李毅

什么是白腻苔，白腻苔意味着什么？

 

所谓腻苔，是指舌苔颗粒细腻致密，彼此融合，中间厚边缘薄，紧贴于舌面，揩之不去，刮之难脱，是谓腻苔。

 

苔白多主寒，苔腻则多提示湿浊，痰饮，食积——寒证，湿浊痰饮均为阴，可见白腻苔，本质上是一种阴邪，提示湿浊内蕴，阳气被遏，以致于饮食停滞或湿浊淤积。所以从根本上来说，化解白腻苔要用温阳的办法。

 

 

但是，虽然总的治疗大法是温阳，在面对具体的病情时，由于病程不同，阶段不同，病位有别，要准确找到与之相适应的方药并不容易，而且，湿邪致病具有粘腻停滞的特点，一旦附身，容易胶着难解，时起时伏，难以速愈，所以与湿邪斗争，要有打持久战的准备，妄图一鼓作气，短时间，三天、五天攻克堡垒，是非常困难的。

 

在具体的治疗上，我们要提前熟悉几种常见证型的诊疗方案，这些诊疗方案其实是一代代中医人应对白腻苔的经验总结，它们就像围棋的“定式”一样，能帮助我们面对错综复杂的病情时，快速抓住主要矛盾，当然，在不断的实践中，我们也有可能在前人的基础上，优化出更有效的“定式”。

 

四种常见定式

 

这四种常见定式，钟大瑞老先生将其称之为：寒湿困脾，脾虚湿困，湿盛困脾，痰湿中阻。

 

乍听起来很绕口，其实这四种证型都是湿邪致病导致的，都会导致舌苔白腻，都有食少，腹胀，食后胀甚，脘腹痞满，呕恶，疲倦乏力，肢体困重等症状，都有阻滞气机，阻碍气血，致病广泛，变化多端，病势缠绵，病程较长，易扰心神等特点，最重要的都和脾运失司有关，都可以归之为脾病的证型。

 

而且患者生病，其症候也变化万千，不会按照这四种证型的标准来生，而是呈现“你中有我，我中有你，各种证型互见”的情境，但是不管怎么变化，其最紧迫的主要矛盾都只有一个，所以中医辨证，其实本质就是从千头万绪、错综复杂的线索中找到主症。

 

四种证型的主要矛盾

 

寒湿困脾：除了舌苔白腻，脘痞腹胀，食少，身重困倦等症状外，患者最突出的，最首要的症状，就是冷！腹冷，形寒肢冷，舌体胖大，乃至全身水肿等脾肾阳虚之象是患者的主症。

 

脾虚湿困：如果说与阳虚相关的症状在寒湿困脾证型中表现得最突出，那么，与气虚相关的症状在脾虚湿困中表现得最为突出。面色萎黄，倦怠乏力，食少，或不思饮食，食后作胀，大便稀溏之象是患者主症。

 

湿盛困脾：不局限于脾胃脘腹，涉及的全身症状多，涉及的脏腑多，是这个证型的最主要特点，除了有胸脘痞闷，身重困倦，纳呆，恶心，呕吐等湿邪困脾的症状，还有全身浮肿，皮肤光亮，小便不通，恶心，呕吐等症状。需要注意的是，“湿盛困脾”的主要矛盾是‘湿盛且泛溢于全身’，形寒肢冷并不是最重要的矛盾。

 

痰湿中阻：痰湿中阻的主要矛盾是脾失健运，水湿停聚，湿阻中焦，清阳之气不升，清阳不足，脑失所养，出现眩晕！

 

所以，视物旋转，如坐舟车，头晕目眩是这个证型的最主要特点。

 

四种不同的白腻苔，有四种不同的应对方法

 

1、以阳虚畏寒为主要表现的白腻苔，我们叫寒湿困脾，可以选用茵陈术附汤，胃苓汤，茵陈四逆汤等既含有温阳的干姜，附子，又含有健脾的白术，甘草，又含有祛湿、化湿、利湿之品，如茯苓，藿香，茵陈的方剂。出现水肿者，可用真武汤。

 

2、以气虚乏力为主要表现的白腻苔，我们叫脾虚湿困，可以选用参苓白术散，藿香正气水，平胃散，胃苓汤等既有益气健脾之品，又有祛湿化湿之品的中药。

 

藿香

 

3、湿盛且泛溢于全身，全身症状明显，甚至出现水肿的白腻苔我们叫湿盛困脾，从轻到重，可以选用羌活胜湿汤，五苓散，五皮饮。

 

4、以湿阻中焦，阻遏清阳之气上升，清阳不足，脑失所养，头晕目眩为主要特征白腻苔我们叫痰湿中阻。

对于这个证型，轻者我喜欢用苓桂术甘汤，重者我喜欢用解眩汤，伴有血虚者我喜欢用连珠饮。

 

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