颈椎不好这件事真的是太难受了，因为真的是立竿见影的痛 痛 痛 痛！

 

工作时间一长，脖子就不行了，之后就会头痛、头胀，到底是老了。

 

连续几年体检都是“颈椎生理曲度变直”，颈椎一不舒服，就开始恶心想吐，毫无办法。

 

脖子痛起来想被针扎一样，我现在都不敢做大动作，生怕把脖子扭了。

 

先别吐槽，你们有没有想过，经常脖子不舒服很可能是身体的哪个部位出了问题，需要及早治疗。

 

颈椎病不只是颈椎的问题

 

这是正常的脊椎形态，有四个生理弯曲，其中，脖子那里的“颈曲”，正常情况下，是向前有个弧度的。

 

 

这是长时间伏案工作者的脊椎形态，脊椎已经变形，这种变形专业术语叫做“颈椎生理曲度变直”，是颈椎病的早期表现。

 

 

其实颈椎问题从来都是牵一发而动全身的，是由一系列问题引发的。

 

长期伏案工作的结果并不一定是工资上涨，找上来的更可能是颈椎病。

 

以一个长期伏案工作的右撇子同学为例，平时也不怎么运动，全身的肌肉都没什么锻炼的机会，处于一种松弛的状态——除了右侧的斜方肌，因为右手用的更多。

 

 

就好比在工作中，别人都不加班，就你一个人加班还不给加班费，长期下去会怎么样？是不是不想干了？

 

右侧斜方肌也是一样，长期“工作”，慢慢变得紧张，开始出现劳损, 对胸椎的牵拉力量减弱。

 

左右两侧肌肉的平衡就被打破了，胸椎容易向左产生侧弯。

 

胸椎侧弯会向上施压，影响到颈椎，还记得前面说过人体是一个整体吗？

 

胸椎和颈椎同属一根脊柱的上下位置，如果胸椎的曲度发生改变，势必会向上影响颈椎的曲度，从而对颈椎曲度造成影响。

 

你可以把人体想象成相互咬合的齿轮，当你身体正直，齿轮就可以很好的咬合，身体就很稳定。

 

一旦有一个齿轮位置偏移，与之相连的齿轮也会偏斜，整个链条就会不稳定。

 

 

所以颈椎问题的解决方案也需要把各个部位考虑进去。

 

如何保护颈椎？

 

年轻人得颈椎病主要是因为长时间低头、久坐姿势不良等导致的。

 

下图是颈椎病的4个发展阶段，刚刚我们说的“颈椎曲度变直”才是一个开始。

 

 

大多数人在“颈椎曲度变直”的时候，是有机会通过纠正不良姿势、进行颈部功能锻炼来恢复的。

 

当然，大多数人在这个阶段也没有想到要来看我们骨科医生。

 

如果“颈椎生理曲度变直”没有纠正，就有可能发生结构性改变——出现骨质增生、椎间盘突出压迫脊髓和神经根，从而导致上肢酸痛、麻木，头晕，甚至走路不稳等更加严重的症状。

 

这个时候就无法通过单纯的功能锻炼来恢复了。

 

 

所以在此之前，我们需要先进行评估，判断颈椎问题是什么类型？适合进行什么样的运动训练？

 

只有单纯的颈肩部酸痛的颈型颈椎病患者才建议进行运动锻炼。

 

 

1. 拉伸的评估

 

对于因久坐引发的颈型颈椎病，第一步要做的是改变僵硬的颈部姿势，恢复颈部活动。拉伸前需要进行评估，并不是说右侧肌肉比较紧张就只拉伸右侧肌肉。

 

斜方肌压痛检查：

 

疼痛不会说谎，肌肉只要有紧张、劳损等情况，肌肉的附着点上就会存在触痛感。如果是右侧肌肉有触痛感，则表明右侧的肌肉已经被拉长了，则需要加强左侧肌肉的拉伸。

 

改善建议：

 

双手背在身后尽量向地面延伸，放松肩膀，然后头向一边侧偏，这个角度保持30秒。

 

 

为了牵拉到更多的肌肉，可以结合头侧偏。

 

2. 改善上胸椎后凸

 

前面说过，颈椎问题并不只是颈椎的问题，“颈椎曲度变直”和“胸椎曲度改变”常常是一起发生的。所以在解决“颈椎曲度变直”问题的同时，要同步改善“上胸椎后凸”的问题。

 

改善建议：

 

可以进行脊椎伸展加强训练，这个动作的重点在于，用上胸部周围的肌肉发力，而不是腰部周围的肌肉。这个动作保持15-20秒，可以做2-3组。

 

 

3. 颈椎生理曲度变直改善方法

 

加强维持颈椎正确位置的肌肉的力量和耐力很重要，这里重点加强的肌肉就是颈深屈肌的力量。

 

改善建议：

 

头套一个弹力环，拉动弹力环给头一个向前的拉力，让头对抗弹力环的拉力不被拉动，保持5-10秒，重复5次。

 

弹力环的拉力可以是任何方向的，不同方向的拉力对抗练习可以锻炼到维持颈部稳定的各个小肌肉。

 

到现在，也就疾病面前人人平等了，奉劝各位中年少男少女们，要重视自己的身体，有问题就尽早来问医生，不要搞那些有的没的了。

 

指导专家 | 王雪林

责任编辑 | 毛十三

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前些天随诊，有一位60多岁的女性患者前来就诊，自述一年前不明原因突然发现自己的脚踝部有点肿，由于没有其他的不舒服也就没放在心上，随后过了半年时间小腿总是有一种憋胀的感觉，发现自己双侧脚踝以及小腿都肿了，这才意识到问题的严重性，随之来医院就诊。

 

详细问生活细节，发现这位患者走路过多腿的肿胀感会明显加重，有时候干一些重体力活也会比不干活时更重，经过休息后肿胀感会减轻，而且上楼梯也会出现喘并且伴有心慌的感觉，脚背部发凉。综合其所有的因素最后诊断为心源性水肿。

 

 

首先了解一下心源性水肿

 

心源性水肿是一种临床上常见的水肿，好发于中老年人群。它的发生是由于心脏的功能有问题才引起的。水肿开始在身体的腰以下部位发生，慢慢发展成为全身性水肿。一般会先出现于下肢的水肿，尤其是脚踝这个地方最易发现。另外心源性水肿是逐渐形成的一个过程，一开始的时候会有尿量的减少，腿部感觉发沉等，然后渐渐的出现下肢以及全身的水肿。时间久了也会有一些其他的不适，比如会感到心里发慌，呼吸的时候气不够用，胸口发闷啊等。

 

就中医上水肿可以分为阳水和阴水，阳水的水肿情况会先发生在脸上，眼周部位的肿，从上到下的发展趋势，上半身水肿比较严重，发生水肿部位的皮肤颜色会比较透亮，用手按压会出现凹陷（也就是小坑），小坑会随即恢复原来平坦的样子，并且会伴有烦热感，想喝水，大便干燥等，患者发病的时间短，病情发展比较急；阴水是水肿好发于下肢部位，从下往上，水肿部位皮肤会变得松弛，皮肤的颜色也会发暗，用手按压凹陷（小坑）不容易恢复平坦，阴水患者的患病时间长，发展过程缓慢。如果发生水肿，用手按压的力度不用过大就会按出小坑，这样就可以便捷的判断是否真的有水肿的情况了。

 

 

上面提到的心源性水肿相当于中医水肿的阴水，患者先有心慌，气短，精神不振，怕冷，后有水肿，可以用中药茯苓、生姜、桂枝、芍药、附子、白术、人参等加以治疗。

 

发现自己有水肿的情况不要惊慌，及时到医院咨询大夫，尽量不要拖延以免病情加重，有必要的话建议可以做一些相关检查，比如24小时尿蛋白定量、血常规、血浆蛋白、心电图、心功能测定、肾功能、肾脏B超等，具体的检查要听取专业医生的，不要盲目的做检查，以免花销更多的钱。

 

水肿的预防可从以下4方面入手：

 

1、 避免着凉，不要感冒，病人、体质弱的人要注意保暖。

 

2、 生活居住的地方要经常性的通风，保持环境舒适。

 

3、 要注意饮食的调摄，无盐或低盐饮食（每天食盐量3~4克）。

 

4、 保持良好心情，劳逸结合。

那么好多人在去医院检查的时候，比如腰腿不舒服的时候到医院检查，做了CT、磁共振、或者拍了片子，会发现它的报告上面会写这么一句话，叫做腰椎退行性改变。那什么叫腰椎退行性改变？

 

 

其实所谓的退行性改变，就是随着我们年龄的增长，我们肌体的功能出现了逐渐的下降，然后在腰椎拍片的时候，发现有出现了增生、出现了椎间隙变窄、出现了椎间盘突出，包括一些小关节的一些问题，都叫退行性变。

 

退行性变其实大家不用太害怕，为什么？它就像我们随着年龄增长，然后我们长了白头发，我们的运动功能会下降，就是肌体出现了一些生理上正常的功能下降这种情况。所以说退行性变本身，它并不是什么病。而且当你看到报告上有增生这些问题的话，它一般也不会引起什么疼痛，它只能提示你，就是你发生了退变。

 

那有些人说了：我才20来岁，为什么也发生了退变？这种情况我得讲一讲。

 

因为我们的椎间盘在18岁的时候就开始退变了，所以从18岁开始，在往后的日子里，这个椎间盘都一直处于一个退变的过程，它会逐渐脱水，脱水之后它弹性就没那么好了，继而就会出现我们的两个椎体之间的间隙变窄。

 

 

那椎体间的间隙变窄之后，有可能小关节会内聚，就可能会出现增生。包括周围的肌肉韧带这些的张力会增加，也会导致周围的一些增生。所以说即使你是20来岁，有可能也会出现退变。

 

而且咱们现在长期的这种久坐，像司机、或者是咱们在办公室上班的人，长期久坐，腰背肌长期就处于一个被拉长的状态，长期这种拉长它本身就会牵拉我们的骨质，就会出现增生。这也是退变的一个重要原因。

 

我们刚才讲的长期坐在这，它们叫静力性损伤。静力性损伤就是你坐这不动，但是你要维持这个姿势，我们腰椎周围的肌肉就会使劲，就会去收缩维持这个姿势。当然干体力活的人，或者运动员他也会出现退变，运动员或者我们干体力劳动的人，他是一种劳累性损伤。就是他要不停的使用这块肌肉，不停地让这块肌肉收缩，这样也会产生一种损伤。

 

这个问题你要想解决它，劳逸必须是结合、适宜的。你去运动，和你去休息必须是适宜的，而不是一直在运动，也不是一直的不动。

 

 

所以说腰椎出现了这个退变，大部分情况下它属于一个正常的生理情况。当然如果你出现了腰腿疼痛，或者是腿麻的这种情况，那你需要及时就医来看一看：是不是压迫神经了？这种就属于病理状况了。

 

所以单从报告上一个腰椎退行性变，如果不结合临床的症状去考虑的话，它其实没有太大的意义。好，跟大家分享到这里，谢谢大家。

在生活中，我们谈到骨质疏松都觉得老年人的必然现象，似乎人人都有并且不用担心。可是骨质疏松可是导致中老年人骨折瘫痪、生活不能自理的“元凶”之一！

 

那么，究竟什么是骨质疏松呢？骨质疏松，顾名思义，指的就是一种由于骨质中的微细结构——骨小梁的变细、排列疏松而导致的骨脆性增加的疾病。

 

 

老年人、绝经期后的妇女和生活饮食习惯不良的人尤为受到骨质疏松的“青睐”，并因此被腰背痛、驼背、骨折等问题“缠上身”！这些人就更应该提高对骨质疏松的警惕，从现在做起，及早预防骨质疏松！

 

一、易患骨质疏松的三大人群

 

1. 老年人

 

老年人的各种器官都出现了退变，各种功能也难免衰退。这可能会影响到性激素的分泌、钙的吸收和利用等方方面面，造成骨质疏松的“猖獗”。

 

2. 绝经期后的妇女

 

性激素对骨骼的生长发育和形成吸收都至关重要。具体来说，雌激素作用于细胞上的雌激素受体后，就能起到促进骨形成和抑制骨吸收的作用，从而促进了骨量的增长、维护了骨的强度。而绝经期妇女的卵巢发生了衰退，它所分泌的雌激素也相应减少，骨也因而变得“脆弱”。最终走向了骨质疏松的结局。

 

 

3. 饮食生活习惯不良的人群

 

有研究表明，营养不良、长期吸烟、酗酒的人更易患上骨质疏松。首先，营养不良可能会造成钙、磷、蛋白质等营养成分的摄入不足，而它们三者又分别是骨质中的无机成分和有机成分的主要组成部分，其减少很容易造成骨量的减少和骨质疏松的发生。其次，不良的生活习惯如抽烟、酗酒、运动不足等可能会影响骨质对血钙等物质的吸收，最终造成骨质疏松。

 

二、骨质疏松的三大危害

 

1. 腰痛背也痛

 

在骨质疏松早期，腰背疼痛往往最先“找上门”。此时我们的骨骼虽然表面上没出现骨折，内里却已“千疮百孔”，骨质中的微细结构——骨小梁可能发生了裂损。这种“微细骨折”压迫到脊椎中的神经组织后，就会引发腰背部疼痛。

 

2. 变矮和驼背

 

骨质疏松增加了脊椎等骨骼的脆性，让我们的脊梁“不堪重负”而弯曲加剧，最终导致我们变矮和驼背。不仅如此，当驼背变得更加严重、脊椎出现更严重的变形后，各种运动及感觉障碍也会随之发生，严重影响我们的生活质量！

 

 

3. 骨折和瘫痪

 

经历了微细骨折、轻微变形后，骨质疏松不免进入了骨折甚至瘫痪的“终曲”。骨折好发于脊椎、髋部和桡骨等处，轻则限制正常活动，重则引发血栓、感染、肺炎、褥疮甚至瘫痪和死亡！

 

骨质疏松让我们的骨骼变脆，造成了骨折等的祸起萧墙！我们在生活中要多运动多晒太阳、少吸烟少酗酒。爱护骨骼，从现在做起！

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作者 | 王健医生

文章首发于 | 骨科王健医生头条号

 

33岁的陈先生，是一名电工。做电工这份工作，危险常有，但平时多多注意，还是没什么大碍的。并且，工资也不算低，养家糊口是没问题的。

 

然而，2个星期前，陈先生在安装电表时，不慎从高处坠落，随即被送进了我们医院。

 

 

患者平车入院，左下肢长夹板固定，呈外旋缩短畸形，左大腿上段压痛明显，中段及以下肢体无触压痛，膝关节周围无触压痛。拆除夹板，见左下肢皮肤完好无外伤及出血，膝关节活动度可，左下肢末梢循环、感觉、运动正常。

 

胸部X线平片未见异常，左股骨粗隆下骨折,建议复查。心电图示：窦性心率，非特异性ST抬高，右室肥大的可能性，肺部疾患的可能性。

 

 

我科进一步完善各项检查，建议手术。随后，与患者及其家属说明病情，家属强烈要求手术。

 

各项术前准备未见手术绝对禁忌症，于是在全麻下行“左股骨转子下骨折切开复位内固定+下肢血管探查+肌腱探查+髂胫束松解术”。术后予以抗生素预防感染，补液，止痛，护胃等对症支持治疗。

 

因患者术后复查血小板降低至87×109/L，考虑与NSAIDs类镇痛药物使用有关，予以停用后复查血小板计数恢复正常水平。

 

 

现患者一般情况可，各项生命体征平稳，心肺查体无异常。患肢功能恢复可，切口表面敷料覆盖，无明显渗出，家属要求出院。

 

建议其遵嘱继续服药，循序渐进行患肢功能锻炼，出院后3日内消化内科复查肝酶，患肢免负重，可适当双拐免负重下地活动，避免摔倒，加强营养以促进切口及自身机能恢复。

 

1个月、3个月、6个月、12个月后我科复查，如有不适，随时就诊。

 

出院诊断：1.左股骨转子下骨折；2.中度贫血；3.低蛋白血症；4.高血糖症；5.肝功能异常；

 

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由于随着年纪增长，脊椎椎间盘由年轻时富含水分与弹性的状态，会逐渐退化而流失水分，减少缓冲避震的功能。再加上由于3C产品普及、线上影音串流媒体与手游休闲活动蔚为风潮，导致人们长期经常性地低头注视电脑或手机荧幕增加颈椎椎间盘的耗损，进而产生颈椎退化性病变。

 

 

根据临床经验，发现颈椎病患者多数是长时间低头工作者，例如外科医师、牙医师、钟表师、裁缝师、厨师、装潢工人或工厂作业员等需要长时间专注工作导致疏忽定时舒缓颈部压力的人士。剧烈运动或意外伤害也可能引发椎间盘病变甚至破裂，一般会产生疼痛、麻木、感觉异常，甚至肌肉萎缩无力或瘫痪等症状。

30%以上40岁人口有颈椎椎间盘病变 复健可改善症状

根据国外文献报导，超过40岁以上的人约有30%以上会有颈椎椎间盘病变，而且会随着年纪增长而逐渐增加比例，大部分的人通常经过保守药物或复健治疗症状会逐渐改善。

 

会根据病人的症状给予适当的治疗项目，常见如热疗及电疗可促进颈部肌肉血液循环、使颈部肌肉放松及减缓发炎。此外，也可以使用短期消炎止痛药物，并改良姿势与适度的休息，让症状更缓解。

传统手术复原慢 微创手术当天即可下床

但是如果保守治疗不见成效，而且经核磁共振等影像检查，确诊为椎间盘突出压迫脊髓神经，则可评估是否使用外科手术，治疗压迫神经导致的疼痛与麻木不适症状。

 

 

传统的脊椎手术伤口大，出血多、脊椎肌肉筋膜损伤多，感染率较高;术后恢复慢(平躺3~5天穿背架可起床，1个月到6周后各项日常生活较自如，约3到6个月才渐渐恢复正常)。但主要的是背部肌肉筋膜因为切开剥离后又缝合造成肌肉纤维化和萎缩可能生成持续之背痛。

 

颈椎内视镜手术可以有效改善症状，手术时间仅约2小时，过程需全身麻醉，伤口大约0.7公分，术后当天即可下床、隔天出院返家，恢复期间建议戴颈圈保护一个月并避免剧烈粗重活动与劳务。不过，颈椎如果椎间盘空间过于狭窄、椎体稳定性不足导致滑脱、骨刺增生过于严重、后纵韧带钙化或脊髓受压迫严重等状况，便不适合以颈椎内视镜手术进行治疗。颈椎内视镜手术属于健保给付，唯特定医疗耗材需要自费。

垂体是我们脑袋中间的一个分泌性质的器官，位于颅底中央，分为前方的腺垂体和后方的神经垂体。别看它“身材小”，但作用确是极大的。依靠垂体分泌的生长激素、促甲状腺激素、促肾上腺皮质激素、促性腺素、催产素、催乳素、黑色细胞刺激素等，我们的机体才得以实现健康地生长发育。

 

 

若垂体长了肿瘤，相应的某些激素便对我们“倒戈相向”，反而会对人体造成危害。我们所说的垂体瘤通常指的是腺垂体瘤，约占颅内肿瘤的10%，^[1]在常规尸检中发现率更高，起病年龄为30 ~40岁，男女发病率均等。虽然垂体瘤长在脑子中央，但是此类肿瘤大多数是良性的。

 

一、如何区分垂体瘤的类型

 

按照不同的分类标准，垂体瘤拥有不同的名称。按最简单的大小来说，垂体瘤可分为三类：肿瘤直径小于1cm的属于垂体微腺瘤，肿瘤直径介于1cm~3cm的为大腺瘤，而肿瘤直径大于3cm的则为巨大腺瘤；根据病理染色的特性来分，垂体腺瘤可分为显色性、嗜色性、嗜酸性和混合性四类。

 

根据垂体瘤能否分泌激素以及激素的类型，它又可以分为以下几类：（1）促肾上腺皮质激素腺瘤：可导致全身脂肪分布不均，呈现“向心性肥胖”和“满月脸”；（2）泌乳素腺瘤：常出现女性停经—泌乳综合症，男性阳痿及无生育功能；（3）生长激素腺瘤：成人表现为鼻大唇厚面容改变及肢端肥大症，儿童或青春期巨人症；（4）促甲状素腺瘤（5）促性腺素腺瘤；（6）混合性性素腺分泌瘤；（7）无功能性腺瘤。

 

除了肿瘤产生激素“间接”的影响机体外，它还可以通过自身的体积，“直接”压迫周围脑组织而危害机体，例如压迫视神经引起视力下降甚至失明，以双颞侧偏盲常见的视野缺损，以及眼底视乳头原发萎缩等症状。

 

此外，垂体瘤还会通过“同归于尽”的方法损伤脑组织，当肿瘤出血或梗死，病人可突然头痛，视力急剧下降，剧烈单眼或双眼疼痛的蛛网膜下隙出血，严重时可有嗜睡甚至昏迷的症状。

 

 

二、得了垂体瘤如何治疗

 

通常得知自己患垂体瘤的患者第一反应都非常恐惧，以为做“开颅手术”是板上钉钉的事了，但其实不然，并非所有的垂体瘤都一定要进行手术治疗，例如对于症状不明显、肿瘤体积小、药物治疗有效的垂体瘤是可以先考虑保守治疗的。

 

但若不符合上述条件，手术治疗还是主要的方法，但随着医疗科技的进步和完善，经鼻蝶垂体瘤切除术技术已相对成熟，具有手术创伤小、手术时间短、术后恢复快及并发症少等优点。

 

垂体瘤的预后与肿瘤的类型、大小、治疗的选择、手术的情况等有关，手术死亡率较低，但术后头痛、嗅觉视力障碍、脑脊液漏、颅内感染、尿崩症等不少见，^[2]因此垂体瘤的预防更为重要，而其中最关键的是注意疾病症状以及身体的异常表现，做到早发现、早治疗。

 

参考文献

[1] Cappabianca P, Cavallo L M, Solari D, et al. Endoscopic endonasal surgery for pituitary adenomas[J]. World Neurosurg. 2014, 82(6 Suppl): S3-S11.

[2] 孙珂. 神经内镜下经鼻垂体瘤切除术后并发症的分析[D]. 昆明医科大学, 2021.

中午快下班的时候，一名壮年男子右手捂着左胸肋的位置，表情十分痛苦，突然冲进诊室，要求医生帮他找到胁肋疼痛的原因。经过简单的问诊，该患者平日里身体都很健康，但是近日时不时感到左胸胁肋部有些隐隐的疼痛，以为是工作繁重、肌肉损伤引起的，就没有在意，服用了一些止疼片就草草了事，继续投入工作。

 

不曾想，今日快下班时却突感疼痛加重，心情特别紧张、烦躁，实在有点受不住了就来到门诊就诊。门诊医生在简单的询问之后，判断为肋间神经痛，给予一些对应的药物让患者服用，期间也没有做心电图等心脏方面的检查。

 

 

然而，事情并没有就此结束，患者第二天就被工友紧急送往急诊抢救，经过急诊医生的一系列检查之后，确诊为急性心梗发作。幸亏抢救及时，患者最终被急诊医生从死神手里夺回，拯救了一个孩子的父亲，挽回了一个完整的家庭。

 

在这个案例中，有一个共性特别明显，那就是胸痛。对于肋间神经痛和冠心病而言，都会出现这一症状，并且都是较为突出的躯体症状。但是，他们也并不是不能鉴别。首先，在年龄方面，肋间神经痛可能发生于成年人的任何年龄段，而冠心病的发生随着年龄的增大，其发生风险也越高。因此，对于年轻的青年人而言，肋间神经痛的发作几率相对较高，而中老年人罹患冠心病的风险则较突出，但是这只是临床排查疾病的简易思路，并不是客观指征，所以，还是需要采用心电图等检查来排除冠心病的可能。

 

 

一般来说，冠心病有比较长的患病史，并且分为典型和不典型两种分型。多数有明显的诱发因素，比如紧张、焦虑、大量吸烟、劳累等。疼痛可能持续几分钟或十几分钟不等，最多不会超过半小时；对于口服硝酸甘油疼痛不缓解，时间超过半天不缓解的情况，表明可能发生心梗，需要做更加专业的诊断。心绞痛患者在休息或者舌下含服硝酸甘油后疼痛就能缓解。

 

对于肋间神经痛而言，它的发生没有明确病史和不良生活的诱因，疼痛发作比较突然，疼痛性质不会有像冠心病一样的濒死感。疼痛部位一般不固定，有神经循行的地方都有可能发生。但是冠心病的疼痛则有相对固定的区域，比如心绞痛多以心前区为主。

 

心病是心血管内科比较常见的，也是比较棘手的病种，此类疾病病情复杂，分类很多，治疗方法也各有差异，处理不好，病人很可能会死亡。但是，肋间神经痛一般没有危险，不会威胁人们的生命。所以，再碰到类似的情况时，一定要引起足够的重视，到医院做一些相关检查，排除冠心病的风险。

春节的一个晚上，一阵急促的鸣笛声划破了深夜短暂的宁静，医院急诊科又开始忙碌起来，又收治了一名急性脑梗的患者！

 

每逢过年前后，脑梗患者数量急剧增加，近期神经内科床位都非常紧张。但这位患者发病的经过非常值得广大有相似经历的患者警惕的。

 

患者是51岁男子林某，平常烟酒不沾，但却有房颤病史2年，确诊初期医生开具了抗凝药华法林给林某，并嘱咐林某坚持服用，但半年前林某听别人说华法林会导致脑出血，于是就自行停用了，而正是因为林某停用了华法林，并且由于疫情原因林某不愿意到医院复查，所以才导致了疾病向另一个方向发展，引发了脑梗死。

 

 

华法林会导致脑出血因此不能长期服用？

 

华法林作为抗凝血药物，确实容易引起出血，又称钢丝上的舞者，但它能预防各类血栓的形成，如下肢静脉血栓、肺栓塞、房颤（易形成血栓）。使用时要严格把控剂量关，剂量过大有引起出血的致命危险，比如脑出血可能；相反剂量不足，又容易形成血栓同样可以危及生命。这就是为何使用华法林需要监测INR值。

 

房颤全称叫心房颤动，是最常见的心律失常之一，也是引起急性栓塞性事件的重要病因，其中85%以上引起脑梗死。

 

左心房里有个器官叫左心耳，左心耳结构细长，房颤时心房跳动不规律，不能很好地将血液泵出去，于是一部分血液就很容易在左心耳内淤积，并逐渐出现凝固形成血栓，时间长了血栓就容易脱落，然后随着血循环进入脑部并堵塞脑血管，导致脑梗死的发生，所以房颤患者需要长期服用抗凝药比如华法林来预防血栓形成。

 

因此，虽然华法林有诱发脑出血可能，但如果不用，则大概率会导致脑栓塞或脑梗，而在医生指导下监测INR，合理剂量使用，则脑出血风险就非常低，权衡获益和风险，就不能停用华法林。

 

如何安全地使用华法林？

 

华法林主要通过抑制身体内凝血因子的活性而起抗凝血的作用，使用不当的确会导致出血，比较常见的有胃肠道出血和脑出血，但在使用得当并且在密切监测的情况下，出血的风险是比较小的。要安全地使用华法林，可以做到以下几点：

 

1. 小剂量开始

 

由于华法林存在出血风险，而且每个患者对该药的耐受剂量都不同，所以初始用药时应该从小剂量开始，华法林初始剂量一般为1-3mg，并且逐渐调整剂量，可在2-4周调整到有效剂量。

 

2. 使用最佳剂量

 

最佳剂量就是既能够起到预防血栓形成，又不会引起出血的用药剂量。每个患者的最佳剂量都不一样，那么要如何确定最佳剂量呢？这里介绍一个指标——国际标准化比值（INR），是凝血功能检查中的一项指标，在临床上常常用来指导华法林的剂量调整。

 

华法林最佳的抗凝强度为INR2.0-3.0之间，在此范围内出血和血栓栓塞的风险最低，所以服用华法林的患者应该定期监测INR，并根据INR数值调整华法林剂量，以保证INR在2.0-3.0。

 

住院患者应该服用华法林2-3天后开始每日或者隔日监测INR，直到INR达到治疗目标并维持至少2天，然后可以根据结果数天或者每周监测一次，出院后可每4周监测一次。门诊患者在INR稳定前也应数天或每周监测一次，稳定后可每4周监测一次。

 

3. 注意影响华法林疗效的因素

 

影响华法林疗效的因素很多，有药物、饮食、环境和疾病状态等，其中最常见的就是药物和饮食，这些因素可以增强或者减弱华法林的效果，所以使用华法林时应该注意合并使用的药物和饮食的影响，最好如实告知医生正在服用的其他药物，并且在医生的指导下使用。

 

4. 按照医嘱坚持用药

 

只有在医生的指导下坚持服用华法林，提高用药依从性，才能使栓塞和出血风险降到最低。但由于华法林需要经常去医院复查INR并根据INR结果，必要时调整剂量，很多人不愿意来医院，为了防止脑出血等副作用，于是自行停药，而这又非常容易发生血栓形成进而脑梗发作的风险。

 

 

总之，文章开头说的脑梗患者林某正是没有做到第四点，用药依从性差，所以才引起了悲剧发生！所以医生在此提醒广大房颤患者，只有做到以上几点，才能更好地控制房颤病情，又能够安全地使用华法林。

 

参考文献：

[1]《华法林临床应用中国专家共识》（基层版）

那天在门诊，脊柱外科的门诊量很大，半晌时，一位中年大姐（后来得知姓张）进来了，医生照常询问，但是张大姐的回答医生听了却很惊讶？“我腰腿疼，我们县医院说是腰椎间盘突出，但是我现在右屁股后面的肌肉都萎缩了，我们县医院的大夫建议我来这里，”“肌肉萎缩？就屁股后面吗？小腿呢？两条腿还一样粗吗？腿伸过来，我看看。”边说着医生朝张大姐的小腿看过去，“一样粗呀，你腰疼，不舒服多久了？做过啥治疗吗？”“不舒服好几年了，半年前在一个私人医院屁股扎过电针。”主任查体后发现右臀部真的萎缩很明显，但也确实存在腰间盘突出继发椎管狭窄的体征。

 

 

腰椎间盘突出，真的太常见了，常见但你可能并不了解它，腰椎间盘突出是一种退行性病变，人年龄大了，身体自然会出现退行性病变，但腰椎间盘突出的发生往往都需要在退变的基础上有外力的作用，如：腰急性扭伤，常年累月的从事弯腰动作，使腰椎的纤维环部分或全部断裂，髓核、甚至终板向外突出，刺激或压迫神经根引起腰腿痛。

 

怎样初步判断自己的腰腿痛是否为腰椎间盘突出所致

 

首先，劳累、久坐腰腿痛加重，休息后，尤其是卧床休息后可明显缓解，这见于早期、轻症的腰椎间盘突出。

 

其次，腰椎分为五节，对应五对神经，这里介绍一下最常见的压迫腰5及骶1神经根时的典型症状，压迫腰5神经根除腰部疼痛不适外往往伴有大腿外侧，小腿，足背皮肤感觉麻木，严重者甚至出现大脚趾不能背伸。压迫骶神经根除腰部疼痛不适外常常伴大腿后外侧，小腿的后侧，及足底感觉麻木。

 

最后，再教大家一个简单的查体：直腿抬高试验，平躺于床上，把两腿伸直，找他人帮忙提高患肢，如果抬高肢体与床面的夹角小于60度，患肢就出现疼痛不适，即为阳性，直腿抬高试验阳性最常见的原因就是腰椎间盘突出症。腰椎间盘突出治疗，轻者卧床休息，减少弯腰活动、康复科理疗等保守治疗，重者手术治疗，可行开放间盘摘除减压手术，也可行椎间孔镜微创手术。

 

 

腰椎退变不可避免，弯腰活动亦不可避免，预防腰椎间盘突出请注意以下两点：

 

1，避免久坐，坐1到两个小时起来活动一下。

 

2.加强腰背肌功能锻炼，最好的运动当然是游泳。假如你每天忙于工作，假期还要兼职，这里教一个在每晚休息时就能锻炼的方法叫做“雁飞”，即俯卧于床上，头胸部及两腿同时向上翘起，坚持在不能坚持为止，放松后再重复练习，每天练习15分钟，也很有效。

 

最后请广大腰椎间盘突出症的患者，一定要去医院正规的的理疗科、康复科、骨伤科进行治疗。正骨不当腰椎间盘突出加重甚至继发腰椎管狭窄者很多很多，电针治疗很可能张大姐的不幸再次重演。腰椎间盘突出并不可怕，及时就医，正规治疗。

我从来没有想过自己会成为一个需要依赖互联网医院的人。然而，命运总是喜欢开玩笑。就在前几天，我突然感到左腿伸不直，像被拽一样疼。这种疼痛让我无法正常行走，甚至连站起来都变得困难。起初，我以为是肌肉拉伤或者骨折，于是去当地的医院进行了检查。结果显示并非如此，医生告诉我可能是前列腺癌症晚期骨转移引起的神经压迫。听到这个消息，我整个人都崩溃了。前列腺癌？我还年轻啊！

在当地医院的建议下，我开始了保守治疗。每天都要忍受着剧烈的疼痛，生活质量急剧下降。更糟糕的是，我的工作需要长时间站立和走动，这使得我的病情更加恶化。无奈之下，我只能开始寻找其他的治疗方法。通过朋友的介绍，我了解到了京东互联网医院，并决定尝试一下线上问诊。

在京东互联网医院，我遇到了一个非常专业的医生。他耐心地听取了我的描述，并详细解释了我的病情。与当地医生不同的是，他并没有直接建议我进行手术，而是先进行了一系列的检查和评估。最终，他告诉我需要进行手术，但也向我保证手术风险很小，恢复期也不会太长。他的话让我重新燃起了希望。

手术的那一天，我非常紧张。幸运的是，手术非常成功，我的左腿也恢复了正常的活动能力。现在，我可以重新站起来，重新工作，重新享受生活了。感谢京东互联网医院和那位医生，他们让我看到了光明的未来。

2024年9月5日，南京市的张先生在一家医院接受了石膏固定手术。术后，他发现自己的脚趾头有些发紫，于是通过京东互联网医院的线上问诊功能向医生寻求帮助。医生详细询问了他的情况，并让他拍摄了石膏的照片进行观察。经过一番交流，医生判断张先生的症状可能是由于外界温度过低导致的，并建议他继续观察，必要时再次就诊。张先生对医生的专业态度和细心解释表示感激，并决定在下周二早晨去医院找林主任加号进一步检查。整个过程中，医生始终保持着对患者隐私的尊重和对医疗行业法规的遵守，展现了一个合格医生的优良品质。

2024年9月5日，黄石市的李先生在京东互联网医院上向一位资深的医生咨询了他的大腿外侧按压疼痛问题。李先生表示，他已经在当地的医院进行了检查，包括骨科的普通X光片检查，但是没有发现任何问题。李先生也排除了尿酸高的可能性。医生详细询问了李先生的症状，包括是否有腿麻、是否有外伤史等，并得知李先生的疼痛感像是好久不锻炼后的那种疼痛，且没有明显的规律性。医生建议李先生进行更深入的检查，例如单独脚部的磁共振成像（MRI），以排除可能的神经或肌肉问题。李先生表示会按照医生的建议进行检查，并将结果发送给医生以便进一步分析。整个咨询过程中，医生展现了其专业知识和良好的沟通技巧，赢得了李先生的信任和满意度。

我妈妈64岁了，最近总是抱怨身体不舒服。起初她只是说鼻子麻木，后来这种感觉就像电流一样窜到脑部，再从脑部传到胃部，最后整个身体都像被炸开了一样。这种症状每个月都会出现两到三天，持续时间大约是2-3天。我们带她去医院做了CT和核磁共振检查，但结果都显示正常。医生们也都说找不到任何问题，但我妈妈的症状却越来越严重，甚至影响到了日常生活和工作。

在一次线上问诊中，医生建议我们排查颈椎病，并做了脑电图和头颅MRA检查。结果显示，的确是颈椎病引起的神经压迫导致的症状。医生开了药物治疗，并建议我妈妈进行物理治疗和按摩。经过一段时间的治疗，我妈妈的症状明显减轻了。

这次经历让我深刻体会到线上问诊的重要性。通过互联网医院，我们可以随时随地获取专业的医疗建议，避免了因就医不便而耽误治疗的风险。同时，线上问诊也可以节省时间和金钱，特别是对于那些居住在偏远地区或行动不便的人来说，线上问诊无疑是一个福音。

我叫小芳，我的丈夫小明是一名外卖小哥。最近，他总是低头看手机，导致出现了脑供血不足的症状。每次他从躺着的位置突然坐起来，或者是从坐着的位置站起来，都会感到头晕目眩，甚至看到周围的灯光在旋转。起初，我以为他只是累了，休息一下就好了。但是，症状并没有消失，反而越来越严重。

我非常担心小明的健康，于是开始上网搜索相关信息。通过各种渠道，我了解到这种情况可能是由于颈椎压迫引起的。于是，我带小明去做了颈椎康复运动，效果还不错。然而，我仍然想为他找到更好的解决方案。

在网上，我发现了京东互联网医院这个平台。通过这个平台，我可以在线咨询专业的医生。于是我注册了账号，并与一位名叫沈医生的骨科医生进行了交流。沈医生非常专业，虽然他表示自己不太擅长处理脑供血不足的问题，但他还是给了我很多有用的建议。

在沈医生的指导下，我开始为小明寻找更合适的治疗方法。我们尝试了多种方法，包括按摩、针灸等。最终，我们决定购买金纳多这种药物来帮助改善小明的症状。经过一段时间的使用，小明的症状明显减轻了。

我非常感谢京东互联网医院和沈医生。他们的专业知识和耐心解答让我在面对小明的健康问题时不再感到无助。现在，小明的健康状况已经大有改善，我们的生活也回到了正轨。

我是一名忙碌的白领，长期的工作压力和不良的坐姿习惯让我在最近的一次体检中被诊断出腰间盘突出。起初，我并没有太在意，因为我并没有感到明显的疼痛或不适。然而，随着时间的推移，我的腰部开始出现阵发性的酸疼，尤其是在长时间坐着或站立后更为明显。

我决定寻求专业的医疗建议，于是通过京东互联网医院进行了在线问诊。医生告诉我，虽然我目前没有下肢放射痛的症状，但这并不意味着我的神经不会受到压迫。他们解释说，放射学报告显示的腰间盘突出并不等同于腰间盘突出症，后者需要有下肢症状才能确诊。然而，即使没有下肢症状，神经迟早也会受到压迫，可能会引发更严重的问题。

医生建议我继续进行热敷和药物治疗，并在出现下肢疼痛的症状时及时就医。我开始认真对待这个问题，调整了我的工作和生活习惯，避免长时间保持同一姿势，并增加了适当的运动量。虽然这个过程并不容易，但我知道这是为了我的健康着想。

2024年9月5日，临沂市的李先生在京东互联网医院上进行了线上问诊。李先生主诉右屁股到脚后跟麻木痛，已经持续三天，不能下地走路。经过与医生的沟通，医生初步判断可能是腰椎间盘突出症引起的神经压迫所致。医生建议李先生卧床休息，避免久坐和搬抬重物，并开具了尼美舒利胶囊、迈之灵片及甲钴胺胶囊等药物。李先生表示非常感谢医生的帮助和建议，并表示会按照医嘱进行治疗和调理。通过京东互联网医院的线上问诊服务，李先生不仅节省了时间和精力，也得到了专业的医疗建议和治疗方案。

2024年9月5日晚上21:07，泰州市的一位年轻运动员在京东互联网医院的线上问诊平台上向一位资深医生求助。他的主诉是：屁股上方晚上疼，白天没事，可能是筋膜或神经问题？

医生首先询问了疼痛的具体位置，并了解到疼痛是在翻身和站立小便时加剧。结合患者的描述和病史，医生初步判断这可能是筋膜或神经问题。医生建议患者进行热敷和休息，并开具了塞来昔布等药物。整个过程中，医生展现了专业、细心和耐心的品质，赢得了患者的信任和赞誉。

我爸爸的腰椎滑脱已经多年了，最近压迫神经的症状越来越明显。每天晚上他只能左侧卧，否则就会感到剧烈的疼痛和麻木。我们一家人都很担心，但他却坚决不愿意接受手术治疗。于是我决定寻求其他的解决方案。

在网上搜索了一番后，我发现了京东互联网医院。通过线上问诊，我联系到了一位经验丰富的医生。医生详细询问了我爸爸的病情，并给出了四种药物的联合使用方案。这些药物可以有效缓解疼痛和麻木感，帮助我爸爸恢复正常的生活。

我按照医生的建议购买了这些药物，并在用药期间密切关注我爸爸的身体状况。幸运的是，药物起到了很好的效果。他的疼痛和麻木感逐渐减轻，晚上也能安稳地入睡了。我们一家人都非常感激这位医生和京东互联网医院的帮助。

我是一名小说家，也是一名长期从事医疗行业的专业人士。最近，我遇到了一个让人困扰的问题：双手食指拇指间断性隐疼，右手臂有时酸胀或麻溜一下的感觉，颈椎右侧会有隐疼感，热敷缓解。经过多次就诊和检查，医生们都说我没有大问题，可能是周围神经问题或臂丛神经问题。但是，症状并没有消失，反而有所加重。

在网上搜索相关信息时，我发现了一个名为“京东互联网医院”的平台。出于好奇和求医心切，我下载了这个平台，并找到了王主任，向他描述了我的症状和检查结果。王主任耐心地听完了我的问题，并给出了详细的诊断和治疗建议。

根据王主任的建议，我开始了系统的保守治疗，包括卧床休息、中医中药、理疗、红外热敷等方法。同时，我也尝试了游泳和小飞燕等活动来增强腰背肌力量。经过两周的治疗，我的症状有所缓解，尤其是晚上和早上的时候，疼痛感明显减轻。虽然下午的症状仍然存在，但我已经能够更好地控制和管理它们了。

这次的经历让我深刻体会到互联网医院的便利性和专业性。作为一名小说家，我也想通过我的笔，帮助更多的人了解和使用这种新型的医疗服务方式，减少他们在求医过程中的困扰和焦虑。