科普文章
文章 易激惹合并抑郁或焦虑心境 自杀发生风险高
自杀意念（suicidal ideation）和自杀未遂（suicide attempt）在青少年群体中十分常见，目前已成为一大公共卫生难题。研究显示，抑郁患者的自杀风险相比正常群体明显较高，为了防止后期自杀行为的出现，前期对患者抑郁症状的监测和预防十分重要。易激惹和抑郁心境是抑郁障碍的两大主要症状，童年期以易激惹最为常见。据报道，约 1/3 的抑郁儿童可出现易激惹，主要表现为明显的愤怒倾向。 精神障碍诊断与统计手册第五版（DSM-5）称，易激惹表现为患者频繁的挫折感体验后情感爆发，主要以言语或行为形式出现（攻击他人、自身或物体等），易激惹儿童可在与其父母、老师和同辈交流过程中出现相应的敌对行为。慢性重性易激惹是破坏性情绪失调障碍 (disruptive mood dysregulation disorder，DMDD ) 的主要特征性症状之一，在儿童群体中发病率可达 3%，DMDD 作为新概念引入到 DSM-5 中，解决了以往对儿童期双相障碍的诊断难题。 儿童期易激惹作为心境障碍和抑郁障碍的主要症状之一，重要意义显而易见，但既往只有 2 项研究就儿童期易激惹和自杀之间的关联进行了探究。这 2 项研究均提示，青少年期易激惹能够作为独立因素增加成年期自杀风险，但这 2 项研究并未就易激惹和抑郁引发自杀的协同作用展开探讨。目前，针对抑郁或易激惹单一因素与自杀发生相关性的研究可以证实两者是自杀发生的独立风险因素，但两者对自杀发生风险的协同影响仍不清楚。 在这一背景下，来自法国波尔多人口健康研究中心的 Orri 博士做了一项队列研究，研究成果发表在 2018 年 3 月的 JAMA Psychiatry 中。这项研究旨在探究儿童期易激惹和抑郁或焦虑心境与青少年期自杀之间的相关性，研究共纳入 1430 名受试，来自魁北克儿童发展纵向研究（Québec Longitudinal Study of Child Development），研究受试每年接受一次或两次测评，自 1998 年 3 月 16 日开始收集数据，至 2015 年 7 月 17 日结束。 研究纳入 1430 名受试中，男生 676 人（占比 47.3%），女生 754 人（占比 52.7%），于受试 13、15 和 17 岁对受试自杀出现情况（自杀意念和自杀未遂）进行统计。基于多轨迹模型分出三种类型被试群组：易激惹合并轻度抑郁/焦虑心境和低程度易激惹合并轻度抑郁/焦虑心境（831 人，58.1%，对照组）；中度易激惹合并轻度抑郁/焦虑心境（353 人，24.7%）；仅有重度抑郁/焦虑心境（94 人，6.6%）；重度易激惹合并抑郁/焦虑心境（152 人，10.6%）。 研究结果发现，重度易激惹合并抑郁/焦虑心境组受试（25/152，16.4%）相较对照组有着更高的自杀发生风险。逻辑回归分析显示，重度易激惹合并抑郁/焦虑心境与自杀显著相关（比值比 OR = 2.22；95%CI 为 [1.32，3.74]；需暴露人数 NNE = 18）。较小程度上，中度易激惹合并轻度抑郁/焦虑心境与自杀也有密切相关性（比值比 OR = 1.51；95%CI 为 [1.02，2.25]；需暴露人数 NNE = 48）。仅有重度抑郁/焦虑心境与自杀无显著相关性（比值比 OR = 0.96；95%CI 为 [0.47，1.95]；需暴露人数 NNE =-320）。 研究还提示，重度易激惹合并抑郁/焦虑心境组受试相较仅有重度抑郁/焦虑心境受试有着更高的自杀风险（比值比 OR = 2.28；95%CI 为 [1.02，5.15]）。重度易激惹合并抑郁/焦虑心境组女生有更高的自杀风险（比值比 OR = 3.07；95%CI 为 [1.54，6.12]；需暴露人数 NNE = 5）。 研究证实，重度易激惹合并抑郁/焦虑心境的儿童，甚至是中度易激惹合并轻度抑郁/焦虑心境的儿童相较于相应症状较轻的儿童有着较高的自杀风险。对存在慢性易激惹的儿童期患者，尤其是一些合并有抑郁/焦虑心境的患者，其青少年期发生自杀的风险较高，要十分重视对该类高危群体的自杀预防工作。
刘庆雨
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文章 不厚道的人，再聪明也没有用
《道德经·第八十一章》中讲： “天之道，利而不害，圣人之道，为而不争。” 世人皆追求利益，却忽略了厚道的重要性，正所谓君子以厚德载物，品德如大地般厚实才能承载万物。 世间最聪明的人，不是智商有多高，不是有多精明，而是有多厚道。 做人，若是不厚道，即使再聪明也没有用。 图片 人品，永远都是第一位 《道德经·第三十八章》中讲： “大丈夫处其厚，不居其薄；处其实，不居其华。” 想要收获成功，首先要修炼内功，做事先做人，人做好了，事才能做得更好。 为人处世中，人品永远都是第一位。 著名相声演员郭德纲旗下弟子无数，曾经有主持人问道：“招收弟子的第一标准是什么？” 郭德纲说： “早些年收弟子，会把天赋能力放在第一位，看能不能是吃这碗饭的。 如今，更是看人品如何了，能力可以后天培养，但人品不好那就真的没办法了。” 是啊，人品可以补足能力的差距，但能力永远也填补不了人品的空缺。 人品虽看不见，摸不着，却是任何事物都代替不了的。 正所谓：“海宽不如心宽，地厚不如德厚。” 自古德才兼备，德永远在才之前，有才无德之人，才是最危险的存在。 一个人能走多远，不在于能力和才华，最关键的是人品和德行。 图片 人品是一个人最高贵的财富，人品不好的人，能力再强，再聪明也没用。 图片 聪明的极致，是厚道 《道德经·第四十一章》中讲：“大智若愚，大巧若拙。” 厚道之人，看似愚笨和朴拙，实则拥有最高级的聪明。 香港富商李嘉诚的商业秘诀，很多人都想窥探一二。 可是当大家得知赚钱秘诀只是少拿一分时，不禁感到十分诧异。 初闻觉得惊奇，细想着实让人敬佩，与人合作时，虽吃一点亏，但别人下次还愿意与他一起合作。 久而久之，他的生意自然会越做越大。 可生活中，很多人却忽略了厚道，一心只想着利益，将自己陷入不复之地。 要知道聪明的极致并非是锱铢必较、处处算计，而是待人真诚，处世厚道。 正如《红楼梦》中所说：“机关算尽太聪明，反误了卿卿性命。” 很多时候，聪明反被聪明误，做人太过算计，往往下场不好。 图片 为人厚道，天必佑之 《道德经·第七十九章》中讲：“天道无亲，常与善人。” 上天不分亲疏，经常眷顾为人厚道，心地良善之人。 做事厚道，才能得人心；说话厚道，才能暖人心。 厚道，是一切的根本。 土地厚才能承载世间万物，做人厚道才能承载鸿德之福。 人称“春秋五霸”之一的秦穆公，曾撞见几人一块吃自己的马，换作他人早已大发雷霆。 秦穆公不但没有生气，反而还请他们一同喝酒。 图片 几年后，秦穆公遭人围攻，命悬一线时，有一小队人马冲出重围将自己救了出来。 原来，这些人便是当时杀马吃肉的人，一时的厚道之举竟拯救了自己的性命，这是秦穆公无论如何都想不到的。 正所谓：“为人厚道，天必佑之。” 厚道之人，即使身处逆境也有人帮助，纵然掉入深渊也有人伸出援手，深交的同样都是厚道之友。 他们无论走到何处，都会受人尊敬，赢到最后！ 我们常说人厚道，天不欺，其实人的所作所为都被上天看在眼里。 处处算计之人，最终会为自己的小聪明付出代价，而厚道之人，深受上天眷顾，终能收获幸福、成功的人生！
刘庆雨
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文章 盘点精神科常见的「药食相互作用」
食物药物相互作用与精神疾病中十分常见。神经精神疾病涵盖大脑、脑干、脊髓或周围神经系统以及全身肌肉疾病，包括抑郁、精神分裂症、帕金森病、阿尔茨海默病、癫痫、双相情感障碍、全身性焦虑症和睡眠障碍。 常见用药包括治疗癫痫的抗痉挛药、治疗精神分裂的抗精神病药物、治疗帕金森病的多巴胺能药物和治疗抑郁以及惊恐发作的抗抑郁药。 了解与上述药物相关的「药食相互作用」对于患者的健康以及治疗有效性非常重要。 抗惊厥药 抗惊厥药常用于控制癫痫发作，减轻脑损伤。常见的抗惊厥药物包括苯妥英钠、巴比妥类、扑米酮、卡马西平、丙戊酸钠 (VPA )、非尔氨酯、托吡酯和唑尼沙胺。 抗惊厥药+酒精 抗惊厥药物与酒精同服时可改变酒精和/或药物的代谢，其中一些相互作用在中度饮酒情况下即可发生。因此，建议避免将抗惊厥药物与酒精一起使用。 VPA+高脂饮食 VPA 受高脂饮食的影响。在一项研究中，给予大鼠包括高果糖（45% 果糖）以及高脂饮食（20% 脂肪）的饮食 30 天。接受高脂和果糖饲料以及 VTA 的动物出现脂质代谢紊乱、胰岛素敏感性丧失、丙氨酸氨基转移酶 (ALT ) 和天冬氨酸氨基转移酶 (AST ) 水平升高、CYP2E1 活性升高和氧化损伤以及细胞抗氧化剂减少。 此外，一项在接受 VPA 治疗患者中开展的研究发现，高脂饮食（脂肪占 77.5%）通过调节线粒体 β氧化增加 VPA 的肝毒性。基于这些结果，一些学者认为接受 VPA 治疗的患者应避免高脂饮食。 VPA+大豆 VPA 还可与大豆发生相互作用。在一项研究中，用 150 mg/kg 或 500 mg/kg 大豆提取物预处理大鼠 5 天。150 mg 大豆预治疗患者的 VPA 血浆峰浓度下降至 57%，500 mg 大豆预治疗患者下降至 65%。值得注意的是，VPA 注射后 5 min 内，脑中 γ-氨基丁酸 (GABA ) 浓度升高。在大豆给药组中，整个研究期间大脑 GABA 的浓度受到显著抑制；尽管给药组和对照组之间血浆 GABA 的水平无显著差异。 卡马西平+葡萄柚汁 葡萄柚汁是选择性肠道 CYP3A4 抑制剂的典型代表，破坏和灭活肠道 CYP3A4 酶，可使卡马西平的生物利用度明显增加。 拟多巴胺药物 拟多巴胺药物包括脱羧酶抑制剂卡比多巴、左旋多巴；多巴胺激动剂溴隐亭和培高利特。 左旋多巴 3-4 二羟基苯丙氨酸是多巴胺的前体物质，用于治疗帕金森病 (PD )。 左旋多巴+食物 膳食的营养成分可改变左旋多巴在体内的活性。 蛋白质可能通过改变胃排出时间和药物的转运机制抑制左旋多巴的吸收。同时，中性氨基酸（例如缬氨酸、异亮氨酸、色氨酸、苯丙氨酸、酪氨酸）可能通过与药物竞争阻止左旋多巴穿过血脑屏障。因此，左旋多巴不应与高蛋白饮食一起服用。 此外，高碳水化合物摄入导致胰岛素分泌增加，这可能导致中性氨基酸减少，进而导致左旋多巴生物利用度增加。 左旋多巴+香蕉汁 给予大鼠香蕉汁（新鲜香蕉和水的混合物）与的左旋多巴生物利用度降低相关。然而左旋多巴与含有 10% 香蕉汁的市售饮料一起给药未导致前者峰浓度显著变化。基于这些结果，建议患者不要将左旋多巴和新鲜香蕉汁同服。 抗抑郁药 抗抑郁药包括选择性 5-羟色胺再摄取抑制剂、5-羟色胺去甲肾上腺素再摄取抑制剂、单胺氧化酶抑制剂等，主要用于治疗抑郁症和各种抑郁状态。 阿米替林+膳食纤维 高膳食纤维摄入可降低三环类抗抑郁药（TCA）阿米替林的吸收，从而降低药物的活性。因此，摄入高纤维食物（包括豆类、鱼类、肉类和富含维生素 C 的食物）可能导致阿米替林吸收减少。 抗精神病药 抗精神病药物用于治疗精神病、抑郁、焦虑、双相情感障碍和强迫症，通过阻断多巴胺受体和降低多巴胺效应影响大脑。第一代（典型）抗精神病药物包括：氯丙嗪、奋乃静、氟哌啶醇、洛沙平、哌莫齐特、硫利达嗪、硫代噻吩、三氟拉嗪；第二代（非典型）抗精神病药物包括：阿立哌唑、氯氮平、奥氮平、喹硫平和齐拉西酮。 抗精神病药+酒精/咖啡因 除齐拉西酮应与食物同服外，其他药物应空腹服用。此外，美国 FDA 建议：应避免酒精和咖啡因与抗精神病药物联合使用。 镇静催眠药 镇静催眠药通过降低大脑活动来缓解睡眠问题，多数属于健康药品，不属于精神药品，包括苯二氮卓类、巴比妥类及其它类别。 安眠药+脂肪 安眠药不应与食物同服或在餐后立即服用。脂肪影响镇静催眠药的药代动力学。与空腹状态相比，接受高脂肪饮食的患者在给药后 20 min-3 h 内的血浆唑吡坦水平较低，但 4 小时后高脂饮食组的唑吡坦血浆浓度反而较高。 三唑仑+葡萄柚汁 三唑仑是另一种用于治疗失眠的药物，已被证明与葡萄柚汁有相互作用。三唑仑与 250 mL 葡萄柚汁一起服用导致药物峰浓度增加及嗜睡。 小结 熟悉食物药物相互作用对于改善神经和心理疾病患者的健康以及提高治疗的有效性至关重要。为防止食物药物相互作用，在整个方案治疗期间，药剂师、医生、护士和营养师之间进行多学科协作将有助于最大限度地减少食物-药物相互作用的不良反应。
刘庆雨
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文章 父亲患有抑郁 会影响到孩子吗？
抑郁发生率在不同年龄层分布不同，在 13 岁左右时有显著上升，约有 75%的成年患者于青少年时期出现相应的精神健康问题。这一特点提示，青少年时期对于抑郁的积极干预将有效预防成年期抑郁的发生，青少年时期抑郁干预策略的开发对抑郁预防工作起着关键性引导作用。 既往研究发现，母方抑郁是致发青少年时期抑郁的一大危险因素，但仅有极少量研究就父方抑郁与子代抑郁发生之间的关系进行了分析探讨。父方抑郁的情况越发常见，父方在现今社会中也越来越多扮演着抚养照料子代的角色，这一背景使得围绕父方抑郁与子代抑郁间关联性研究的开展显得十分必要。 针对这一情况，来自英国伦敦大学学院脑科学研究所的 Lewis 博士做了一项队列研究，研究成果发表在 Lancet Psychiatry 中。 图片 研究纳入两组来源地不同的队列数据进行分析，一组数据来自开展在爱尔兰的纵向队列研究「成长在爱尔兰（Growing up in Ireland，GUI）」，另一组数据取自开展地于英国的纵向队列研究「千禧世代研究（Millennium Cohort Study，MCS）」。 GUI 研究中在儿童 9 岁时使用流调中心研究用抑郁量表（Centre for Epidemiological Studies Depression Scale）对父方抑郁症状程度进行测量，在儿童 13 岁时使用简化情绪量表（Short Mood and Feelings Questionnaire，SMFQ）对其抑郁程度进行量评；MCS 研究中在儿童 7 岁时使用凯斯勒心理困扰量表六项（Kessler six-item psychological distress scale）对父方抑郁症状程度进行测量，在儿童 14 岁时使用 SMFQ 对其抑郁程度进行量评。 研究使用线性回归模型对数据进行了分析，对父方抑郁与子代抑郁之间的关联进行了解释。研究就 GUI 研究中 6070 个家庭以及 MCS 研究中 7768 个家庭进行了分析，校正后结果发现，父方抑郁程度的 1 个标准差的增加与 GUI 研究 SMFQ 量表 0.24 分的增长有关（95%CI，[0.03，0.45]；P=0.023），与 MCS 研究 SMSQ 量表 0.18 分的增长有关（95%CI，[0.01，0.36]；P=0.041）。父方抑郁与子代抑郁间关联独立于母方抑郁与子代抑郁间关联，且在量值上与母方抑郁-子代抑郁没有差异。 该研究结果提示，同母方抑郁严重程度与子代抑郁程度间关联一致，父方抑郁症状严重程度与其子代青少年时期发生抑郁症状严重程度间也有显著关联。这一发现说明，对于父方和母方抑郁症状的治疗或是减少其子代青少年期抑郁的重要途径，对于父方抑郁和母方抑郁的积极治疗十分必要。
刘庆雨
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文章 不光能治抑郁症，一表掌握曲唑酮的十大适应证
曲唑酮属于 5-羟色胺受体拮抗剂和再摄取抑制剂（SARIs），具有与三环类抗抑郁药（TCAs）、选择性 5-羟色胺再摄取抑制剂（SSRIs）和 5-羟色胺-去甲肾上腺素（去甲肾上腺素）再摄取抑制剂（SNRIs）类似的抗抑郁活性。 除抗抑郁活性外，还发现曲唑酮在治疗其他神经-精神疾病中的作用，包括失眠、焦虑症、创伤后应激障碍、强迫症、进食障碍、物质使用障碍、与认知功能障碍相关的行为障碍、性功能障碍、部分类型的疼痛和急性缺血性卒中后的康复。 作用机制 曲唑酮是三喹吡啶类衍生物，作为 5-羟色胺 2 型受体（5-HT2）和 α-肾上腺素受体的拮抗剂，以及 5-HT 再摄取抑制剂，在其抗抑郁和抗焦虑作用中发挥作用。曲唑酮与奈法唑酮和维拉唑酮同属 5-HT2 拮抗剂和 5-HT 再摄取抑制剂（SARIs）。 给药方式 目前我国批准上市的曲唑酮为口服速释制剂，缓释制剂的应用仅限于临床试验。 起始剂量为 50 mg/d，bid，次日开始增加值 100~150 mg/d，bid。随后每 3~7 日增加剂量 50mg/d，直至达到所需的临床反应或达 400 mg/d。 剂量 >400 mg/d 需要谨慎使用和额外监测，需住院观察，尤其是老年和其他有心血管毒性风险的患者。 对于不能耐受镇静副作用的患者，可给予患者较小的日间剂量和较大的夜间剂量（如晨起 100 mg，睡前 200 mg）。 不良反应 胃肠道副作用可能包括恶心、呕吐、腹泻或便秘。 心血管副作用可能包括直立性低血压，尤其是在老年人群和有基础心脏病的患者中，也可能发生心律失常、QT间期延长和尖端扭转型室性心动过速。 其他副作用包括阴茎异常勃起、困倦、头晕、疲倦、视物模糊、体重变化、头痛、肌肉痛、口干，以及在眼球运动后看到视觉图像痕迹的罕见副作用。 副作用通常随着时间的推移而消退，也可随着剂量的减少而消退。 治疗重度抑郁的给药方式 图片 适应证
刘庆雨
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文章 预防精神分裂症复发，这些措施你 get 了吗？
据统计，我国目前精神分裂症的患者群体大约 780 万。精神分裂症是一组病因尚不清楚的精神疾病，表现为认知、情感、行为等多方面障碍，是最常见的严重精神障碍，对于患者的学习能力、人际交往、适应能力、执行能力等多方面的社会功能造成严重的损伤。 精神分裂症具有病程长，高复发率，高致残率的特点。每一次复发都会加重对患者大脑功能的损害，对认知功能造成不可逆的损伤，使病情进一步恶化，并且导致对治疗越来越抵抗。因此，预防复发是精神分裂症治疗的关键防线。 1 预防复发，药物治疗是基础 首次发作的精神分裂症患者，5 年内复发率超过 80%，大多数精神分裂症的复发与自行停药有关，中断药物治疗者的复发风险是持续药物治疗者的 5 倍。 患者药物治疗持续性差的原因： 认为自己的病已经好了，不需继续服药治疗，过早自行减量。 对医生不信任，怕长期服药会对身体有害，会「变傻」。 觉得服药太麻烦。 怕别人知道自己服药，存在病耻感。 因家庭经济困难，怕拖累家庭。 1.1 优化治疗方案 有研究表明，患者治疗的依从性与治疗方案的复杂性如用药次数、时间、剂量呈负相关，多种药物联合应用使患者服药不依从。因此，尽量单一用药，并且可以应用缓释剂型、长效针剂治疗。 缓释剂型的优点： 疗效稳定：能在体内较长时间维持平稳治疗浓度, 避免出现血药浓度「峰谷波动」现象，可减少药物不良反应的发生。 提高制剂的生物利用度，相对可减少用药总剂量。 可减少服药次数, 提高患者依从性。 长效针剂的优点： 方便快捷：相比每天吃口服药，长效针剂给药周期长，平时不需要服药，减少患者服药压力，提高生活质量，减少病耻感。 增加和医生沟通：去医院打针的时候可以和医生沟通病情，增加和医生的互动。 不易断药：口服药物经常由于各种原因出现漏服，长效针剂有效地避免了断药情况。 1.2 合理制定减量方案 当患者病情处于缓解期，并且病情稳定达到 6 个月以上时，可以尝试将抗精神病药物适当减量，可能对提高患者社会功能更有助益。相关研究表明，抗精神病药物减量采取缓慢渐进式减量法，每 3～6 个月时大约减少最后一次给药剂量的 1/4-1/2，或可降低复发风险。减量期间一定要注意患者病情波动时需将药物剂量调整至原有基线水平以维持病情稳定。 1.3 心理治疗与健康教育双管齐下提高服药依从性 经研究证实，认知行为治疗（CBT）能够更好地改善症状、自知力、依从性及社会功能等多方面的水平。比如，在提高服药依从性方面，可以和患者共同探讨服药的好处与坏处，运用利弊分析法纠正患者对药物的错误认知，指导患者应对药物不良反应的技巧。同时，健康教育能够提高患者对疾病的认识，促进自知力的恢复，增加服药依从性。出院前，重点讲解药物知识、注意事项、药物不良反应、处理和复诊时间。 2 预防复发，家庭护理是重点 家庭支持不良是精神分裂症复发的主要危险和预测因素之一。研究表明患者在出院后两年内出现服药不依从的情况高达 75%，服药不依从的原因很多是因为家庭支持系统薄弱造成的。 2.1 观察病情和监护服药 作为监护人需掌握精神分裂症复发的「预警症状」，并且督促患者按时、按量服药，观察症状的变化和药物不良反应的发生。 2.2 家庭和社会康复 院外康复或功能训练。原则：由易到难，由简单到复杂。内容可以包括： 日常生活训练：按时起床，修剪指甲，自己吃饭吃药等； 家庭生活技能：打扫卫生，洗衣做饭； 体育训练和娱乐活动：散步，听音乐； 社会交往技能：和朋友沟通，参加互助小组，参与工作。
刘庆雨
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文章 让自己更有福气的10种心态
知足常乐 平安是幸，知足是福，清心是禄，寡欲是寿。 人之心胸，多欲则窄，寡欲则宽。 宁可清贫自乐，不可浊富多忧。 受思深处宜先退，得意浓时便可休。 势不可使尽，福不可享尽，便宜不可占尽，聪明不可用尽。 滴水穿石，不是力量大，而是功夫深。 快乐就是看淡尘世的物欲、烦恼，知足常乐。 精神富足才是真正的富有。 活在今天 人生只有三天，迷惑的人活在昨天，奢望的人活在明天，只有清澈的人活在今天。 昨天已经过去 是过了期的支票，明天还没有来到，是不可提取的支票，只有活在今天是最现实的。 不斤斤计较 人生不必斤斤计较，让自己怒火攻心。 古语云： “生年不过百，常怀千岁忧。 百事从心起，一笑解千愁。” 如果想到我们都是来去匆匆的过客，只不过是到世间走一遭，还有什么鸡毛蒜皮的小事值得计较呢？ 为自己而活 活得简单不难，只需懂得为自己而活，为美好而生，为幸福而做。 需求越小，自由越多；奢华越少，舒适越多。 善待自己 多一分快乐，少一分忧伤； 多一分真实，少一分虚伪； 多一分悠闲，少一分忙乱。 这三多三少很重要，有了它们就活得心情舒畅。 老年人完全可以自主地安排好生活，善待自己，这样便会内心富饶。 少气多闲，身忙心闲 少气多闲，身忙心闲。 真正做到这八个字不容易，关键是个“闲”字。 老年人安度晚年一定要有闲心，当然干点家务事也好。 如果什么事都不做也无聊，但是不要身忙心乱，要身忙心闲。 别跟自己过不去 改变一下自己的态度去适应不同的情况，心情轻松舒畅，不要心郁气结，跟自己过不去。 人到老年，什么事都看透了，无论如何自己不要跟自己过不去，一定要善待自己莫烦恼。 懂得自得其乐 人生一场，别人追屋逐堡，我只要风花雪月： 花棚石凳，小坐微醺，歌一曲，茗一杯，自得其乐。 住宅舒适方便就行了，何必非要楼上楼下。 一首歌，一杯茶，养养花，养养鱼，享受自然之美不是很好吗？ 学会享受生活 多了聆听松涛、静观风雨、仰望星空、敞开心扉的机会，灵性俱足。 千万不要错过欣赏大自然、享受大自然的机会，一辈子不容易，一定要好好享受生活。 保持简单心境 心境简单了，就有心思经营生活；生活简单了，就有时间享受人生。 我们要学会经营自己的生活，不是天天混日子，也不是天天熬日子，而是天天享受日子，这就需要经营日子。 尘世中有太多的喜怒，太多的悲欢，太多的烦恼和痛苦。 惟有如此，才能活得简单快乐。
刘庆雨
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文章 伴精神病性症状抑郁，前世今生知多少？
伴有精神病性症状的抑郁障碍（Psychotic Major Depression，简称 PMD）在 ICD-10、DSM-IV-TR 及 DSM-5 中都归类于抑郁障碍，其临床表现主要包括一系列严重的抑郁症状 (包括抑郁性木僵)，同时还包括错觉、幻觉及妄想等精神病性症状。其中妄想体验可以与抑郁心境一致，表现为自罪妄想、虚无妄想等，也可与抑郁心境不一致，表现为被害妄想、物理影响妄想等。 全球范围内 PMD 终身患病率估计为 0.4%，接近精神分裂症的终身患病率 0.46%，但许多专家质疑这一数值的可靠性，认为实际患病人数可能要多出一倍。而众多研究则表明，PMD 患者的自伤自杀率及死亡率明显高于精神分裂症及双相情感障碍患者。 因此，如何更好地识别 PMD，提高其诊断的稳定性，如何更规范地治疗 PMD，都是有待我们解决的问题。日前，英国伦敦大学国王学院精神病学与心理学研究所的 Margaret Heslin 教授就 PMD 的诊断和治疗进行了总结，文章发表在 2018 年 2 月的 British Journal of Psychiatry 杂志上。 PMD 系统回顾之诊断 PMD 的低患病率与其低诊断率有密切关系，临床上经常将 PMD 误诊为无精神病性症状的抑郁障碍或其他精神障碍，有研究表明，约 40% 的 PMD 患者被误诊为无精神病性症状的抑郁障碍，35% 的 PMD 患者被误诊为双相情感障碍。 PMD 患者自身一般都能够认识到其思维过程存在缺陷，但他们不会轻易将这种不寻常的想法和感觉告知他人（包括亲属和医生），反而会伪装地很好。正是由于患者的刻意隐瞒及精神症状的片断性、非系统性及断续性，导致 PMD 诊断上的困难。 除患者自身不暴露外，临床医生对患者症状的理解存在偏差也是很重要的因素。有的医生会把患者的妄想性体验（一般与贫穷、自卑、自责有关）当做抑郁症状的一部分，而未视为精神病性症状加以重视。这种偏差会直接导致诊断错误。 PMD 的诊断稳定性较差，广度为 24-100%（精神分裂症为 40%-100%）。有研究认为，PMD 诊断稳定性与年龄有关，随着年龄的增加，PMD 转变为双相情感障碍的可能性增加。正因为 PMD 诊断的不稳定性，导致临床研究开展过程中会存在许多变数，甚至可能由于样本缺乏代表性而直接导致结果失败。 如何提高 PMD 的诊断率及诊断稳定性？ 首先，在采集病史时，医生可以给予患者更多的提示，让患者自己来判断是否存在一些「荒谬的、离奇的」想法，而不是医生为其贴标签。 其次，多向患者家属询问患者既往有无「类偏执狂」的表现。 最后，尽可能地应用临床心理测量量表筛选 PMD 患者。目前临床上常用的量表一般只能针对 PMD 的一部分症状，如抑郁症状或精神病性症状进行评估。2014 年制定的 PDAS 量表（Psychotic Depression Assessment Scale）是目前唯一一个 PMD 专用的评估工具。 PDAS 是基于汉密尔顿抑郁量表（HRSD）和简明精神病评定量表（BPRS）制定的，可用于抑郁障碍患者中 PMD 的筛查，以及 PMD 研究中治疗效果的判断。 PMD 系统回顾之治疗 很遗憾的是，由于 PMD 的循证学依据较少，至今没有相关的临床治疗指南。目前通用的抑郁障碍临床治疗指南中，对于 PMD 的治疗多以抗抑郁药物为主，同时联合抗精神病药物治疗，但对于治疗药物的选择、药物的最佳剂量及疗程都没有明确的说明。 最近的荟萃分析指出，电休克治疗效果优于药物治疗（包括联合用药及单用抗抑郁药或抗精神病药），甚至有的研究结果显示，PMD 患者电休克治疗的总缓解率高达 95%。联合用药（抗抑郁药联合抗精神病药）治疗效果优于单一用药。 英国最新的抑郁障碍防治指南中，将抗抑郁药联合抗精神病药的联合用药治疗方案与电休克治疗共同作为一线治疗方案推荐。虽然心理治疗在抑郁障碍的治疗中占有重要的一席之地，但目前大部分指南都认为，心理治疗对 PMD 患者无效。 总结与思考 PMD 作为精神科领域至今很少被研究的疾病，无论是诊断标准的制定、诊断率及诊断稳定性的提高、临床测量量表的评定与应用，还是治疗方案的选择与比较，都有许多问题等待我们解答。正所谓挑战与机遇并存，由于循证医学证据的不足，PMD 存在很大的研究空间，希望以此文为临床医生提供一些科研思路。
刘庆雨
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文章 那些幸福感很强的人，都有什么特点？
你真的了解自己吗？ 我有一位女性朋友，看起来很喜欢热闹，经常围绕在一群朋友中间，非常健谈而且脸上总洋溢着笑容。 但她私底下却跟我说：其实我内心并不特别幸福。 在那次聊天里，我们聊了一个话题：你到底有多了解自己？ 我问她： “你觉得自己性格外向吗？” “外向啊！” “那你一定很多朋友咯？” “挺多的，身边的人相处起来都很舒服。” “你觉得你跟他们相处舒服是真的因为彼此了解，而且是真的玩得好吗？” “是，我这个人很真诚，我对自己这一点深信不疑。” “那要你填手机里的‘紧急联系人’一栏，你会填谁？” …… 朋友陷入沉默，并且思顿片刻后，只能支支吾吾地说，“我想不到。” 当我再对她进一步了解的时候，才知道，表面上她跟谁都能嘻嘻哈哈，打成一团，但内心里，有一个孤独的声音在震慑着她—— 例如她经常一个人去吃麦当劳，想去洗手间却担心没人帮忙看着包包； 在国外留学，饭堂没有中国人，大家三三俩俩聊天，只有她在写作业； 有时候没有作业，就拿张纸假装在写些东西，生怕被人看到她的孤独。 她内心世界里，其实藏着一个孤儿型人格。 她当然也会拥有良好的人际关系。 毕竟生活在一个似乎无法允许痛苦和软弱的社会，她会尽可能强迫自己与人为善、很好交往。 实际上，她将内在受伤的小孩隐藏起来时，孤独一涌而上，吞噬了躲在墙角里啜泣的可怜小孩。 这个才是真实的她。 每个人背后，都藏着另一个自己 每个人都有一个属于自己的人格原型，比如天真者、孤儿、爱人者、破坏者、智者、愚者…… 它决定了你所扮演的生活角色，也影响着你的人生发展。 例如： 有些人从小就很霸气，擅长指挥别人，思想包容而广阔，更关注整体而非局限，可能是被“统治者”原型操控； 有些人单纯乐观，恪守内心的秩序，信赖别人所给予的身、心、灵的一切支持与协助，可能是被“天真者”原型主导； 有些人总会感觉到自己被忽视、背叛、被牺牲，拥有这种被遗弃的感觉，可能是被“孤儿”原型影响； 每一种人格，都有着对应的心理成熟发展阶段。 你处在什么阶段，拥有怎样的困惑与意识，以及其潜在的阴影与伤害是怎样的，都可以从这里窥探得清清楚楚。 别人对你的客观评价，也仅是你刻意而为之用于自我形象包装与管理的投射，不足以真实准确地代表你自己，而人格原型，才是真正的你。
刘庆雨
住院医师
抚顺煤矿脑科医院
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文章 情绪越来越难控制？这个模式，正在悄悄影响你
请回忆一下，最近一次的焦虑、沮丧或愤怒的情绪是因什么而起呢？ 伴侣的不理解？孩子不愿意和自己沟通？还是工作上和领导的意见不合？ 你会发现：你的大部分困扰是来源于关系。 武志红老师在书中说过：性格，在关系中呈现。 意思是，我们经常会把自己内在关系模式，投射到和别人的关系里。 所以，当你发现身边的关系总让你疲惫，那也许是该关注内心，疗愈关系了。 团体小组，便是聚焦于疗愈关系的一种咨询方式。 参与团体小组，可以帮助你觉察自己的内在关系模式，并练习发展新模式，从而缓解你的情绪困扰，改善当下状态，获得人生新体验。
刘庆雨
住院医师
抚顺煤矿脑科医院
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