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74岁 早期胃癌

疾病详情

胃镜检查发现胃部病变，疑似早期胃癌，咨询治疗方案及注意事项。患者男性74岁

医生建议

早期胃癌的治疗效果通常较好，可通过手术或内镜下微创切除治疗。患者需保持良好心态，注意饮食卫生，避免辛辣刺激性食物。手术风险需与医生详细沟通，确保手术安全。

孟尼丽医生和患者的交流
问诊中的医患交流仅供参考，不构成任何诊疗建议
患者
74岁 早期胃癌
患者
内容因涉及隐私无法展示
患者
请问*专家，这种情况应该采用哪种治疗方式为最佳？病人日常服用降糖药。身体无其他明显不适，饮食睡眠均正常。查出胃的问题是检查肠胃镜时意外发现的。当时是发现大便有点血丝，做胃肠镜检查。结肠有息肉，问题不大。胃发现有点问题。想咨询专家治疗方案。谢谢！
孟尼丽孟尼丽医生副主任医师
你好 你的病情有点复杂，我现在外面，回去后给你标出病变位置及治疗意见
患者
好的 *专家。费心了！
孟尼丽孟尼丽医生副主任医师
胃镜图片拍的不错，比较清晰，也做了靛胭脂染色。 如图（黄色区），病变位于胃体小弯侧，可见大面积黏膜呈小颗粒状隆起。考虑是一种特殊型早期胃癌—表层扩大型早期胃癌，即面**，浸*表浅，预后相对比较好。
孟尼丽孟尼丽医生副主任医师
病理报告符合高分化腺癌。
孟尼丽孟尼丽医生副主任医师
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孟尼丽孟尼丽医生副主任医师
如图，黄色线为病变部位，基本处于黏膜内，但是红线区域可能略深。要看总面**小，如果总面积最大直径大于10公分，有可能浸*到黏膜下层，就需要考虑手术切除。
孟尼丽孟尼丽医生副主任医师
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孟尼丽孟尼丽医生副主任医师
不知道这个部位病理报的是什么？
孟尼丽孟尼丽医生副主任医师
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孟尼丽孟尼丽医生副主任医师
这张图提示明显的反流性食管炎。
患者
*专家 我刚看了您的分析，我想问问这种是内镜剥离好还是直接手术。我们这的医生说去做胃镜剥离，我也觉得这种方**保留胃，生活影响不大，比较倾向于这种方案。但像您说的，这个面积可能比较大，也有可能浸*下层了。怎么判断面**小和浸*程度呢？需要再做个胃镜还是剥离手术时现场观察？
患者
您标注蓝色线的部分好像没有单独的病理报告，我们只有一个这种病理报告。
患者
反流性食管炎严重吗？需要现在治疗还是先治疗胃？
孟尼丽孟尼丽医生副主任医师
反流性食管炎如果不是很难受，也可以先不管，主要先解决胃癌的治疗。 **文献统计，直径大于10公分的病变，局部容易向深部浸*。 往往活体下不*容易判断我画红圈的部位*观有点可疑，不做局部放大，很难准确判断。
孟尼丽孟尼丽医生副主任医师
两种办法 1）直接手术切除 2）内镜下微创切除，术后严格病理检索，如有浸*深部，仍考虑微创术后追加切除。 蓝色圈部位可以再问问医生，必要时追问一下病**，如果也考虑有癌细胞的话，就一定要手术切除了。 病人年龄较大，选择哪一种方法，确实比较困难。
患者
好的，*专家，等明天我再问问我们这边医院的病****镜室。如果跟他们要胃镜电子图片会不会更容易看到问题所在？您说的局部放大是指把电子图片放大吗？另外还有一个疑问，就是微创术后追加切除是现场就追加手术还是等微创手术恢复以后再进行二次手术？会不会造成病情加重？
孟尼丽孟尼丽医生副主任医师
又仔细看了一下病理，胃镜中胃窦部位病理报的是癌（蓝色圈），胃体小弯大面积病理报的不是癌。 需要进一步确认，到底是不是癌？因为这种特殊型的早癌不容易辨认，除非是弥漫性***，也可以有这种疙疙瘩瘩的扁平隆起，但是放大内镜可以看到局部灰蓝色线，这是鉴别点。 如果单纯是胃窦大弯有癌的话，可以局部切除。 不知道我说的是否清楚？
孟尼丽孟尼丽医生副主任医师
一般微创术后，根据病理的很多块检索，只要有一块浸*比较深，就要追加手术。 具体哪里是癌？还需要与医生进一步探讨。
患者
谢谢*专家的解答！我还有几个问题请教。这个胃窦大弯部位的癌面**小容易判断吗？局部切除是指的手术切除还是胃镜下操作？胃窦小弯部位的大面积可疑部分是否需要再胃镜做病理检查，还是通过询问病**获得一些未显示的额外信息？
孟尼丽孟尼丽医生副主任医师
我在上面又提示了疑问，胃大弯的病变（颗粒状隆起），病理好像未报癌变，胃窦的部分（局部糜烂）却报了癌。 还需要与内镜医生重新确认一下！ 怎么看胃体都像有个病变。
孟尼丽孟尼丽医生副主任医师
如果是胃窦大弯的糜烂有癌变，局部可以切除，如果上下都有问题，就需要手术了。 关键是胃体到底是否是病变？
孟尼丽孟尼丽医生副主任医师
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孟尼丽孟尼丽医生副主任医师
如果搞不清楚，重新再做胃镜，重新取活检，在我标识的部位取活检。
患者
好的 *专家！我明天下午去医院咨询胃镜和病理医生！有不懂的再来请教您！
患者
*专家，今天下午胃镜医生在做手术，没有见到他，但我电话咨询了病**的医生，病**的医生说，胃小弯部位的样本他做了两次切片都显示没有癌，也让我有疑问可以找胃镜大夫咨询。我明天再去一趟。
孟尼丽孟尼丽医生副主任医师
不行的话，再取活检
孟尼丽医生的问诊记录
接诊医生
孟尼丽
孟尼丽副主任医师

中国人民解放军总医院 消化内科

擅长: 反流性食管炎，胃幽门螺杆菌感染，胃炎及溃疡，炎症性肠病，肠易激综合征，慢性胆囊炎，消化不尤其擅长: 早期食管癌/胃癌/大肠癌的诊断 食管/胃/大肠溃疡的鉴别诊断 食管/大肠白塞氏病诊断

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孟尼丽
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