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作者信息：中国科学技术大学附属第一医院 泌尿外科 副主任医师 沈洲

肾癌可以通过腹部增强CT来诊断，腹部增强CT是诊断肾癌的金标准，CT增强扫描有强化的肿块，怀疑恶性的可能性比较大。CT能够帮助显示出来肿瘤的大小、部位、临近器官有没有受累，还能帮助评估对侧肾脏的形态、对侧肾脏的功能，CT对于复杂性肾囊肿和囊性肾癌的诊断价值，并不是特别高。这时候就可以通过磁共振的检查或者是进行超声造影的检查来进一步的去确诊。当肾癌肿瘤比较大或者是术前怀疑这个病人有癌栓的时候，需要去做肾静脉或者腔静脉的彩超去进一步的去明确，静脉里面有没有癌栓，B超在这个时候具有一定优势，所以对于肾癌的患者，需要综合各种的影像学技术，来帮助确诊。

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作者信息：中日友好医院 骨科 副主任医师 高福强

怀疑骨肿瘤时，一般首选X线检查，但部分肿瘤也需要辅助CT、核磁、PET-CT等检查互相印证。

尽管目前有更好、更高端的影像检查设备如CT、核磁、PET-CT等，但X线检查使用历史长，也具有较高的诊断价值。

X线检查能够整体观察病变概况，明确判定病变的部位、范围、形态和密度改变等。通过X线检查，良性骨肿瘤多具有界限清楚、密度均匀的特点。多为膨胀性病损或者外生性生长。恶性骨肿瘤的病灶多不规则，呈虫蛀样或筛孔样，密度不均，界限不清。许多常见的骨肿瘤在X线片上可以得到首诊，而且X线检查价格低廉，经济实用，因此是骨肿瘤病变的首选检查方法，也是骨肿瘤影像检查与诊断不可少的基础检查方法。

但由于X线片的密度分辨率较低及图像结构重叠，对观察小的骨质破坏病灶、早期的骨膜异常、肿瘤内部结构和密度等明显受限，必要时需要与其他影像检查互相印证。

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北京大学人民医院 肝胆外科 主任医师 张大方

B超检查属于无创伤性检查，是胰腺癌的首选检查项目。

超声检查发现的胰腺癌大多在2cm以上，小肿瘤则常难以查出，B超还可发现胰管扩张、胆管扩张、胆囊肿大以及肝内转移灶等，对B超检查，发现有胆管扩张，而无黄疸及胆石症者，可能是胰腺癌的早期征象，应予警惕并做进一步检查。

但是B超这种方式有一定的局限性，因为这种检查看到的病情是有限的，同时受到肠道内的气体及体型的影响，所以通过超声检查确诊后，还需要做其他的检查来进一步确诊，如增强CT和增强磁共振，可以更准确地查出胰腺癌，同时还能清楚辨认胰腺肿物的情况，比如大小、内部结构以及与周围血管和其他脏器的关系，可以更准确的把胰腺癌进行分期。

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作者信息：中日友好医院 呼吸与危重症医学科 副主任医师 张永明

怀疑胸腔积液时，可通过B超、X线、CT等检查发现。

行胸部X线或CT检查：如果是极少量的游离性胸腔积液，立位胸片上仅表现为肋膈角变钝，平卧位胸片可正常或仅见叶间胸膜增厚；如果是中量胸腔积液，可见向外侧、向上的弧形上缘积液影；如果是大量的胸腔积液，可见患侧胸部致密影，气管和纵隔推向健侧。

行超声检查：超声探测胸腔积液的灵敏度很高，可帮助评估积液的量并可协助胸腔穿刺定位。对于包裹性和少量胸腔积液可在B超引导下进行胸腔穿刺。

除上述检查外，也可行胸腔穿刺和胸水检查，可明确积液的性质及病因。如果怀疑为渗出液应做胸腔穿刺，但如果有漏出液病因应避免胸腔穿刺。

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作者：北京积水潭医院 呼吸内科 副主任医师 胡萍

肺癌是目前对人群健康和生命，威胁最大的恶性肿瘤之一，通过以下检查可以诊断：

第一、胸部X线检查，通过这项技术的检查，可以发现肺部是否已经发生病变。很多人在患病的期间出现咳嗽、有痰、发热等症状的时候，通过这项技术就可以看出身体中是否有病灶，病灶的位置和病灶的大小。。但X线片的分辨率较低，并且有检查的盲区，一般不常规推荐用于肺癌的筛查和检查。

第二、胸部CT，胸部CT是一种在精确度方面，更加先进的扫描技术，这种技术可以从肿瘤的大小、形态、密度等多方面进行综合判断，对于那些胸片无法检测的稀疏结节，或者小肿块得以排查，从而判断病变的良恶性。是目前肺癌诊断最重要和最常用的影像学检查。

第三、PET-CT，PET-CT是肺癌诊断分期与再分期，疗效评价和预后评估的最佳方法之一，它在诊断肺癌方面有着不可替代的作用，但是价格较普通CT更加昂贵，所以不能用于肺癌的筛查。

第四、痰细胞学检查，这是目前诊断中央型肺癌，最简单方便的无创诊的方法之一。在患者患有肺癌之后，痰液中会有癌细胞的脱落，这时候进行细胞学的检查，敏感性是小于70%的，但特异性很高。

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作者信息：中日友好医院 骨科 副主任医师 高福强

X线检查一般是可以发现骨肿瘤的，但也有部分骨肿瘤X线检查无异常，需要辅助CT、核磁扫描检查，以早期发现病灶。

许多常见的骨肿瘤，在X线片上可以得到首诊。X线检查中，良性骨肿瘤多具有界限清楚、密度均匀的特点，且多为膨胀性病损或者外生性生长。而恶性骨肿瘤的病灶多不规则，呈虫蛀样或筛孔样，密度不均，界限不清。通过X线检查，能够整体的观察骨肿瘤的病变概况，明确判定病变的部位、范围、形态和密度改变等具体情况。

但需要注意的是，由于X线片的密度分辨率较低及图像结构重叠，对观察小的骨质破坏病灶、早期的骨膜反应异常、肿瘤内部结构和密度等明显受限，如早期骨髓内肿瘤组织浸润的骨肉瘤、尤文肉瘤等在X线检查中可以表现为阴性，容易漏诊，此类患者必要时需要采取X线检查与其他影像学检查相互印证。

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作者信息：北京大学人民医院 肝胆外科 主任医师 王东

B超能否发现肝癌，不能一概而论，需要根据肿瘤的大小来决定。

对于肿瘤直径超过一厘米的肝癌患者，通过B超检查通常可以发现，但对于肿瘤比较小的患者，特别是肿瘤直径不超过0.5厘米时，B超检查则很难发现，此时则需要结合增强CT或增强核磁检查，才可能早期发现肝癌。

而如果肿瘤太小，影像学检查没有办法确定，还可以通过肝动脉造影或者是肝活检穿刺才能够确诊。而对于以上方法都无法确诊的情况，可以通过密切观察，比如观察两三个月之内，肿瘤的增长速度来判断肿瘤的性质。如果肿瘤明显增大，则需要再次通过肿瘤标记物和影像学来进行诊断，而对于没有明显变化的病灶，通常认为不是恶性肿瘤。

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作者信息：中日友好医院 骨科 副主任医师 高福强

X线检查是不能查出骨肉瘤的，还需要依靠其他辅助检查。

所有可疑的骨肉瘤患者均应先行X线检查，包括软组织肿块。虽然X线平片对软组织显象不佳，但可为医生提供更多有用的信息。通常常规X线检查可以提供一个大体的影像，有时结合患者的年龄和生长部位可以做出初步诊断 ，对疾病的鉴别诊断非常重要。

骨肉瘤的诊断往往还需要行CT、核磁、B超、骨扫描等检查，这些检查对该病均具有重要意义。比如CT可以显示更多病变的细节。注射造影剂后可显示肿瘤的血运情况，肿瘤与周围血管的关系，以及软组织受侵犯的情况。核磁在显示肿瘤的软组织侵犯方面更具有优势，能提示肿瘤的反应区范围，与肌肉、皮下脂肪、关节以及主要的神经、血管束的关系。而且，核磁可以较好的显示病变远近端的髓腔状况，以及发现有无跳跃转移灶。

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作者信息：首都医科大学宣武医院 内分泌科 主任医师 鲁梅花

甲状腺囊肿需要做的检查有:

一、甲状腺超声波的检查：B超可以明显的辨别甲状腺肿块属于囊性还是实质性。彩色B超还可以观察肿块的血流的情况，以此为诊断良恶性肿瘤提供参考。血流丰富的患者有恶变的可能。

二、甲状腺吸131碘率测定：无论良、恶性肿瘤，甲状腺吸碘率多为正常，功能自主性甲状腺腺瘤可以偏高。

三、甲状腺核素扫描：甲状腺腺瘤常常可能表现为热结节或温结节，而甲状腺癌和甲状腺囊肿，甲状腺腺瘤囊性变或体内出血表现为常常可能是凉结节或者是冷结节，一般轮廓清晰，边缘规则。

四、颈部X线检查：当甲状腺肿瘤巨大的时候，可以见到气管受压或移位，部分瘤体内可见钙化影像。甲状腺淋巴造影显示网状结构中有圆形充盈缺损，边缘规则，周围淋巴结显影完整。

我是一名患有胸腺瘤的患者，在京东互联网医院进行了线上问诊。医生助理很友善地提醒我，医生助理可能会辅助医生了解我的病情，方便医生更快的给我诊疗建议，并感谢了我的配合。问诊已经开始，持续了2天。在问诊过程中，我向医生描述了我的症状并提供了免疫组化单，询问医院是否能进行相关检查和治疗。医生很细心地回答了我的问题，告诉我需要重新去医院做CT检查，然后医生会在电脑上查看结果，并解释了检查过程和可能的结果。在整个问诊过程中，医生非常耐心地倾听我的疑虑并给予了专业的建议，最终问诊在医生的结束语下圆满结束。

服务已开始。

医生：提醒事项：1、医生必须完整查看患者病例后开始诊疗行为；2、为6岁以下儿童开具处方时，请确认患儿有监护人和相关专业医师陪伴；3、根据相关规定，互联网医院不得开具麻醉药品、精神药品等特殊管理药品的处方。

医生：您好。

医生：[沉默]

患者：老师我是需要现在再复查胸部CT一次吗？

患者：是像增强那种吗？

患者：[沉默]

医生：好的老师，您觉得从您经验角度，转移的可能特别高吗？

患者：谢谢老师，我是不应该先尽快去治疗一下感染，一年多了，一直感染，他怎么不发烧也说没有什么难受症状呢？

患者：需要治一下

医生：好的谢谢老师

患者：等我去医院看看，有不明白的再向您求教，给您添麻烦

医生：不客气

医生：医生的回复仅为建议；如您对该医生的服务满意，可在问诊记录中发起复诊；如需诊疗，请前往医院就诊

医生：问诊已结束

医生：服务已结束，后续如您有任何病情变化或不适，请及时上线咨询或线下医院就诊。

我是一位经历过手术的患者，曾在京东互联网医院胸外科接受治疗。手术后我一直对手术范围是否够大感到担忧，于是带着病理切片去找医生咨询。

邱主任给我详细解释了手术情况，并告诉我不需要进行二次手术。他耐心地回答了我的各种疑问，给我提供了安心和信心。

现在我感到非常感激邱主任的专业能力和耐心，让我在生病的时候得到了及时的治疗和关怀。

那天，我接到了一个来自互联网医院的电话，对方是一位胸外科的医生。这是我第一次尝试线上问诊，心情多少有些紧张。

电话那头，医生的声音温和而专业，他耐心地询问了我的病情。我告诉他，我是在医院做了肺CT后，发现了一个4毫米的微小结节，我担心这是不是白肺的征兆。

医生没有急于给出结论，而是先询问了我之前是否有做过胸部CT，我回答说没有。他又问我是不是给患者抽一个肿瘤标志物，我有些不确定，但医生告诉我不需要。

医生建议我3个月后复查胸部CT，并告诉我良性可能性大。这让我松了一口气，但我也有些好奇，医生是如何得出这个结论的。

在详细了解了我的病史后，医生解释说，由于患者之前有乳腺癌手术史，且化疗次数有限，所以良性可能性较大。但他也提醒我，如果结节不持续长大，就不考虑转移。目前结节小，很难判断。

听到这里，我有些不安，问医生是否需要做进一步的检查或治疗。医生告诉我，目前不需要，只需要3个月后复查胸部CT即可。

在交流的过程中，我感受到了医生的耐心和专业。他没有急于给出结论，而是通过询问病史、分析病情，给出最合理的建议。这让我对互联网医院的服务有了新的认识。

结束通话后，我心情舒畅了许多。虽然只是线上问诊，但医生的关怀和专业让我感受到了温暖。我相信，在未来的日子里，我会更加关注自己的身体状况，并及时与医生沟通。

那天，我在家中，因工作繁忙，通过互联网医院向一位医生进行了线上问诊。医生非常耐心地听我描述了我的症状，并对我的病情进行了详细的询问。当我提到我妈妈姐姐的肺癌经历时，医生没有表现出任何不耐烦，反而用温和的语气告诉我，虽然情况不容忽视，但保持乐观的态度对治疗也是很有帮助的。

当我询问是否可以通过电子版云胶片更具体地了解病情时，医生表示他们确实有视频，虽然不是直接拷贝，但会尽力提供清晰的视频资料。第二天，医生果然联系我说，他已经联系了粤北医院，希望能够给我提供更清晰的视频资料。

在谈话中，我提到了喉咙有痰的问题，医生推荐了一款适合我的药物，并详细解释了用药的注意事项。我感到非常安心，因为医生不仅专业，而且非常关心患者的感受。

这次线上问诊的经历让我深刻感受到了互联网医院带来的便利。无论是在繁忙的工作间隙，还是在家中，我都可以轻松地与医生沟通，得到专业的医疗建议。我相信，随着互联网技术的发展，未来会有更多像我一样的患者受益于这种便捷的医疗服务。

那个温暖的下午，阳光透过窗帘，洒在安静的客厅里。我，一个普通的上班族，正面临着一场生命的考验——非小细胞肺癌。那一刻，我感到了前所未有的无助和恐惧。

幸运的是，在这个信息爆炸的时代，我选择了线上问诊，找到了那位在我生命中扮演重要角色的医生。

他，严谨认真，一丝不苟。在详细询问了我的病情和用药史后，他为我提供了专业的建议。虽然我们从未谋面，但从他的话语中，我感受到了深深的关怀和信任。

在医生的指导下，我开始了治疗。虽然化疗的过程很痛苦，但每当想起医生的那句“我们会一起走过这段路”，我就有了坚持下去的勇气。

如今，我已经完成了化疗，病情得到了控制。每当我想起那段日子，我都会感慨万分。是那位医生，用他的专业和爱心，为我点亮了希望的灯塔。

我想，这就是线上问诊的魅力吧。它让我们这些身处异地的患者，也能享受到优质医疗资源，感受到医生的专业和关爱。

那天，我拖着疲惫的身体走进了互联网医院，心情沉重，因为体检报告上写着“纵隔肿物”，我甚至不敢相信自己的眼睛。那是一个普通的周四，我坐在电脑前，紧张地等待着与医生的初次线上会诊。

医生***的声音温和而专业，他耐心地询问了我的病情和症状。我详细地描述了自己的感受，从最初的发现到现在的担忧，仿佛打开了话匣子，心中的焦虑也随之释放。

医生告诉我，病理结果显示是AB型胸腺瘤，属于低度恶性。虽然有些令人不安，但听到“可以定期复查”这几个字，我的心情稍微平复了一些。然而，接下来的问题又让我陷入了困惑：是否需要进行放疗？复发率有多少？

医生没有给我一个确定的答案，而是耐心地解释了放疗的利弊。他告诉我，如果选择放疗，需要根据我的具体情况来确定照射次数和剂量。听到这里，我心中充满了疑问，两个月后是否还可以进行放疗？

医生在详细了解了我的情况后，给出了他的建议。他说，虽然AB型胸腺瘤理论上可以不做放疗，但考虑到肿瘤侵犯包膜的情况，放疗是一个不错的选择。他的话语让我感到温暖，也让我对治疗有了信心。

在结束会诊之前，我向医生表达了感谢，他的专业和耐心让我感到安心。医生提醒我，他的回复仅为建议，如有需要，应前往医院进行进一步诊疗。

通过这次线上问诊，我深刻体会到了互联网医院带来的便利。医生的专业和热情让我对治疗充满了信心，也让我感受到了科技带来的温暖。

那是一个普通的周二下午，我正坐在电脑前，心中有些焦虑。妈妈患乳腺癌已经有一年多了，经过手术、化疗和靶向治疗，病情似乎有所控制。然而，最近的一次复查，发现胸腔积液有所增多，让我们都紧张起来。

我决定通过网络咨询一位乳腺外科的医生，希望能得到一些专业的建议。在京东互联网医院，我顺利地预约了这位医生，并详细地描述了妈妈的病情。

医生非常耐心地听我讲述，并仔细地查看了妈妈的病例和检查结果。他告诉我，目前没有确切的证据表明病情有转移，但胸腔积液的增多需要引起重视。

医生还告诉我，胸腔积液需要积极治疗，建议我们去胸外科进行进一步的治疗。虽然妈妈有些犹豫，但我还是劝她去了当地的医院。然而，那里的医生只是建议喝中药，并没有提出具体的治疗方案。

医生得知这一情况后，再次给出了建议，让我劝说妈妈去兰州的大医院进行进一步检查和治疗。最终，妈妈同意了我的建议，我们决定前往兰州。

在兰州，我们找到了兰州大学第一医院，那里的医生给出了专业的治疗方案。妈妈的治疗之路又开始了新的征程。

这次线上咨询的经历让我深刻地感受到了医生的专业和耐心。在他们的帮助下，妈妈得到了更好的治疗，我们也更加有信心面对未来的挑战。

那天，我坐在电脑前，手心里捏着那份胸腺瘤的检查报告，心情沉重。65岁的母亲被诊断出胸腺瘤，这对我来说无疑是一个巨大的打击。我咨询了京东互联网医院的一位胸外科医生，他耐心地听我讲述母亲的病情，并详细解答了我的疑问。

医生首先询问了我母亲的病情，然后根据检查结果给出了专业的意见。他告诉我，手术是治疗胸腺瘤的有效方法，而微创手术是一个不错的选择。虽然微创手术难度较高，但医生表示，只要选择经验丰富的医生，成功率是相当高的。

考虑到母亲年纪较大，我不愿让她承受过多的痛苦，因此特别关心微创手术的可能性。医生在了解到我在山东聊城后，建议我可以在当地市人民医院进行手术，如果需要，也可以考虑去齐鲁医院，那里的医疗条件更好。

医生还告诉我，手术前和手术后都有一些注意事项，比如保持良好的生活习惯，避免过度劳累等。他还强调了选择手术医生的重要性，建议我选择经验丰富的医生进行手术。

在医生的耐心解答下，我对手术有了更深入的了解。虽然我对专业知识知之甚少，但医生的专业和耐心让我感到安心。最后，医生提醒我，他的回复仅为建议，如果需要诊疗，请前往医院就诊。

那是一个普通的下午，我坐在家中，心情有些沉重。因为我的病情，我不得不再次踏上求医之路。那天，我通过京东互联网医院预约了一位胸外科的医生***，这是我第一次通过网络与医生进行交流。

在与医生的对话中，我详细描述了我的病情：乳腺肿瘤，肺部胸膜转移，之前有肺炎，现在虽然出院了，但胸闷憋喘的症状仍然严重，咳嗽轻微。我目前正在服用桉柠蒎肠溶软胶囊、螺内酯和富马酸比索洛尔片，但下肢水肿的问题依然困扰着我。

医生***非常耐心地听我讲述，然后详细询问了我的饮食、排泄、营养状况以及是否有其他不适。在得知我之前出现过低钠血症，现在饮食中也注重盐的摄入后，他告诉我，这些都是治疗过程中的正常现象。

医生***告诉我，虽然目前没有特效药，但我们可以通过积极治疗原发肿瘤来缓解症状。他建议我继续使用吸氧机，并介绍了几种可能有助于缓解憋喘和水肿的药物，包括支气管扩张剂和利尿剂。他还提醒我，由于身体较弱，化疗可能不再适合我，因此选择保守治疗是当前的最佳选择。

在与医生的交流中，我感受到了他的专业和关心。他不仅为我提供了治疗方案，还耐心解答了我的疑问，让我对病情有了更清晰的认识。虽然治疗的过程可能会很艰难，但我知道，有医生***这样的专业人士在身边，我并不孤单。

通过这次线上问诊，我深刻体会到了互联网医院的便捷和高效。无论是在家中还是在旅途中，只要有网络，我就可以随时与医生进行交流，得到及时的医疗帮助。我相信，随着互联网医疗的不断发展，未来会有更多的患者从中受益。