双胎妊娠

随着辅助生殖技术和二胎政策的推广，越来越多的女性怀有双胞胎。然而，相比于单胎妊娠，双胎妊娠的女性面临更高的流产、贫血和其他并发症风险。因此，双胎妊娠孕妇需要注意以下八大问题。

首先，双胎妈妈的早孕反应通常更为严重。由于血中人绒毛膜促性腺激素（HCG）水平显著高于单胎妈妈，恶心、呕吐等症状也会加重。可以通过柠檬香味、姜、维生素B6以及止吐药来缓解轻、中度的恶心、呕吐。

其次，双胎妊娠孕早期需要进行B超检查，以确定妊娠囊的个数并筛查畸形。孕5～10周可以通过超声确定妊娠囊的个数，孕10周后可以依据胎膜分隔与胎盘连接判断绒毛膜性。孕11～13周还需要通过超声测量NT，作为多胎胎儿染色体异常筛查的重要手段。

双胎孕妇需要同时满足两个胎儿的营养需求，因此对叶酸和铁的需求量增加。孕期血液的稀释也容易导致贫血。因此，孕期每日摄入铁30mg作为小剂量铁剂初级预防贫血，如果血清铁蛋白<30μg/L，应摄入铁60mg/d，若已经存在缺铁性贫血，应补充元素铁100～200mg/d。

双胎妊娠是妊娠期高血压疾病的高危人群。及时补钙，合理饮食，控制孕期体重的合理增加，增加产检次数，严密监测血压、血糖、体重、尿蛋白等指标非常重要。每日清晨空腹排尿后测量体重、每日早晚两次测量血压、每周1天血糖小轮廓试验，做好监测记录，每次产检时供医生参考，以便出现异常倾向时能够尽早发现，改善妊娠不良结局。

双胎妊娠子宫过度膨胀、羊水过多、胎膜早破、阴道炎症都是引起早产的原因。应多休息、避免劳累，注意预防阴道炎症；增加孕期产检次数，定期进行阴道分泌物细菌培养，定期超声检测宫颈长度及宫颈内口情况。一旦发现先兆早产应住院进行抑制宫缩、预防感染、促胎肺成熟等治疗。

双胎妊娠孕妇体内雌激素水平显著高于单胎，容易引起妊娠期特发的肝内胆汁淤积症，且发病早，症状重，极易引起早产、胎死宫内等并发症。因此，对于有瘙痒、黄疸、肝酶和胆红素升高的孕妇应注意胆汁酸的监测。一般孕妇32～34周常规测定血清肝胆酸或总胆汁酸水平，一旦发现胆汁淤积，要尽早治疗并严密监测胎儿宫内情况，适时终止妊娠，防止不良妊娠结局的发生。

孕中晚期排畸不能漏。应观察多个胎儿间发育的均衡性，各个胎儿的双顶径、腹围、股骨长度、脐动脉S/D比值、各自胎儿的羊水量，判断胎儿间上述指标的差异，并动态观察上述指标的动态变化曲线。对单绒毛膜双胎，自妊娠16周开始每2～3周进行1次超声检查；对双绒毛膜双胎，自18～22周开始每3～4周1次超声检查，测量胎儿的生长状况。对于两胎儿腹围相差2cm，估计胎儿体重差异＞20%，应怀疑胎儿生长不一致，需查找原因并采取进一步的监护和治疗措施。

最后，双胎宝宝的适宜出生时间需要根据具体情况进行判断。对于无并发症及合并症的单绒毛膜双胎36～37周终止妊娠，双绒毛膜双胎可于37～38周终止妊娠。对于有并发症或合并症的多胎妊娠分娩时机应根据病情严重程度等进行综合判断。

在多胎妊娠中，超声检查发现宫内胎儿残迹或之后的超声检查证实一胎死亡（single intrauterine demise，sIUFD）或先前存活的胎儿消失时，应诊断为sIUFD。该情况在多胎妊娠中并不罕见，随着胎数的增加，sIUFD的发病率也随之上升。在双胎中，sIUFD的发生率为0.5%～6.8%，而在三胎妊娠中为4.3%～17%。本文将专注于双胎情况的讨论。

与单胎类似，sIUFD的病因包括胎儿的基因或解剖异常、胎盘功能不良、脐带异常、感染、母体疾病等。sIUFD可能导致存活胎儿的不良结局，早产的风险明显升高。特别是在单绒毛膜双胎一胎死亡后，存活胎儿发生不良预后的风险更高，可能导致多器官损伤，如缺血缺氧性脑病等。

目前，关注的焦点是sIUFD发生后终止妊娠时机的选择、继续妊娠对母体及另一胎儿的潜在危害、产前检查的频率等，以及绒毛膜性、sIUFD发生的孕周及父母的意愿对妊娠结局的影响。

影响存活胎儿预后的因素包括绒毛膜性、孕龄、血管吻合情况等。双绒毛膜双胎的存活胎儿通常预后较好，而单绒毛膜双胎的存活胎儿可能会发生多器官损害，甚至神经系统的不可逆损伤。临床处理原则是使存活胎儿的预后最优化，尽量避免早产及其他潜在的风险。处理方式取决于孕龄、胎肺成熟度以及存活胎儿可能存在的危险因素。

预防sIUFD的发生需要识别高危因素并加以警惕。常见的高危因素包括解剖结构异常、染色体异常、胎儿生长受限、胎盘功能不良、单羊膜囊双胎和TTTS等。孕早期应行B超检查了解双胎的绒毛膜性，孕中期了解是否存在胎儿畸形，了解宫颈长度以评估早产风险。单绒毛膜双胎应每3周行1次B超检查，双绒毛膜双胎每4周行1次B超检查了解胎儿发育情况。

随着年龄增长和辅助生育技术的普及，双胎发生率逐年上升，最新数据显示其发生率已达到1-3%。虽然大多数家庭在得知胎儿为双胎时感到喜悦和骄傲，但作为专业人士，我们必须提醒各位妈妈，双胎妊娠是一种高危妊娠，孕产妇、胎儿及新生儿的发病率均明显升高。

双胎妊娠孕妇面临的风险包括妊娠合并高血压性疾病、产后出血和难产等。其中，妊娠期高血压的危险性是单胎妊娠的3-5倍，且随着孕龄的增加而升高。严重高血压可能导致抽搐、脑出血、心衰、胎盘早剥等严重并发症。产后出血也是双胎妊娠的常见并发症之一，由于子宫过度膨胀，产时产后子宫收缩乏力，易发生大出血，甚至危及生命。难产也是双胎妊娠的风险之一，第二个胎儿易出现横产式，发生嵌顿性难产，可能引起子宫破裂、胎盘早剥或第二胎死产。

双胎妊娠时胎儿及新生儿也面临多种风险。早产是其中最常见的并发症之一，双胎妊娠的早产率接近50%，尤其是孕34周前的早产儿，可能会出现肺透明膜病变、缺氧缺血性脑病、DIC等严重问题，甚至导致围产儿死亡。胎儿宫内生长迟缓也是双胎妊娠的常见问题，双胎妊娠在孕28周后，每个胎儿的发育逐渐落后于相应孕周的单胎胎儿，可能导致缺氧、新生儿脑瘫等并发症。自然流产的发生率也比单胎妊娠高出两倍。单绒毛膜双胎特有并发症，如双胎输血综合症、选择性胎儿发育迟缓、双胎反向灌注综合症等，也可能发生严重的胎儿并发症，甚至导致两个胎儿同时死亡、新生儿脑瘫、新生儿心衰、新生儿死亡。

双胎分为单卵双胎和双卵双胎两种类型。单卵双胎即两个胎儿由同一个受精卵分裂发育而来，双卵双胎即两个胎儿分别由两个受精卵发育而来。根据绒毛膜性质，单卵双胎又分为双绒毛膜双胎和单绒毛膜双胎。受精卵分裂的时间决定了单卵双胎的绒毛膜性质。双绒毛膜双胎相对胎儿并发症少，胎儿预后好；而单绒毛膜双胎，两个胎儿共用一个绒毛膜腔，胎盘相互融合，胎盘上会形成大量的血管交叉吻合，胎儿死亡率高达50%。因此，早期诊断胎儿绒毛膜性质，筛查单绒毛膜双胎的并发症非常重要。

诊断绒毛膜性质需要根据分娩后胎盘病理检查确定。在早孕期也可通过超声检查预测绒毛膜性质。孕6-10周，可以通过妊娠囊数量判断；孕11-16周，超声下观察胎儿间隔膜厚度及与胎盘间夹角。需要注意的是，孕20周后，胎儿间隔膜厚度及与胎盘间夹角已不能准确预测绒毛膜性质。因此，一旦得知双胎妊娠，应在早孕期及时判断绒毛膜性质，以指导后续监测，为预防并发症争取时机。

双胎输血综合症（TTTS）是单绒毛膜双胎中最常见的并发症，发生率为单绒双胎的30%。其围产儿预后差，孕母并发症风险极高。TTTS的治疗主要有序贯性羊水减量术、选择性减胎术、胎儿镜下胎盘吻合血管激光凝固术等，可根据发病孕周、疾病严重情况、胎儿并发症情况、家长对胎儿的期望值等，选择不同的治疗方法。

以下是四个成功通过宫腔镜手术实现助孕的案例分享。每个案例都有其独特的挑战和解决方案。

案例一：朱某，28岁，曾经进行过人流和宫外孕手术，且本月移植三次失败。手术前内膜厚度为十毫米。取环后一个月移植，移植时内膜厚度为八毫米，成功实现单胎妊娠。

案例二：张某某，30岁，曾经进行过宫外孕手术，并在本院接受了宫腔镜下的宫腔整复和上环取环手术。术后移植三次失败，之后再次进行宫腔镜探查。手术中发现宫腔形态良好，内膜弥漫充血。给予消炎治疗后一个月移植，成功实现单胎妊娠。

案例三：赵某，31岁，曾经引产一次，移植三次失败。接受了宫腔镜下的黏连分离、上环取环手术，手术后移植两次失败。手术前内膜厚度为十毫米。术中发现内膜疤痕形成和缺损，进行了瘢痕修复和宫腔置环。术后两个月取环，发现内膜覆盖良好。取环后一个月移植，移植时内膜厚度为八毫米，成功实现双胎妊娠。

案例四：张某，35岁，曾经进行过宫外孕手术，并移植四次失败。移植前内膜厚度为八+毫米。手术后两个月取环，取环时发现宫腔形态良好。术后一个月移植，移植时内膜厚度为八-毫米，成功实现双胎妊娠。

1914年，Laker首次报告了一例罕见的双胎妊娠，其中一胎为葡萄胎，另一胎外观正常。这种情况的发生率大约为每2.2万至10万次妊娠中出现一次。通常情况下，葡萄胎共存正常胎儿的妊娠中，完全性葡萄胎更为常见，而部分性葡萄胎则相对罕见。阴道出血是这种情况下的一个常见症状。

相比于单胎妊娠，双胎妊娠具有更高的围产期并发症风险，包括早产、先兆子痫、妊娠期糖尿病以及胎儿宫内生长受限等。如果其中一胎为葡萄胎，还存在发生滋养细胞肿瘤的风险，这使得临床处理变得极具挑战性。

在1980年10月至2019年5月期间，共有244例完全性葡萄胎共存正常胎儿的病例被报道。以下是这些病例的临床特点和结局：

• 患者的中位年龄在24岁至32岁之间。
• 诊断时的中位孕周为12至23周，近期研究显示为12至17周。
• 有25.4%（62例）的患者在妊娠24周前选择了终止妊娠。
• 74.6%（182例）的患者选择继续妊娠，其中80.8%（147例）发生了产前并发症。
• 在继续妊娠的182例患者中，50%（91例）有活产，其中78%（71例）为早产；40.1%（73例）为宫内死胎。
• 在244例患者中，随后有83例（34%）发生了滋养细胞肿瘤，但没有死亡报道。

单胎完全性葡萄胎后滋养细胞肿瘤的发生率约为20%左右。

怀孕10周的我，心情像过山车一样起伏不定。今天的B超结果让我忐忑不安，双胎之间的间隔怎么就看不见呢？我和老公在县医院做了好几次检查，结果都是一样的。换了科室，医生才说有可见拟纤细间隔，但这并没有让我放心。

我决定再去大医院做一次详细的检查。路上，我不停地想象各种可能的结果，心跳加速，手心冒汗。到了大医院，排队等待的时间仿佛变得无比漫长。终于轮到我了，我紧张地走进检查室，医生开始进行B超检查。

“双胎之间的间隔在12周以后就能看得见了。”医生的话让我松了一口气，但同时也带来了一丝疑惑。为什么县医院的医生说看不见间隔？我问医生是否需要再做一次检查，医生说不用，正常情况下，双胎之间的间隔在12周以后就能清晰地看到。

我离开医院时，心情依然复杂。虽然医生说一切正常，但我还是担心会有什么问题。回到家，我开始上网搜索相关信息，希望能找到更多的答案。最后，我在京东互联网医院上找到了一个在线医生咨询的平台，决定向他们求助。

通过图文问诊，我向医生详细描述了我的情况。医生很耐心地解答了我的疑问，并告诉我不用过于担心，双胎之间的间隔在12周以后就能看得见了。他的话让我安心了许多，也让我意识到，在面对健康问题时，及时寻求专业的医疗帮助是多么重要。

现在回想起来，我庆幸自己没有因为一时的焦虑而做出错误的决定。健康没有小事，平日里我们也要多注意身体，出现不适要及时就医，不方便的话就去京东互联网医院，真的方便！

想问问大家有没有出现这样的情况啊？如果有，希望你们也能像我一样，及时寻求专业的医疗帮助，保护好自己的健康。

我怀孕十周了，双胎宝宝的到来让我们一家人都充满了期待。然而，最近的一次胎心监测却让我心神不定。医生说，一个宝宝的胎心频率是90多次，另一个却找不到。这个结果让我和家人都很担心，于是我们决定在京东互联网医院寻求专业的医生意见。

我和医生**进行了视频咨询。刚开始，我有些紧张，但医生温和的语气和专业的解释很快就让我放松下来。医生告诉我，90多次的胎心频率并不是正常的胎心，正常的胎心频率应该在120~160次之间。至于找不到的那个宝宝，可能是因为位置不对，或者是设备的问题。

听到医生的解释，我心中的石头终于落了地。医生还建议我再去医院做一次详细的检查，以确保宝宝们的健康。虽然我知道这只是一个小插曲，但在那个时候，我的心情真的很复杂。作为一个即将成为母亲的人，任何关于宝宝的消息都会让我感到焦虑和担忧。

在医生的指导下，我和家人一起去医院做了详细的检查。结果显示，宝宝们都很健康，之前的胎心监测结果可能是因为操作不当或者设备问题导致的误差。听到这个消息，我和家人都松了一口气。我们深深地感谢医生**和京东互联网医院的帮助，正是他们的专业知识和及时的指导，让我们避免了不必要的担忧和恐慌。

这次经历也让我更加珍惜每一个与宝宝相处的时刻。无论是孕期的每一个阶段，还是将来宝宝们的成长过程，我都会更加小心和细心地呵护他们。同时，我也想提醒所有的准妈妈们，孕期的每一个小问题都可能引起我们的担忧，但只要我们及时寻求专业的帮助，就一定能够找到解决的办法。健康没有小事，平日里我们也要多注意身体，出现不适要及时就医，不方便的话就去京东互联网医院，真的方便！

想问问大家有没有出现过类似的情况呢？如果有，希望我们可以一起分享经验和心得，互相支持和鼓励。毕竟，成为一个好妈妈的路上，我们需要彼此的陪伴和帮助。

我还记得那天，阳光明媚，微风拂面，仿佛一切都那么美好。然而，当我拿到B超单子时，我的世界瞬间崩塌了。双胎妊娠，一个胚胎停育，这是医生告诉我的消息。我的心像被一只无形的手紧紧攥住，无法呼吸。

我急忙联系了京东互联网医院，希望能得到专业的帮助。医生接诊后，我把B超单子发给他，心中充满了焦虑和恐惧。医生耐心地解释说，单卵双胎的两个胚胎遗传物质是一样的，如果遗传有问题，另一个停的可能性也大。听到这话，我的心情更加沉重了。

医生建议我先保胎看看，胎停的胚胎会自行吸收。同时，他也提醒我，风险是有的，需要观察。如无异常，可以孕11周后复查nt。听到这话，我感到一丝希望，但仍然无法摆脱内心的恐惧和不安。

在接下来的日子里，我每天都在担心和等待中度过。每次去医院检查，都会紧张得手心冒汗。幸好，京东互联网医院的医生一直在关注我的情况，给我提供了很多宝贵的建议和支持。他们的专业和耐心，让我感到很温暖和安心。

最终，经过一段时间的治疗和观察，我的情况有所好转。虽然仍然有风险，但至少我知道自己在做什么，知道如何应对。这个经历让我更加珍惜生命，也让我明白了健康的重要性。现在，我会更加关注自己的身体，及时就医，不再忽视任何不适。因为我知道，健康没有小事，平日里大家也要多注意身体，出现不适要及时就医，不方便的话就去京东互联网医院，真的方便！

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我还记得那个下午，阳光透过窗户洒进房间，温暖而安静。我的心却像被一只无形的手紧紧攥住，无法呼吸。医生的话像一把利刃，刺穿了我所有的希望：“双胎有一个没胎心了。”

我和丈夫已经等待了29周，期待着两个小生命的到来。现在，一切都变了。我的脑海中充满了恐惧和疑问：为什么会这样？我做错了什么？

医生建议我用药保胎，并告诉我可以到药房买舒喘灵，宫缩厉害的时候吃上一粒。同时，他也叮嘱我尽量卧床休息，少活动。我点头答应，但内心的不安并未消散。

回到家后，我开始疯狂地搜索关于“肾虚胎漏”的信息，希望能找到一些解决方案。然而，更多的信息只让我感到更加恐慌和无助。我的丈夫试图安慰我，但我能看到他眼中的担忧和焦虑。

夜晚来临时，我躺在床上，听着外面的风声，心中充满了对未来的不确定性。第二天，我决定去京东互联网医院咨询医生，希望能得到更多的帮助和建议。

在与医生的交流中，我逐渐放下了心中的恐惧和疑虑。医生耐心地解答了我的问题，并提供了一些实用的建议。他的专业知识和温暖的态度让我感到安心和信任。

经过一段时间的治疗和休息，我的情况有所好转。虽然失去一个宝宝的痛苦仍然存在，但我也学会了珍惜和感恩。现在，我想问问大家有没有出现过类似的情况？如果有，希望我们可以一起分享经验和支持。

怀孕24周的我，双胎的喜悦与担忧交织在一起。尤其是最近，腿部抽筋的频率越来越高，夜晚难以入眠。担心宝宝们的健康，我开始寻找专业的医疗建议。京东互联网医院成为了我的首选。

在一个阳光明媚的下午，我打开了京东互联网医院的APP，选择了营养科医生进行在线咨询。医生热情地问候我，询问了我的孕周和目前的身体状况。我向她描述了我的腿部抽筋情况，并表达了对双胎需要补充双倍钙片的疑虑。

医生耐心地解释道，孕妇不需要补充双倍的钙片，适量的补充剂配合饮食就足够了。她还询问了我是否有喝牛奶、吃豆制品和绿叶菜的习惯，并提醒我注意这些高钙食物的摄入。同时，她建议我选择爱乐维钙片或娘娘钙，并强调了同时补充维生素D滴剂的重要性。

我向医生表达了对奶粉和钙片同时服用的担忧，医生解释说，两者可以间隔2小时服用，吸收效果更好。她的专业建议让我感到安心，也让我意识到，孕期的营养管理需要科学的指导。

在医生的指导下，我开始调整自己的饮食和补充计划。每天，我会喝250-500毫升的牛奶，增加豆制品和绿叶菜的摄入，并适当增加户外活动时间。这些小改变让我感觉更健康，也让我对宝宝们的未来充满信心。

回顾这次在线咨询，我深感幸运。京东互联网医院为我提供了便捷、专业的医疗服务，帮助我解决了孕期的营养问题。同时，我也希望通过分享我的经历，能够帮助更多的准妈妈们更好地管理自己的孕期健康。

如果你也有类似的疑虑或困扰，不妨也来京东互联网医院寻求专业的医疗建议。毕竟，健康没有小事，及时就医是我们每个人都应该重视的事情。