肺动脉栓塞

急性肺动脉栓塞（PE）是一种临床和病理生理综合征，发生在内源性或外源性栓子堵塞肺动脉引起肺循环障碍时。该疾病的发病率、病死率和误诊率都很高，是一个重要的医疗保健问题。PE的临床表现多样化，轻者可能无症状，重者可能出现低血压、休克甚至猝死。常见的临床症状包括呼吸困难、胸痛、咯血和晕厥等。

在诊断PE时，医生通常会结合病人的临床表现和病理生理基础，将其分为三种类型：大块PE、次大块PE和非大块PE。每种类型都有其特定的治疗方法和预后。对于大块PE的患者，溶栓治疗是首选方法；而对于次大块PE和非大块PE的患者，抗凝治疗是主要的治疗手段。

在进行抗凝治疗时，医生需要密切监测病人的血小板数量和aPTT值，以调整药物剂量并避免出血等并发症。同时，病人也需要注意生活方式的调整，例如避免长时间静坐、穿着压力袜等，以减少再次发生PE的风险。

总之，急性肺动脉栓塞是一种严重的疾病，需要及时诊断和治疗。通过合理的治疗策略和生活方式的调整，可以有效降低PE的复发率和死亡率。

在心脏科，许多心脏瓣膜置换术后的患者都需要服用华法林进行抗凝治疗。华法林是一种常用的抗凝药物，能够有效预防血栓形成和栓塞事件的发生。然而，正确使用华法林并注意相关的生活细节对于患者的健康至关重要。以下是一些关于华法林抗凝的常见问题和解答。

哪些患者需要服用华法林？

心脏瓣膜置换术后的患者通常需要长期服用华法林，特别是那些植入了机械瓣的患者。生物瓣置换的患者可能只需要在术后服用3个月。其他需要华法林抗凝的患者包括房颤、深静脉血栓、肺动脉栓塞、人工血管植入术后以及心肌梗死合并巨大室壁瘤等情况。

华法林的服用期限是多久？

对于心脏瓣膜置换术后的患者，如果植入的是机械瓣，通常需要终生抗凝；如果植入的是生物瓣，一般只需要在术后服用3个月。然而，如果患者同时患有心房纤颤，无论是机械瓣还是生物瓣，都需要长期抗凝治疗。

如何调整华法林的剂量？

在住院期间，医生会定期抽血检查患者的凝血酶原时间/国际标准化比值（PT/INR），并根据结果调整华法林的剂量。出院后，患者需要定期复查凝血功能，并在医生的指导下调整华法林的用量。

华法林的影响因素有哪些？

华法林的效果受到多种因素的影响，包括个体差异、食物摄入、其他药物的使用等。例如，体重、基因型、疾病状态等都可能影响华法林的代谢和敏感性。同时，某些食物和药物也可能增强或减弱华法林的抗凝作用。

华法林抗凝期间需要注意哪些问题？

在华法林抗凝期间，患者需要密切关注身体的变化，如出血倾向、栓塞事件等。如果出现异常情况，应及时就医。同时，患者也需要注意日常生活中的细节，如固定时间服药、避免与其他药物或食物同服等。

华法林抗凝期间进行手术或怀孕怎么办？

在进行手术或怀孕期间，患者需要特别注意华法林的使用。对于手术，医生会根据具体情况决定是否需要停用华法林；对于怀孕，患者需要在医生的指导下调整华法林的用量和种类，以确保母婴安全。

肺动脉栓塞的发生率是评价下腔静脉滤器（IVCF）置入效果的重要指标。一般认为，IVCF置入后肺动脉栓塞的发生率约为2％～5％，但实际上可能更高，因为大多数滤器置入后的肺动脉栓塞没有症状且难以诊断。

一项前瞻性、随机化研究对400例深静脉血栓患者进行了观察。其中200例患者接受了滤器置入并进行抗凝治疗，另外200例患者仅进行抗凝治疗。在12天的随访中，未置入滤器组的肺动脉栓塞发生率是置入滤器组的4倍（不放置滤器组为4.8％，放置滤器组为1.1％）。如果只比较入组时已有肺动脉栓塞的患者，两组间的差距更为明显（不放滤器组为8.6％，放置滤器组为1.1％）。然而，这两组患者的病死率没有显著差异。

在2年的随访中，两组患者肺动脉栓塞的发生率差异不具有统计学意义。但是，一项随访8年的研究显示，置入滤器组有症状肺动脉栓塞的发生率明显低于未置入滤器组（放滤器组为6.2％，不放置滤器组为15.1％）。尽管IVCF置入的适应证仍存在争议，但滤器可以降低肺动脉栓塞的发生率已得到公认。建议优先使用临时性滤器和可取出滤器，以减少长期置入滤器可能引起的并发症。根据不同情况和目的，合理选择使用滤器是非常重要的。

下肢深静脉血栓形成（DVT）是一种常见的外周血管疾病，可能导致血栓脱落并引发肺栓塞，这是一种严重的并发症，甚至可能危及生命。下腔静脉滤器置入术是一种有效的预防措施，可以捕捉血流中的大血栓，避免其进入肺动脉，防止致命的肺栓塞发生。这种手术还可以为静脉溶栓、导管介入血栓内溶栓等提供安全保障。

肺动脉栓塞（PE）是一种临床上常见的严重疾病，过去由于诊断技术的局限性，许多病例被漏诊。然而，随着诊断技术的进步，PE的检出率逐年增加。研究表明，肺段以上肺梗死占心血管疾病的11%，而肺栓塞的栓子70%～90%来自下肢深静脉血栓的脱落。目前，预防DVT主要依赖口服抗凝药物，但由于需要监测凝血酶原时间（PT），患者的依从性较差，导致DVT反复发作。下腔静脉滤器的应用可以显著降低肺栓塞的发生率，从60%～70%降至0.9%～5%。

下腔静脉滤器是一种由金属丝制成的器械，通过特殊的输送装置放入下腔静脉，以拦截血流中的大血栓。目前有永久滤器、可回收滤器和临时滤器三种类型。根据Greenfield的标准，下腔静脉滤器置入的指征包括：深静脉血栓形成或肺栓塞抗凝治疗有禁忌者；尽管施以足量抗凝药物仍然出现肺栓塞再发者；深静脉血栓形成或肺栓塞抗凝治疗过程中因出血并发症需终止者；其他的下腔静脉阻断手术失败，肺栓塞再发者；相对适应症包括髂股静脉血栓伴有5cm以上漂浮血栓；肺栓塞肺动脉取栓术后；脓毒性肺栓塞；慢性肺栓塞伴有心肺功能不全；有严重心肺血管疾病或肺血管床闭塞超过50%以上的高危病人，不能耐受进一步的肺栓塞。恶性肿瘤患者也应考虑放置滤器，因为他们是DVT和PE的高危群体。

在进行下肢栓塞静脉导丝捣碎血栓及球囊扩张等操作时，肺栓塞的风险会大大增加。因此，务必放置下腔静脉滤器以预防致命的肺栓塞发生。

下腔静脉滤器（IVCF）是一种预防下肢深静脉血栓脱落引起肺动脉栓塞的装置。肺动脉栓塞的临床表现包括突发胸痛、呼吸困难、胸闷和发绀，严重患者可能出现休克，病死率高达30％。在美国，每年有60万人患肺动脉栓塞，病死率为25％至30％。在我国，随着血栓性疾病和心血管疾病发病率的上升，肺动脉栓塞的发病率也在增加。

IVCF置入术和取出术的适应证和禁忌证已被专家共识所明确。临时性滤器、永久性滤器和可取出滤器是三种主要类型的滤器。选择滤器时应考虑患者的年龄、病程、IVC形态和直径、血栓大小和游离程度。置入和取出滤器的操作步骤包括选择入路、IVC造影、确定滤器位置、选择滤器、置入操作、IVC造影复查、滤器取出等。术后处理应包括抗凝、溶栓、机械性血栓清除等综合性治疗，并定期随访观察滤器形态、位置和IVC血流状况。

IVCF置入术和取出术可能出现的并发症包括IVC阻塞、肺动脉栓塞再发、滤器移位、滤器折断和滤器支脚穿透血管壁等。对这些并发症的防治措施也已被明确。置入IVCF可以降低肺动脉栓塞的发生率，但滤器的选择和使用应根据不同情况和目的合理进行。

在日常生活中，腿肿脚痛是一种常见的现象，很多人都曾经历过。然而，人们往往忽视了这种情况的严重性。实际上，腿肿脚痛可能是血管不通的信号，需要引起足够的重视。

首先，腿肿可能与多种原因有关，包括心、肾、肝等重要器官的功能失常、炎症、外伤等。但是，如果出现单边腿肿，很可能是深静脉血栓形成（DVT）引起的。DVT会导致静脉血管不通，血液回流不良，进而引起下肢肿胀和行动不便。如果不及时处理，可能会形成静脉性色素沉着、湿疹、溃烂，甚至引起肺动脉栓塞（PE），威胁生命。

脚痛同样有多种原因，例如关节炎、外伤、感染、肿瘤、椎间盘突出、脉管炎等。但是，随着老龄化社会的到来，越来越多的人患上动脉硬化闭塞症或糖尿病足，导致下肢的动脉血管闭塞不通，引起脚痛和肢体乏力。如果不及时治疗，可能会出现间隙性跛行、静息痛，甚至需要截肢。

因此，面对腿肿脚痛，不能一忍再忍，需要及时向专业医生咨询。医生会根据临床症状和体征进行初步判断，然后通过影像学检查明确诊断。针对血管不通的主要治疗方法是介入治疗，包括溶栓、球囊扩张和支架置入等手段，可以有效地恢复血管的正常功能。

我记得那天，阳光明媚，微风拂面，仿佛世界都在向我微笑。然而，我的心却像被一只无形的手紧紧攥住，无法呼吸。因为我刚刚从医院回来，医生告诉我，我有冠状动脉栓塞和肺动脉栓塞的风险。

我坐在家中的沙发上，手里拿着一杯热茶，试图让自己平静下来。可我的脑海里不断回放着医生的话语：“如果都是由血栓栓塞导致的，哪一个更严重呢？”

我想起了我在网上看到的一篇文章，讲述了一个年轻人因为肺栓塞而猝死的故事。我的心一下子揪紧了，仿佛有一只无形的手在挤压着我的胸口。我开始担心，会不会我也会像那个年轻人一样，突然间就离开了这个世界？

我拿起手机，打开了京东互联网医院的APP，开始与一位医生进行图文问诊。医生告诉我，静脉血栓的话，肺栓塞更严重。因为静脉血栓一般不会在心脏里呆住，而是会跑到肺动脉里，导致人缺氧，甚至死亡。

我感到一阵恐慌，仿佛整个世界都在崩塌。医生安慰我说，鱼油可以帮助预防血栓的形成。我问他为什么，医生解释道，鱼油中含有丰富的omega-3脂肪酸，可以降低血液中的三酰甘油和低密度脂蛋白胆固醇，从而减少血栓的风险。

我点了点头，心中稍微平静了一些。医生又告诉我，除了鱼油外，保持良好的生活习惯也非常重要。比如，多运动，少吃高脂肪、高盐的食物，戒烟限酒等等。

我深吸了一口气，决定从现在开始，改变自己的生活方式。因为我不想让自己成为下一个肺栓塞的受害者。我感谢医生给我的建议，也感谢京东互联网医院提供的便捷服务。没有它，我可能还在恐慌中无法自拔。

现在，我每天都会坚持吃鱼油，多做运动，少吃垃圾食品。虽然我知道，生活中总会有各种各样的风险和挑战，但我也知道，只要我保持警惕，采取正确的预防措施，就可以大大降低这些风险的发生概率。

所以，如果你也担心自己有冠状动脉栓塞和肺动脉栓塞的风险，不妨也来京东互联网医院咨询一下专业的医生。毕竟，健康没有小事，平日里我们也要多注意身体，出现不适要及时就医，不方便的话就去京东互联网医院，真的方便！

深静脉血栓形成（DVT）是一种常见的静脉回流障碍性疾病，主要发生在下肢。这种病症是由于血液在深静脉内不正常凝结引起的，血栓脱落可能会导致肺动脉栓塞（PE）。DVT和PE被统称为静脉血栓栓塞症（VTE），它们是同一种疾病在不同阶段的表现形式。DVT的主要不良后果包括PE和血栓后综合征（PTS），这两者都可能严重影响患者的生活质量，甚至威胁生命。

为了提高对DVT的诊断和治疗水平，我国发布了《深静脉血栓形成的诊断和治疗指南》。该指南由中华医学会制定，首次颁布于2008年，经过两次修订后，2017年发布了第三版。本文将摘录指南的推荐要点，以供参考。

诊断

如果患者近期有手术、严重外伤、骨折或肢体制动、长期卧床、肿瘤等病史，并出现下肢肿胀、疼痛、小腿后方和/或大腿内侧有压痛等症状，提示下肢DVT的可能性较大。然而，当患者无明显血栓发生的诱因、仅表现为下肢肿胀或症状不典型时，易出现漏诊、误诊。因此，对于下肢DVT的诊断，无论临床表现典型与否，均需进一步的实验室检查和影像学检查，以明确诊断并避免漏诊和误诊。

常用的辅助检查方法包括血浆D-二聚体监测、彩色多普勒超声检查、CT静脉成像、核磁静脉成像和静脉造影等。其中，彩色多普勒超声检查是诊断DVT的首选方法。对于血栓发病因素明显、症状体征典型的患者，首选超声检查；当患者无明显血栓发生的诱因、症状体征不典型、Wells评分为低度可能时，行血D-二聚体检测，阴性排除血栓，阳性者进一步超声检查。

治疗

DVT的早期治疗

早期治疗的主要目的是防止血栓蔓延、促进血栓自溶和管腔再通、降低PE发生率和病死率。常用的治疗方法包括抗凝、溶栓治疗、手术取栓、机械血栓清除术和下腔静脉滤器置入等。其中，抗凝是基本治疗，主要包括普通肝素、低分子肝素、维生素K拮抗剂、直接Xa因子抑制剂和直接IIa因子抑制剂等药物。对于急性期中央型或混合型DVT的患者，如果全身情况好、预期生存期≥1年、出血风险较小，可以首选机械血栓清除术（CDT）。对于合并髂静脉狭窄或闭塞的患者，成功行CDT或切开取栓后，建议首选球囊扩张、支架置入术，必要时采用外科手术解除髂静脉阻塞。对于单纯抗凝治疗的DVT患者，不推荐常规应用下腔静脉滤器，但在特定情况下，如具有急性DVT、PE高危因素的行腹部、盆腔或下肢手术的患者，建议置入下腔静脉滤器。

DVT的慢性治疗

慢性治疗的主要目的是预防血栓复发和PTS的发生。常用的治疗方法包括抗凝、静脉活性药、类肝素抗栓药和物理治疗等。其中，抗凝是关键治疗，包括新型口服抗凝药物、维生素K拮抗剂和低分子肝素等。对于不伴有肿瘤的下肢DVT或PE，使用新型口服抗凝药物或维生素K拮抗剂；对于伴有肿瘤的下肢DVT或PE，推荐低分子肝素抗凝治疗。物理治疗主要包括院间歇气压治疗（又称循环驱动治疗），可促进静脉回流，减轻淤血和水肿，是预防深血栓形成和复发的重要措施。

急性肺动脉栓塞（PE）是一种临床和病理生理综合征，指内源性或外源性栓子堵塞肺动脉引起肺循环障碍。PE在心血管疾病中仅次于冠心病和高血压，具有高发病率、易漏诊及误诊、不经治疗死亡率高等特点。正确诊断和积极治疗可以显著降低死亡率。

PE的临床表现多样，轻者无症状，重者可能出现低血压、休克甚至猝死。常见症状包括呼吸困难、胸痛、咯血和晕厥等。根据病人的临床表现和病理生理基础，PE可分为三种类型：大块PE、次大块PE和非大块PE。每种类型的治疗策略可能不同。

在诊断方面，常用的检查方法包括放射性核素肺扫描、螺旋CT（sCT）、超声心动图、肺血管造影和下肢深静脉检查等。其中，sCT血管造影可以直接看到肺动脉内的血栓，是一种非常有用的检查方法。下肢深静脉检查也非常重要，因为大部分肺栓塞的栓子来自下肢深静脉。

在治疗方面，肺栓塞的一般治疗包括卧床休息、呼吸及循环支持等。对于大块PE，溶栓治疗是首选，但需要注意溶栓治疗的禁忌证和并发症。抗凝治疗可以防止肺栓塞发展和再发，常用的抗凝药物有普通肝素、低分子肝素和华法令等。经导管介入治疗和外科肺动脉取栓是其他可能的治疗选择。对于反复肺栓塞的高危患者，安置下腔静脉滤器可能有益。

肺动脉血栓栓塞（Pulmonary Thromboembolism, PTE），简称肺栓塞，是由于血栓堵塞肺动脉主干或分支引起的临床和病理生理综合征。这种疾病的发病率高、误诊率高，死亡率也很高。未经治疗的PTE病死率约30%，而正确治疗后，病死率可降为2%-8%。

肺栓塞的症状包括突发胸痛、呼吸困难和咳血，部分患者甚至可能猝死。因此，肺栓塞已成为心梗、脑血管中风之后的第三大心血管杀手。

一旦确诊肺动脉栓塞，应立即给予抗凝药物治疗。但并非所有患者都需要介入治疗，只有急性次大面积以上的肺栓塞和慢性肺栓塞急性加重者才有必要进行肺动脉置管溶栓。治疗时机的差异会对治疗效果产生很大的影响，及时治疗的患者往往会有更好的血管开通率，肺动脉溶栓时间也会缩短。

大多数的肺动脉栓塞患者存在肢体深静脉血栓形成，预防再次肺动脉栓塞的发生是非常重要的。腔静脉滤器置入常常作为介入治疗的第一步，但临床研究结果表明，长期存留体内的腔静脉滤器可能增加肢体静脉血栓形成的发生率。因此，建议使用可回收式腔静脉滤器，在血栓清除后回收滤器以避免长期并发症。

对于肺动脉栓塞面积大、呼吸、循环衰竭症状重的高危患者，即使没有发现静脉血栓的存在，也应考虑行下腔静脉滤器置入，然后再进行溶栓治疗。腔静脉滤器置入及静脉内置管溶栓术的适应症包括急性大面积肺动脉栓塞和小分支的肺动脉栓塞合并肢体及盆腔急性静脉血栓者。单纯腔静脉滤器置入术的适应症包括全身溶栓治疗及抗凝治疗禁忌和肺动脉栓塞欲行全身溶栓治疗者。

如果肺动脉栓塞发生在小分支，无临床症状，未见肢体及盆腔静脉血栓，无血栓再发高风险，可以给予抗凝治疗，不需行腔静脉滤器置入及溶栓治疗。