赵桂梅

张女士和王先生婚后一直在外地打拼。不久，张女士怀孕了。临产前，夫妻俩和医生商量后，决定剖腹产。可婆婆觉得顺产对孩子好。争执无果后，婆婆叫来医生理论。医生向婆婆解释了其中原因：“张女士目前的身体状况需要剖腹产，顺产可能对胎儿有影响……”婆婆一听对孙子有害，想也不想，立马同意了剖腹产。随着哇哇的哭声，孩子出生了，是个6斤8两的大胖小子！这可把婆婆高兴坏了！

平日里，张女士和王先生忙于工作，孩子在老家跟着奶奶。就在孩子5岁的一天，突然倒地抽搐，把婆婆吓坏了，赶紧带孩子去医院。一检查，原来是癫痫！张女士闻讯赶到医院。“好好的孙子怎么就得了癫痫？”婆婆百思不得其解。“你们家有人患癫痫吗？”张女士听到医生这么问，心里乱成了一锅粥。“我...有癫痫，但好几年都没犯过了......”情急之下，张女士吱吱唔唔地说出了隐藏多年的秘密。话还没说完，婆婆就勃然大怒！“你竟然一直骗我！真行啊！今天你必须给我个交代，和我儿子离婚，带着你自己的儿子走人！”

张女士不敢多言，毕竟自己隐瞒在先。但一想到自己艰辛的求子之路，她就难过地流下了眼泪。癫痫确实有一定的遗传倾向，这是张女士从开始怀孕就害怕的结果，上天却偏偏不眷顾她。

除了遗传之外，癫痫孕妇在孕期还比一般孕妇承担着更大的风险。

首先，妊娠会加重癫痫，癫痫又会引起孕期和分娩期的并发症，影响胎儿发育，所以整个孕期张女士都提心吊胆的。

其次，抗癫痫药物易导致胎儿畸形。癫痫发作得不到控制的话，对胎儿危害更大，如发作时抽搐可引起胎盘剥落导致早产。所以孕期服用抗癫痫药物的影响也是张女士担忧的问题。据研究，癫痫孕妇的孩子发生畸形的几率比正常人高2-3倍，但通过合理干预，大多数孩子都不会出现畸形。

平安度过孕期之后，分娩对张女士来说又是一大挑战。其实，大多数癫痫孕妇在适当监护下是可经阴道正常分娩，当妊娠晚期癫痫发作频繁、或癫痫持续状态、或合并其他疾病等才考虑剖宫产。张女士只不过是想瞒住婆婆，怕顺产时癫痫发作，觉得剖宫产保险一些，但癫痫本身并不是剖宫产的绝对指征。如若癫痫孕妇在顺产时癫痫发作，需立即行剖宫产术。

所以癫痫女性从怀孕前到产后，考虑的因素都比正常孕妇多，像遗传、用药、致畸等都不能忽略。这时做好产前咨询和检查、定期产检、胎儿监护、根据医嘱合理用药等就显得尤为重要，尽量减少妊娠并发症和胎儿不良结局。

作者 | 王春雪教授团队

文章首发于 | 北京天坛医院公众号

许多脑血管病患者可能会有很多睡眠方面的烦恼。小编为睡眠障碍患者整理了一些最常见的睡眠问题，为您答疑解惑。

Q1: 医生我在脑血管病后出现了失眠，到底是什么原因造成的？

睡眠是由多个睡眠周期组成的，每一个睡眠周期由非快速眼动睡眠和快速眼动睡眠周期组成，而不同睡眠周期拥有各自不同的生理功能。

有研究表明正常的睡眠周期可以通过神经-睡眠网络的修复对脑力和体力进行一定程度的恢复，因此正常的睡眠结构和睡眠周期才是良好的睡眠质量的基础，而睡眠时间和睡眠质量并没有必然的因果联系，成人公认的睡眠时间7-9小时就足够了。

有些老年人在脑血管病后，由于肢体残疾活动减少，情绪低落，体能下降，加上大脑的疾病损害，每天睡眠每日睡眠长达十多个小时，醒来后依然精神萎靡。这样的患者，需要进行专业的睡眠质量量表测评和多导睡眠监测来进行评估和诊断，必要时需要药物和行为治疗以纠正过度嗜睡。

Q2：脑血管病后睡眠障碍就一定是失眠吗？

脑血管病后睡眠障碍包括一系列睡眠问题，失眠只是其中最常见的一种情况。脑血管病患者常见阻塞性睡眠呼吸暂停综合征。有些患者合并不宁腿综合征，周期性肢体运动，快动眼期睡眠行为障碍，发作性睡病。

失眠的诊断相对容易，医学定义为睡眠时间和质量不佳，包括：入睡困难（入睡时间大于30分钟），夜间觉醒次数大于2次，多恶梦，次日感到头晕、嗜睡、乏力、学习能力下降、烦躁、动力不足等。这种情况持续3个月以上，医学上定义为慢性失眠。

有些失眠和脑血管病患者的用药相关，有些药物具有兴奋性，要注意药物说明书的标示，避免下午或睡前服用，而其他类型的睡眠障碍需要专科医生进行诊断。

Q3：脑血管病后出现打鼾是病吗？打鼾对脑血管病有何影响？

人类正常的行为都经由大脑控制，睡眠亦不例外，脑血管病后导致大脑结构和功能损害，会导致各种睡眠问题，如睡眠增多，睡眠减少，阻塞性睡眠呼吸暂停综合征等。

大概50-70%的脑血管病患者会出现阻塞性呼吸睡眠暂停综合征，它以打鼾为主要表现，医学上定义为尽管患者用力吸气，但呼吸停止仍超过10秒。所以，打鼾并不是睡的香、睡得实的表现，而是气道狭窄，呼吸不畅的表现，严重的气道狭窄会导致呼吸暂停继而出现血压波动、心律失常等反应，会诱发心脑血管疾病甚至猝死。

因此，如果脑血管病后出现打鼾现象，需要及时就医，进行睡眠监测，以明确缺氧和低通气的严重程度以及是否需要治疗等。如果延误治疗，会显著增加脑血管复发和死亡的风险。

Q4：脑血管病后睡眠问题使用市场上的各种睡眠监测电子产品是否准确？

脑血管病后的睡眠问题非常复杂，各种异常的睡眠情况都有可能发生。市场是一些便携式可穿戴设备具有一定的睡眠监测功能。多数产品可以监测睡眠时间，清醒时间，呼吸频率，夜间的心率血压，血氧饱和度等，具有一定的诊断价值。

但是这一类产品多缺乏脑电的监测，无法进行睡眠的分期，对于睡眠结构和睡眠周期的诊断具有无法满足要求。因此，这类产品用于日常的保健性监测和辅助工具可以使用，但是疾病的诊断和治疗仍应该以医院正规的医疗监测设备为基础。

Q5：脑血管病后是睡眠问题引起情绪不佳，还是情绪不佳导致睡眠问题？

睡眠问题与情绪问题存在着密切的联系，二者互为因果，不可截然分开。焦虑抑郁情绪多会伴发睡眠问题，比如失眠，早醒，睡眠浅，夜间频繁觉醒，多梦等，有时在情绪障碍不甚明显的时候，睡眠问题甚至会成为焦虑抑郁患者就诊的主要原因。    

抑郁焦虑患者的睡眠问题多以入睡困难和早醒为主，其中以早醒最具特征性。比如，有些患者表现为坐在沙发上困倦打盹，但只要躺在床上便会睡意全无、胡思乱想，思索一些陈年旧事或生活琐事，不能自拔，以致迟迟不能入睡，甚至需要服用镇静催眠药物；有些患者虽然能够很快入睡，但会频繁觉醒，醒后辗转反侧不能再次入睡。

与此相反，如果患者的原发疾病是睡眠障碍，长期的睡眠障碍可能会诱发焦虑抑郁情绪，比如有的患者睡前会担心自己再次发生入睡困难，以致越害怕越睡不着；有的患者因睡眠问题导致长期日间困倦、乏力、没精打采、影响工作生活，以致逐渐出现情绪低落、烦闷、兴趣减退等症状等，这些情况都预示着患者可能存在继发的焦虑、抑郁情绪。   

因此无论是睡眠问题，还是情绪问题，都应该高度重视，寻求正规的医疗帮助，由医生根据患者临床情况判断是否有情绪和睡眠问题。

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对于老年痴呆症，大家可能并不陌生，有时候我们会听到，某某的父母年纪大了，得了老年痴呆。

老年痴呆是一种发生于老年人的神经退行性疾病，表现为逐渐加重的记忆力障碍，丧失完成有目的复杂活动的功能，失语，抽象思维和计算能力损害，视空间能力损害，不能通过特定的感觉辨识以往熟悉的事物，人格行为改变等。

目前尚未存在有效的治疗方法，同时老年痴呆也很难预防。老年痴呆目前无法彻底治愈，只能通过药物改善生活质量。老年痴呆人群的疾病进展以及生活质量很大程度上依赖专业的护理，专业的护理对于老年痴呆患者十分重要。

那么，老年痴呆症人群的护理方法有哪些呢？

1.心理护理。

老年痴呆患者的护理人员应该有足够的耐心和热情。对待老年痴呆患者应该像对待小孩子一样。理解他们因为疾病而记忆力减退，语无伦次，重复地说一件事，经常性的忘记某些事物，他们可能连最亲近的人都不认识了，变得烦躁易怒，不爱清洁。护理人员应该给予充分的理解和关怀。

可以让老年痴呆患者看一些熟悉的照片或一些其他物品来回忆过往，多与老年痴呆患者进行聊天沟通，和患者讲一些以往美好的事情。同时护理人员也要注意自身心理健康，可以选择听听音乐，多和其他护理人员沟通学习，交流心得，来缓解压力。

2.饮食护理。

老年痴呆患者益低盐、低脂、低糖饮食，少吃多餐，建议老年痴呆患者吃七分饱。

多摄入高蛋白饮食：多吃一些蛋类、鱼类、奶类等食物；多吃新鲜的水果和蔬菜，给机体补充充足的维生素。多吃一些胆碱含量丰富的食物，如鱼类、燕麦、花生、核桃等。减少脂肪的摄入，如糕点、油炸食品等。

同时用餐的环境应该温馨舒适，选择暖色光，吃饭的时候不要看电视，要保持吃饭环境的安静。

3.病情观察与复诊。

护理人员应该仔细观察患者的认知功能，用药后症状是否改善，如果患者出现病情加重的情况，应该及时复诊。

4.运动。

护理人员每天可以陪老年痴呆患者做适当的运动，可以陪同患者打太极拳或慢跑。在病情允许的条件下，坚持每周150分钟中低强度的运动。

5.特殊注意事项。

注意帮助患者养成良好的作息习惯，白天的时候尽量不要让患者睡觉，每天让患者按时起床。同时睡眠的环境应该温馨舒适，安静，灯光适宜。要防止患者跌倒，在家里安装合适的扶手，或者给患者准备拐杖等支持物。

由于患者记忆减退，独自出门后，可能记不得回家的路线，患者外出时要有人员陪同，防止患者走失。患者可能会有大小便失禁，要帮助患者及时清理，帮助患者养成每天定时如厕的习惯。

总而言之，日常护理对于老年痴呆患者十分重要，关系着老年痴呆患者的病情进展和生活质量。护理人员应该有充足的耐心和热心，帮助患者改善生活质量，安享晚年。

人的一生中，有1/3的时间是在睡眠中度过，晚上睡不着是一件十分痛苦的事，长夜漫漫，原本应是做美梦的时间却在床上辗转反侧。

不仅如此，失眠还可以引起白天困倦、疲劳，带来烦躁情绪，导致工作效率下降。

本以为失眠这件事和年轻人没有关系，但是随着生活节奏的加快，工作压力的增加，失眠似乎和所有人都有着密不可分的联系。

女人失眠容易掉头发、皮肤衰老、甚至连记忆力都会减退，男人失眠导致秃顶、脱发等问题。

正所谓熬夜不可怕，可怕的是躺在床上翻来覆去，却难以入睡。那么，有没有什么比药物助睡更安全更天然的东西呢？

这四种天然"助眠药"，帮你安睡一整晚。

1、莲子

莲子属于中草药的种类，它可以入药还可以放在食物中熬汤、煮粥都是可以的，泡水喝也是一种既省时又省力的方式。
把莲子煮熟以后放点冰糖提味，睡前喝一碗可以安神。不仅这样莲子对于心肺损伤引起的失眠、干咳、咽喉干燥等问题都有辅助调理的效果。

2、安神花茶

安神花茶顾名思义它是可以安神的，它的配料是由酸枣仁、莲子、百合组成的，这几样东西对安神都有不错的效果。

睡觉之前喝一杯可以放松身心、缓解一天的压力、缓解紧绷的神经，对于失眠的人短时间内就起到平衡调理的作用，坚持服用可以让失眠消失无踪。

3、蜂蜜

睡前喝蜂蜜可以安神，蜂蜜比较常见，生活中也常喝蜂蜜水，它可以改善肠道健康，预防便秘的发生。睡前喝蜂蜜可以放松心情，调节神经系统对于缓解压力有一定的效果，睡前喝一杯可以起到安神的效果。

4、桑椹

桑椹味甘性寒，能养血滋阴，补益肝肾。《随息居饮食谱》载，桑葚聪耳、明目、安魂、镇搬魄。常用来治疗阴虚阳亢引起的眩晕失眠。

取桑葚水煎取汁，入陶瓷锅内熬成膏，加蜂蜜适量调匀贮存，每次1—2匙，温开水冲服。

5、酸枣仁

酸枣仁补中养肝、安神、宁心静气，它有着"东方睡果"的美誉，可以想象对于调理失眠的作用是不错的，酸枣仁中的活性成分对于缓解中枢神经的紧张有一定的作用，降低神经的兴奋程度等等功效。

以上这几种对于安神都有一定的功效，除了日常服用这些产品以外，生活中也要注意有困意以后就要睡觉，尽量在白天的时候减少睡眠时间或者不睡，这样晚上就可以有困意早睡觉。

在睡觉之前可以听一些有助于睡眠的轻音乐，避免让太刺激的音乐来刺激神经的兴奋程度，不然很容易引起失眠反应。

睡觉之前尽量让心情放松，不能交谈、不能看电视入睡，放下所有电子产品，等到心情舒缓以后自然而然就睡着了。任何助睡眠的药物都可能会给身体带来危害，最好能通过健康饮食、调整个人生活状态来合理改善失眠。