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作者信息：北京大学第三医院 普通外科 主任医师 徐智

对于胆囊癌靶向治疗的效果不肯定，需要进一步的进行临床病例资料的积累。

由于靶向治疗是最近几年才开始的，而胆囊癌是具有高度的异质性，其突变的靶点和频率在不同的病因，不同的病理阶段、不同的地域都是有很明显的差别，正是由于有这些明显的差别，所以说在治疗上就越发困难。目前对于胆囊癌的潜在的治疗，靶点和药物如下：

一、表皮生长因子受体（EGFR）和人类表皮生长因子受体2（HER2）；靶向药物有小分子的络氨酸激酶抑制剂，如吉非替尼、厄罗替尼，还有单克隆抗体：如西妥昔单抗，帕姆单抗。

二、血管内皮生长因子：如贝伐珠单抗与血管内皮细胞可以结合并阻断其生物活性，这样对肿瘤也起到抑制的作用。

三、MEK：胆囊中存在着MEK/ERK的信号通路的异常活跃，可通过酶促级联反应参与细胞的增殖、周期调控和凋亡。MEK抑制剂司美替尼对胆囊癌的治疗是有一定的作用。

但是需要提及的是：由于靶向治疗在目前对肿瘤治疗还是实验阶段，尤其是对于胆囊癌来说，临床上尚没有明确的靶向治疗药物被批准适用于胆囊癌的治疗。目前所有针对胆囊癌的靶向治疗都是处于研究阶段。

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作者信息：安徽医科大学第一附属医院 普通外科 主任医师 李永翔

由于患者对药物吸收的情况以及病情发展不一样，所以靶向治疗的效果也会存在差异。胃癌靶向治疗主要是针对胃癌晚期的患者，常用的靶向药物有曲妥珠单抗、雷莫芦单抗、阿帕替尼等。

曲妥珠单抗进入人体后，可特异性的识别并结合HER2的细胞外部位，从而阻止人体表皮生长因子与HER2结合，进而阻断癌细胞的生长。曲妥珠单抗还可以刺激自身的免疫细胞去摧毁癌细胞。

雷莫芦单抗是一种抗VEGFR-2的单克隆抗体，用于治疗晚期或者转移性胃或胃食管交界处的腺癌。

阿帕替尼是血管内皮生长因子受体-2的小分子，酪氨酸激酶抑制剂主要是通过抑制肿瘤血管生成，导致肿瘤因为缺血、缺乏营养和氧气而坏死。

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作者信息：北京积水潭医院 肝胆外科 主任医师 高鹏骥

胆管癌目前为止靶向药物相对比较有限，临床上主要还是以化疗为主。在化疗的基础上，可以配合应用多靶点的靶向药物来进行综合的治疗。再有就是我们可以对能够取到病理的胆管癌进行基因检测，通过基因检测有可能发现患者存在特定的基因缺陷，如果存在这类缺陷，而又有相应的靶向药物，那么这些药物就可以用于胆管癌的靶向治疗。

目前我们临床上首选的就是像伦法替尼，阿帕替尼以及索拉菲尼这样的一些多靶点药物。此外像贝伐单抗，像爱必妥这类药物，也有用于胆管癌治疗的。但是总体来说，胆管癌的靶向治疗，往往还是需要配合化疗，以及其他治疗，进行综合的处理。

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北京大学人民医院 肝胆外科 主任医师 张大方

随着科研的推进，人们对胰腺癌生物学行为的理解逐步加深，对其细胞分子学机制的掌握程度也越来越深，分子靶向药物逐渐成为治疗胰腺癌的新方法。

就目前的情况而言，用于治疗胰腺癌的靶向药物主要有厄洛替尼、西妥昔单抗、贝伐珠单抗等，但现有的靶向药物治疗效果并不理想，医学研究也是在实践中不断发展，越来越多的靶向药，也在不断问世。

胰腺癌患者需在专业医生指导下，来选择是否接受靶向治疗，靶向药也均有其各自的有效率。即使点位匹配，并不是所有的患者都能得到获益，所以常常需要进行基因检测，明确是否有合适的靶向药，在有效的患者中，因为靶向药耐药更换方案和副作用不耐受，而暂停或永久停止治疗的事件，也时有发生。

每一位患者的病情不尽相同，要结合自己的实际情况，选择安全、有效、经济的药品。

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作者信息：重庆医科大学附属第一医院 胃肠外科 副主任医师 贾后军

结直肠癌有靶向药，目前临床上较为常用的靶向药物有以下四种：

第一、贝伐单抗，可通过静脉注射，与化疗联合使用可增强抗肿瘤的作用。

第二、西妥昔单抗，也可通过静脉注射。在使用前还需要做基因检测，如果发生突变，则不能使用。如果没有突变，可以和化疗联用，有较好效果。

第三、瑞格菲尼，口服使用，可以单独使用。

第四、呋喹替尼，口服使用，可以单独使用。和瑞格菲尼主要是通过多靶点治疗发挥抗癌作用。

结直肠癌靶向药物一般用于肿瘤手术后复发、转移IV期病人。早期、中期病人通过手术治疗之后不需要进行靶向治疗。靶向治疗也有副作用，可根据使用的不同药物出现对应的症状，如皮肤皮疹、高血压、蛋白尿、腹泻、手足皮肤损伤等。

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作者：山西省肿瘤医院 肿瘤内科 副主任医师 郭伟

靶向治疗耐药后，要根据它不同的耐药机理、耐药的状况，来给予相应的治疗。首先，看是不是局部出现了进展，如果局部出现进展，我们给以局部的治疗就可以了，比如说手术 放疗，还有我们常用的，射频 冷冻这些方法，继续原方案的治疗。

如果说它增长的比较慢的这种情况下，我们应当继续靶向治疗，也可以给予一个，联合上一些，比如抗血管，或者是化疗，联合在一起治疗，如果出现一个，快速的进展，那么这种情况下，我们就需要，停止现有的靶向治疗，那么这时候怎么办，我们需要再次活检。

再次活检，目的是要明确，它耐药的机理，是在原来的通路上，出现了新的突变，一些旁路，或者下游通路的激活，这时候只有通过，重新做基因检测，我们才能够找到，相应的这种药物，比如我们就拿EGFR，这条通路来说，如果要是一代的，小分子的，酪氨酸激酶抑制剂，也就是易瑞沙 特罗凯 凯美纳，耐药以后，再活检，那么这部分病人里面，60%会出现，原来EGFR20-T790的一个突变，那么出现这个突变以后，我们就可以，给予三代的奥希替尼治疗。

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作者：山西省肿瘤医院 肿瘤内科 副主任医师 郭伟

靶向治疗也就是有一个靶点，针对这个靶点给予相应的治疗，现在肺癌的治疗，已经从之前的手术、放疗、化疗，到了现在的有靶向治疗和免疫治疗，靶向治疗已经成了我们非常重要的一个手段，那么这个靶点是怎么回事，我们目前发现肺癌有多个驱动基因，也就是我们说的靶点，正是这些驱动基因的异常，导致了肿瘤的，发生 发展 转移，因此我们有一个办法，如果能阻断这个靶点，来遏制肿瘤的生长，来达到治疗肺癌的作用，目前我们发现的，常见的肺癌的靶点有，EGFR ALK ROS1，BRAF HER2等。

因此我们的病人住院以后，当我们得到一个病理诊断时候，需要进一步的了解它的基因状况，看看有没有相应的靶点，也就是驱动基因，如果我们找到这种驱动基因，我们给予它相应的靶向治疗药物，也就是我们说的TKI，就是小分子的，酪氨酸激酶抑制剂，给予他这个治疗以后，它的有效率能达到70%以上，而且就是，只是吃药就行，病人可以在家，吃药不需要住院，那么病人的生活质量，生存期，都有一个明显的提高，这正是我们，现在追求的肿瘤治疗的结果，

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作者信息：武汉大学中南医院 肿瘤科 主任医师 李春光

鳞状细胞癌有靶向药物，但不多。目前临床应用靶向药物的患者多为鳞癌中晚期。靶向药物以一种辅助治疗手段出现在鳞状细胞癌的治疗中。鳞状细胞癌的应用需要通过基因检测，再明确是否可以使用。如果EGFR有突变，则可以使用吉非替尼、厄洛替尼和埃克替尼等。如果有Alk变化问题还可以用克唑替尼、阿来替尼、布格替尼等等抗血管靶向药，也可以用抗血管生成的药物：安罗替尼和阿帕替尼。

鳞癌患者使用靶向药物治疗一般需要综合患者自身情况、肝肾功能等多因素进行评估。靶向药物在使用时，可以单用、也可以联合使用，比如化疗联合使用、与放疗联合使用，或者与免疫治疗联合综合抗肿瘤治疗。使用靶向药物期间可能会引起患者出现蛋白尿、皮疹等，患者应定期来医院复查。

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作者：山西省肿瘤医院 肿瘤内科 副主任医师 郭伟

EGFR突变的晚期非小细胞肺癌应做的常规治疗就是EGFR-TKI，也就是表皮生长因子受体，酪氨酸激酶抑制剂，这一类药，研究得比较多，已经到了三代，分一代，二代 三代，一代的用药有易瑞沙，特罗凯，还有国产的凯美纳，二代有阿法替尼，还有达克替尼，三代有奥希替尼，这条通路的治疗，我们根据病人的不同状况，来选择药。

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作者信息：重庆医科大学附属第一医院 胃肠外科 副主任医师 贾后军

结直肠癌的靶向治疗效果通常较好，一般使用以下四种药物进行靶向治疗：

第一、贝伐单抗，静脉注射，与化疗联合使用可增强抗肿瘤的作用。

第二、西妥昔单抗，也可通过静脉注射。在使用前还需要做基因检测，如果发生突变，则不能使用。如果没有突变，可以和化疗联用，有较好的效果。

第三、瑞格菲尼，口服使用，可以单独使用。

第四、呋喹替尼，口服使用，可以单独使用。和瑞格菲尼主要是通过多靶点治疗发挥抗癌作用。

结直肠癌靶向药物一般用于肿瘤手术后复发、转移IV期病人。早期、中期病人通过手术治疗之后不需要进行靶向治疗。靶向治疗也有副作用，可根据使用的不同药物出现对应的症状，如皮肤皮疹、高血压、蛋白尿、腹泻、手足皮肤损伤等。

那个阳光明媚的早晨，我坐在电脑前，心中有些忐忑。71岁的我，右上颈肿块已将近两年，我决定通过线上问诊的方式来寻求帮助。

连接上医生后，我详细地描述了我的病情，包括肿块的大小、有无疼痛感等。医生***耐心地询问了我一些细节，并告诉我，根据我的症状和穿刺结果，Warthin瘤的可能性很大。

医生的回答让我松了一口气，因为这是一种良性的肿瘤。医生建议我可以选择手术切除，以防止肿瘤进一步长大。我心中有些犹豫，询问医生如果不切除，是否会变成坏肿瘤。医生的回答让我安心，他说良性肿瘤不会变成坏肿瘤。

医生还告诉我，这种肿瘤生长速度不快，一般一年长0.5厘米左右。我决定暂时不切除，等肿瘤长到4厘米时再考虑手术。

整个问诊过程，医生***都非常专业和耐心，他不仅解答了我的疑问，还给了我很多有用的建议。我感到非常满意，也对互联网医疗有了更深的认识。

虽然医生的建议很重要，但我深知，真正的诊疗还需要线下医院的专业医师进行。所以，我会根据医生的建议，在合适的时机前往医院就诊。

这次线上问诊的经历，让我感受到了互联网医疗的便利，也让我对医生的专业和耐心有了更深的理解。我相信，在未来的日子里，互联网医疗会越来越普及，为更多的人带来健康和便利。

2024年9月5日，凌晨2点58分，在长治市的一家医院，医生正在与一位患者进行线上问诊。患者是一位中年男性，他最近没有夫妻生活，感觉不太对劲，担心自己可能患上了前列腺癌，并且想知道这种情况是否对女性有影响。

医生首先询问了患者的勃起情况，患者表示正常早起晨勃，硬度还可以。然后，医生要求患者张大嘴把舌头伸出来放松，并拍下整个舌头和舌根部的照片。通过观察患者的舌苔，医生判断出患者的身体状况还可以，但需要巩固一下治疗。

在医生的建议下，患者决定继续按照原方治疗，并请求医生开具处方。医生同意并将处方送达药师审核。最后，医生建议患者在接下来的十天内做一两次感受一下，查看治疗效果。

这次线上问诊展现了医生的专业素养和关心患者的态度。医生不仅能够准确评估患者的病情，还能提供专业的建议和支持。同时，医生也尊重患者的隐私和个人信息，遵守医疗行业的相关法规和道德规范。

2024年9月5日，朝阳区的一位患者在京东互联网医院上进行了线上问诊。患者主诉肺和骨头都有问题，医生通过对话内容初步判断可能是前列腺癌骨转移和肺转移。医生建议患者进行全身PET-CT检查以了解全身情况和可能的原发病灶情况，并提醒患者需要做病理检查以明确诊断。患者表示担心穿刺活检的风险和脑梗复发的可能性，医生理解并建议先检查再决定是否可以进行穿刺活检。对于患者的恶心呕吐症状，医生也建议查明原因。整个对话过程中，医生展现了专业、耐心和细心的品质，赢得了患者的信任和好评。

那是十年前的一个傍晚，我像往常一样结束了一天的忙碌。突然，我的手机响了，是一个陌生的号码。电话那头传来了一个温和的声音：“您好，我是***医院的医生，您最近在网上咨询过我们的服务。”我愣了一下，心想：“难道是医院给我打来了电话？”

医生询问了我的病情，我向他描述了我右上纵隔中后份的肿块影。医生耐心地听我讲述，然后告诉我：“这种情况最好是先进行穿刺活检，尽可能手术切除。”虽然我心中满是疑惑，但医生的语气让我感到安心。

之后，医生为我详细解释了整个治疗方案，并告诉我：“医生的回复仅为建议；如您对该医生的服务满意，可在问诊记录中发起复诊；如需诊疗，请前往医院就诊。”我感到非常感激，因为医生不仅给出了专业建议，还尊重了我的选择。

尽管我没有家人的陪同，但我并不孤单。在整个检查和治疗过程中，医生都给予了我极大的关心和支持。他不仅是我的医生，更是我的朋友。我深深地感受到了医生的责任感和敬业精神。

如今，我已经走过了这段艰难的旅程。虽然我仍需定期复查，但我知道，只要有医生在身边，我就能战胜病魔。

感谢***医院的医生，感谢你们为我带来的希望和力量。

2024年9月5日，凌晨2点23分，朝阳区的一位年轻男性，通过京东互联网医院的在线问诊平台，向一位资深的医生寻求帮助。他的肺部CT报告显示有结节和增值灶，引发了他的担忧和恐慌。医生耐心地听取了他的主诉，并详细解释了这些发现的可能含义。经过深入的讨论，医生建议他过几个月再次进行复查，以监测这些结节的变化。同时，医生还为他提供了关于如何改善日常生活和减少疾病风险的建议。患者对医生的专业知识和关怀表示感激，并决定按照医生的建议进行复查和调整生活方式。整个在线问诊过程体现了医生的优良品质和对患者的关心，展示了互联网医院在提供高质量医疗服务方面的巨大潜力。

2024年9月5日，08:45:58，渝中区的33岁肺癌术后患者在京东互联网医院进行了线上问诊。患者主诉胸腺肽肠溶片国产的是30毫克，进口的据说有200毫克，吃哪个好？？33岁肺癌术后，阳过后经常感冒，甲流乙流，咳嗽就没停过。患者表示，长期咳嗽让他非常困扰，希望能得到专业的医疗建议。

医生首先对患者的病情进行了详细的了解和评估，随后给出了专业的建议。医生指出，胸腺肽肠溶片的选择应根据个体情况和医嘱来定，不能简单地以剂量来判断其效果。医生还强调了患者需要遵循医嘱，定期复查，并且在日常生活中注意保暖，避免感冒等因素对身体的影响。

在整个问诊过程中，医生展现了高度的专业素养和人文关怀。医生不仅提供了科学的医疗建议，还关心患者的生活和心理状态，鼓励患者积极面对疾病，保持良好的心态。患者对医生的服务表示满意，并感谢医生的帮助和关心。

2024年9月5日，朝阳区的李先生（化名）在京东互联网医院上与一位专业的医生进行了线上问诊。李先生因舌癌病史，最近PET-CT显示肺部有结节而感到担忧。他向医生询问这是否意味着癌症已经转移至肺部。医生首先安抚了李先生的焦虑，并详细询问了他的病史和检查结果。通过对话，医生了解到李先生去年做了舌癌手术和放疗，且一直在定期复查。医生表示，任何检查结果都需要结合病史来解读，并询问了李先生发现舌癌之前是否存在肺部病灶，以及肺部病灶第一次被发现的时间。李先生表示他对PET-CT的数据不太了解，医生则耐心地解释了检查结果的含义，并建议李先生继续定期复查，密切关注肺部病灶的变化。整个问诊过程中，医生展现了其专业知识和良好的沟通技巧，有效地缓解了李先生的不安情绪。

2024年9月5日，14:43:13

在长春市，一个20岁的年轻女孩因为HPV16感染而心神不定。她在一年半前被诊断出HPV16感染，并进行了阴道镜和活检，结果显示只是慢性炎症，没有病变。然而，她在网上看到的信息让她非常担心，认为自己可能会在两年内患上宫颈癌。这种恐惧感使她推迟了复查，直到现在才决定去妇幼保健院进行检查。

在与一位在线医生的交流中，女孩得知HPV16是最容易导致宫颈癌的类型，但只要积极治疗转阴，就不会导致宫颈癌。医生也指出，活检结果提示炎症，证明目前情况不严重。然而，医生强调，不能凭空猜测是否患有宫颈癌，必须通过检查来确定。即使已经用了一段时间的药物，也不能掉以轻心，仍需定期复查。

这位年轻女孩的经历提醒我们，面对健康问题，不能仅凭网络信息或个人感觉做出判断，而应该寻求专业医生的帮助。同时，医生也需要具备良好的沟通技巧和同情心，帮助患者消除恐惧和疑虑，积极配合治疗。

那天，我拖着疲惫的身体，来到了一家名为京东互联网医院的线上问诊平台。在排队等候的时候，我紧张地握着手机，心情忐忑不安。不久，一位经验丰富的医生接听了我的咨询。他耐心地倾听我的病情描述，并没有因为我是初诊患者而有所怠慢。

医生详细询问了我的症状，包括双乳乳腺的疼痛和持续的乏力。他告诉我，我的病情初步判断为瘤样增生，是一种良性的病变。他建议我按照当地医院的规定，6个月后复查，如果肿瘤有增大的迹象，可能需要进行手术。

我来自新疆，对于这个结果感到非常纠结。医生了解我的顾虑后，耐心地解释了病情，并告诉我北京有一些知名的医院，如果需要，可以去那里做进一步检查。

在得知我可以去北京检查后，我内心充满了希望。医生推荐了我几家医院，并告诉我如何挂号。尽管路途遥远，但我还是决定去北京寻求更好的医疗资源。

在与医生的沟通中，我感受到了他的专业和关怀。他不仅为我提供了治疗建议，还关注到了我的心理状态。在得知我近期体重下降明显，且没有配药的情况下，他特别提醒我注意营养和休息。

在医生的鼓励下，我重新振作起来，开始积极面对病情。这段经历让我深刻体会到了互联网医院在提供便捷医疗服务方面的重要作用，也让我对未来的治疗充满信心。

2024年9月5日，伊春市的患者在互联网医院上与医生进行了长达45分钟的咨询。起初，患者的主诉并不是关于疾病，而是关于家庭问题。患者是一位双胞胎的母亲，她不同意让孩子的父亲和奶奶带走其中一个孩子，认为分开对孩子的教育和成长不利。医生耐心倾听患者的顾虑，并从专业角度出发，给予了患者一些建议和支持。医生强调，双胞胎的孩子更不能分开，特别是在幼儿园之前，否则可能会对孩子产生负面影响。患者也表达了对孩子的深深关爱和不舍，医生理解并尊重患者的意见，提供了多种解决方案，包括请保姆、父母轮流照顾等。最终，患者的丈夫同意了她的提议，决定暂时不带走孩子。整个对话过程中，医生展现了优良的沟通技巧和专业素养，成功地帮助患者解决了家庭问题，缓解了她的焦虑和担忧。