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文章人工血管移植内瘘护理注意事项（2）

二、视诊 1 、有无肢体肿胀人工血管移植内瘘术后，患者都会存在程度不一的手术侧肢体肿胀，我们称之为血清肿。血清肿一般在手术后 5-7 天最为严重，过后会渐渐自行吸收消退，属于正常情况。一些患者甚至会肢体肿胀持续数月。 2、观察人工血管侧肢体局部是否有感染征象。人工血管感染的临床表现可为：皮肤破溃、局部渗液、红肿、疼痛、AVG裸露。 3、观察人工血管侧肢体末梢有无变色、苍白、发绀等表现。处理方法：血透过程中采取以下措施： 1）在手臂下放置枕头以抬高患肢。 2）注意手部保暖，可带手套。 3）如果持续存在肢体末梢变色、苍白、发绀等表现，就必须考虑手术治疗。

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文章人工血管移植内瘘护理注意事项（9）

护理穿刺 1 、无菌操作 1 ）应该教会病人在上病床之前，将要接受穿刺的肢体用抗菌肥皂和水洗净。 2) 如果病人无法自行完成该事项，应将毛巾蘸抗菌肥皂液帮助其擦洗两遍。 3) 在穿刺过程中，血透室工作人员必须穿清洁的手术衣，带面部或眼部防护罩，带干净的手套。听诊器要用酒精消毒。 4) 局部消毒：消毒原则：由内向外原则。严格的无菌操作是降低感染发生和延长人造血管使用寿命的关键因素。

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文章人工血管移植内瘘护理注意事项（4）

三、触诊触觉检查对保持良好血管通路来说至关重要。 1、感觉造瘘部位周围的皮肤温度。 2、注意病人造瘘部位及其周围皮肤是否有发硬或包块。 3、触诊整个人工血管部位，可以感受到一种强而有力的“波动感”。这种波动感象是一种皮肤下的持续震颤，与脉搏跳动不同。当出现类似脉搏跳动感（跳跃式的，非持续性的），则提示瘘管内有血块。

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文章人工血管移植内瘘护理注意事项（5）

4、了解瘘管内的血流方向也是非常重要的：在穿刺人工血管时，需要沿血流方向进行穿刺，如果穿刺方向不当，可能会发生透析再循环，影响透析效果。正常情况下触诊时可以感觉到血流方向，应该是由动脉端到静脉端减弱。判断人工血管的血流方向的方法如下：通过轻轻按压人工血管的顶端，感觉到最强烈搏动的一端为动脉端，另一侧则为静脉端。 5、病人的原始的血流搏动状况应该在图表中记录，并保存于病历记录中，随时注意是否出现变化。如出现持久性的变化，必须通知相关医生。

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文章人工血管移植内瘘护理注意事项（7）

穿刺角度：穿刺针的斜角向上以45度的角度进针。当针刺入皮肤后，使针的角度仍保持45度进入人工血管。以45度角度进针的好处是能够产生一种皮瓣效应，当穿刺针拔出后，发挥类似瓣膜的功能，以减少穿刺点的出血。注意: 1）不建议直角进针，有可能损伤血管后壁。 2）不建议角度过于平行，容易损伤人造血管前壁。

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文章人工血管移植内瘘护理注意事项（3）

二、视诊 4 、观察人工血管走形区域有无异常包块或者隆起。形成包块或者隆起的原因可能为假性动脉瘤、血肿、脓肿等。最常见原因为假性动脉瘤及血肿。 1）假性动脉瘤假性动脉瘤形成的原因多是在人工血管的某一点上反复穿刺导致。假性动脉瘤由于没有完整的血管壁。可导致：穿刺部位越来越少、形成血肿机会增大、形成血栓机会增大、增加感染机会、无血管搏动、严重影响穿刺等问题。假性动脉瘤处理方法：假性动脉瘤不建议进行穿刺，需要手术切除！ 2）血肿穿刺部位压迫止血方式不当，是引起血肿的典型因素，血肿形成后，会在人工血管和组织之间蔓延。血肿的处理： 1）请不要在血肿处穿刺，因为穿刺针会被血块堵塞而必须重新穿刺。这样做既会减少可穿刺点，又是日后形成血肿的诱因。 2）尽快通知医师，医师会视其具体情况和严重性，查明血肿形成原因或将人造血管取出。

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文章聊聊血脂

如何降低血脂？要想降低血脂，可以通过治疗性饮食、减轻体重、减少饮酒、戒烈性酒等非药物干预措施，也可以在医生的指导下使用降脂药物。而且，早在 30 年前的 4S 研究中，人类就已经首次认识到降低低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）的水平，可以减少心血管事件风险；并且降低至足够低的水平，还能够逆转斑块。什么是斑块呢？斑块是一种动脉粥样硬化的表现形式。当血液脂质中的 LDL-C 含量过高，就会沉积在血管内膜；久而久之，就好像河道被淤泥阻塞一样，大量积累形成斑块。

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文章补钙，你需要知道的（3）

补钙剂的最佳服用时间？补钙剂的最佳服用时间是饭后 1~1.5 小时，因为进餐时人体分泌胃酸较多，有利于补钙剂的溶解和吸收。钙吸收率与钙摄入量负相关。当钙的摄入量为 200mg/日时吸收率为 45%，而当钙的摄入量大于 2000mg/日时，吸收率仅为 15％。所以，补钙剂不应与牛奶同服。如果早晨喝牛奶，补钙剂应选择午餐和/或晚餐后 1~1.5 小时服用；如果晚上喝牛奶，可选择早餐和/或午餐晚餐后 1~1.5 小时服用。

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文章补钙，你需要知道的科普知识（1）

适量的钙摄入可能对控制肥胖、糖尿病、血脂异常和高血压有益处，但高钙水平也是心血管疾病的一个危险因素。因此，科学补钙非常重要。一每天需要补多少钙？国内调查结果显示，2~11 岁儿童的膳食钙摄入量平均不到 300mg/日，11~18 岁儿童的钙摄入量最高也不到 380mg/日，成人膳食钙摄入量平均 400mg/日。因此，绝大部分人群需要适当补钙。其中，成人每日约需要补钙 400~600mg。二最好的钙源是什么？牛奶是最好的钙源。一是因为，牛奶中钙含量较高，而且易吸收，每天饮用 300ml 牛奶，等于补充 300mg 的钙；二是因为，长期研究结果表明，每天饮用 300ml 以上的牛奶，可使心血管病发病风险降低 41%。

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文章补钙，你需要知道的（1）

三如何选择补钙剂？补钙剂可分为无机钙和有机钙。常用的无机钙为碳酸钙，钙含量最高，但水溶性差，溶解依赖胃酸；常用的有机钙有葡萄糖酸钙、醋酸钙、枸橼酸钙，钙含量较多，但水溶性好，溶解不依赖胃酸。大量研究结果显示，无机钙和有机钙的吸收率无显著性差异。因此，健康成年人补钙尽量选择含钙量高的碳酸钙，老年人补钙应尽量选择水溶性较好的葡萄糖酸钙、醋酸钙、枸橼酸钙。

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河北医科大学第二医院 肾病内科

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