本期话题：天下第一痛的三叉神经，怎么治？

出镜嘉宾：中国人民解放军总医院第一医学中心神经外科  主任医师  毛之奇

擅长领域：外科治疗帕金森病、癫痫、痴呆（如阿尔茨海默病、额颞叶痴呆等）、肌张力障碍（如梅杰综合征、斜颈、全身肌张力障碍、书写痉挛等）、抽动症、抽动秽语综合征、舞蹈症、强迫症、抑郁症、酒精成瘾、神经痛（如神经痛、丘脑痛、脊髓损伤后疼痛、腰背痛）、三叉神经痛、面肌痉挛、舌咽神经痛等疾病。

本期话题：“天下第一痛”的三叉神经痛，到底有多疼？

出镜嘉宾：中国人民解放军总医院第一医学中心神经外科  主任医师  毛之奇

擅长领域：外科治疗帕金森病、癫痫、痴呆（如阿尔茨海默病、额颞叶痴呆等）、肌张力障碍（如梅杰综合征、斜颈、全身肌张力障碍、书写痉挛等）、抽动症、抽动秽语综合征、舞蹈症、强迫症、抑郁症、酒精成瘾、神经痛（如神经痛、丘脑痛、脊髓损伤后疼痛、腰背痛）、三叉神经痛、面肌痉挛、舌咽神经痛等疾病。

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作者信息：北京医院 神经内科 主任医师 国红

三叉神经痛的发病是血管神经交互压迫的结果，也就是在出颅的地方有血管搭在三叉神经上，随着年纪增长，血管逐渐出现动脉粥样硬化，弹性减弱，它的搏动性刺激会引起三叉神经发生兴奋性神经冲动的传递，传递到外面就表现为三叉神经疼。

三叉神经痛多半是第二、三支的疼痛，刀割、 电击一样以及火烧火燎的剧疼，骤发骤止，一般持续几秒到几分钟。洗脸、刷牙、漱口、吃饭都可能会诱发三叉神经疼的发生，也就是扳机点。这种情况可以做脑干薄层的核磁共振检查，如果找到责任血管，还可以做微血管解压术来进行治疗。

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作者信息：北京医院 神经内科 主任医师 国红

三叉神经痛CT可以作为初筛的检查结果，可以发现桥小脑角部位是否有肿瘤性病变。但要看得更清楚的，必须做核磁共振检查。

三叉神经是起源于脑干的颅神经，CT看脑干经常有骨头的伪影，导致CT的分辨率不高。核磁共振能够发现继发性三叉神经疼的原因，比如小脑角的肿瘤。

如果想要进一步明确三叉神经痛的病因，则需要做脑干的薄层检查，来分辨血管对神经的压迫情况。

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作者信息：北京医院 神经内科 主任医师 国红

三叉神经疼是三叉神经分布区的阵发性反复发作的剧疼，多半是二三支的剧烈头疼。针扎电击一样以及火烧火燎的骤疼，每次持续数秒钟到数分钟。吃饭、洗脸、刷牙也可能会引发疼痛，这被称为扳机点。

头疼、偏头疼是指偏一侧的头疼或者是后枕部的疼。这种头疼可以是搏动性的，也可是持续性的胀疼。往往头疼发作一次，持续4~72小时。

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作者信息：北京医院 神经内科 主任医师 国红

三叉神经痛是位于头面部，面部皮肤表面针扎、电击一样，骤发骤止的剧烈疼痛。往往患者在正常生活的过程中突然间出现，多半是三叉神经的第二支、第三支部位，口颌部的剧烈疼痛，可能持续三五分钟。患者剧痛难忍，疼过之后就跟正常人一样。

有的时候洗脸、刷牙、漱口或者是吞咽、咀嚼时可以引发疼痛。患者由此不敢洗脸、刷牙、吃饭，所以患者头面部的卫生很差，这是一个非常严重的疾病。

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作者信息：北京医院 神经内科 主任医师 国红

三叉神经痛的患者日常需要注意：

第一、定期吃药。药物治疗是最主要的治疗方法，定期吃药非常重要。

第二、洗脸、刷牙、吃饭、吞咽、咀嚼、打哈欠这些动作可能会诱发三叉神经疼，进行上述动作时要慢一点。

第三、要保持精神情绪的平稳，不要焦虑、紧张等等。

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作者：北京医院 神经内科 主任医师 国红

三叉神经疼主要是根据症状进行诊断。

比如在头面部的三叉神经支配区域内，出现刀割、电击般火烧火燎的，骤发骤止的疼痛。洗脸、刷牙、漱口、打哈欠、吞咽、咀嚼这些动作可以引发疼痛的发生，这时根据上述的症状，就可以进行三叉神经疼的诊断。

同时还要对患者进行头颅CT或者是核磁共振的检查，来区分原发性三叉神经疼或继发性三叉神经疼。因为桥小脑角的肿瘤也会引发三叉神经疼。另外还可以做脑干薄层的核磁共振检查来区别，三叉神经根部是否有血管的异常分布，找到责任的血管，必要时可以手术治疗。

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作者信息：北京医院 神经内科 主任医师 国红

要预防三叉神经痛的发生：

第一、必须要吃药治疗，如果停药，三叉神经痛还会随时面临复发。所以三叉神经痛的患者一定要长期使用药物治疗。

第二 、做好扳机点的保护。患者在日常生活中做漱口、讲话、洗脸、刷牙、剃须、吃饭等动作时，要轻柔一些，防止疼痛的发生。

第三 、适当注意环境，不要受到冷风的刺激。

最后在饮食上没有特殊要求，只要注意肉鱼蛋奶饮食均衡，不要偏食。另外患者还要了解这是一个长期慢性疾病，要保持身心愉悦，避免精神情绪的紧张。

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作者：浙江大学医学院附属杭州市第一人民医院 疼痛科 副主任医师 俞良

有些病人会觉得药物副作用太大，出现共济失调、嗜睡等，对肝功能又有损害，另外可能有血液系统的疾病就不肯吃药。有些人药剂量吃的很大，觉得药物一颗没有效果，可以加量到两颗、三颗。有病人吃卡马西平一天吃2400毫克，导致卡马西平中毒，后来就到ICU进行抢救。