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文章静脉炎的产生原因浅谈（1）

药物对血管内膜的直接刺激是产生静脉炎的重要因素，其对血管内膜的损伤可进一步导致炎性细胞浸润、血管通透性增加、血栓形成等不良结果。以下列举了引发静脉炎的常见诱因。 1. 细胞反应化疗药物因其细胞毒性，在杀伤肿瘤细胞的同时还会损伤正常细胞，导致血管内皮细胞坏死。如长春瑞滨，在给药前 6 分钟内，静脉炎发生率为 16% - 33%；化疗药物（如多柔比星、环磷酰胺）会引发细胞过敏反应，导致血管通透性改变，药液外渗导致静脉炎；抗生素（如左氧氟沙星）高浓度输注也可使内皮细胞间黏液因子（ICAM-1）表达增加从而引起炎症反应； 2. 酸碱性人体血液 pH 范围： 7.35 - 7.45 ，INS 指南指出，pH ＞ 9 或 pH ＜ 5 时，静脉炎风险显著升高，血液 pH ＜ 4.5 时，静脉炎发生率高达 100%。药物引起血浆 pH 波动会影响血管内膜的正常代谢和机能，从而引起免疫反应如水肿、血栓等。如左氧氟沙星（pH 3.5 - 5.0）呋塞米（pH 8.3 - 9.3）、万古霉素（pH 2 - 4）。人体血液流速过慢时，过酸或过碱的药物与血液融合过久，血液中的缓冲物质不能及时中和血浆 pH 也会对血管产生刺激。 3. 渗透压正常血浆渗透压为 280 ~ 320 mOsm/L，当渗透压超过 600 mOsm/L 时，静脉炎发生风险最高。高渗溶液可导致血管内皮细胞脱水坏死，释放前列腺素、组胺等，引发血管出现炎性病变，表现为血管收缩、萎缩变硬。

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文章静脉炎的防治方法（1）

静脉炎的发生率应控制在 5% 以内，下让我们看看有哪些方法可防治输液性静脉炎。 1. 多磺酸粘多糖乳膏沿静脉涂抹，可促进血肿和水肿的吸收，抑制血栓的形成和生长，改善局部血液循环，促进受损组织的再生，抗炎、抗渗出并促进伤口愈合。 2. 水胶体敷料水胶体主要成分为羧基纤维素钠，可抑制 ICAM-1 和血管内皮生长因子的表达，减轻炎症反应和血栓形成。粘贴后形成闭合低氧环境，促进毛细血管增生和局部血液循环，加快渗透液的吸收。此外还可溶解纤维蛋白，维持组织正常代谢。 3. 山莨菪碱研究表明，山莨菪碱可抑制 ICAM-1 的表达，可有效治疗因 ICAM-1 和血管内皮生长因子过度表达而引发的静脉炎。

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文章腹膜透析常见问题（1）

操作时如何避免腹膜透析连接系统污染? 1.操作时误碰腹膜透析短管末端怎么办? 如若在腹膜透析操作过程中误碰短管末端需要做如下处理：应立即停止腹膜透析操作为短管末端戴一个新的碘伏帽消毒 30 分钟重新开始腹膜透析操作 2.操作时误碰腹膜透析液 Y 型接头的前端怎么办? 如若在腹膜透析操作过程中误碰腹膜透析液 Y 型接头前端应做如下处理：应马上停止腹膜透析操作请丢弃误碰的腹膜透析液并更换一袋新的腹膜透析液重新开始腹膜透析操作

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文章静脉炎的产生原因浅谈（2）

药物对血管内膜的直接刺激是产生静脉炎的重要因素，其对血管内膜的损伤可进一步导致炎性细胞浸润、血管通透性增加、血栓形成等不良结果。以下列举了引发静脉炎的常见诱因。不溶性微粒不溶性微粒随着血液循环会对血管内壁产生刺激，改变血管壁正常形态，损伤血管内膜，促使血栓、肉芽肿形成，导致局部循环障碍，进而发展成静脉炎。不溶性微粒的产生与放置过久或不合理配伍有关，如 5% 葡萄糖溶液 + 中药注射液（血塞通、红花、香丹），葡萄糖酸钙+地塞米松，葡萄糖酸钙+头孢曲松钠，地塞米松+维生素 b6 等，配伍后微粒数目会显著增多。其他因素药物浓度过高，超过血管缓冲应急能力或在血管受损处堆积也会对血管内膜产生刺激，引发静脉炎。此外，在药物溶质总量不变的情况下，尽管输入药物浓度降低，但由于液体总量增加而延长了药物的血管存留时间，对静脉损伤的程度反而加重。血管活性药物（如多巴胺）可引起皮肤黏膜毛细血管收缩，局部组织出现缺血、缺氧，严重可导致静脉炎的出现。

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文章腹膜透析常见问题（3）

长期腹膜透析患者管路如何保护? 腹膜透析管路是腹膜透析患者的生命线！为了使透析管路更好地为患者服务，管路的日常保护尤为重要，需要掌握以下几点：（1 )触碰腹膜透析管路前一定要洗手，谨防细菌通过管路进入腹腔。（2）切勿扭曲、牵拉腹膜透析管路，切勿涂抹护肤品于导管出口处，切勿用手搔抓导管出口，这会刺激或污染出口处，增加出口周围的细菌进入腹腔的机会。（3 )为防止管路被扭曲、牵拉，用胶布按十字交叉法将腹膜透析管路固定在皮肤上。（4 )避免在腹膜透析管路周围使用如剪刀等任何锐器。腹膜透析导管及腹膜透析短管由硅橡胶制成，锐器容易损伤管路，如果不小心剪断或刺破腹膜透析管路，细菌就很容易进人腹腔。（5 )按照培训要求护理腹膜透析导管出口处，保持清洁干燥，每周至少做两次出口护理，切勿自行涂抹药膏于出口处，避免使用腐蚀性的化学消毒液接触腹膜透析导管。

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文章静脉炎的防治方法（2）

静脉炎的发生率应控制在 5% 以内，下让我们看看有哪些方法可防治输液性静脉炎。 4.硝酸甘油局部涂硝酸甘油软膏或硝酸甘油贴可扩张局部血管，增加血流量，加快药物浓度稀释。 5. 硫酸镁硫酸镁中的镁离子能降低血管平滑肌对缩血管物质的反应性，使血管舒张，促进炎症吸收。临床上常使用 50% 硫酸镁湿敷防治静脉炎。 6. 利卡多因利多卡因穿透性强，弥散性好，局部湿敷可降低血管脆性，减少药物渗出，改善循环，纠正组织缺氧。

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文章腹膜透析常见问题（2）

腹膜透析管路为什么会破损?怎么处理? 在腹膜透析过程中，会由于日常牵拉、扭曲折叠、化学性物质的腐蚀及锐器刺破管路导致管路破损。发现导管破损应停止透析，用管路夹子夹闭破损口的前方，阻断细菌进入腹腔的通路，与腹膜透析中心联系并前往处理。若是腹膜透析短管破损需要重新更换短管；若是腹膜透析内管破损需要由专科护士将内管破损处做专业处理后再与钛接头连接；若腹膜透析内管破损的部位贴近导管出口处，处理后无法用钛接头再次连接，需拔管并重新置管。在破损管路得到顺利处理后，必要时用抗生素预防感染。

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文章人工血管移植内瘘护理注意事项（1）

在平时的工作中，会碰到有些患者因为自身血管条件差，无法建立自体动静脉瘘。需要进行人工血管移植内瘘术，但患者术后回当地医院进行血液透析治疗，一些医院的血液透析中心因为人工血管移植内瘘穿刺经验不足，不敢进行穿刺或者穿刺不当。因此，讲解人工血管移植内瘘的护理注意事项。一、问诊在接诊患者时，需要首先询问他们是否有任何人工血管，自体血管和皮肤方面的感觉异常。比如：内瘘震颤减弱、消失，皮肤红、肿、疼痛，肢体末端疼痛、止血时间延长等不适。止血时间延长往往是 AVG 血管狭窄的临床表现，需要加以重视。

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文章人工血管移植内瘘护理注意事项（6）

穿刺时间： 1 ）即穿型人工血管，最早可以在术后 24 小时进行穿刺，避免了深静脉留置导管。 2 ）普通人工血管患者一般在 AVG 术后 2-3 周，局部浮肿消肿后，可以触及血管走形才能进行穿刺。穿刺点选择： 1 ）每次穿刺点的选择相距 1 公分，往复循环使用。 2 ）动静脉穿刺点相距应在 5cm 以上。 3 ）靠近动、静脉吻合口 3 厘米不宜穿刺。 4 ）在瘘管弧形转弯部位不宜穿刺，因为此处不宜固定。 5 ）如使用带外环的人造血管以防止扭曲，则不宜在带环部分穿刺。 6 ）迂曲处血管不宜穿刺。 7 ）有血肿处不宜穿刺。 8 ）有假性动脉瘤处不宜穿刺。 9 ）有感染处血管禁止穿刺。

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文章人工血管移植内瘘护理注意事项（8）

穿刺方向: 动脉穿刺针头可以同血流方向一致，也可以相反置入。静脉穿刺针应该置入与静脉血流相同的方向，指向心脏。一方面可以防止血液回流，另一方面又可按正常方式引导静脉血流。为了减少再循环,动静脉穿刺针要相距 5cm 以上。穿刺要点：人工血管穿刺方法首选绳梯法穿刺，不建议区域穿刺及扣眼法穿刺。不断改换穿刺点是永恒不变的法则。在穿刺过程中，请注意的是要保持穿刺区域的无菌性。通常穿刺针完全置入并固定后，应询问病人有无不适感。持续性疼痛可能表示针头穿透了人工血管的后壁，此时会出现回血缓慢等情况。

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河北医科大学第二医院 肾病内科

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