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糖尿病用药一周，主食量增加至每餐135克，血糖有所下降，询问用药方案及生活注意事项。患者男性88岁

医生建议

糖尿病患者，目前用药方案合理，血糖控制良好。建议继续观察血糖变化，适当增加主食，注意干稀搭配，避免低血糖。同时，关注患者的生活习惯和用药后的感受，如有不适及时反馈。

李文慧医生和患者的交流
问诊中的医患交流仅供参考，不构成任何诊疗建议
患者
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患者
今天下午4点吃了一碗小蕃茄和樱桃，所以餐前11.1
患者
但是今天餐后都低于昨天
患者
明天用药要不要调整？
李文慧李文慧医生副主任医师
目前我们这个方案用药已经一周了，有些药物在累积一周以后，药效会逐渐加强，一般在两周左右会达到最大效果。**面我希望他的主食量还能进一步增**些，比如达到每餐150*，同时也可以自由进食稀饭等可以干稀搭配的话最好，不要单独只吃稀饭，这样容易低血糖。我建议明天可以把中午的半片***停用，其他不变。
李文慧李文慧医生副主任医师
在增加饮食，减少***以后，观察一下心率有没有下降的趋势。
患者
中午***停用的话，中午就没有降糖药物了
患者
早晚各一片二甲双瓜，早半片***对吗
李文慧李文慧医生副主任医师
没关系的，早晨的药可能会有*续作用的，老人代谢可能慢，不要紧张，试一下看看。现在天气比较热，老人可能食欲有时候也不*好，因此用药要非常谨慎。
李文慧李文慧医生副主任医师
是的，你重复的方案是对的
患者
好的
李文慧李文慧医生副主任医师
请他中午一定充分进餐，不要因为没有药就不敢进食这样可能就说不清了。
患者
今天他听了您的语音后，让我问您稀饭、面条不是说糖人不能吃吗？他能吃稀饭面条？
患者
像平时说的南瓜、胡**之类糖人要少吃的蔬菜，是不是也不用忌口？
李文慧李文慧医生副主任医师
他完全可以吃稀饭和面条，他所听到的这个说法并不适合他这样年龄的老人，因为老人的咀嚼和消化功能以及吸收功能都比较弱了，反而更需要吃这些容易消化的东西，血糖是次要的，人是主要的，我们总会想办法解决的，但一定要注意干稀搭配，这样可以避免进餐三个小时以后的低血糖。
李文慧李文慧医生副主任医师
南瓜，胡**，还有其他一些各种水果，我认为都不必忌口，本质上能够营养全面对健康才是最有利的，所以任何信息都不要完全相信，因为并不一定适用。一定要亲自去试验，**一下血糖如何，感觉如何，舒服不舒服，心率怎么样，这些才是最**的。
患者
好的
患者
谢谢您
李文慧李文慧医生副主任医师
不客气，我相信如果他吃了这些可口的面条和稀饭以后，可以迅速地获得能量，并且心率也有可能有所下降，这是非常值得尝试，完全没有必要害怕的事情。大胆试一下，有时只要血糖先高、之后能下来，也不必过于担心，短时间内血糖达到十五六也没有关系，餐后三小时以后往往都会下来因此往往还需要干稀搭配，否则一旦血糖下来就有可能会低血糖，消化吸收越快的食物都是升得快降得也快的。
患者
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患者
今天中午停了***，中午米饭135*，老人不愿意增加到150
患者
空腹血糖都低于8
患者
晚餐前11.6，餐后12.8
患者
今天中午晚上都没有用***，明天怎么用药呢？
李文慧李文慧医生副主任医师
明天可以还这样继续用药，也就是中午和晚上都不用眉笔答，我们应该静观其变今天晚餐前虽然有些高，但午餐后还是比较合理的，而且目前血糖正在下降路径中应该要谨慎一些为好，如果能多吃一些主食又不*难过的话，还是建议多吃一些，当然也不要绝对以我说的为准，我只不过提出一个大概的方向，多一份主食就多一分力量和脑力，没有什么不好的，当然吃不下也不勉强，但至少不要以控制血糖的名义少吃主食，这样是不合算的。
患者
好的
患者
谢谢
李文慧李文慧医生副主任医师
请老人多**一下，这样调整用药以后的感觉，包括有没有哪里乏力，食欲怎么样？脑力怎么样？体力怎么样？睡眠怎么样，当然时间还不*长，可能不一定能**出很多，但应该有一个最起码的**，就是这样总体来讲是不是合理，如果没有哪里不合适甚至比之前还要好一些，就说明这样做是可以的，可以继续往下走。如果感觉出有某**面的问题，尤其是胃肠道方面的问题，比如影响食欲或影响大便等，可以要提出来，或者食欲相比之前有没有哪些变化，但不管怎样目前只是能看出一个大概的方向，随着用药时间的*长也会出现一些叠加效应，也就是**就**越不好就越不好。切忌看着**吃饭，一看高就少吃一些，这样是绝对不合算的，能吃的量一定要充分发挥出来，并且争取有所增加，这才有可能在原有的基础上改善，如果不从生活方式上调整，改变一个人的健康其实是很难的。
患者
明白了，明天询问老人后反馈给您。
患者
打扰您休息了
患者
谢谢🌹
李文慧李文慧医生副主任医师
不客气，晚安！
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李文慧李文慧医生副主任医师
已经看到您发过来的图片和血糖数据了。这张图片上指的是早餐和午餐的情况吗？
患者
不好意思
患者
之前发的不全
患者
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患者
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李文慧李文慧医生副主任医师
数据都没问题，他现在吃的主食量，称起来有多重？如果有可能的话在吃饭的时候要结**些汤或者水，不然在这个年龄要吃下去干饭有时可能会比较困难的。
患者
135*
患者
多一点都不肯
患者
自述没什么不适
患者
每顿都是有汤的
李文慧李文慧医生副主任医师
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患者
明天用药方案是怎样
李文慧李文慧医生副主任医师
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李文慧李文慧医生副主任医师
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患者
明天还跟今天一样，***只吃早上半片？
患者
好的
李文慧医生的问诊记录
接诊医生
李文慧
李文慧副主任医师

中国医学科学院北京协和医院 内分泌科

擅长: 2型和1型糖尿病的综合治疗，擅长难治性糖尿病及严重并发症的个性化治疗，治疗思路严谨独到；妊娠期糖尿病及妊娠甲状腺病的个体化治疗；甲状腺结节、甲亢以及甲减的全面治疗。针对上述疾病，给出具体分析，明确治疗路径，还常辅以生活及心理指导。

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李文慧
李文慧
副主任医师

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中国医学科学院北京协和医院 内分泌科