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文章蛋白质限制对慢性肾病患者的益处（一）

低蛋白饮食通过降低肾小球内压和减少含氮代谢废物，减轻肾脏负荷，对肾单位数量和肾功能下降的患者有保护作用。低蛋白饮食有利于肾脏代谢和排泄，可以保持肾功能和控制尿毒症症状。随着慢性肾脏病进展，足细胞和近端肾小管细胞的损伤，尿蛋白排泄增加。反过来，蛋白尿引起的肾小管凋亡和足细胞再生受损导致肾小管萎缩和进行性肾功能衰竭。限制蛋白摄入能降低慢性肾脏病患者20%-50%的蛋白尿，蛋白质摄入减少与蛋白尿减少之间呈线性关系。

穆霖

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文章浅谈肾穿刺

什么是肾穿刺活检？ “肾穿刺”全名叫“肾穿刺病理活检术”，即是用特殊的穿刺装置，在影像学（最常用 B 超）的帮助下，从肾脏取出少量肾组织，供病理学检测和研究，包括光镜、免疫荧光、电镜，这个过程简称肾穿刺活检。那些情况下，需要做肾穿刺活检？除外禁忌症之后，凡有弥漫性肾实质损害，包括原发或继发性肾小球疾病、小管间质性疾病等均为肾活检的适应症。临床实际工作中，主要参考下面几点：肾病综合征。肾炎综合征。急进性肾炎综合征。持续性无症状尿检异常（蛋白尿和/或肾小球源性镜下血尿）。原因不明的急性肾衰竭。原因不明的慢性肾功能不全，且肾脏体积无明显缩小。移植肾肾活检：各类非外科因素导致的移植肾肾功能不全、肾功能延迟恢复、肾小管坏死、药物性肾中毒、慢性排斥反应以及怀疑复发或新发的肾小球疾病。根据病情需要，可以行重复肾活检。

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文章糖尿病肾病透析患者饮食原则

原则一：定时、定量摄入正餐和点心；原则二：经常检测你的血糖；原则三：遵循医生的指导，注射胰岛素或口服降糖药。例如每天在相同的时间吃三顿正餐和三顿点心。不能今天吃三顿，明天吃五顿，后天甚至只吃两顿，这非常不利于稳定血糖。许多人发现全天吃 5 或 6 顿有助于维持血糖的平稳。食物中碳水化合物对血糖的影响最大，膳食脂肪在每日血糖控制中的作用很小，蛋白质在短期血糖控制中的作用也较小。因此，糖尿病肾病治疗饮食中，控制血糖的膳食措施就是对膳食中的碳水化合物进行管理，其重点是糖尿病肾病患者应该吃多少碳水化合物、何时吃这些碳水化合物，这就是定时、定量的概念。

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文章慢性肾病患者如何治疗感冒

对慢性肾病患者来说，感冒将会引起肾脏疾病复发，蛋白增多、水肿加重、出现血尿，对已有肾功能不全的患者，血清肌酐、尿素氮立即上升，患者将迅速出现各种并发症。所以，一旦发生感冒应及时做出相应的医治措施，否则会导致病情的加重。首先，在药物的选择方面，慢性肾病患者感冒一定要避免吃对肾脏有损害的药物，包括一些含解热镇痛类及马兜铃成分的抗病毒药物，以减轻症状，缩短病程。可以适当选择一些中药，比如可以依据不同的感冒类型适当选择感冒清热颗粒、双黄连、小柴胡颗粒等等，但是不可一遇到感冒就用板蓝根、双黄连，那样的话很有可能出现药不对症，中药如果不对症对身体危害也是很大的。其次，慢性肾病患者更需要注重对感冒的预防，平时为增加机体抵抗力，可适当进行散步、打太极等运动，多多注意天气变化，夏天天气比较炎热，注意防暑，注意环境和个人卫生，室内可用定期用食醋密闭门窗后予以熏蒸消毒，预防流感。

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文章老年人用药需要注意的问题

老年人普遍存在多病共存、多药联合、长期服用等特点，而老年人消化吸收能力逐渐低下，肝脏代谢减退，肾脏排泄功能下降，影响药物在体内分布、代谢、排泄的过程，使得药物在血液中半衰期延长，蓄积现象随年龄的增长而加剧。目前药品说明书中的用法用量指导多指成年人剂量，老年人参考时应慎重。尿毒症患者还可影响到药物的蛋白结合率，透析常可不同程度地清除部分药物。此外，老年人容易罹患营养不良和低蛋白血症。因此，医生在为老年人处方药物时，应结合患者的全身情况，尤其是肾功能，注意药代动力学、药物的活性形式是否经肾脏排泄等情况以及正确调整剂量和频率。在处方药物之前需评估老年患者的 GFR，尤其是使用活性成分或者代谢产物经过肾脏排泄的药物时。在使用治疗剂量和毒性剂量之间差别较小（治疗窗窄）的药物时，应密切关注血清药物浓度。尿毒症患者用药时，尤其要注意药物的血清蛋白结合率，以准确把握透析对药物的影响程度。

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文章血液透析低血压后注意事项

透析后发现血压比较低时，先自己摸摸瘘内血液流动情况，如果血液流动比较慢可参考一下处理意见。不要吃比较硬的、熟食或黏豆包一类或油脂大的不易消化吸收的食物。补充糖水，比较好的是雪碧饮料或者冰糖雪梨。不要喝酒（可能会引起心率快，血压下降）、吸烟（香烟里的某些物质会加快产生血栓），减少掉压闭瘘风险。有异常时千万不能睡觉（瘘内血流会更慢，会加快血栓生成），必要时找人看护。等瘘内血流量稳定了再睡觉。

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文章透析患者吃什么水果

对于透析肾友吃什么水果的问题，腹膜透析的肾友是不予以限制的，如果出现低钾的情况，还要鼓励吃些含钾丰富的水果，如柑、橙等。无尿的透析肾友和血液透析患者在非透析的时间要杜绝含钾的食物。下面给大家介绍几种含钾的食物。高钾水果：香蕉、番茄、枣子、橘子、柳丁、芒果、柿子、香瓜、葡萄柚，建议每次以一种水果为主，份量约1/6为宜。高钾蔬菜：绿叶蔬菜（如菠菜、空心菜、苋菜、莴苣）、菇类、紫菜、海带、胡萝卜、马铃薯。低钾水果：凤梨、木瓜、西瓜、水梨、草莓、柠檬等，但也不宜吃大量。

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文章什么是不宁腿综合征？

临床上常常见到不少透析病友受失眠的困扰，而导致失眠的一个重要因素——不安腿综合征常常是罪魁祸首之一。不安腿综合征是一种睡眠相关的运动障碍，主要表现为膝、踝关节间的小腿深部难以忍受的如爬虫样、针刺样、瘙痒等不适感，多数难以描述，常为双侧对称性，少数可累计大腿或上肢。这些异常感觉通常发生在肢体深部，而不是在表面，如皮肤。发生者常不能保持安静，强迫活动后可缓解甚至消失，症状于夜间最为明显，并在卧位时加重，进而造成睡眠障碍。

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文章透析时如何进食的

1.在透析前两小时，吃一顿胃容易消化的饭。在透析前两小时，吃一顿胃容易消化的饭。选择低脂肪、低纤维、高糖的食物，这样你的胃就会快速消化。 2.透析期间避免进食。透析期间避免进食。在透析时吃东西会降低血压，引起恶心或呕吐，并导致抽筋。因为吞咽可能有困难，吃东西会增加窒息的风险。而且，在透析过程中进食，感染的风险很高。虽然医院会定期消毒，但仍然有这个可能性，房间里的细菌可以通过你的食物转移。 3.治疗后打包吃点东西。在透析治疗结束后，你可能会非常饿，所以一旦离开医院，带上方便健康的零食，以备不时之需。比如新鲜浆果、水煮鸡蛋等。

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文章静脉炎的防治方法（3）

静脉炎的发生率应控制在 5%以内，下让我们看看有哪些方法可防治输液性静脉炎。 7.肝素肝素可抗凝，抗血小板聚集，降低静脉血栓发生率，改善局部血液循环，促进新陈代谢，同时降低血管通透性，减少炎性渗出，促进肿胀消散和局部组织修复，起到抗炎消肿止痛的作用。可使用肝素钠乳膏外涂或肝素液外敷。 8.糖皮质激素能稳定生物膜，阻止致炎、致痛及致敏物质释放，同时能够降低局部毛细血管的通透性，减轻炎症扩散。化疗前输注地塞米松，可抗炎、抗过敏，减轻静脉反应和疼痛[10]；外涂莫米松软膏、氟轻松乳膏也可降低静脉炎发生率[11]。 9.H2 受体拮抗剂可抑制组织胺等血管活性物质释放，降低血管通透性，减少药物从血管渗出。研究发现，化疗前给患者静滴西咪替丁 200mg，可预防长春瑞滨所致静脉炎，有效率达 94%。 10.七叶皂苷钠凝胶是一种中成药复合制剂，含有七叶皂苷钠和水杨酸二乙胺，其中七叶皂苷钠具有抗炎、抗渗出和减轻组织水肿的作用；水杨酸二乙胺可以减轻炎性反应。

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河北医科大学第二医院 肾病内科

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