神经内分泌肿瘤

文章 认识结直肠神经内分泌肿瘤：症状、诊断与治疗

结直肠癌已被广泛认知，但结直肠神经内分泌肿瘤仍是一个让许多人困惑的特殊类型。神经内分泌肿瘤（NETs）源自神经内分泌细胞，结直肠是其高发区域，占所有NETs的17.7%。在过去30年中，结直肠神经内分泌肿瘤的发病率增长了10倍以上，男女发病率基本相同。 NETs可分为功能性和非功能性两类。功能性NETs会产生5-羟色胺代谢产物或多种激素，引起各种临床症状，如皮肤潮红、腹泻、哮喘、低血糖、糖尿病等。非功能性NETs主要表现为非特异性的消化道症状。结直肠神经内分泌肿瘤的临床症状多不典型，与结直肠癌相似，但有功能的肿瘤非常少见。 目前，结直肠神经内分泌肿瘤缺乏特异性的血清肿瘤指标。其诊断主要依据结肠镜、活检或手术病理。肿瘤组织内特异性表达的嗜铬素A、突触素、神经元特异性烯醇化酶等标志物可作为诊断的重要指标。2010年WHO分类系统是其诊断依据。 手术切除是治疗结直肠神经内分泌肿瘤的主要方法。对于小于1cm的G1和G2肿瘤，局部切除即可达到根治。对于1～2cm的G1和G2肿瘤，局部扩大切除术可能是必要的。对于大于2cm的肿瘤或G3肿瘤，应进行根治性手术。化疗也是一个重要的治疗手段，常用药物包括VP-16、顺铂、5-FU、阿霉素等。局部放疗也可能适用于某些情况。少数患者可能需要使用生长抑素类似物辅助治疗。 总的来说，结直肠神经内分泌癌的预后比相同分期的腺癌要差，特别是小细胞癌的预后更差。因此，及早诊断和治疗至关重要。

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文章 善龙等生长抑素类似物在神经内分泌肿瘤治疗中的应用

在神经内分泌肿瘤的治疗中，生长抑素类似物是一种非常重要的药物。善龙（醋酸奥曲肽微球）和兰瑞肽水凝胶是其中的代表药物，两者都是长效生长抑素类似物制剂，每月注射一次。生长抑素本身是人体自身分泌的一种负调控激素，主要作用是抑制胃肠胰神经内分泌细胞的各种激素分泌。生长抑素和它的受体结合后发挥抑制激素分泌的功能。神经内分泌细胞上的生长抑素受体有五种，其中2受体和5受体（SSTR2和SSTR5）是大部分胃肠胰神经内分泌细胞表达的优势受体。天然生长抑素的半衰期很短，在体内大约2分钟就会被降解，生长抑素类似物是人工合成的生长抑素类药物，其半衰期较天然生长抑素大大延长，特别是使用了缓释系统的长效生长抑素类似物，可以做到一个月使用一次。 神经内分泌肿瘤来源于神经内分泌细胞，生长抑素类似物治疗神经内分泌肿瘤的原理就是基于80%以上的神经内分泌肿瘤细胞表面也会表达生长抑素受体。生长抑素类似物和肿瘤细胞表面的受体结合后会发挥两个功能，第一个是抑制肿瘤细胞分泌激素，这也是生长抑素天然的生理功能；第二个功能是直接抑制肿瘤生长，但是注意这种抑制肿瘤生长的作用相对于传统的化疗或靶向等药物而言是较弱的，因此生长抑素类似物治疗的有效人群选择是非常讲究的。临床上无论医生还是患者，在这方面都存在不少误区。那么生长抑素类似物这类药物到底适用于哪些神经内分泌肿瘤的治疗呢？ 首先，这类药物最适合的患者类型是肿瘤分级低的（胃肠胰的G1/G2级，最好Ki-67指数在10%以下; 或者肺以及胸腺的类癌/非典型类癌）；其次，使用这类药物治疗的肿瘤必须要有生长抑素受体的表达，生长抑素受体的表达可以通过病理免疫组化检测或者68Ga生长抑素PET-CT扫描证实；第三，使用这类药物治疗的病人肿瘤负荷要比较低，肿瘤生长要比较缓慢才能获得相对好的治疗效果；第四，有激素分泌功能和无激素分泌功能的肿瘤均可以使用，对于前者生长抑素类似物可以同时发挥抗激素分泌和抗肿瘤生长的作用；对于后者则主要发挥抗肿瘤生长的作用；最后强调一点：生长抑素类似物不用于神经内分泌癌的治疗；目前也没有证据证明其可以预防根治性手术后的神经内分泌肿瘤复发，因此也不推荐用于手术后的辅助治疗。

老年健康守护者

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文章 了解嗜铬细胞瘤和副神经节瘤：儿茶酚胺增多症的详细解释

嗜铬细胞瘤和副神经节瘤是两种少见的神经内分泌肿瘤，它们都以分泌过量的儿茶酚胺为特征，引起相似的临床症状。嗜铬细胞瘤起源于肾上腺的髓质部分，而副神经节瘤则出现在肾上腺以外的区域，如腹部、盆腔、胸部和头颈部等部位。嗜铬细胞瘤和副神经节瘤都可能导致儿茶酚胺增多症，这是一种由于肿瘤或嗜铬细胞分泌过量的儿茶酚胺而引起的疾病。儿茶酚胺增多症的症状包括头痛、心悸、多汗和高血压等。需要注意的是，副神经节瘤可以分为交感神经和副交感神经两类，其中交感神经类型的副神经节瘤通常具有儿茶酚胺激素功能活性，而副交感神经类型的副神经节瘤则罕见，并且往往没有明显的临床表现。总之，嗜铬细胞瘤和副神经节瘤都是需要引起重视的疾病，及早的诊断和治疗对患者的健康至关重要。

中医养生之道

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文章 晚期胰腺神经内分泌肿瘤的治疗策略

胰腺神经内分泌肿瘤的治疗方案需要考虑肿瘤的分级和临床分期。通常情况下，患者或家属在网上询问治疗方法和预后，但由于提供的病史资料过于简单，难以直接回答。因此，至少需要详细的病理报告和全身检查结果来评估肿瘤的分级和临床分期。 胰腺神经内分泌肿瘤根据细胞的病理学分级分为1级、2级和3级。级别越高，肿瘤的恶性程度越高，预后越差。不同级别的肿瘤需要不同的治疗方案。同时，根据肿瘤是否有区域淋巴结转移和远处内脏转移等情况，分为I期、II期、III期和IV期。早期病人可以通过手术治疗，治愈率高达80%以上，并需要定期复查。对于已经转移的晚期病人，治疗方法包括化疗、索坦、依维莫司、善龙等。化疗药物常用替莫唑胺、达卡巴嗪、卡培他宾、5-FU等。治疗方案的选择还需要考虑患者的年龄、身体状况和家庭经济情况等因素。对于有肝转移的患者，可以考虑配合肝区域性治疗如肝动脉栓塞、肝动脉化疗栓塞等。中医中药也适合高、中分化的胰腺神经内分泌肿瘤的治疗，主要起辅助作用，如减轻化疗副作用、调理身体、改善饮食睡眠等等。对于低分化的胰腺神经内分泌癌，应首选化疗，中医中药起辅助作用。

数字健康领航者

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文章 中国胃肠胰神经内分泌肿瘤专家共识（2016版）

胃肠胰神经内分泌肿瘤（GEP-NENs）是一种常见的肿瘤类型，主要发生在消化道或胰腺。这些肿瘤能够产生多种代谢产物和激素，如5-羟色胺、胰高血糖素、胰岛素、胃泌素或促肾上腺皮质激素等。经过三年的临床实践和结合国内外最新研究成果，专家委员会对第一版的中国GEP-NENs诊治共识进行了修订和更新。 在新版共识中，神经内分泌肿瘤（NENs）仍然包括所有高、中、低分化的肿瘤类型；而神经内分泌瘤（NETs）特指高、中分化的肿瘤，神经内分泌癌（NEC）则指低分化的肿瘤。由于2010年WHO分类标准的出台时间较短，且需要不断完善，本共识引用的参考文献中可能会与WHO分类有不一致之处。 本共识分为两部分，第一部分讨论胰腺神经内分泌肿瘤（pNENs），第二部分则关注胃肠道神经内分泌肿瘤（GI-NENs）。文章还详细介绍了流行病学、临床特征及预后等方面的内容，并提供了抗增殖治疗的四种方法：生物治疗、全身化疗、靶向治疗和肽受体放射性同位素治疗。

跨界医疗探索者

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文章 专家门诊信息更新：谭煌英教授新出诊时间和地点

近日，谭煌英教授的出诊信息发生了变化。从周一开始，谭教授将在本部M栋二楼22诊室出诊，时间为下午。该专家号的挂号名称为“中西医结合肿瘤内科”，每次限号20人，挂号费为100元。除了周一，谭教授还会在周三上午在本部M栋二楼23诊室出诊，挂号名称为“胃肠胰腺神经内分泌肿瘤”，同样限号20人，挂号费为100元。 如果您是神经内分泌肿瘤初诊患者或希望与谭教授进行深入交流的患者，建议选择周五上午的特需门诊。该门诊位于国际部门诊二楼228诊室，挂号名称为“中西医结合肿瘤内科”，谭教授的职称为主任医师，每次限号10人，挂号费为500元。您可以通过预约电话010-84206419、64282297、84205071进行预约，也可以在中日医院国际部门诊一楼挂号处现场点名挂号。 请注意，谭教授的普通专家号（周一和周三上午）通常会有25-30名患者就诊。如果您需要检查或用药，国际部门诊并不是唯一的选择，您还可以选择其他方式。

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文章 胸腺类癌：神经内分泌细胞肿瘤的类型与特征

胸腺类癌是一种源自胸腺神经内分泌细胞的肿瘤。这种肿瘤可分为两大类，其中一类就是我们要讨论的胸腺类癌，另一类则是胸腺小细胞癌。胸腺神经内分泌细胞肿瘤的形态学和超微结构特征显示，它们能够分泌人体其他部位APUD细胞所分泌的生化物质。这一特点支持了胸腺神经内分泌肿瘤细胞瘤起源于神经脊嗜银细胞（Kultschitzky细胞）的观点。

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文章 精准与整合：神经内分泌肿瘤的诊治

神经内分泌肿瘤是一种起源于全身各处神经内分泌细胞的复杂和异质的肿瘤。这种肿瘤的发病率在1973年到2012年之间一直在上升，预计将来临床上遇到的机会会越来越高。由于神经内分泌细胞全身分布，肿瘤既可以起源于内分泌腺，也可以起源于腺外的黏膜上皮散布的神经内分泌细胞。因此，神经内分泌肿瘤的诊断和治疗都需要精准和整合的方法。 在诊断方面，神经内分泌肿瘤的临床症状并不明显，且全身的内分泌细胞分泌几十种不同的激素，增加了诊断的难度。因此，需要依靠一套复杂的生物标记物系统和影像学检查，包括核素的功能影像检查，来精确定位和评估肿瘤的代谢、血供和生长抑素受体表达等特征。 在治疗方面，神经内分泌肿瘤需要多学科的综合治疗，包括手术、放射介入治疗、核医学的治疗和药物治疗等。其中，精准的药物选择和个体化的治疗方案是非常重要的。例如，针对高增殖活性神经内分泌肿瘤，可以使用希罗达+替莫唑胺化疗方案；而对于生长抑素受体表达阴性的肿瘤，则可以选择抗血管生成的靶向药物治疗和超选血管的介入治疗等方法。 总之，神经内分泌肿瘤的诊治需要精准和整合的方法，包括精准的病理诊断、影像评估、药物选择和多学科团队的合作。只有这样，才能提高治疗效果，改善患者的生存质量和预后。

医疗新知速递

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文章 垂体腺瘤的治疗：临床实践

垂体腺瘤是一种神经内分泌肿瘤，临床表现复杂多样。近年来，随着医学技术的发展，对垂体腺瘤的基础与临床研究不断深入，治疗方法也在不断改进。然而，在某些方面与国外先进水平相比还存在差距。为了提高整体治疗水平，需要患者、家属以及医务人员共同努力，三方面的力量共同形成一种合力，共同正确面对疾病的困扰并最终战胜它。 本书《垂体腺瘤的治疗：临床实践指南》是由多方面医学专家编写而成的，系统总结了垂体腺瘤的病因学、流行病学、病理学等理论知识，并以循证医学的观点对垂体腺瘤的诊断和治疗进行了系统的总结和客观评价，介绍了一些新的理论、新技术和新方法，对临床工作有着重要的参考价值。 本书的翻译工作得到了人民卫生出版社的帮助，旨在使更多的读者了解垂体腺瘤的治疗方法和最新进展。虽然翻译水平有限，但我们仍然希望这本书能够成为医务工作者、患者或家属的良师益友。

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文章 保留脾脏在胰腺手术中的重要性及注意事项

在进行胰腺手术时，是否需要保留脾脏一直是一个备受关注的问题。脾脏作为人体的重要器官，具有造血和免疫功能，对维持人体正常血细胞水平和免疫功能起着至关重要的作用。特别是在抗感染和抗肿瘤功能方面，脾脏的作用已经被广泛认可。 对于良性或低度恶性病变行远端胰腺切除术的患者，保留脾脏的做法已经被广泛提倡。然而，切除脾脏可能会带来一些不良后果，例如增加出现严重的脓毒症并发症的风险，如脾切除术后感染综合征、血栓栓塞事件以及某些恶性肿瘤的发生。因此，哪些患者适合保留脾脏需要根据具体情况来判断。 一般来说，以下几类患者适合保留脾脏：1) 胰腺良性肿瘤、胰腺囊腺瘤、SCN、MCN、IPMN；2) 胰腺低度恶性肿瘤、胰腺实性假乳头状瘤、部分胰腺神经内分泌肿瘤（G1、G2）；3) 慢性胰腺炎、胰管结石。保脾手术需要注意以下几点：1) 脾动脉优先，胰腺上缘优先游离脾动脉；2) 肠系膜上静脉前方游离胰腺，并沿此离断，跃靠近胰腺尾部，脾静脉和胰腺关系越紧密，会有部分包裹，分离较为困难；3) 脾静脉分支需结扎，注意出血，若有侵犯，脾静脉撕裂，可控制压迫后，5-0血管线缝合修补；4) 尽量保留脾动静脉，无法保留给予离断切除，应注意脾脏血供和区域性门脉高压；5) 胰腺尾部应完全切除，避免发生胰瘘。两种最常用的保脾技术是脾血管保存（SVP）和Warshaw法（WT）。 术后需要注意合理饮食，少食多餐，注意胰瘘、胃肠排空障碍、出血等并发症，充分引流，复查引流液淀粉酶，监测血糖变化。同时，需要注意脾脏血供和功能，定期复查，注意肿瘤的复发情况。

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