疾病详情
我父亲在上海隔离，需要查看尿常规、肾脏超声和CT结果，家人说血肌酐和尿素尿酸都很高，想转院到北京大学第一医院肾内科治疗。患者男性79岁
医生建议
老人患有慢性肾衰竭，需要长期透析治疗。同时，存在后腹膜纤维化，需要泌尿外科医生进一步检查。另外，老人有深静脉血栓，消化道出血完全停止后，可以考虑低剂量抗凝。建议转院到北大医院进行综合诊治。
许戎医生和患者的交流
患者
病情如图片中描述。万望许戎大夫,病情如图片中描述。万望许戎大夫您能回复和帮助。不胜感激。()
许戎医生主任医师
你好，尿常规什么结果？肾脏超声什么结果？请把CT拍照上传。
患者
许大夫好，我从*回来正在**隔离，正在和家人联系要您需要的结果。我尽力马上发过去
许戎医生主任医师
好的
患者
内容因涉及隐私无法展示
患者
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患者
许大夫，这是9月中旬的尿检和超声，今天刚做了CT，还没有拿到
患者
另外，我家人说今天的血肌酐和尿素尿酸都很高，和上面的9月份的一样。
患者
我想问一下，像我爸这种情况，可以直接转院送去北京大学第一医院肾内科治疗吗？您那里接收吗？
许戎医生主任医师
从超声情况来看，老人的肾脏是萎缩的，这种情况属于慢性肾衰竭。如果9月份肌酐已经达到这个水平，说明是尿毒症状态，需要尽快开始透析治疗。不建议使用**，也不需要来**，在当地开始透析即可。
许戎医生主任医师
老人过去有没有高血压？有没有经常使用止痛药，***，***，*药偏方？有没有经常痛风？
患者
谢谢。当时查处腹膜后纤维化，于是用了醋酸泼尼松等***，需要换成透析吗？我不懂，透析可以治疗腹膜后纤维化吗？
患者
关于药物，我问一下我妈
许戎医生主任医师
不*清楚当时是如何诊断后腹膜纤维化的，是CT有明确报告吗？
患者
我爸身体一直很好，以前没有高血压，直到最近10月份住院，出现高血压。他没有长期服用止痛药、***、***，但是吃过一段时间*药，调理肠胃的。他没有经常痛风，但是10月初住院的主要原因是因为足趾头忽然疼痛，应该是痛风吧？
许戎医生主任医师
肾脏萎缩最常见的原因是慢性肾炎，高血压，反复痛风，糖尿病，以及乱用药。
许戎医生主任医师
他的尿常规什么结果？
患者
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患者
大概9月份在**白求恩医院做了CT，疑似腹膜后纤维化。后将CT片子送到*院肾内科刘刚大夫看，刘大夫确诊为腹膜后纤维化，开了两幅药，包括醋酸泼尼松。我在给您的图片里说明了整个流程，您是否有时间能过目？谢谢
患者
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患者
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患者
尿常规我找找
患者
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患者
10月15日在山西省**医院用了溶栓药物后5-6小时，我爸出现了消化道内出血，之后的情况我都写明在上面的图片里了。
许戎医生主任医师
服用**后血肌酐没有下降，说明**治疗无效，同时也说明肾衰以慢性为主，有没有请泌尿外科医生看过？有没有检查IgG4？
患者
主要是肾内科，以前也看过风湿科，没有看过泌尿科。我们应该去泌尿科查看吗？
患者
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患者
这是您要的吗?
许戎医生主任医师
应该让泌尿外科看一下，后腹膜纤维化需要看看是什么病因，特别是需要排查肿瘤，必要的话可能需要做后腹膜活检
许戎医生主任医师
IgG正常，IgG4有问题的可能性不大
患者
谢谢。好的，谢谢您。现在让我们非常困扰的是，本来去医院是为了治疗肾病、腹膜后纤维化和足小趾痛风，但发现了深静脉血栓用了溶栓药出现消化道内出血后，治疗的方向全变了，变成了血便、观察、输血、造影介入、栓塞止血、禁食，直到最近几天，刚恢复了流食，我爸却开始呕吐、痰多，呼吸道感染有炎症，血肌酐和尿酸尿素陡然升高，今天做了透析。我爸在这个过程中，越治越差，我不明白接下来该怎么做，所以想转院治疗，去北医医院。我理解正确的话，您是建议赶紧透析（是*久性的吗）？并且去泌尿科检查？那血栓和腹膜后纤维化有办法吗？
患者
这么复杂的病情，我认为去北京大学第一医院综合诊治才有把握，您觉得呢？
许戎医生主任医师
老人的肾脏应该是不能恢复的，需要长期透析，肾内科方便其实没有特殊治疗方法了，现在主要是后腹膜纤维化原因不明，应该让泌尿外科看一下。
患者
内容因涉及隐私无法展示
许戎医生主任医师
从CT来看，后腹膜纤维化没有导致老人出现梗阻，只不过有些梗阻是不全性梗阻，可以不出现积水，还是建议让泌尿外科医生判断一下。
患者
好的。那么请问血栓需要找血管外科吗？还是您觉得有其他的消栓办法？ 我是不是问的*多了🙏
患者
您提到了IgG4。是不是说，腹膜后纤维化通常与血清IgG4的升高有关。如果IgG正常所以IgG4异常的可能性不大的话，可否理解成我爸的腹膜后纤维化应该不严重？
患者
没拿到CT，但拿到了10月10日的CT报告：
患者
内容因涉及隐私无法展示
许戎医生主任医师
血栓方面可以暂时不做特殊处理，消化道出血完全停止后，可以考虑低剂量抗凝。
许戎医生主任医师
IgG4升高导致的后腹膜纤维化是病因之一，与病情是否严重没有关系，还有很多其他病因，有的时候可以考虑活检来判断。
许戎医生主任医师
ct来看，双肾结构不好，需要透析了
患者
谢谢您，许大夫🙏
许戎医生主任医师
不客气
患者
许大夫，我给找了跨省救护车护送公司，车上呼吸机吸氧等等设备俱全。我想隔离结束后送我附近入住北大一院。可以请您接收吗？我不需要大夫们有任何承诺，我只希望将我父亲转*院治疗，您看可以接收吗？
许戎医生主任医师
我最近一年不在**，在**挂职。你到北大医院的话只能先进入急诊，之后请肾内科，泌尿外科，消化科等相关科室会诊。
患者
我父亲在**，您在哪里，我们可以转过去吗？
许戎医生主任医师
**这边医疗条件跟不上
许戎医生主任医师
不建议来这边
许戎医生主任医师
我在**市中心医院帮助他们与北大医院整合
患者
**各大医院不推荐吗？去北大一院最好对吗？我不知道现在紧急就医入*有防疫要求吗？我们可否护送我爸直接去北大一院的急诊而无需事先挂号？
许戎医生主任医师
北大医院最好。低风险地区来的没有特殊要求。急诊不需要挂号。
患者
许大夫，我感觉我的父亲快要离开我了。他一直在等我，而我回来了却不能去见他。回国后您是我目前接触到和交流的**一位医生，我非常感激，我相信是上帝的安排。 我可否请教您最后一个问题：我父亲进医院的时候，精神状态不错，能吃能喝，只是足趾痛风不能行走，以及刚被查出的腹膜后纤维化。住院用了几天的醋酸泼尼松后，彩超又发现了右下肢深静脉血栓。对于这种情况，如果是您，当时会选择如何治疗？
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许戎
主任医师
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北京大学第一医院 肾病内科