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文章什么是高尿酸血症

随着日子越过越好，时常会听到长辈或身边的朋友得了“高尿酸血症”（hyperuricemia, HUA），还听说高尿酸血症在我国的患病率整体呈上升趋势，已成为仅次于糖尿病的第二大代谢性疾病。那高尿酸血症到底是个什么“病”呢？高尿酸血症其实是人体的一种特殊生物化学变化。先看看定义：在正常嘌呤饮食状态下，非同日、两次测量空腹血尿酸水平时，男性＞420μmol/L、女性＞360μmol/L时即可诊断“高尿酸血症”。其患病率受多种因素的影响，如遗传、性别、年龄、生活方式、饮食习惯、药物治疗和经济发展程度等。通俗来讲，高尿酸血症发生时，人体其实已经发生了一种特殊的生物化学变化，也就是“血尿酸水平增高”。人体的这种变化是一种叫做“痛风”的疾病发生的重要基础。随着经济的快速发展，人们生活习惯和饮食结构发生了改变，高尿酸血症的患病率呈逐年上升趋势，请看下面的数据：美国：患病率：从18.2%（1988-1994年）上升至21.4%（2007-2008年）意大利患病率：从2005年的8.54%（2005年）上升至2009年的11.9%（2009年）。目前，我国尚缺乏全国范围的高尿酸血症相关流行病学调查资料。但是，根据来自不同时间、地区的资料显示，近年来高尿酸血症HUA的患病率总体呈现升高趋势。目前我国约有高尿酸血症患者1.2亿，占总人口的10%左右。我国高尿酸血症的患病特点是什么呢？ 1) 患病人群趋年轻化：不到十年，患病人群年龄小了10-15岁！高尿酸血症的患病率随年龄增长而升高，但得病的人群越来越呈现年轻化趋势。举个例子，2006年宁波男、女患病年龄比1998年上海男、女患病年龄分别提前了15岁和10岁。 2) 更“钟爱”男性显著高于女性高尿酸血症的发病率存在明显的性别差异，男性高尿酸血症的患病率显著高于女性。原因可能与男性的尿酸“产的多、排的少”有关系：因为男性在饮酒的量、饮酒频率及高嘌呤饮食方面明显高于女性。而且，雄激素会抑制肾脏对尿酸的排泄，导致尿酸在体内的含量升高，加快尿酸结晶的形成和沉积；而雌激素则会促进尿酸排泄。 3) 经济越发达，患病率越高。首先，高尿酸血症的患病率存在地区差异，发达国家高尿酸血症的患病率就高于发展中国家。其次，在我国不同地区高尿酸血症患病率也有存在较大的差别，经济发达地区的患病率已接近国际经济发达地区。尤其是南方和沿海经济发达地区，其患病率明显高于同时期的其他地区，原因可能与该地经济发达地区区居民摄入过多高嘌呤的海产品、动物内脏、肉类及大量饮酒等因素有关。 4) 患病率存在种族发病有差异在种族之间进行比较，：毛利人和中国台湾人患病率最高，甚至可达10%以上。在美国流行病学调查显示，：黑人＞白人（无论男女痛风发病率均高于白人）。在而在我国不同民族中：回族血尿酸水平明显高于＞汉族，汉族明显高于＞维吾尔族，维吾尔族又明显高于＞哈萨克族，可能与不同民族遗传背景、地域特点及饮食习惯有关。总之，我国高尿酸血症患病率整体呈上升趋势，并呈年轻化趋势，已成为仅次于糖尿病的第二大代谢性疾病。

程永静

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文章 6分钟步行试验

6分钟步行试验是一项评估有心肺疾病患者的心肺功能状态的运动检查，为无创性检查，简单易行、安全且易于耐受，能较好反映患者日常运动状况。6分钟步行试验适用于有慢性心肺疾病的患者以及风湿病继发心肺受累的患者。我科最近新开展了6分钟步行试验一体机检查，可实时监测患者6分钟试验过程中的血氧饱和度、心电等指标，更加安全、便捷。简单介绍一下我科6分钟步行试验如何实施和判定： 1. 测试方法：试验前患者在起点旁坐椅子休息至少10min，核查有无禁忌证，测量脉搏、血压和测血氧饱和度。然后用Borg分级评价患者运动前呼吸困难和全身疲劳情况。患者沿30米的直线尽自己所能快速行走，直到6min停止，根据受试者行走的圈数及结束时标记的位置，以米为单位，计算步行的总距离。在测试过程中测试者需密切观察患者的步态、反应及生命体征等情况。 2. 如何评判结果：（1）正常心肺功能：＞550m；（2）轻度心肺功能不全：6分钟步行距离425m~550m；（3）中度心肺功能不全：6分钟步行的最大距离在150m-425m；（3）重度心肺功能不全：6分钟步行的距离<150m。 6分钟步行试验作为一种简便易行的亚极量水平的功能能力测试方法，具有良好的实用性和有效性，尤其是对于中重度运动能力下降的患者以及老年患者。该试验已被广泛应用于临床功能状态评估、医疗干预效果评价、疾病预后评估以及指导运动处方制定等。北京医院地址：北京市东城区大华路1号就诊挂号方式：1、微信公众号关注北京医院移动医疗 1、关联医保卡 3、点击挂号服务风湿免疫内科完成挂号流程咨询电话010-85133856

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文章如何提高老年人的免疫力？

一、什么是免疫免疫(Immunity)一词是来自拉丁文。表示“免除瘟疫”的意思，当时瘟疫指各种传染病。传染病流行时，受到感染而免于死亡者，以后就有了抵抗力，不再受感染。抵抗力强弱用免疫力来表达。二、免疫系统的组成 1、免疫器官:中枢免疫器官、外周免疫器官。脾脏、骨髓、胸腺、淋巴结、扁桃体等 2、免疫活性细胞: T淋巴细胞和B淋巴细胞) 、单核细胞、巨噬细胞、多形核细胞、肥大细胞、自然杀伤细胞 3、免疫分子(活性介质):抗体、细胞因子和补体等）。三、免疫系统三大功能 1.免疫防御:抵抗病原微生物感染，有效地抵御病菌、病毒等对机体的入侵，从而使身体保持健康状态。 2.免疫监视:识别和消灭体内在外界环境影响下产生的突变细胞。这些细胞一旦发育起来就是肿瘤细胞。 3.免疫稳定: 识别清除体内衰老、死亡或损伤的自身细胞。这种能力过高，把正常细胞当做衰老的或损伤的细胞清除，就会导致人体自身免疫性疾病的发生。三大功能的完整性是机体健康正常的基本保证，任何一个成分的缺失或功能不全都可导致免疫功能障碍，由此引发疾病。四、人体的三道免疫防线第一道防线:是由皮肤和黏膜构成的，他们不仅能够阻挡病原体侵入人体，而且它们的分泌物（如乳酸、脂肪酸、胃酸和酶等）还有杀菌的作用。第二道防线:是体液中的杀菌物质和免疫细胞如巨噬细胞、中性粒细胞、自然杀伤细胞等。这两道防线是人类在进化过程中逐渐建立起来的天然防御功能，特点是人人生来就有，不针对某一种特定的病原体，对多种病原体都有防作用，因此叫做非特异性免疫（又称先天性免疫）。第三道防线：主要由免疫器官（胸腺、淋巴结和脾脏等）和免疫细胞（淋巴细胞）组成的。第三道防线是人体在出生以后逐渐建立起来的后天防御功能，特点是出生后才产生的，只针对某一特定的病原体或异物起作用，因而叫做特异性免疫（又称后天性免疫）。五、免疫与健康我们所处的环境周围充满细菌、病毒、辐射线、放射性尘埃、毒素、重金属、有害气体等物质。健康人有较强免疫功能，所以能有效抵御病原体感染，清除突变异常细胞，抑制肿瘤发生及转移，保护自己。如果人体免疫功能减退，会产生如下结果：六、造成免疫功能低下的原因有以下几点：生理原因生理性的原因包括长期的不良生活方式第一、过度紧张、劳累、焦虑、睡眠减少，有可能引起免疫功能低下，因此免疫功能低下的患者应该适当调节心情、规律睡眠、避免劳累；吸烟:产生大量自由基，损害蛋白质, 损害碳水化合物，对脂类损害，损害核酸。一口烟含有1014～1015个自由基，致肺癌、破坏皮肤功能。吸一支烟缩短14分钟寿命。酗酒：增加自由基加速老化，影响免疫功能。第二、锻炼减少可以引起免疫功能低下，适当加强锻炼，尤其有氧运动是必要的；第三、年龄增加可能引起免疫功能低下；老年患者的免疫功能自然衰退，也会引起免疫力低下病理性原因第四、合并有某些慢性病患者免疫功能会造成低下，比如高血压、糖尿病、肾病等，这种情况要针对原发病给予治疗；第五、某些特殊感染会造成免疫功能低下，比如艾滋病等。结核、恶性肿瘤等会导致免疫力低下，而长期使用药物例如糖皮质激素及免疫抑制剂等，也会导致身体免疫力低下。七、为什么老年人要特别注意 1、本身有慢性疾病 2、年龄大，免疫衰老随着年龄的增长，已经描述了所有器官和组织的变化，包括免疫系统老化，影响先天及适应性免疫系统并伴随着向持续性促炎状态的转变。包括白细胞介素 6 (IL-6)、肿瘤坏死因子 α (TNF-α) 和白细胞介素 1 β (IL-1) 。除了对感染的易感性增加，对疫苗的免疫效力降低。例如，每年一次的流感疫苗对 65 岁或以上的人只有 40-60% 的有效性。自身免疫和癌症的增加似乎也与免疫系统老化有关。 3、工作压力大，紧张焦虑，睡眠少，忽视健康八、提高免疫力，才能预防疾病的发生，我们应该怎样做呢？减少过度紧张、劳累、焦虑、睡眠减少，有可能引起免疫功能低下，因此免疫功能低下的患者应该适当调节心情、规律睡眠、避免劳累；吸烟。锻炼减少可以引起免疫功能低下，适当加强锻炼，尤其有氧运动是必要的科学家研究显示，持续运动30分钟，T淋巴细胞百分率及淋巴细胞转化率都明显增加。坚持运动10～20年的人，白细胞介素-2（IL-2)比不运动同龄人增加3倍。 IL-2是一种有较强免疫力的物质,能明显增强中性粒细胞吞噬细菌百分率。IL-2诱导NK(自然杀伤细胞)的杀伤活性约需18～24小时。此外，IL-2还可诱导NK细胞的增殖，一般在刺激后3～4天开始发生增殖。

程永静

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文章干燥综合征的诊断标准

(1) 眼部症状: 以下3项至少有1项异常每天均有持续性眼干,持续3个月以上反复发生的眼内沙砾感每天需用人工泪液滴眼3次以上 (2) 口腔症状: 以下3项至少有1项异常每天均有持续性口干,持续3个月以上反复发生或持续性腮腺肿大进食时常需饮水助吞咽 (3) 眼部体征以下2项至少1项 Schirmer试验≤5mm/5min 角膜染色≥4个斑点(Bijsterveld评分系统) (4) 病理学特征:唇腺病灶得分≥1(即4mm2面积上至少有1个淋巴细胞浸润灶,一个灶至少有50个淋巴细胞聚集) (5) 口腔受累的客观依据以下3项有1项阳性唾液腺同位素造影腮腺造影异常非刺激下唾液流率<1.5ml/15min (6)自身抗体血清中有抗SSA或抗SSB抗体或两者均有诊断为原发性SS:≥4项但必须包含第4条和第6条或第3、4、5、6条任意3条阳性诊断为继发性SS:在已有另一种已确诊的结缔组织病基础上,条件1或条件2加第3～5条中的任意2条可诊断继发性SS 诊断敏感度为89.5%, 特异度为95.2%。另外需排除颈头面部放疗史,丙肝病毒感染,艾滋病,淋巴瘤,结节病,移植抗宿主病,使用抗乙酰胆碱药(如阿托品,莨菪碱,溴丙胺太林,颠茄等)

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文章降尿酸药物要吃多久，会产生依赖么？

对于急性痛风性关节炎反复发作、有慢性痛风性关节炎或者痛风石的患者，一般需要进行降尿酸治疗。一、到底血尿酸要降到什么水平才最好呢？是越低越好么？一般痛风患者我们建议血尿酸控制在360μmol/L以下，并长期维持。但有痛风石、慢性痛风患者、频繁发作痛风患者，血尿酸应达到更低水平，长期维持在300μmol/L以下，直至痛风石完全溶解、频繁发作的症状消失，再把目标值放宽至360μmol/L以下。痛风患者需要注意，血尿酸水平并非越低越好。血尿酸过低可能增加阿尔茨海默病、帕金森病等神经退行性疾病的风险。因此，建议降尿酸治疗时血尿酸不低于180μmol/L。二、达到目标值是否就可以停药了呢？痛风患者降尿酸治疗是一个长期达标的过程，即使血尿酸降至正常后，也不能立即停药，因为一旦停用药物，血尿酸也会很快恢复至治疗前的水平。三、长期应用降尿酸药物，患者会产生依赖么？首先我们需要了解药物依赖性定义，其为药物与机体相互作用而导致的行为、意识、心理现象的总称。表现为：为了体验药物的精神效应或避免由于断药所引起的不舒适而强迫地连续或定期使用该药的行为和其他反应。药物依赖性分为身体依赖性、精神依赖性以及药物之间的交叉依赖性。而降尿酸药物不存在药物依赖性。此外在降尿酸治疗的过程中，临床医生需定期检测患者的血尿酸水平、肝、肾功能，规避可能出现的不良反应，并结合合并症情况及经济水平对降尿酸药物进行个体化选择与管理，这也需要患者定期复诊，来实现血尿酸长期安全地维持在达标水平。

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文章得了肾结石，有也能是痛风在作怪

王先生投身商务，每日喝酒K歌，忙于应酬。一个夏天的晚上，因腹部剧烈绞痛被送往医院，医生考虑肾结石，化验发现血尿酸明显升高，诊断尿酸性肾结石。王先生迷惑了，原来只知道尿酸高会引起关节炎，没想到肾结石也与高尿酸有关。肾尿酸结石是由于血尿酸增高，尿尿酸排出增多，尿酸结晶在肾盂等处沉积所致。痛风病人肾尿酸结石发病率约为25％，血清尿酸>720umol/ L者约 50%并发结石。少部分像王先生这样的病人还可以肾结石为首发表现。那为什么我得的会是肾结石呢？医生给王先生做了24小时尿酸排泄率的检查，发现24小时尿酸排泄为900mg（1mg=60umol），同时，王先生很少饮水，每天尿量不足1500ml，查了尿常规发现尿的PH值仅5.0。医生告诉王先生，导致尿酸性肾结石发病的危险因素主要包括高尿酸尿症（尿液的尿酸排泄超过700mg/日），低尿量（<2000mL/日）以及持续低尿液pH值（24h尿液pH值<5.5）等。尿酸排泄增加是肾结石形成的基础，低尿量增加了尿液中构成肾结石的成分的饱和度，酸性环境使尿酸盐不溶解的从而导致尿酸沉积。王先生以上三条危险因素都具备，再加上夏天大量出汗及慢性腹泻等导致了尿酸性肾结石的形成。那如何早一些发现肾结石，及早治疗呢？肾结石根据其成分可分为钙性结石、非钙性结石和感染性结石，痛风所产生的尿酸结石属非钙性结石，其透光而难以被 X 线确认，如果X线未发现结石，而超声发现，且血尿酸水平很高，要高度考虑尿酸性肾结石可能，及早降尿酸治疗。如何预防和治疗尿酸性肾结石呢？小的结石可自行排出，直径大于1cm者，可以考虑输尿管切开取石或体外碎石。但最重要的，还是要调整生活方式，做针对上述危险因素的治疗：包括降低血尿酸水平，维持在300ummol/L以下，应用抑制尿酸生成的药物而非促进尿酸排泄的药物。其次是碱化尿液，口服碳酸氢钠，使尿的PH值维持在6.2-6.9之间，再次，就是大量饮水，使尿量维持在2000ml/日以上。如果出现了肾结石的表现，除了碎石治疗外，更重要的是寻找病因，要知道，得了肾结石，有也能是痛风在作怪啊。

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文章血尿酸不高或仅轻度升高，会是痛风吗？

张先生是一名教师，平时生活相对规律，偶尔和朋友一起吃吃涮锅聊聊天。一次，张先生突发脚趾剧烈疼痛，觉得可能是痛风，当天就去了医院，而血尿酸水平并不高。那张先生患的病会是痛风吗？事实上，多数痛风患者在痛风发作时血尿酸水平会很高，血尿酸水平越高，痛风发作的比例越高。但确实有少数患者(约30%)，在痛风关节炎发作期血尿酸水平正常＜7mg/dl（420μmol/L）。一是因为急性发作时体内糖皮质激素释放，促进了尿酸的排泄，导致尿酸水平暂时性不高; 另外就是痛风发作时食欲差，部分患者大量饮水，服用了碳酸氢钠，导致尿酸暂时性不高；还有患者服用秋水仙碱之后再去抽血，而秋水仙碱可导致腹泻，促进了尿酸排泄；更有患者在急性发作期错误的服用降尿酸药物，这种情况下，尿酸自然不会高了。那他的尿酸真的就不高吗？不一定！医生建议张先生在痛风间歇期多检测几次血尿酸。如果平时尿酸水平是增高的，只是发作期正常，加上典型的痛风关节炎发作表现，也可以诊断痛风! 发作时血尿酸水平仅轻度升高，会不会是痛风呢？痛风的发作确实与血尿酸水平有关。当尿酸达到535μmol/L以上，持续5年，约20%的人痛风会发作；持续14年，约90%的人会发作。尿酸值即使不很高，在426μmol/L左右，持续14年以上的话，也会有16%的人痛风发作。因此，即使尿酸轻度增高，如果持续的时间很长，也会使痛风结晶沉积，导致痛风发作。痛风患者，多数人血尿酸是增高的。但如果发作时不高，可以查平时血尿酸。如果平时也不高，但痛风症状典型，或发现其他蛛丝马迹：如痛风石沉积、关节超声发现双轨征、关节核磁发现痛风晶体沉积，也可诊断痛风。当然，也有一些其他疾病的表现，可以鱼目混珠。如化脓性关节炎也可以有红肿热痛的症状，丹毒患者也可累及关节，但并非关节处最重；老年性骨关节炎红肿热痛症状较轻，持续时间长。这些血尿酸不高的关节症状也需要医生做明确的判断。总之，尿酸不高可以患痛风，尿酸很高也有人不患痛风，不典型痛风的诊断，确实需要有经验医生的综合判定。

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文章剂托珠单，治疗类风湿的安全有效生物制剂之一

2013年11月23日，用于治疗类风湿关节炎的全新生物制剂托珠单抗，正式在中国上市。作为全球首个针对IL-6受体的人源化单克隆抗体，雅美罗直接作用于类风湿关节炎的致病因子，具有迅速起效、持续增效的特点，用于治疗对改善病情类抗风湿药物 (DMARDs) 治疗应答不足的中到重度活动性类风湿关节炎的成年患者。在今年10月发布的 2013年版的欧洲抗风湿病联盟类风湿关节炎治疗指南(EULAR)中，雅美罗被推荐为一线用药。目前在全球超过70个国家和地区已有数十万名患者接受了雅美罗的治疗，安全性得到了广泛认证。登陆中国后，它将通过提供全新的治疗选择，帮助我国类风关患者抗击疾病。目前，类风关治疗的主要目标是尽早达到疾病的临床缓解或低疾病活动度，同时延缓关节结构的破坏，保持较好的结构和预后。托珠单抗(雅美罗)针对IL-6受体这一全新的靶点，阻断IL-6介导的信号转导，有效改善患者的炎症和关节破坏。全新生物制剂治疗类风湿关节炎具有既能很快控制症状，又能抑制病情进展的作用。是类风湿关节炎治疗方面里程碑式的革命。目前发现“雅美罗能够有效地帮助类风关患者保护关节结构，控制疾病进展。不良事件/严重不良事件发生率较低，长期使用安全性良好。“ 目前，北京医院风湿免疫科在雅美罗治疗类风湿关节炎、强直性脊柱炎及血管炎等方面已经积累了一些的经验。欢迎广大患者垂询。

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文章痛风患者最关注问题之：痛风患者能否完全停药？

很多痛风患者经过一定时间的降尿酸治疗，血尿酸降下来了，便开始担心药物的副作用，痛风的患者一定要终身服药吗？如果严格控制饮食，减轻体重，痛风是否可以停药呢? 目前认为，约90％的痛风是因为肾脏对尿酸的排泄减少所致，只有不到10％的痛风是由于尿酸的合成增加引起的。因此，仅靠饮食和运动并不能改变体内尿酸高的状态。同时，痛风之所以发病，是因为体内形成了一个“尿酸池”，如痛风石，多关节沉积部位，泌尿系结石就是尿酸池的最大储存库，经过一段时间治疗后，虽然血中尿酸水平已经达标（小于300-360μmol/L），但尿酸池中的尿酸也会持续释放，因此，一旦停药，血尿酸水平会很快上升，导致痛风的再次发作。那么，痛风患者就真的没有机会停药了吗？国外学者对211例严格降尿酸治疗5年的痛风患者做了停药的随访观察，其中，82例（39%）的患者痛风2年内再次发作，通过穿刺发现了新的尿酸盐结晶。只有11%的患者尿酸在停药后保持在了360-420μmol/L的较好水平。治疗前血尿酸越高、停药后随访时血尿酸越高、有痛风石以及多关节受累的患者更容易出现痛风的发作，对有以上情况的患者，尽量不要停药，更应采取长期治疗策略。而在随访2年的过程中也有11%患者不仅无发作，还成功保持了很理想的尿酸水平。这组患者部分在治疗过程中体重下降（比治疗前平均减轻3-4kg）；部分同时服用了具有降尿酸作用的降压药氯沙坦；部分服用了有降尿酸作用的降脂药非诺贝特。因此，对于大多数痛风患者，降尿酸需要终生用药。一般将尿酸降到目标值（＜360μmol/L）后，可以将降尿酸药物逐渐减量，然后用最小有效剂量维持，使血尿酸长期维持在360-420μmol/L（尿酸治疗的先达标，后维持正常理论）。而对于之前尿酸并不很高、没有明显痛风石、且有良好减肥、饮食及用药依从性的患者，可以考虑降尿酸治疗一段时间后进行饮食及运动干预治疗，并试着停用药物。痛风患者停用降尿酸药物并非完全不可能，但确实需要患者病情较轻，充分服用降尿酸药一段时间，且有很好的减重、饮食运动依从性者才能成功停药。

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文章什么是痛风石？如何治疗？

张先生患痛风10年了，10年前一次酒后出现了第一大脚趾关节的撕心裂肺的疼痛，以后每年发作一两次，平时没当回事。没想到这两年脚趾、手指关节周围长了很多像石头一样硬硬的结节，不但活动受影响，鞋子也穿不进去了，有时还流出白色液体。张先生很紧张，我是警察，这以后可怎么工作，是不是可以切掉呢？张先生身上的石头样的结节就是痛风石。痛风石是长期尿酸高，单钠尿酸盐结晶沉积引起周围组织反复发生的慢性类肉芽肿样反应，为慢性期痛风的特征性表现，一般在急性痛风性关节炎初次发作后10年出现，初次发作若未治疗，痛风石5年患病率为30％。10年为50％，20年可达72％。别看痛风石只是无痛性的皮下结节，却对人体造成很大的危害。痛风石常见于鹰嘴囊、跟腱、第一跖趾关节、耳廓和指腹等，可侵犯关节周围组织，引起骨质侵蚀、骨膜反应和软骨损害，引起关节活动受限和关节畸形；严重还可破溃、感染，影响日常活动能力。痛风石尿酸持续释放入血，也是痛风反复发作的原因之一。皮下痛风石的长期存在是痛风患者死亡率增加的独立危险因素。痛风石的形成严重影响患者的工作、生活质量及寿命。临床上应给予足够的重视。那么，哪些患者容易形成痛风石呢？痛风石的形成是一个复杂的过程，与多种因素相关。高尿酸血症是痛风石形成的重要因素经过规律降尿酸治疗后，痛风石体积可缩小。同时，病程越长、受累关节数目越多、痛风发作累及上肢关节、合并肾结石、舒张压增高也是痛风患者易患痛风石的危险因素，而规律运动、体重指数低是痛风石形成的保护因素。对于痛风患者，建议规律运动，维持血尿酸长期达标，尽可能减少关节受累，同时注意控制血压达标，是预防或延缓痛风石发生的重要因素。如何治疗痛风石呢？首先，降尿酸治疗是最根本的治疗，我们可以通过将尿酸水平降低到低于血中尿酸溶解度水平，以抑制痛风石的进一步进展，甚至使痛风石溶解。治疗的目标是使血尿酸水平长期维持在300ummol/L以下,不低于180 umol/L，以加快痛风石溶解，而且相对安全。值得提出的是，为维持患者血尿酸水平长期稳定达标，绝大多数患者需要长期降尿酸药物治疗。同时，急性期抗炎治疗对抑制痛风石的形成同样重要。推荐低剂量秋水仙碱或NSAIDs作为一线抗炎药物，并建议服药时间延长至血尿酸水平达标后至少6个月，若痛风石持续存在，则需要长期服药。那么，痛风石能不能手术切掉呢？事实上，由于痛风石并无完整的包膜，而像泥沙样沉积在软组织及关节等处，给切除带来一定难度。传统痛风石切除术，术后并发症多，往往有切除部位皮肤愈合不良、坏死，部分患者术后结局较术前更差，对于较轻的痛风石，并不建议手术治疗。目前对于痛风石合并皮肤溃疡、感染；痛风石增大影响功能，不能穿鞋或手套；神经、血管、肌腱受压，为降低体内的痛风池，控制反复发作等可考虑手术切除。张先生的痛风石由于破溃影响功能，医生建议手术治疗，为减少并发症，采取了关节镜下痛风石清除术。这种手术方式通过刨削器的切削及流动液体的冲刷作用能清除大量的尿酸盐结晶，手术时间短，创伤小，并发症小；还能针对软骨破坏做修复工作，也是一种不错的手术方式选择。总之，对于痛风患者，我们的最大目标是使尿酸水平达标，预防痛风石的发生，如果患了痛风石，也建议首先控制尿酸水平，在尿酸达标的基础上，若合并皮肤溃疡、感染、影响功能，可考虑手术切除治疗。

程永静

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程永静

北京医院 风湿免疫科

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