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影响骨折愈合的因素
影响骨折愈合的因素 一、影响骨折愈合的内在因素影响骨折愈合速度有着许多内在因素。 (1 )年龄和骨折愈合的关系 年龄越小,骨折愈合愈快,重建塑形能力越强。 (2 )全身病变和骨折愈合关系 系统性消耗性疾病(如糖尿病、重度营养不良、钙代谢障碍、肿瘤、长期感染等)使骨折愈合缓慢。 (3 )骨骺损伤与骨折愈合关系 如骨折合并骨骺板损伤,可致畸形。 (4 )局部感染与愈合关系 骨折端感染,使骨折过迟愈合是公认的。感染是不连接三大原因之一,机制尚不清楚,但有两点现象值得重视:①感染后局部 pH 上升,骨端脱钙;②白细胞死亡释放介质,阻碍局部血管化,使局部骨折愈合时产生血管栓塞。 (5 )骨折合并神经伤和骨折愈合关系 骨折愈合缓慢、骨痂少,可能是肢体缺乏神经支配、肌张力降低、血管动力学发生改变所致。 (6 )局部血肿和骨折愈合关系 血肿机化后有固定作用,起桥梁和支架作用,使一端新形成的骨痂能顺利,通过骨折线与对侧相连接。但也有人认为过大血肿,使局部血运障碍,增加了内外骨痂的距离。 (7 )骨折类型和骨折愈合关系 骨折端接触面积大的,愈合快。 (8 )骨折部位血供情况与骨折愈合关系 骨折愈合过程,必须有足够数量的血液供应。一旦血供破坏或完全丧失,则发生过迟连接或不连接,甚至发生无菌性骨坏死,如股骨颈骨折,股骨头无菌性坏死。在不同情况下,骨折对骨外膜系统和骨内膜系统影响不同,因为骨内膜血管纵向走行,当骨折两端移位时,这些血管破裂。骨外膜血管沿骨干长轴横行分布,因此保持主导地位。在移位骨折,骨外膜循环为主,来自骨折周围肌肉的血管增加明显。随着骨的愈合,髓内循环慢慢建立并逐渐占据优势,骨外膜循环逐渐减退,对骨外膜循环的破坏可减慢骨愈合。切除过多的骨外膜之后,骨愈合速度明显减慢。而且,当切除附着的肌肉后,两组均出现骨愈合延迟。肌肉的初级脉管系统受侵害时,肌肉活力在很大的程度上依靠完整的肌肉与骨外膜血管连接。上面组织的活力是愈合成功的关键。胫骨前的肌肉覆盖较少,是胫骨骨折愈合速度较慢的原因。 (9 )软组织损伤与骨折愈合关系 正常骨的营养主要依赖营养血管,关节囊、韧带及肌肉附着处血供。软组织损伤后对骨折愈合影响大。正常情况下,动脉血由髓腔内血管供应大部分皮质,骨折发生后,血供来自骨外软组织,干骺端血供较多,所以骨折时发生血供障碍较小。 (10 )骨折数量和骨折愈合时间关系 多发性骨折,全身创伤反应剧烈,对骨折愈合也造成极大的威胁。 (11 )软组织嵌入和骨折愈合关系 凡有软组织嵌人骨折断端会严重影响骨折愈合,甚至发生骨不连接。 (12 )骨质缺损和骨折愈合关系 骨缺损不但使骨折难以愈合,严重时可导致肢体短缩和骨不连接等。 (13 )游离骨折片的存在与骨折愈合关系 实际意义上,游离骨折片即为完全无血液供应的骨组织,可以被视为死骨,骨折的愈合也就是爬行替代的过程,因而其愈合速度远远慢于正常的愈合。 二、影响骨折愈合的外在因素 (1 )复位和骨折愈合关系 复位准确,骨折愈合快。粗暴的手法复位,盲目的手术复位均将破坏血运而影响骨折愈合。 (2 )牵引过度和骨折愈合关系 过度牵引可以造成骨折不连接,局部压缩可促进骨折愈合。 (3 )外固定和骨折对合关系 有效的外固定对已复位骨折颇为有益,因此要严格遵守:①维持骨折对位;②控制骨端勿使旋转、成角;③保护已形成骨痂。 (4 )内固定和骨折愈合关系 不论哪种内固定,一定要在外固定辅佐下保持骨折端的稳定性,方可加速愈合。 (5 )骨折开放复位的时机和骨折愈合关系 当骨折需要开放复位,究竟选择什么时机为宜?多数人认为在骨折后 2 周内进行,这是因为 2 周之内是创伤反应过渡期。而过早手术将会增加损伤,影响骨折愈合。 (6 )物理因素和骨折愈合关系 适当的康复治疗无疑会促进骨折的愈合速度,也可提高愈合的质量。 (7 )骨移植和骨折愈合关系 骨缺损以及成骨不良均应考虑植骨。在处理骨折时,首先在主观上要积极想方设法,避免或减少处理不当的操作,纠正或补救不利于骨折愈合的客观因素。在适当麻醉下,采用:①早期无损伤的手法复位;②合理有效地局部外固定;③积极适当的功能锻炼等措施来处理骨折。对某些愈合缓慢地病例,还需要及时地改进固定方法,延迟固定时间,采用适当地功能锻炼争取骨折理想愈合。除非已真正确认不愈合骨折的程度,否则不要过早地采取手术治疗。
陈毅荣
主治医师
南方医科大学南方医院
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老年人如何保养膝关节?
人上了年纪,不明原因出现膝关节疼痛,特别是上下楼梯爬山等运动膝关节更是疼痛的厉害,很是影响生活质量。其实膝关节是一次性损耗品,不注意保养就会加速它退变。老年人要学会管理自己的膝关节。 1.控制体重 肥胖是膝关节最大敌人,保持正常的体重很重要。超重肥胖会引起膝关节受力不均衡,导致膝关节负荷过大,使膝关节变形 准体重(kg)=身高(cm)-105 标准体重±10%属于正常 >20%属肥胖 体重指数(BMI)=体重(kg)/身高(m)² 成人BMI<18.5为偏瘦,18.5~23.9为正常 >24为超重,>28为肥胖 腰臀比=腰围÷臀围 正常男性<1,女性<0.85 体重超重10公斤, 膝盖就多承受30~60公斤的重量。 减重,就是为膝关节减负。 2.注意保暖 膝关节是一个皮包骨的结构,皮肤下就骨头,没有脂肪和肌肉的保护,特别怕冷。平时用空调或者风扇时,不要对着直吹。可以戴护膝、盖毛巾、穿长裤来保暖。 3.选择合适的鞋或者配合适自己的鞋垫 穿适合自己的鞋或者配个性化的鞋垫可以减少地面对膝关节的反作用,尽量少穿高跟鞋或者尖头鞋,容易导致膝关节的磨损、拇外翻、踝关节的扭伤等问题。 4.正确地休息 少蹲多坐 蹲会让下肢血液回流受阻,站起来时容易腿麻。 让膝关节在正确休息位仰卧位,双腿叉开,两边膝盖自然朝外翻,膝下垫一-个小枕头,这才是膝关节最佳休息位 5.多吃含钙的食物 多吃奶制品,如鲜奶、酸奶、奶酪等,豆制品,如豆浆、豆粉、豆腐、腐竹等,海产品,如紫菜、海带、虾、鱼等,同时,多晒太阳以促进钙吸收。 6.正确急性期的疼痛或者扭伤 膝盖疼痛时, 静止休息、前48小时冰敷--缓解疼痛热敷、理疗-- -改善局部血液循环 后期热敷:热水袋、热毛巾. 理疗:红外线,消炎、消肿、缓解疼痛 7.适当地锻炼 平时运动少的朋友们, 注意运动的循序渐进。 以锻炼关节周围的肌肉为主 (如肌肉力量、反应性、敏感性和平衡性) 8.如加强股四头肌肌力 9.选对运动 正确的运动对关节有帮助,不合适的运动,或姿势、方法不对,将加剧关节磨损。
陈毅荣
主治医师
南方医科大学南方医院
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