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文章补钙，你需要知道的（5）

六补钙的同时，为什么需补充维生素D？维生素D口服后转化为骨化三醇。如果没有骨化三醇，钙在肠道的吸收率很低。因此，补钙的同时需补充维生素D。七补钙的同时，为什么要补充维生素K 2 ？维生素K具有凝血功能已广为人知。但研究还发现，维生素K 2 ，还可促进骨形成，并抑制骨吸收，增加骨质疏松症患者的骨量。因此，补钙的同时应增加维生素K的摄入。天然维生素K 1 广泛存在于绿色植物及植物油中，维生素K 2 主要存在于膳食量较少的纳豆与奶酪中。

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文章补钙，你需要知道的（4）

盐可加速钙流失？高钠饮食可以促进尿钙的排出。一般每排泄 1000mg 钠就要同时排泄 26mg 钙，因而人体排出的钠越多，钙的消耗也越大。那么，为什么利尿药氢氯噻嗪，有补钙的作用？主要是因为：氢氯噻嗪属于 Na+-Cl-同向转运抑制剂，可引起低钠、低钾、低氯、低镁血症；但氢氯噻嗪能促进远曲小管对 Ca2+的重吸收，可增加血钙浓度。为什么呋塞米可用于高钙血症的治疗？主要是因为：呋塞米属于 Na+-K+-2Cl-同向转运抑制剂，不能促进远曲小管对 Ca2+的重吸收，可引起低钠、低钾、低氯、低镁、低钙血症。

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文章血糖浅谈（3）

对糖尿病患者而言，还有一个重要指标叫糖化血红蛋白。糖化血红蛋白就是指被葡萄糖结合了的那一部分血红蛋白。当血液中葡萄糖浓度较高时，糖化血红蛋白含量也会相对较高。糖化血红蛋白水平反映的是 3 个月的平均血糖水平。无论是空腹血糖还是餐后 2 小时血糖，都是“瞬间血糖”，容易受进食及糖代谢相关因素的影响，数值不稳定，不能反映整体的血糖水平。而糖化血红蛋白可以稳定可靠地反映近 3 个月的平均血糖水平，且受抽血时间，是否空腹，是否使用胰岛素等因素干扰不大。目前，糖化血红蛋白不作为糖尿病的诊断标准，但是，国际糖尿病联盟明确规定糖化血红蛋白作为糖尿病的治疗标准，是国际公认的糖尿病监控“金标准”。美国糖尿病学会建议糖尿病人糖化血红蛋白应控制在 7%以下。美国糖尿病协会建议血糖控制满意且稳定的糖尿病患者至少 1 年测 2 次糖化血红蛋白；若血糖控制不满意且需调整方案者，应一年测 4 次。另外计划怀孕的糖尿病妇女，初期每月测一次糖化血红蛋白，血糖控制满意后，应每 6～8 周测 1 次，直到受孕。尽管糖化血红蛋白水平与血糖水平直接相关，但二者的数值无法换算。不过，糖化血红蛋白的变化与平均血糖的变化间有一个推测值，糖化每升高 1%，推测血糖升高 1.6mmol/L，但仅供参考。研究发现，当糖化血红蛋白为 7.3%～8.4%时，空腹和餐后血糖对总体血糖的“贡献”大体相当，各占 50%；当糖化血红蛋白＞8.5%时，空腹血糖对总体血糖的“贡献”大于餐后血糖，而且随着 HbA1c 的升高，空腹血糖对糖化血红蛋白的影响也会增大；当糖化血红蛋白＜7.3%时，餐后血糖对总体血糖的贡献大于基础血糖，换言之，这时血糖的升高主要取决于餐后血糖。

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文章血糖浅谈（2）

无论是空腹血糖高还是餐后血糖高，对人体产生的影响都很大，只不过空腹血糖和餐后血糖反映的是糖尿病的不同阶段。早期糖尿病的敏感指标是餐后血糖。糖尿病早期胰岛素的分泌迟缓，主要表现餐后血糖升高，而空腹血糖升高不明显；当胰岛功能进一步衰退后，胰岛素分泌明显减少，空腹血糖升高才会逐渐体现出来。也就是说，在空腹血糖正常的人群中，可能餐后血糖已经升高了。如果只是检测空腹血糖而不测餐后血糖，会漏诊一部分糖尿病患者。据统计，我国新诊断的糖尿病患者中，将近一半只是表现餐后血糖升高。空腹血糖对糖尿病的诊断而言特异性更强。当空腹血糖升高时，证明患者的胰岛功能已经发生了一定程度的损害，病情更加严重了。总的来说，早期糖尿病患者多关注餐后血糖，晚期糖尿病患者多关注空腹血糖。

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文章血糖浅谈（1）

空腹血糖指的是空腹8个小时以上的血糖，既不受进食的影响，还因为夜间人们普遍处于休息状态，也排除了体力活动、情绪变化等因素的影响。因此数值比较稳定，特异性比较强，空腹血糖高基本上就是糖尿病。空腹血糖是人体的基础血糖值，反映的是一夜不进食后的基础血糖状态。影响空腹血糖的主要因素是存储在肝脏中的肝糖元分解情况，而不是胰岛素的分泌功能，更不是胰岛的储备功能。餐后血糖一般指的是餐后2小时血糖，从吃第一口饭计时2个小时测得的血糖。餐后血糖与空腹血糖不同，进食在其中扮演了重要角色。我们进食后，食物经过肠道，会刺激胰岛素的分泌。对于胰岛功能完好的健康人来说，虽然进食后血糖上升，但是由于胰岛素很快分泌，血糖便很快降回正常范围。而对于糖尿病患者而言，虽然和健康人进食相同的量，但是由于胰岛素功能受损，食物刺激的胰岛素分泌不足以使血糖降回正常范围，便出现了餐后高血糖。

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文章血液透析的常规知识（3）

4、每次透析间期的体重多少为宜? 透析间期体重增长不超过干体重的 3%～5%，或每日体重增长不超过 1kg。透析间期体重增加过多会造成下一次透析前血容量负荷过重，甚至因急性肺水肿需急诊透析;会引起血压增高，从而增加心、脑血管发生意外的概率，降低患者的生存率;还会因为透析中需要排除过多的水分而增加超滤，造成透析时低血压、肌肉痛性痉挛等表现。 5、血压控制在多少范围为宜? 血液透析患者血压控制目标透析前为<140/90mmHg，老年人<160/90mmHg，透析后为<130/80mmHg，但收缩压不要低于 110mmHg。因为血压过高会引起心脑血管并发症，血压过低会引起透中低血压反应及内瘘闭塞。

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文章血液透析的常规知识（4）

6、为什么要做 HDF(双泵机)? 普通血透只能清除小分子毒素，而 HDF 能通过弥散和对流两种作用清除小分子毒素和中大分子毒素(如甲状旁腺激素、β2 微球蛋白等)。故建议血透患者 1-4 周行一次 HDF。 7、纠正贫血的重要性，贫血有什么不好?怎样治疗贫血为合理? 慢性肾衰竭患者因促红细胞生成素缺乏、营养不良、缺铁等原因容易引起贫血，贫血可导致乏力，头晕，心悸失眠，甚至晕厥，低血压休克。纠正贫血需使用促红细胞生成素，了解有无铁缺乏，若血透患者铁蛋白<200ng/mL，转铁蛋白饱和度<20%，需补铁。静脉优于口服补铁。

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文章血液透析的常规知识（2）

3、为什么要定期检查肝功能、肾功能、电解质、血常规、血脂分析、血铁检测、血β2 微球蛋白、甲状旁腺激素、乙肝、丙肝、HIV、B 超、心超等? 血常规、肾功能等建议每月检查 1 次，铁指标建议每 3 个月检查 1 次。以便及时了解贫血、透析充分情况，一旦发现异常应及时调整透析处方和药物治疗。肝功能、血糖和血脂等代谢营养指标，建议有条件者每 1～3 个月检测 1 次，可以了解机体营养等状态，及时调整治疗，因营养不良是透析患者长期预后的危险因素。乙肝、丙肝、HIV 指标：要求开始透析不满 6 个月患者，应每 1～3 个月检测 1 次;维持性透析 6 个月以上患者，应每 6 个月检测 1 次。由此对血透患者进行分区、分机治疗，避免交叉感染，增加了透析的安全性。建议血电解质每月检测 1 次，血 iPTH 每 3 个月检查 1 次，可及时调整药物及透析方案，维持钙磷、骨骼代谢在正常范围，减少长期并发症。定期检测血β2 微球蛋白，在出现异常时及时调整透析处方，可以减少透析相关淀粉样病变的发生。心血管结构和功能测定包括心电图、心脏超声波、外周血管彩色超声波等检查，建议每 6～12 个月 1 次。可及时了解浆膜腔积液、心血管并发症等情况，及时作出治疗的调整。

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文章血液透析的常规知识（1）

1、每周透析几次为宜? 诱导透析期内为避免透析失衡综合症，建议适当调高患者每周透析频率。根据患者透前残肾功能，可采取开始透析的第一周透析 3～5 次，以后根据治疗反应及残肾功能、机体容量状态等，逐步过渡到每周 2～3 次透析。 2、每次透析时间多少为宜? 每周 3 次者 4～4.5 小时/次，可保证每周总治疗时间不低于 10～12 小时。最佳透析方案为一周三次，每次 4 小时。当然，如每日短时透析等方案可以更好地接近人体生理状态，减少远期并发症，提高生活质量。

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文章痛风患者的饮食（2)

NO.5 坚果类食物瓜子、花生、核桃等坚果类食物属于嘌呤和能量较高的食物，每日摄入量在15g以内为宜，若吃坚果，应相应减少主食和脂肪摄入量。 NO.6 烹调方法以蒸、烩、煮、拌为主，避免油煎、油炸。 NO.7 控制调味品的摄入量少吃豆瓣、味精及腌腊制品、各种咸菜及盐腌食品。 NO.8 多饮水每日饮水2000ml以上，饮水以普通水、淡茶水、矿泉水为宜。 NO.9 控制体重切记过快减重，减重过快机体产生大量酮体，影响尿酸排出，血尿酸增高，促进痛风急性发作。

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河北医科大学第二医院 肾病内科

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