

1、引起胆囊炎，包括急性的和慢性的

 

这主要是因为胆囊结石可以刺激胆囊壁，同时胆汁淤积，又容易感染细菌。出现腹胀等消化不良症状，伴有右上腹或上腹部疼痛、胆绞痛，恶心、呕吐、发热等症状。长期慢性炎症后发生萎缩性胆囊炎，即炎症使胆囊体积变小，胆壁增厚，胆囊周围粘连。

 

 

2、胆总管结石、急慢性化脓性胆管炎

 

由降入胆总管的胆囊结石(继发性胆管结石)阻塞胆总管出口，再加感染引起，整个胆道树，包括胆囊在内都有急性化脓性炎症，起病与急性胆囊炎相似但全身炎症表现更重，并有黄疸，表现为夏科(Charcol)三联征：上腹痛，寒战，黄疸;容易发生休克，甚至危及生命。

 

3、胆源性急性胰腺炎

 

有时，降入胆总管的胆囊结石在通过或停留于胆总管出口处时可诱发胰腺炎而不合并急性化脓性胆管炎，称胆源性胰腺炎，起病与胆绞痛相似，但脐上，剑突下的压痛范围较广，同时血或尿淀粉酶升高，黄疸可有可无，B型超声检查除见胆囊结石，胆总管扩张之外，还可见到胰腺肿胀，胰周有渗出液等征象;但胆总管内不一定能见到结石。甚至出现危及生命的急性坏死性胰腺炎。

 

4、胆结石嵌顿于胆囊颈或胆囊管并发急性胆囊炎、胆囊坏疽、胆囊穿孔、腹膜炎等。可引起Mirizzi综合征，出现黄疸、发热等表现。

 

5、胆结石可引起胆囊与胃肠道内瘘（胆囊与胃肠相通），有时会形成胆石性肠梗阻。

 

6、胆囊癌：胆囊长期慢性炎性刺激，可诱发胆囊癌。

 

7、部分胆囊结石病人，同时合并内科疾患，如冠心病、高血压、糖尿病等，若急性发作，可使原有病症加重，增加病死率。

 

胆囊结石病虽小，一旦符合手术指征，最好是做手术把胆囊切了。这些严重的不好的后遗症，可能一辈子不会发生，但一旦发生了，就悔之晚矣！

近日，某三甲医院门诊来了一位64岁的农民大爷，他说，平时夜间感觉上腹部胀满，偶尔感觉疼痛，已经持续4个月了。老大爷一开始并不在意，以为就是消化不好，家里人一直催促他去看看，他才去当地医院检查，检查报告说是胃体糜烂。随后，家人陪着老大爷去了市医院检查，结肠镜结果是升结肠息肉，于是就做了息肉切除术。老大爷在医院住了半个月，进行了相关治疗后，出院。

 

 

在家休养一段时间后，老大爷就去复查，他自己感觉恢复的挺好，没想到结果却出人意料，超声胃镜竟查出胃体癌。老爷子本身就有心梗病史6年，这次检查冠状动脉CT显示左冠状动脉前降支管腔狭窄70%-99%。无奈之下，大爷就辗转来了我院，进行治疗。

 

经问大爷病史，得知大爷的母亲当时胃痛了好多天，因为条件有限也没去医院检查，但很快就去世了。大爷有两个姐姐，二姐姐前不久因为胃癌去世了。从这里也知道胃癌的发病跟遗传因素密切相关。

 

研究发现，除了遗传因素，平时饮酒过多，每天吃饭三餐不规律，平时常吃烤肉烟熏类食物以及煎炸食物，还有经常吃辛辣的食物的人患胃癌的几率较大。所以，有这方面疾病家族的人，尤其要注意生活习惯。

 

 

胃癌发病的影响因素还有很多，比如在精神心理上，经常抑郁的人，患病率也会增加，患有慢性萎缩性的胃炎史、胃溃疡的病史、家族性的腺瘤性息肉病人、服用阿司匹林等非甾体抗炎药、患有胃食管反流病等的人群发病率会加大。

 

胃癌在世界肿瘤发病率占第四位，死亡率达到第二位。在我国胃癌发病率又高于世界发病率的二倍。得了胃癌，当然还得早期治疗，以防癌症扩散转移。在治疗上，医生会根据病人的实际情况制定相应的治疗方法，最主要的方法是进行手术治疗。

 

因此，在日常生活中，提前预防才至关重要。对于有上面提到有相关因素的高危人群，一定要保持好的生活习惯，尤其在饮食上要多加注意。有了相应疾病及早去医院检查治疗，才能防患于未然。

我在互联网医院进行了一次线上问诊，医生非常专业和耐心。

这次问诊是在晚上进行的，医生在查看完我的病历后开始了诊疗。我被告知这次问诊可以持续2天，感觉很贴心。

医生首先询问了我是否有药物、食物或其他过敏史，以及肝肾功能情况，并给予了充分的时间和空间让我提供这些信息。

在问诊过程中，医生耐心地与我沟通，询问了我之前是否使用过瑞能，以及使用的具体情况。医生对我的回答非常友善，给了我很多建议。

在医生的建议下，我提出了希望开具瑞能肠内营养剂的请求，医生很快为我开具了处方，并告知我处方已经送达药师审核，让我可以直接预约药品。非常方便！

整个问诊过程非常顺利，医生的建议和服务都让我感到很满意。在结束问诊后，医生还提醒我对他的服务做出评价，感觉他很重视患者的反馈。

总的来说，这次线上问诊让我感受到了医生的专业和贴心，让我对互联网医院的服务印象非常好。

那是一个阳光明媚的下午，我坐在电脑前，心情有些忐忑。这是我第一次尝试线上问诊，之前对这种方式总是抱有疑虑。但此刻，我鼓起勇气，点击了那个链接，打开了属于我的医疗之旅。

屏幕那头，出现了一位医生的形象，他面带微笑，温和地问我：“您好，我是陈医生，有什么可以帮到您的？”我的心情立刻放松了许多。我向他简单描述了我的病情，他耐心地听我说完，然后详细地询问了一些细节。

几天后，我收到了CT检查的结果。当我再次打开那个熟悉的页面，医生已经为我准备好了报告。他告诉我：“您的肿瘤没有复发转移，目前来看恢复得还不错。”听到这样的消息，我悬着的心终于落地了。

然而，我也遇到了新的问题。母亲的慢性肠炎让她的大便一直不成型，一天要排便两次。医生为我母亲开了益生菌，并建议她多吃富含维生素的食物，避免油腻、过咸的食物。我还询问了关于脂肪肝的治疗，医生告诉我可以通过饮食和锻炼来调理，必要时可以服用阿托伐他汀钙片。

随后，我又向医生咨询了父亲的体检情况。他告诉我，父亲的检查结果一切正常，肺部结节不严重，不用担心。这让我更加放心。

在整个过程中，我感受到了医生的耐心和专业。他不仅为我解答了疑问，还为我提供了很多有益的建议。这次线上问诊的经历让我深刻认识到，互联网医院和线上问诊不仅方便快捷，而且同样能够得到专业的医疗服务。

那天，阳光透过窗户洒在我的床头，我静静地躺在床上，心里却翻涌着不安。自从上周开始，我的精神状态就变得很差，食欲不振，仿佛身体被一种无形的力量拖垮。我尝试着调整作息，但情况并没有明显好转。于是，我决定寻求医生的帮助。

我选择了京东互联网医院，这是一个方便快捷的平台，让我能够在线上与医生沟通。那天，我预约了一位肿瘤外科的专家，希望通过专业的诊断找到病因。

与医生的沟通非常顺利，他耐心地听我描述症状，并询问了我的生活习惯。他告诉我，我的症状可能与胃肠问题有关，建议我进行胃肠镜和腹部CT检查。我虽然有些紧张，但看到医生的专业和关心，心中也多了几分安慰。

几天后，我收到了检查报告。医生告诉我，我的肿瘤标志物筛查结果中有一项指标偏高，但铁蛋白高不一定意味着有肿瘤。他还解释说，有些指标不太正常，但低的指标不用担心。他再次建议我进行胃肠镜和腹部CT检查，并告诉我，对于我这个年龄的人来说，体检胃肠镜也是必要的。

我按照医生的建议，带着父母一起去了医院。医生详细地为我们讲解了检查结果，并告诉我们，除了胃肠镜和腹部CT，还需要做一些其他检查。虽然过程有些繁琐，但在医生的耐心指导下，我们顺利完成了所有的检查。

这段经历让我深刻体会到，医生不仅要有专业的医疗知识，更要有良好的沟通能力和耐心。在京东互联网医院，我感受到了医生的专业和关怀，也让我对疾病有了更深的认识。我相信，在医生的帮助下，我会战胜病痛，迎接更美好的生活。

2024年9月5日下午12点25分，成都市的一位70岁老人家属带着家母的胃镜检查报告来到医院。报告显示，老人可能患有介质瘤，医生建议进行手术切除，并提供了两种手术方案：直接从胃部胃镜处理和从肚子上做无痛切割。家属对这两种手术方案的优缺点和风险表示担忧，于是向医生寻求专业意见。

医生仔细分析了胃镜检查结果，并解释说在做出手术决策之前，需要进行超声内镜检查以确定病变的具体大小和性质。医生强调，可能并不需要手术，随访观察也是一种可行的选择。家属表示理解，并决定第二天再次来医院进行超声内镜检查。

这位医生展现了其专业素养和耐心，通过详细的解释和建议，帮助家属更好地理解了病情和治疗方案。同时，医生也强调了保护患者隐私和个人信息的重要性，体现了其高尚的职业道德。

您好，我是一位长期关注互联网医疗的患者。在我与疾病的斗争中，线上问诊成为了我重要的支持。记得那是一个阳光明媚的午后，我通过互联网医院联系到了一位经验丰富的胃肠道间质瘤专家。

在与专家的沟通中，我详细描述了父亲的病情。从2015年6月的诊断，到后来的多次手术和药物治疗，父亲经历了太多的艰辛。专家在认真听取了病情介绍后，耐心地为我分析了目前的状况，并给出了后续治疗建议。

专家建议进行基因检测，以确定是否需要更换药物。虽然这个检测过程比较繁琐，但为了父亲的健康，我们毫不犹豫地接受了建议。在专家的指导下，我们进行了必要的检查，并得到了针对性的治疗方案。

在治疗过程中，我感受到了专家的细心和专业。他不仅关注病情的进展，还关心我们的心理状态，给予我们莫大的安慰和鼓励。在他的帮助下，父亲的身体状况逐渐好转，我们全家都充满了信心。

通过这次线上问诊的经历，我深刻体会到了互联网医疗的便捷和高效。在繁忙的生活中，我们无需奔波于医院，就能得到专业医生的诊断和治疗建议。这不仅节省了时间和精力，还让患者得到了更好的照顾。

在此，我想对那些为患者提供线上医疗服务的工作人员表示衷心的感谢。正是因为有了你们的辛勤付出，才让无数患者重拾了生活的希望。

那是一个普通的下午，我正在家中休息，突然感觉胃部一阵剧痛。我意识到这并非寻常的胃痛，于是决定立刻去医院检查。到了医院，我挂了肿瘤内科的号，等待的过程中，我的心情愈发沉重。

终于轮到我进诊室了。医生***穿着白大褂，面带微笑，让我放松了许多。他询问了我的病情，得知我是胃疼后，他让我先做了胃镜检查。检查结果显示，我胃部有异常，需要进行病理分析。

几天后，我再次来到医院。这次，医生给我看了病理分析的结果。他告诉我，目前还不能完全除外胃癌的可能，建议我做一些肿瘤标志物的检查，如CEA，CA724，CA125，CA199等。同时，他还建议我做腹部增强CT检查，以进一步明确诊断。

听到这些，我内心充满了担忧。但医生***却安慰我说：“目前不能完全除外胃癌，但也不必过于担心。如果你说的这些检查都没有问题，那么问题就不大，只需要定期复查就可以了。”听到这里，我心中的石头终于落下了。

医生***的耐心和细致让我印象深刻。他不仅为我提供了专业的治疗方案，还给予了我极大的心理支持。在此期间，他从未对我的隐私有任何泄露，让我感到非常安心。

经过一系列的检查，最终结果显示，我的病情并没有想象中的那么严重。医生***告诉我，这只是癌变的前兆，只要定期复查，并保持良好的生活习惯，就可以避免病情恶化。

这次线上问诊的经历让我深刻体会到了互联网医院的优势。不仅方便快捷，而且医生的专业素养和耐心让我深感敬佩。在此，我要感谢医生***为我付出的辛勤努力，也感谢互联网医院为我提供了如此便捷的服务。

2024年8月的一个早晨，我照例在手机上打开了我的健康咨询平台。最近两周，我的肚子时不时地疼，虽然不是很剧烈，但那种不舒服的感觉让我有些担心。我决定通过这个平台找一位医生进行咨询。

屏幕那头，一位看起来和蔼可亲的医生向我询问了我的情况。他先是询问了我是否做过肿瘤标志物检查，接着又问了我的肝功能是否正常，甚至关心起我的饮酒习惯。

我如实回答了医生的问题，告诉他我平时每天都有喝酒，而且最近家里老人身体不适，我有些担心。他还提到了我之前做过的B超检查。

医生根据我的描述和现有的检查结果，给出了一个初步的问诊结果。他告诉我，需要进一步去医院进行血常规、肝肾功能、腹部增强CT和肿瘤标志物的检查，甚至可能需要做胃肠镜检查。他告诉我，目前考虑恶性肿瘤的可能性很大。

听到这个消息，我内心充满了忧虑，但医生的话让我感到一丝安慰。他告诉我，这只是初步的判断，具体还需要等检查结果出来才能确定。他建议我在检查结果出来后通过线上联系他。

在整个咨询过程中，医生的专业和耐心给我留下了深刻的印象。他没有因为我的病情而表现出任何慌乱，而是用平和的语气告诉我需要做什么，如何去做。这让我感到非常安心。

我想，这就是现代医疗的便利之处吧。无论何时何地，只要有网络，我就能得到专业的医疗咨询。感谢这位医生，也感谢这个平台，让我能够更加安心地面对自己的健康状况。

那天，我拖着疲惫的身躯走进了互联网医院，屏幕那头，一位温柔的声音响起：“您好，我是肿瘤内科的医生，很高兴由我为您提供医疗服务。”

我简要地向医生描述了化疗期间的身体状况，腹痛、恶心、呕吐、消化不良，仿佛置身于一场无形的战斗中。医生耐心地倾听，不时地点头，询问我使用过哪些化疗药物。

医生的专业让我感到安心，他详细地询问了我的病情，包括大便情况、腹痛部位等，让我感受到他对细节的关注。最后，医生给出了诊断：“考虑是化疗后胃肠道反应，肠蠕动增加引起的腹泻。”

医生为我开具了止吐药和蒙脱石散，并提醒我要注意饮食，避免辛辣刺激的食物。他还告诉我，化疗后需要定期复查血常规和肝肾功能，以确保病情的稳定。

在接下来的日子里，我按照医生的指导进行治疗，病情逐渐好转。每当我想起那位医生，心中总是充满了感激。他不仅为我提供了专业的医疗服务，更给予了我无尽的关爱和支持。

在互联网医院，我感受到了医生的责任和担当，他们用专业的知识为患者排忧解难，用温暖的关怀为患者带来希望。我相信，在互联网医院的帮助下，我们一定能战胜病魔，迎接美好的未来。

那是一个阳光明媚的下午，我，李女士，在江苏无锡市，因为近期身体不适，决定通过互联网医院寻求帮助。我预约了一位肿瘤科医生进行线上问诊。

医生的态度非常友好，详细询问了我的症状和以往病史。我主诉糖类抗原19-9偏高，医生耐心地解释了这一指标的意义，并询问了我最近是否有消化不良、腹痛等症状。

医生告诉我，199值轻度升高，但并不意味着很严重，他建议我进行腹部彩超和幽门螺杆菌检查。检查结果显示幽门螺杆菌阴性，腹部彩超也没有发现明显异常。医生建议我再进行胃肠镜检查，以排除肿瘤的可能性。

我了解到，如果肿瘤引起的，199值会超过300以上，而正常值是10倍以下。医生还提醒我，平时肠胃确实不好，便秘和肚子胀气可能会影响这一指标。他建议我多吃富含维生素的食物，如鱼肉、鸡蛋、南瓜、番茄、萝卜、青菜等，避免油腻、过咸的食物，避免过度劳累，熬夜。

我询问医生是否需要复查，医生建议我6个月后复查199值，如果还是高，再查一下胃肠镜。如果正常了，就不用再查了。

整个问诊过程，医生的专业知识和耐心让我感到非常安心。我非常感谢医生的建议，也希望自己的身体能够尽快恢复。

那是一个晴朗的下午，我正在家中悠闲地喝着茶，突然手机响了，是一条来自***主任的信息。他问我是否愿意进行线上问诊，我毫不犹豫地答应了。

与***主任的交流非常顺利，他耐心地听我描述病情，然后详细地解答我的疑问。他告诉我，我胃癌切除后淋巴转移的情况已经得到控制，但还需要进行化疗。

我有些担心化疗的副作用，***主任安慰我说，现在的化疗药物副作用已经大大减轻，而且我可以选择口服药物，这样对我身体的负担会更小。

在询问了我的一些生活习惯后，***主任还给了我一些建议，比如饮食上要清淡，多休息，保持良好的心态。

与***主任的交流让我感到非常安心，我对他充满信任。我想，这就是医学的魅力吧，它不仅能够治疗疾病，还能给人带来希望和温暖。