老人81岁，之前诊断有脑萎缩和动脉硬化，近半年一直表示有严重的头晕症状，特别在人流密集的地方。 常用药请见图片，请问针对于头晕症状，有什么药物或者辅助方式改善？
疾病详情
头晕，看东西重影，走路不稳，有高血压病史。患者女性81岁
医生建议
椎动脉狭窄和脑梗死可能引起头晕，建议服用抗血小板聚集药物、降脂药物和降压药物。注意控制血压、血糖，避免过度劳累。
白静医生和患者的交流
患者
老人81岁，之前诊断有脑萎缩和动脉硬化，近半年一直表示有严重的头晕症状，特别在人流密集的地方。 常用药请见图片，请问针对于头晕症状，有什么药物或者辅助方式改善？
白静医生副主任医师
请填写您的用药情况
患者
未用药
患者
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患者
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患者
白医生 您好，麻烦针对老人家的病情，看下是否有推荐的治疗方式 谢谢
白静医生副主任医师
患者椎动脉颅内段严重狭窄，脑干上有陈旧梗死灶。这些都说明了她的后循环有问题。和她的头晕有一定关系。现在已经服用氯吡格雷，***。***。注意血脂（****蛋白胆固醇），是否控制在1.8mmol/L.如果没有需要调整降脂药。血压尽量平稳，避免过低。收缩压130左右。
白静医生副主任医师
测立卧位血压，看看有没有直立性低血压
白静医生副主任医师
她看人多就头晕，视觉障碍也可以导致头晕。广场恐怖（焦虑的一种）也有可能导致头晕
白静医生副主任医师
可以请当地神经***做些量表判断一下
白静医生副主任医师
患者脑干陈旧梗死，是否有视物成双？导致的头晕
患者
视物成双，指的是看东西重影吗？ 她说没有
白静医生副主任医师
平稳血压，每年行头MRA观察动脉瘤变化。可到神经外科就诊，前交通的动脉瘤容易破裂出血
患者
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患者
这是23年测的一些指标
白静医生副主任医师
您们那里的正常范围和我们的不一样。还可以
患者
您说的1.8mmol/l
患者
截图中的是不是有点高了？
白静医生副主任医师
我们的正常范围是3.1以下
白静医生副主任医师
睡眠如何？
白静医生副主任医师
再查血时，最好加上同型半胱氨酸和糖化血红蛋白
患者
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白静医生副主任医师
头晕是否有视物旋转？还是头重脚轻？
患者
上次的数据 应该是好的， 但有老人表示有头晕后，没有测过血指标
患者
睡眠质量可以
患者
她说没有，不晕的时候 还能看报纸
白静医生副主任医师
如果是视物旋转，可以服用甲磺酸倍他司丁（如果无胃溃疡、哮喘和嗜铬细胞瘤）。
患者
听她描述， 感觉有点像脑供血不足 导致的晕眩。
患者
原来挺能走动的，而且走的快。 现在说出门走不*就头晕
患者
不**出去了
患者
您建议再查查血指标吗？
白静医生副主任医师
如果无直立性低血压（立卧位血压高压相差不大于20，低压不大于10），心率不慢、尿酸不高，无肺纤维化和心脏瓣膜纤维化，可以试用尼麦角林。但要注意会协助降压降心率。时间长会尿酸升高。
白静医生副主任医师
您还是给她测测平卧位血压，不解袖带，站起0分钟，1分钟，3分钟、5分钟血压各是多少
白静医生副主任医师
血指标每年至少查一次
患者
好的，我现在测测
患者
除了平卧位血压， 0分钟 1分钟等 是站着测量吗
白静医生副主任医师
是的
患者
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患者
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患者
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患者
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患者
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患者
请看一下，谢谢
白静医生副主任医师
好的。
白静医生副主任医师
直立倾斜试验最长做20分钟，有些患者会在10分钟后血压降低。起码这次测的没有问题。
白静医生副主任医师
您没有让老人家躺着测吗？是坐着测的？
患者
是坐着测的，我之前没明白要躺着， 我再躺测下
患者
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白静医生副主任医师
您多注意在体位改变时是否有头晕。夏天少量多次补水。
患者
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患者
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患者
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患者
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患者
您再看看
白静医生副主任医师
没啥问题
患者
所以这个药暂时不用吃吗？
白静医生副主任医师
您继续给她吃氯吡格雷，阿托伐他汀、硝苯地平。看她有没有贫血的表现（如睑结膜和指甲苍白）
患者
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患者
好像有点白，之前老人肠胃溃疡住过院
白静医生副主任医师
查下大便潜血，血常规，看看有没有贫血。
患者
所以从阿司匹林换成了氯吡格雷
白静医生副主任医师
顺便把**、糖化血红蛋白查了
白静医生副主任医师
如果有活动性出血，氯吡格雷也是会促进出血的。
白静医生副主任医师
所以要除外一下
白静医生副主任医师
*******就不能吃了
白静医生副主任医师
如果大便潜血真是阳性，对药物就要有调整了
患者
好的，那我明天带老人去本地医院做下检查。有报告了再咨询您，谢谢
白静医生副主任医师
每次大便都要看一下黑不黑（上消化道出血表现）
患者
明白 谢谢
白静医生副主任医师
不客气
患者
白医生 您好，由于早上验血前老人忘记叮嘱吃了早餐，所以有些需要空腹的 就没法测了。
患者
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患者
您看看 这些检验报告有不有参考性？
患者
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患者
老人大便 早上我看了下，没有黑色或者红色的现象。
患者
另外请问 不管是否有周期性出血，是否都可以换些种类的药物作为替代呢？
患者
还有或者 为了缓解***晕，原用药量是否需要调整？或者增加某种药品？定期吸氧会不会有缓解呢？
白静医生副主任医师
可以继续用氯吡格雷。
白静医生副主任医师
降脂降压都不用变。
白静医生副主任医师
老人家也许是持续性姿势性知觉性头晕
患者
那请问是建议维持现在的药品种类和用量吗？
患者
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患者
脑心通在冬季的时候，医生建议改成早中晚各4粒了
白静医生副主任医师
对症用强力定眩，银杏叶制剂。脑心通也成。如果老**有**********。
患者
您的意思是 强力定眩片和银杏叶片，和脑心通都可以互为替代吗？
白静医生副主任医师
是的。
患者
如果改用强力定眩片，该怎么吃？
患者
老人家还有些阿尔兹海默症，您建议怎么用药呢？
白静医生副主任医师
老人的脑血管药物种类已经足够，头晕不一定都是器质性的问题，也有可能是功能性的。
患者
您说 有可能是她的心理作用加成了？
白静医生副主任医师
****************（如果无青光眼、哮喘、排尿困难、心动过缓或房室传导阻滞等禁忌症）
白静医生副主任医师
是的
白静医生副主任医师
4粒，每日三次
患者
如果用这个药，石杉碱甲片还要吃吗
白静医生副主任医师
这两种药是同类的，只要选择一种就可以
患者
请问盐酸多奈哌齐 比石杉碱甲 效果好些 但副作用大些吗
白静医生副主任医师
差不多
患者
了解了，另外吸氧会不会有些辅助治疗的作用啊？
白静医生副主任医师
可以
患者
每天半个小时？
白静医生副主任医师
可以
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白静
副主任医师
已认证
北京大学第一医院 神经内科