【李梅】天津医科大学眼科医院医生_网上预约挂号_图文问诊/电话问诊/门诊加号/在线问诊

文章如何吃餐后血糖才不高呢？

如何做才能让我们的餐后血糖不这么高？降低餐后血糖有很多的方法，包括控制饮食，适当运动和调整药物。我们先来说说如何吃餐后血糖才不会飚升.首先要控制主食的量，也就是说每一顿主食的量一定不能多吃。那么吃多少为为宜呢？最简单的方法就是以你自己的拳头作为量具。主食的量要控制在一拳头之内.如果一个人个子大，他的拳头也相应地大一些，他吃的主食就可以多一些。如果个子小，拳头也就小，他吃的主食就少一些。总而言之，每顿饭的碳水化合物的量也就是主食量，就是自己一个拳头大小。要提醒大家的是，我们有的时候吃土豆这类富含淀粉的食物，其实也属于碳水化合物，都应该计算在这一个拳头里面，所以如果你这一顿饭，吃了一碗米饭，还要吃一碗炒土豆，那你血糖肯定就高了，应该把炒土豆跟米饭算在一起是自己一拳头大小，这样主食量就不会超了。第二，主食的种类要做到粗细搭配，精米白面生糖指数比较高,升血糖比较快，谷薯类、豆类、玉米等粗粮生糖指数比较低,升血糖比较慢,但只吃粗粮会有胃肠道的不适;所以我们可以把粗粮和细粮混搭着吃，这样餐后血糖就会长得慢一些。第三，我们一定要注意吃饭的顺序:先喝一碗清汤，再吃一碗蔬菜，然后吃肉、蛋、虾、鱼等富含蛋白质的食物，最后再吃主食，这样血糖就会长得慢一点。第四，要注意控制进餐的速度,延长进餐的时间，一顿饭尽量吃二十分钟以上，吃饭的时候，一定要细嚼慢咽，每一口饭，至少要嚼 20 下，这样既可以有足够的时间把进餐的信号传递给大脑摄食中枢,通过反馈调节避免摄入过多的食物,又能让餐后血糖涨得慢一点。

李梅

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文章如何控制糖化血红蛋白？

有网友问:糖化血红蛋白怎么控制？要想回答这个问题，先得搞清楚什么是糖化血红蛋白。血液中的红细胞，它的主要作用是输送氧气到全身的细胞,组织和脏器，它之所以能够输送氧气，是因为它有一个能够运输氧气的特殊的载体----血红蛋白。这个能干的美眉血红蛋白，随着血液在人体畅游的同时，努力地为人体工作着。在这个过程中，她就有可能遇到她心仪的,同样能干的帅哥----血糖，他们俩一旦相遇，相知相爱，发生不可逆的化学反应，牵手走入婚姻的殿堂，开启新的生活,肩负新的使命,同时,他们也会拥有一个新的名字----糖化血红蛋白。他们的婚姻非常美满，非常稳定，一旦牵手，永不分离，白头偕老，相伴终生。他们婚姻的寿命究竟有多长呢？血红蛋白的寿命有多长，糖化血红蛋白这庄婚姻就有多长! 我们知道红细胞的寿命是 100 到 120 天，血红蛋白的寿命，也是 100 到 120 天，因此糖化血红蛋白的寿命就是 90 天左右，也就是两到三个月. 糖化血红蛋白非常稳定，反映的是过去两到三个月血糖整体的情况，平均血糖的水平。但并不是每一个能干的血红蛋白美眉都能遇到自己心仪的白马王子血糖，缔结美好姻缘,形成糖化血红蛋白。正常情况下,人体内糖化血红蛋白的水平，是 4%-6%，当血糖升高的时候，血红蛋白就有更多的机会去与血糖结合，但这种结合是需要时间考验的,不能一蹴而就，而一旦结合就密不可分。因此糖化血红蛋白反映了过去两到三个月血糖变化的整体的情况，不会因为一两次血糖的变化而变化.是血糖监测的金指标.但是，糖化血红蛋白也不是完美的，因为血糖是随时随地。时时刻刻都在波动的，比如昨天吃的多，又忘记吃药了，有可能餐后血糖就飚升到 16，转天，胰岛素打多了，又吃的少，而且运动量还比平时大,就有可能发生低血糖。另外,夜间发生了低血糖,身体保护性地调动升糖激素去应对低血糖,转天早晨到空腹血糖可能又高了.而这些瞬时的血糖变化，以及导致变化所发生的故事,糖化血红蛋白都视而不见,反映不出来.而这种血糖的瞬时变化，我们通过自我血糖监测(测指血血糖或者静脉血糖),就可以随时发现问题并指导我们随时去解决问题，而这些都是糖化血红蛋白的短板，(臣妾做不到呀).因此，如果想了解整体血糖控制情况，过去两到三个月，平均血糖的水平，我们要测糖化血红蛋白，如果想了解各种因素(饮食,运动,睡眠,情绪,药物等)对血糖的影响，比如吃某种水果合适不合适，我们测一下血糖吃水果前后对血糖，用的药物。是否合适，胰岛素的剂量是否合适，就应该通过自我血糖监测来实现.要测空腹的，餐后的，睡前的，甚至夜间的血糖. 总之,控制血糖，要把自我血糖监测与糖化血红蛋白结合起来.回到我们网友最初提的问题，糖化血红蛋白怎么控制？实际上是说我们如何能把血糖控制好，那没有别的办法，就是把糖尿病管理的五驾马车真正的拉起来，学习糖尿病知识，管住嘴，迈开腿，做好监测，遵医嘱用药。

李梅

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文章糖尿病患者打上胰岛素还能停吗？

有网友问: 主任，我想知道我的胰岛素是短期应用还是要一辈子一直用下去。这位网友提的问题比较笼统，我们要视具体情况而定。如果是 1 型糖尿病患者，胰岛素一定要终身替代治疗，因为你自身的胰岛已经没有功能了，不能分泌胰岛素，必须用外源的胰岛素来代替自身的胰岛素，才能维持血糖正常，一旦停掉胰岛素，血糖就会居高不下，导致糖尿病酮症酸中毒,严重的会昏迷甚至死亡，所以 1 型糖尿病患者胰岛素不能停。同样的道理，如果因为外伤或者胰腺炎已经切除了胰腺，自己的胰腺没有功能了，胰岛素也要持续的用下去。如果你是一个 2 型糖尿病患者,病程已经很长了，自身的胰岛也没有功能了，或者因为肝肾功能已经严重受损，不适合用口服药了，这些情况胰岛素也不能停，要持续的用下去。哪些情况胰岛素是可以停呢？ 1.妊娠糖尿病，如果怀孕以前就有糖尿病，用的口服降糖药治疗，因为怀孕的时候不能用口服降糖药治疗，而改用胰岛素控制血糖，分娩后可以停用胰岛素,换回口服降糖药.如果妊娠期间出现的糖尿病，也就是怀孕前没有糖尿病，妊娠期间血糖特别高，在妊娠阶段只能用胰岛素来治疗，不能用口服降糖药，分娩后血糖都正常了，胰岛素也可以停掉 2. 2 型糖尿病的患者发病早期，血糖非常高，经过短期的胰岛素强化治疗后，解除了高糖高脂对胰岛β细胞的毒性,患者自身的胰岛β细胞又恢复了功能，经过短期强化治疗，胰岛素是完全可以停掉的.甚至可以一段时间内不用药或者换用少量的口服降糖药. 3.2 型糖尿病患者，合并其他疾病时需要短期应用胰岛素治疗，比如合并急性的肝炎,肾炎，这时候肝肾功能不好，需要胰岛素治疗, 待肝肾功能恢复正常后仍可以换回口服降糖药治疗。 4.糖尿病患者围手术期需要胰岛素治疗的,手术后也可以停用胰岛素。 5 应用一些升血糖的药物，比如糖皮质激素，导致自身的胰岛素分泌或者仅仅口服降糖药已经对抗不了外源性的升糖激素导致的血糖升高，需要短期应用胰岛素治疗，在这种情况下，升糖的药物减量或者停用了，胰岛素也可以停用换为口服降糖药治疗。因此,胰岛素能否停用要根据患者的具体情况而定。

李梅

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文章测血糖有时高、有时正常，想知道自己是不是糖尿病，要做什么检查？

有病友提问:有的时候血糖高，有的时候血糖不高，我到底是不是糖尿病？应该去做什么检查才能明确诊断？下面给大家介绍一个诊断糖尿病的金标准----口服葡萄糖耐量试验,英文简称 OGTT。这个实验是诊断糖尿病的金标准，就是给受试者一个糖负荷，在这个糖负荷的基础上，如果受试者血糖确实高到符合诊断标准，就可以确诊糖尿病了。如果达不到糖尿病的诊断标准，就不能诊断糖尿病。那如何进行 OGTT 试验呢? 在做 OGTT 试验前需要充分准备，首先，要先除外应激状态。应激状态指外界突发的大的压力和情绪的波动，常见的有急性脑卒中、心肌梗塞、创伤、手术、骨折、分娩和精神刺激等。这些情况下机体会调动升糖激素来应对这些突发事件，导致血糖短暂升高。因此要在应激状态过后至少两周再做 OGTT 试验，否则，应激状态会影响检查的结果。其次，OGTT 试验前，应该停服所有可能影响血糖的药物例如糖皮质激素类药物、口服避孕药、消炎痛和双氢克尿塞等，避免这些药物影响检验结果。有些糖友在做 OGTT 试验前故意控制饮食，希望通过少吃来获得一个好的诊断结果，希望自己不是糖尿病。其实这是掩耳盗铃，是错误的！做 OGTT 试验前三天应保持正常的饮食，碳水化合物的摄入量应保持 250 克到 300 克，也就是每天要吃半斤到六两的粮食，否则会影响检查的结果。另外，在做 OGTT 试验前一天晚上一定要吃晚饭，吃完晚饭以后就不要再吃任何东西了，应空腹 10-14 个小时才能确保试验结果的准确。OGTT 试验的当天，一般上午七点到九点来医院，先空腹抽静脉血糖，同时留尿测尿糖，然后把 75 克葡萄糖粉溶化在 250 毫升到 300 毫升的温水里边，五分钟之内把糖水喝下去，不能喝太快，喝太快会觉得恶心，也不能喝得太慢，喝得太慢，会影响试验的结果，从喝糖的时候开始计时间，然后在 30 分钟，60 分钟，120 分钟，180 分钟，也就是半小时，一小时，两小时，三小时，分别取静脉血测血糖，同时留尿测尿糖。

李梅

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文章餐后高血糖有哪些危害，为什么要重视？

餐后高血糖的危害主要有两方面： 1. 餐后高血糖在糖尿病诊断中的重要性在糖尿病诊断的过程中，餐后高血糖往往是先出现的，而空腹血糖常常是正常的。因此，只查空腹血糖而不查餐后血糖会导致三分之二的糖尿病患者漏诊。如果您有糖尿病家族史，体重较重，属于糖尿病的高危人群，在体检时一定要同时检查空腹血糖和餐后两个小时的血糖，以便早期发现糖尿病。 2. 餐后高血糖对人体脏器的危害餐后高血糖会导致大血管和微血管病变，特别是餐后血糖越高，越容易损伤血管内皮，进而引发动脉粥样硬化，这是导致糖尿病大血管病变的主要原因。同时，餐后高血糖也与糖尿病的微血管并发症如糖尿病视网膜病变和糖尿病肾病密切相关。此外，餐后高血糖还会影响认知功能，高血糖越高，对认知功能的影响就越大。因此，我们必须重视餐后高血糖的危害。在血糖监测时，要同时重视空腹血糖和餐后血糖的监测，确保血糖的控制达标，以减少并发症的发生。

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文章如何让老年糖尿病患者喝粥血糖不飙升？

大米粥的生糖指数确实很高，喝粥以后血糖往往飙升，但是老年糖友牙齿松动,胃肠功能也下降,饮食中喜欢搭配些汤粥类食物。如何做到既喝粥满足老年人的饮食需要，又做到喝粥后保持血糖平稳不飙升呢？下面给大家分享几个喝粥平稳血糖的小技巧。首先，控制喝粥的量。有些老年糖友一喝粥就是一大碗,喝完血糖肯定高.糖尿病患者喝粥可以喝一小碗,拳头大小的碗一小碗粥。其次,尽量不用纯大米，纯小米熬粥，可以在大米里掺上一些杂豆，或者燕麦、黑米、荞麦、薏米等粗杂粮，因为豆类和粗杂粮富含膳食纤维，而且含直链淀粉比较多，不容易被糊化,升糖指数比较低，熬出来的粥长血糖就不这么快; 也可以在粥里面加一些绿叶蔬菜、菌菇类、还可以加肉蛋鱼虾或豆制品等富含蛋白质的食材,也能帮助粥的升糖指数降下来.有些老年糖友就喜欢喝纯的大米粥，纯小米粥，喜欢喝粥的这种软糯的,温润的感觉，那您就在粥旁边准备一大盘子绿叶蔬菜，先吃半盘子菜，然后喝一口粥，吃六口菜，每口菜嚼六下，这样不仅可以增加膳食纤维,降低生糖指数,还可以通过细嚼慢咽，减慢进餐的速度,把一小碗粥，慢慢地喝下去，血糖也不会涨得太快。第三,熬粥的时间不要太长，不要让粥熬得太烂糊，粥越烂糊，它的糊化程度越高，升糖指数也就越高，血糖上升的速度和幅度就越大。那究竟哪一种方法适合您？您不妨回去喝完粥测一下餐后血糖，然后选一种最适合您的办法。

李梅

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文章糖尿病患者不得不应酬，如何让血糖平稳？

中年人是家里和单位的栋梁，家里上有老,下有小,中年人是主力军,在单位同样是不可或缺的。他们经常会因为工作有一些应酬，应酬以后，餐后血糖、血脂，血压都会有波动，因此从糖尿病管理的角度,应该尽量减少在外吃喝应酬.但人在江湖,身不由己. 有时候因为工作需要,不得不在外边应酬，我给广大糖友几点应对应酬的建议。一定要先跟同你一起应酬的人，亮明自己的身份: 我是一个糖尿病患者，不宜多饮酒，也不宜吃太多的膏粱厚味既然已经亮明身份，大家一般都会有同理心, 不会强迫着你去喝大酒，其实我们也能看出来，在疫情期间，大家不应酬工作也都能照常进行，生意进展也很顺利. 所以应酬并不是工作必须的。在应酬的时候点餐首选适合糖尿病患者吃的清淡一些的菜肴: 尽量选择蒸煮炖拌的烹饪方式避免煎炒烹炸的菜品可以点一盘大丰收，就是各种蔬菜组合，糖友可以先吃这道菜，富含膳食纤维和多种维生素，热量低,饱腹感强还可以选择清蒸鱼，白灼虾，再搭配一些没有经过油炸的粗细搭配的主食有些餐馆叫”五谷丰登” 如果不得不喝酒的话，一定先吃一点儿主食再喝酒，避免低血糖的出现可以用一个餐盘，把餐盘化分成三份，左边 1/2 放绿叶蔬菜，右边的 1/2，分出来一半儿放肉蛋鱼虾这些富含蛋白质的食物，另外的一半儿，放粗细搭配的主食，这样就可以给自己的餐食定量,避免摄入过多热量。如果发现自己吃的比较多，尽量走路回家，这样可以增加运动量，有助于降低餐后血糖。应酬后一定要加强血糖监测，根据监测的结果，在医生的指导下调整治疗。

李梅

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文章糖尿病前期管理，药物和生活方式哪个好？

有病友问糖尿病前期是吃药干预好还是生活方式干预效果好？很多研究证实，生活方式管理能够阻止糖尿病前期变为糖尿病。大庆研究最初的一个研究是 30 多年前我国的大庆研究。那时候，大庆是一个先富裕起来的地方，糖尿病患者比我国其他地区多，而且有一些人是糖尿病前期。我国的内分泌专家就在大庆，对糖尿病前期的患者进行干预研究。把这些患者分为两部分，其中一部分进行了糖尿病教育，通过定期随访监督他们进行规律的运动，严格的饮食控制，经过六年时间的严格管理，跟对照组（没有经过严格管理的糖尿病前期人群）相比， 20 年后发现，在严格管理的这部分患者，由糖尿病前期变成糖尿病的人数比非干预组（对照组）减少了 47%！不仅如此，这些经过严格管理的病人，即使进入了糖尿病的队列， 30 年后发生糖尿病各种并发症（大血管、微血管病变）的风险也比非干预组要低很多。大庆研究证明早期对糖尿病前期的病人进行干预，不仅可以减少糖尿病的发病率，而且还能够减少糖尿病并发症的发生。国际研究后来国际上又做了很多类似的研究，对糖尿病前期进行生活方式干预，效果都非常显著。在不同的种族，对于糖尿病前期的人群进行生活方式干预后。糖尿病的发病率能够减少 40%-60%。当然，用药物去干预糖尿病前期也有一定的疗效，这些药物包括二甲双胍、噻唑烷二酮类、阿卡波糖以及近年研发的一些新型降糖药。这些药物同样能够减少糖尿病前期进入糖尿病。管理方法选择因此，管理糖尿病前期，选择生活方式干预和药物干预都是可以的。如果患者能够严格的按照健康的生活方式生活，每天能有 30 分钟以上的有氧运动，一周至少坚持运动五天，饮食能够做到控制总热量，均衡营养，而且能够一直坚持下来，只用生活方式干预血糖就能够控制好，那么就可以不用药。但如果您是一个上班族，没有时间去严格的进行饮食、运动的管理，尽管主观上非常想去进行严格的饮食运动管理，但是因为客观条件不允许，很难做到，那么您可以辅助一些药物把您的血糖控制达标，也是可以的。当然并不是说用了药就可以放开的吃喝，完全不管理自己的生活方式了，而是尽量做到健康的生活方式，实在做不到的时候辅助以药物治疗，把血糖控制达标，来延缓糖尿病前期进入糖尿病。所以，管理糖尿病前期，生活方式管控和药物干预，不能说哪个方法更好，而是你更适合哪个方法，不管白猫黑猫，抓着耗子就是好猫，只要能把血糖控制达标，阻止糖尿病前期向糖尿病进展，或者即使进入了糖尿病，能够减少并发症，这样的方法都是不错的方法。

李梅

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文章胰岛素强化治疗半年血糖正常，是糖尿病治愈了吗？

有位病友经过短期的胰岛素强化治疗，血糖完全正常了，胰岛功能也部分恢复了正常，这个并不是什么奇迹，在临床上，还是很常见的。 2 型糖尿病患者在发病初期，短期应用胰岛素强化治疗，能有 53%的患者获得缓解，也就是经过两周到三个月的胰岛素的强化治疗。在生活方式管理的前提下，患者可以完全不用药，血糖就能够恢复正常，而且胰岛β细胞的功能和胰岛素抵抗也能够部分恢复正常，这种情况不仅在用胰岛素治疗的患者可以出现，在用其他的方式包括口服降糖药、极低热量饮食等方法治疗的患者也可以得到类似的效果。病程小于两年的 2 型糖尿病患者，这种缓解概率能达到 80%，五到十年的患者可以达到 50%，甚至病程十年左右的患者都有 20%的几率能够得到缓解。但这种缓解并不意味着根治而是胰岛的β细胞在高糖高脂的毒性作用下，有一部分不工作了，但并不意味着这些细胞完全死亡了，而是被打懵了，消极怠工，处于一种休眠的类似喝醉了的状态，学术界称之为去分化。这些β细胞虽然不能正常工作，但它还活着，一旦高糖高脂的毒性解除以后，比如经过胰岛素强化治疗血糖正常了，高糖毒性解除了，这些昏睡的β细胞就清醒了又能工作了，血糖也就可以恢复正常。但是这并不意味着这些细胞完全正常了，它毕竟抗压能力比较差，属于体弱多病的，一旦外界再给它高糖、高脂这样的压力和毒性，它很快又会被打懵又会休眠，又会像喝醉了一样不能正常工作了。反复的打击会让它的抗压能力越来越差，最终会永远睡去不再醒来--细胞死亡了！！因此，得到缓解的患者，不能放松警惕，首先饮食运动管理不能放松，不能再给脆弱的β细胞高糖高脂的压力，其次不能放松监测，一旦发现血糖异常，要及时治疗，及时纠正，这样才能把胜利果实保持的更好，维持的时间更长。

李梅

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文章糖尿病患者服用二甲双胍究竟是减肥还是增重？

从二甲双胍的药理作用机制来看，它既不会增加体重，也不会减轻体重。但在临床上确实有一些病友，服用了二甲双胍后体重会发生变化，这是为什么呢？首先，有一些 2 型糖尿病的病友原本肥胖或者超重，确诊糖尿病后，除了服用二甲双胍，还管住嘴，迈开腿进行了生活方式的管控，摄入的热量比原来少了，消耗的热量比原来多了，体重自然就减轻了，这是糖尿病治疗预期的理想效果，这种体重减轻不是二甲双胍所致，而是通过糖尿病综合管理达到了减轻体重的结果，这种体重减轻是正常的，也是正确的。另外一种情况，患者起初糖尿病控制得不好，血糖很高，三多一少的症状非常明显，因为胰岛素作用不足，虽然血糖过高，但不能被机体充分利用糖都随着尿液排出了体外，吃进去的东西，没有保留在自己的体内变成营养物质，而且还消耗了自身的蛋白质和脂肪，体重就减轻了。这样的患者开始正规的糖尿病治疗后，包括应用二甲双胍，血糖得到了良好的控制，三多一少的症状减轻了，吃进去的营养物质都留在了体内，不再过多地从尿里排出。合成代谢增加，体重自然就上来了，这同样是糖尿病综合管理和治疗的效果，而不仅仅是二甲双胍的作用。所以上面这两种体重的减轻或增加都属于糖尿病综合管理的作用。还有一种情况，既没有原本特别胖，也没有明显的三多一少的症状，但是吃了二甲双胍以后，确实体重比原来减轻了，这是为什么？最常见的就是二甲双胍导致的胃肠道的副作用，二甲双胍作用于胃肠道，它的胃肠道的副作用的确有很多：会累及整个胃肠道，有些人感到嘴里有金属味，就像嚼铁渣子一样的感觉，令人作呕，不想吃东西，还有的人会反酸、胃胀、胃疼，有的人会有腹胀、腹疼、腹泻，这些胃肠道的反应，都会让我们吃进去的东西减少，食物的吸收减少，也会相应地减轻体重，但是大家不要仅仅因为有一点胃肠道反应，就停用二甲双胍，因为二甲双胍的降糖效果还是很好的，而且单独应用不引起低血糖，比较安全。可以在医生的指导下，把二甲双胍的剂量，从大剂量变成小剂量或者直接从小剂量开始逐渐加量，这样，多数的胃肠道的副作用都能得到一定程度的缓解，这些胃肠道反应大多数出现在刚开始应用二甲双胍的阶段，一般十周左右就会消失了。如果确实不能耐受，还可以更换一下二甲双胍的剂型，比如二甲双胍的普通制剂，在胃里就崩解了，如果胃的反应比较严重，我们可以换成肠溶的剂型。如果胃肠道反应都很重，可以换成缓释的剂型，让二甲双胍在胃肠道慢慢地崩解，一点一点地释放，胃肠道的反应也会减轻。总之，二甲双胍本身既不会增加体重，也不会减轻体重，但二甲双胍所致的胃肠道反应会让我们的体重有所减轻，这种反应一般都是在用药最初十周以内，从小剂量开始逐渐加量或者更换剂型，能够让这种胃肠道反应减轻或者消失。

李梅

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李梅

天津医科大学眼科医院 内分泌科

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