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文章 多发性硬化可以注射新冠疫苗吗
多发性硬化是一种常见的中枢神经系统慢性自身免疫性疾病，需要长期使用免疫修正或免疫抑制剂预防复发和阻止神经残疾的进展。 新冠疫苗是通过刺激机体内在的免疫系统，产生特异性抗体或者特异性记忆T细胞，发挥其抗感染作用。目前新冠疫苗分别为RNA疫苗（如辉瑞公司BNT162b2疫苗等）、病毒载体疫苗（大部分是腺病毒载体）、病毒蛋白疫苗、DNA疫苗、灭活疫苗、减毒活疫苗等。我国主要是灭活疫苗、病毒载体疫苗和RNA疫苗。注射疫苗前要详细询问疫苗属于哪种类型。 多发性硬化患者注射疫苗的顾虑有2个方面：注射疫苗是否引起多发性硬化复发？注射疫苗后能否和普通人一样对感染有保护作用尤其是长期使用免疫修饰或免疫抑制剂的患者？ 国外许多研究表明新冠疫苗注射并不恶化MS，诱发MS复发。故美国多发性硬化协会建议MS患者接种新冠疫苗。但新冠疫苗种类很多，哪一种更合适MS患者呢？最近文献复习建议如果其他类疫苗能获得的话，病毒载体疫苗不作为MS患者新冠疫苗的首选，减毒活疫苗最好不用。我国新冠疫苗对MS患者的作用目前尚不清楚。 许多MS患者目前正在使用免疫抑制剂或免疫修饰药物预防复发，在新冠流行期间，MS患者不应因害怕新冠感染而停用这些药物。那么正在使用预防药物的MS患者可以注射新冠疫苗吗？是否会影响疫苗的效果呢？ 国外研究表明干扰素、特立氟胺、醋酸格拉莫、那他珠单抗、二甲基富马酸对新冠疫苗预防效果影响不大，而克拉屈滨、利妥昔单抗、奥瑞珠单抗、阿伦珠单抗可能减少新冠疫苗的预防效果，而芬戈莫德严重影响其效果。但即使疫苗保护作用较小，也比没有保护作用强。故对于新诊断的MS患者，建议首先接种新冠疫苗4-6周后再使用预防药物。 正在使用干扰素、特立氟胺、醋酸格拉莫、那他珠单抗、二甲基富马酸的MS患者可以接种新冠疫苗，但注射前建议测定外周血淋巴细胞计数，淋巴细胞数目严重减少者可暂时停用这些药物，等待淋巴细胞恢复正常再接种新冠疫苗。尽可能不选择减毒活疫苗。 芬戈莫德使用者禁忌接种新冠减毒活疫苗。因其影响新冠疫苗的免疫效果，建议注射疫苗后测定抗体反应，必要时给与增加疫苗注射次数。 奥瑞珠单抗使用者注射疫苗时间应在静脉输注奥瑞珠单抗后至少12周或者输入前4-6周，第二剂疫苗注射后至少延迟1个月后使用奥瑞珠单抗，从而增加疫苗免疫效果，严禁使用减毒活疫苗。 利妥昔单抗使用者最好在输注利妥昔单抗3-6月后注射疫苗，第二剂疫苗注射后4-6周再输注利妥昔单抗。禁忌活疫苗。 阿伦珠单抗使用者最好在输注6月后注射新冠疫苗，第二剂疫苗注射后4周再输注。禁忌活疫苗。建议疫苗注射后测定抗体反应。 目前我国的新冠疫苗在MS患者的预防作用尚不清楚，故国内目前不主张MS患者注射新冠疫苗。但特别担心新冠感染的MS患者想注射新冠疫苗，以上内容供参考。
王会军
主治医师
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文章 新冠，新冠疫苗遇上NMOSD怎么办
1， NMOSD患者比一般人更容易感染新冠病毒吗？ 对我国3060例NMOSD患者（其中武汉588例，北京1079例，使用免疫抑制剂2129例）在2020年1月15日至3月15日期间是否感染新冠病毒的调查研究发现，在调查期间无患者因新冠病毒流行而停用免疫抑制剂，但2例使用激素维持治疗的NMOSD患者发生新冠肺炎，经过治疗均康复，并且这2例患者新冠肺炎后2个月内也未出现NMOSD复发，提示无论是否接受免疫抑制治疗，NMOSD患者并不增加新冠病毒感染风险。法国新冠肺炎流行期间对75例NMOSD患者调查也发现仅仅5例感染新冠病毒，和法国一般人群的新冠病毒感染风险无区别。伊朗130例NMOSD患者电话调查发现患新冠肺炎患者5例，类似于当地新冠肺炎患病率，故目前无证据表明NMOSD增加患者新冠病毒感染的风险。 2， NMOSD患者感染新冠肺炎预后不好吗？ 对法国15例NMOSD伴发新冠肺炎患者研究发现，临床表现如乏力、发热、咳嗽、呼吸困难和一般人群无差别，其中5例需要住院治疗，均为使用利妥昔单抗的患者，仅1例需要呼吸机辅助呼吸，经过治疗所有患者肺炎均痊愈，无1例死亡，新冠肺炎后NMOSD临床症状也无加重。伊朗报道的5例也是使用利妥昔单抗的NMOSD患者，治疗后无1例死亡。结合另外文献报道的共12例NMOSD伴发新冠肺炎患者的预后情况，目前的资料表明使用免疫抑制剂治疗的NMOSD患者感染新冠病毒预后并不比一般人群差。 3， 担心使用免疫抑制剂降低机体免疫功能，导致比一般人更容易感染新冠病毒，故新冠疫情期间是否可停用或暂时停用免疫抑制剂预防感染新冠肺炎？ 不可以。NMOSD患者需要长期使用免疫抑制药物预防和减少复发， 停用免疫抑制剂增加复发风险。复发次数越多，神经功能残疾越严重。另外国内外研究均表明即使使用免疫抑制剂，NMSD患者感染新冠病毒以及重症感染的风险并不增加，故NMOSD患者在疫情期间更应坚持继续使用免疫抑制剂维持治疗，尤其是硫唑嘌呤和吗替麦考酚酸，但要定期检查化验指标如血常规、肝肾功能等，避免白细胞严重下降，外周血淋巴细胞小于500/ml建议减量或停用。关于定期输注利妥昔单抗者，目前有国外专家建议对于病情稳定的NMOSD患者，到输注利妥昔单抗时间时如果CD19+细胞数小于1%，可以暂缓3个月后输注，但本人不赞同其观点，因为我国患者大部分每次输注利妥昔单抗剂量较小，为500毫克，另外许多患者外周血CD19+细胞数小于1%时也复发，故建议定期输注。 4， NMOSD患者可以注射新冠病毒疫苗吗？ 注射疫苗是使机体产生对抗新冠病毒的保护性抗体，机体就有了对新冠病毒的免疫力，从而避免感染的一种有效方法。但NMOSD患者在接种疫苗方面有两个问题：1，免疫抑制剂会削弱机体接种疫苗后产生抗体的能力，抗体产生量不够就不能有效预防感染；2，接种疫苗有导致NMOSD复发的风险。故NMOSD患者接种疫苗应相当慎重。目前新冠病毒疫苗有许多种，如灭活疫苗、减毒活疫苗、核酸疫苗等等。 疫苗接种常规禁忌包括：1.对疫苗或疫苗成分过敏者；2.患急性疾病者；3.处于慢性疾病的急性发作期者；4.正在发热者；5.妊娠期妇女。另外，根据国际神经免疫性疾病疫苗接种专家共识，NMOSD患者禁忌接种减毒活疫苗，可以接种灭活疫苗，但使用免疫抑制剂会影响疫苗接种后的保护效果。那么我国的新冠灭活疫苗是否可以接种呢？由于新冠病毒疫苗开始接种时间不长，其接种后效果以及副作用尚不完全清楚。另外最近对13例患新冠肺炎的NMOSD或MS患者研究发现，使用利妥昔单抗预防复发的患者感染新冠肺炎后血清并不能检测到新冠病毒保护性抗体抗体，故除非新的证据出现，NMOSD患者接种新冠疫苗应慎重，尤其是定期使用利妥昔单抗患者，除非更多临床研究证据出现。如果接种新冠疫苗，应检测接种后保护性抗体水平。
王会军
主治医师
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文章 国际癫痫关爱日，了解癫痫
今年6月28日是第十五个国际癫痫关爱日。癫痫是一种常见的神经系统疾病，癫痫是一种表现为反复癫痫发作的慢性脑部疾病，会突然间毫无缘由的发作，任何年龄段的人群均可发病，是最常见的神经系统疾病之一。 癫痫发作是由脑部神经元＂异常放电＂引起的，具有反复性和短暂性的特点，是癫痫的主要症状。。据国际卫生组织数据显示，全球约有千分之七的人患有癫痫病，在中国约有1000多万名癫痫患者，其中500万到600万病人每年仍有发作，而且正在以40万/每年的速度增加。为什么会患癫痫？ 特发性癫痫的病因并不清楚，研究发现可能与遗传相关。迄今为止，还找不到特发性癫痫患者脑部存在足以引起癫痫发作的结构性损伤或生化异常，大约七分之一甚至更多的患者无法明确癫痫的病因。继发性癫痫的原因，主要包括：脑血管疾病-如中风或蛛网膜下腔出血；脑肿瘤；头部严重外伤；颅内感染或寄生虫；出生期间产伤，缺氧的问题-例如脐带在生产过程中扭曲或挤压；大脑的异常发育；药物或酒精滥用。任何癫痫发作期间的主要护理目标是直到患者意识恢复保护其免受伤害。你可以学会以下基本急救步骤：陪护在患者身边，大多数发作只持续几秒钟到数分钟，你可以把患者平放到安全区域，可以在头下垫些东西避免由于发作剧烈撞伤头部。 如果发作持续超过五分钟（可能癫痫持续状态），及时呼叫120。 我们要始终陪护在癫痫患者身边，直到确定癫痫发作结束或医疗专业人员到达。确保有人保证患者发作安全并清楚发作过程；保证癫痫发作环境安全。在发作期间，患者有可能会无意识走动，一定要清除任何锋利的物体或其他危险的障碍物；让患者在平坦的表面上休息，以防止任何跌倒。发作后把头转向一侧，保证口中分泌物可以从嘴里排出，保持气道畅通，防止窒息。不要往嘴里硬塞毛巾等物品，防止误息，窒息。 直到癫痫发作完全结束前，不要试图硬掰开患者嘴或给他任何液体或药物。大部分癫痫患者发作不会咬伤舌头。不要过多肢体限制活动，防止出现出现骨折或关节脱臼。发作期间最重要的是让患者免于外伤。患者在发作期间无意识剧烈运动会使肌肉力量收缩，如果强烈压制他们可能导致患者肌肉撕裂甚至骨裂。 癫痫的诊断，医生通过了解患者详细病史以及进行基础癫痫检查包括脑电图和影像学检查明确癫痫诊断。除此之外可能需要考虑症状是不是与其他原因相关，包括血糖、血钙和电解质水平等。癫痫的治疗：治疗癫痫的理想状态是完全控制患者的癫痫发作，药物治疗过程中仅有轻微的副作用甚至没有副作用，让患者达到正常人的生活质量。 对于有明确病因的患者，首先针对病因治疗，如将脑瘤切除，抗寄生虫治疗等；对于没有明确病因，或者虽然发现明确病因但无法根除病因时，需要考虑药物治疗。难治性癫痫还可以充分评估后手术切除癫痫病灶。
王会军
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文章 睡眠不足的危害
成年人睡眠的理想时长为7～9个小时，最科学的睡眠时间是22点(最晚不要超过23点)至第二天早晨6～7点。不过，睡眠时长因人而异，是否睡够一般以“第二天精力充沛”为前提，而熬夜就是“睡眠剥夺”，可以理解为睡眠不规律、睡眠不足。睡眠不足可以引起免疫力及记忆力下降，体重增加，糖尿病和高血压病、心脑血管病、患癌率增加，生育力受影响，眼部病变等等，所以要保证充足有质量的睡眠，才能有个更健康的身体！
王会军
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文章 什么是面肌痉挛
面肌痉挛主要表现以一侧面部肌肉阵发性的不自主的抽搐，是一种临床常见的缓慢进展的周围神经疾病。在情绪激动或紧张时症状又会进一步加重，查体无其他神经系统局灶体征。 尽管该疾病是良性疾病，但由于它严重影响到患者的日常生活和社交，部分患者甚至出现焦虑、抑郁，因而需要及时对患者进行诊断治疗。面肌痉挛病因比较明确，据统计大多数患者是由桥小脑角区血管压迫面神经根部引起，还有部分患者可能由肿瘤、炎症或面神经炎等引起。需要完善肌电图和头颅影像学检查明确诊断。 诊断明确后，其治疗方法包括药物、肉毒素注射以及外科手术。药物治疗 ：常用药物包括卡马西平 （得理多）、奥卡西平以及安定等。其中，卡马西平成人最高剂量不应超过 1200 mg/d。备选药物为苯妥英钠、氯硝安定、巴氯芬、托吡酯、加巴喷丁及氟哌啶醇等。药物治疗可减轻部分病人面肌抽搐症状。面肌痉挛药物治疗常用于发病初期、无法耐受手术或者拒绝手术者以及作为术后症状不能缓解者的辅助治疗。对于临床症状轻、药物疗效显著，并且无药物不良反应的病人可长期应用。要注意药物治疗可有肝肾功能损害、头晕、嗜睡、白细胞减少、共济失调、震颤等不良反应，如发生副作用及时就诊。 口服药物无效时可以考虑局部注射肉毒毒素，微血管减压治疗。
王会军
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文章 什么是腕管综合征？
腕管综合征，俗称鼠标手，是正中神经在腕管内遭到挤压而引起的一种周围神经卡压综合征。 主要症状表现为腕前部疼痛及手部麻木无力，常见于正中神经分布的拇指、食指、中指区域。有些门诊病人常主诉睡眠过程中出现手麻，伴有疼痛不适，醒后甩甩手就可以缓解，骑车时握车把的手也会麻木，活动活动也可好转，随着病情加重，症状持续时间越来越长，且症状加重，不易缓解，需要注意有没有腕管综合征的问题。 该疾病以中老年女性多见，有劳损病史者高发，男性患者常有职业病史，在需要长期腕部用力的程序员、木工、厨工、司机等。 该病通过规范治疗，大部分患者可以治愈。对于轻中度腕管综合征患者，保守治疗即可取得理想效果，经过休息，局部封闭治疗、腕部固定治疗及综合康复治疗，可以使得患者症状得到明显改善。 对于保守治疗效果不好的腕管综合征患者，可以选择手术治疗。如果术中发现正中神经变性不严重，术后临床效果不错，如果病史过长，正中神经受压过久而严重变性，术后可能部分恢复功能。
王会军
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文章 为啥得脑卒中
“我为什么会得脑卒中？”，这可能是每个卒中患者都想问的一个问题。今天我们就来讲讲：为什么有的人会得脑卒中呢？ 脑卒中即人们常说的“中风”，主要分为缺血性和出血性两种类型。如果将人的大脑比喻为田地，那么脑的血管就是田地里的灌溉沟渠，沟渠要为不同的区域供水，以保证各块田地的丰收。如果某条沟渠堵了，那么就会有相应的田地干旱，秧苗就会缺水死亡，脑血管出现这种情况就会发生缺血性脑卒中；如果某条沟渠破了，那么就会导致相应的田地受淹，一旦脑血管出现这种情况，就会发生缺血性脑卒中。 因此，在日常生活中保持健康的生活习惯十分重要。清淡饮食、控制糖和盐的摄入、适度锻炼、戒烟戒酒等，都有益于预防卒中。 脑卒中的危险因素主要包括有高血压，糖尿病，高脂血症，心脏病，吸烟，饮酒，超重或肥胖，体力活动少，心理因素等。 而对于具有以上一项或者几项危险因素的高危人群，则应该对症进行治疗，并建议定期到医院进行脑血管和颈动脉的筛查。 以上就是导致卒中的十大危险因素，你中招了几项？
王会军
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文章 他汀类药物的重要性，如何处理药物副作用?
在脑梗死患者的预防中“ASA”是根本，包括Antiplatelet—抗血小板治疗， Statin—他汀, Antihypertension—抗高血压。他汀类药物在预防脑血管动脉硬化方面具有至关重要、无可替代的作用。因此担心他汀的副作用而不敢吃药的做法是极其错误的，任何保健品都不能代替。 有人吃完他汀后化验血液发现转氨酶增高，担心他汀伤肝，就私自减量甚至停药，这是错误的。 有人本身吃他汀前可能转氨酶已经升高，但是没有化验，自己没发现。这些人中很多属于非酒精性脂肪肝，这是引起转氨酶增高的常见原因，多因肥胖所致。这种情况下，其实吃他汀不仅不会加重肝脏损害，还可以改善肝功能、降低转氨酶。 平时喝酒多也可能导致转氨酶增高。严格戒酒、控制饮食、增加运动、减轻体重，有助于降低转氨酶水平。 有少数人吃他汀前化验转氨酶或心肌酶不高，吃药后增高，一般我们建议吃他汀后4周左右抽血化验肝肾功、心肌酶和血脂，一是了解治疗效果，二是了解有无肝功能或肌肉副作用。如果用药后转氨酶轻升高，在正常上限3倍以下，不需要停药，隔一两周再复查；超过3倍，5倍以下，则需暂时减量，加用保肝药物，1周复查，根据情况调整；超过5倍则需要停药，同时给予保肝治疗，等2周后再复查，待转氨酶恢复正常后可以更换另一种他汀从小剂量重新开始用药。
王会军
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文章 世界肝炎日
今年7月28日是第11个世界肝炎日。 早在上个世纪七十年代，乙肝病毒的传播就在中国形成高发态势，并在1992年达到顶峰——每10个人中就有1个人携带乙肝病毒，“中国第一病”的称号也由此而来。由于国家采取的疫苗接种、药物研发、政策完善等积极手段，中国病毒性肝炎的防治策略已进入了新阶段。 肝炎的早期诊断和治疗很重要，肝炎导致的肝硬化等并发症严重影响人们健康和生活质量，所以既要做好预防，并要重视早期积极治疗。
王会军
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文章 血管性痴呆
血管性痴呆（VD）是脑血管病变或血管危险因素引起的脑损害所致的痴呆，患者表现出记忆、注意、执行功能和语言等高级认知功能的严重受损，是血管性认知障碍中的痴呆阶段。 VaD的诊断标准，强调3个基本要素：（1）符合痴呆诊断，有认知记忆，精神行为异常等表现；（2）要有脑血管病的证据，推荐CT或MRI影像学检查证据；（3）两者必须有相关性，至少有以下中的一项：①在明确的卒中后3个月内发生痴呆，②突然认识功能衰退，或波动性、阶梯样进行性认知功能损害。 血管性痴呆包括6个亚型：（1）多发性梗死性痴呆（MID），占75% ；（2）重要部位的单个梗死痴呆，例如丘脑梗死；（3）小血管病性痴呆，包括微梗死性痴呆、皮质下动脉硬化性脑病、脑白质病变、脑淀粉样血管病（可伴出血）；（4）低灌注性痴呆；（5）出血性痴呆，如丘脑出血；（6）其他，如CADASIL（常染色体显性遗传病合并皮质下梗死和白质脑病）。 治疗当面，改善症状治疗的同时应该更加重视各种危险因素的管理，预防脑血管病发作，如血压血糖等等控制，因为预防是最好的治疗。
王会军
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