【程永静】北京医院医生_网上预约挂号_图文问诊/电话问诊/门诊加号/在线问诊

文章痛风石是怎么回事？

张先生患痛风10年了，10年前一次酒后出现了第一大脚趾关节的撕心裂肺的疼痛，以后每年发作一两次。没想到这两年脚趾、手指关节周围长了很多像石头一样硬硬的结节，不但活动受影响，鞋子也穿不进去了，有时还流出白色液体。痛风石是长期尿酸高，单钠尿酸盐结晶沉积引起周围组织反复发生的慢性类肉芽肿样反应，一般在急性痛风性关节炎初次发作后10 年出现。别看痛风石只是无痛性的皮下结节，却对人体造成很大的危害。痛风石可侵犯关节周围组织，引起骨质侵蚀、骨膜反应和软骨损害，引起关节活动受限和关节畸形；严重还可破溃、感染，影响日常活动能力。痛风石尿酸持续释放入血，也是痛风反复发作的原因之一。那么，这些石头能不能手术切掉呢？痛风石并无完整的包膜，而像泥沙样沉积在软组织及关节等处，给切除带来一定难度。传统痛风石切除术，术后并发症多，往往有切除部位皮肤愈合不良、坏死，部分患者术后结局较术前更差，对于较轻的痛风石，并不建议手术治疗。目前对于痛风石合并皮肤溃疡、感染；痛风石增大影响功能，不能穿鞋或手套；神经、血管、肌腱受压，为降低体内的痛风池，控制反复发作等可考虑手术切除。手术切除确实是痛风石较严重时的一种治疗方式，可痛风患者如果早期能控制尿酸水平使其持续达标，或许能避免痛风石带来的痛苦及手术痛苦。

程永静

主任医师

北京医院

377人阅读

查看详情

文章痛风患者如何做到自我管理

痛风患者的自我管理生活中牢记：管住嘴、迈开腿、降体重、多喝水、规律生活、合理用药一、管住嘴 ①限酒与忌口同样重要：关于饮酒，我们的建议是：啤酒和烈酒，禁止；红酒，可以适量饮用。 ②合理均衡膳食减少高嘌呤食物的摄入；鼓励进食乳制品、植物蛋白（豆类和豆制品）；减少富含果糖饮料的摄入；减少脂类摄入；增加新鲜蔬菜的摄入。需要特别指出的是以往认为豆类是高嘌呤食物，但新的研究表明豆类尤其是豆制品不但不会引起血尿酸水平升高，反而可降低血尿酸，它们是痛风的保护因素。其机制主要是由于豆类同时具有增加血尿酸和促进尿酸排泄的作用，且以后者的作用更为显著，而且在豆类加工为豆制品时嘌呤会有一部分流失，所以对豆制品的摄入要鼓励而不是限制。此外，西方有研究表明樱桃/车厘子有降低血尿酸，减少痛风发作的作用。二、迈开腿、降体重、多喝水规律运动不但有利于尿酸的代谢，对减体重、血脂血糖控制多方面均有益处。建议每周3-4次每次30-50分钟的运动，可以是跑步、骑单车、游泳，运动量宜逐步增加，以不觉得过度劳累为最合适。但应注意防止过于剧烈的运动或突然受凉。控制饮食、增加运动有利于体重控制，降体重又可以减少痛风发作的风险，形成正循环。另外，还应大量饮水，每天2000-2500ml水分的摄入促进尿酸排泄。且注意尿PH值控制在6.2-6.9之间，有利于尿酸排除。三、规律生活规律作息饮食、规律生活，避免疲劳，禁止吸烟，可降低痛风/高尿酸血症的风险。四、合理用药医生根据自身病情例如无泌尿系结石、心血管系统情况、有无过敏等情况来降尿酸药物的选择、调整。谨遵医嘱，把血尿酸水平长期控制到目标值。

程永静

主任医师

北京医院

373人阅读

查看详情

文章高尿酸血症和痛风能治愈吗？

高尿酸血症和痛风患者最关心的问题就是我能不能治好？这在医学上说叫做 “治愈”。首先，我们先来说一说什么叫治愈。治愈是指经过治疗后，症状完全消失、异常指标全部恢复正常，且在不用药的情况下病情也不会有波动，病情痊愈的状态。那么，高尿酸血症和痛风能治愈吗？由于病因不明确，目前高尿酸血症和痛风还无法根治。但是，也不要太过悲观。经过正规、科学的治疗，我们可以预期以下情况： 80%的痛风患者病情都能得到控制，长期无痛风性关节炎急性发作，在服用小量降尿酸药物的基础上，尿酸水平处于达标状态。 90%的高尿酸血症患者，在服用小量降尿酸药物的基础上，血尿酸长期稳定在正常水平。 20%的患者，在严格控制饮食，戒酒，减轻体重、生活规律的前提下可以停用降尿酸药物。以上患者均可以有较高的生活质量，寿命也与正常人差别不大。所以，患者朋友们面对疾病的时候一定要有信心，坚持科学规范的治疗，疾病完全可能得到有效控制或缓解。

程永静

主任医师

北京医院

379人阅读

查看详情

文章儿童或青年发病干燥综合征的特点

与成人pSS比较，儿童pss有如下特点： ①首发症状小管酸中毒、反复腮腺肿大、皮肤紫癍多见。 ②肺部和神经系统受累少见。 ③血清RF、抗SSA及抗SSB抗体阳性率高,IgG水平高，高球蛋白血症常见。

程永静

主任医师

北京医院

385人阅读

查看详情

文章痛风合并高血压，如何用药？

痛风合并高血压，如何用药？李先生今年50岁，患有高血压，高脂血症，一直口服利尿剂寿比山、北京降压0号降压。前几天，李先生突发左侧大踇趾剧烈疼痛，医生诊断痛风。李先生平时不爱吃海鲜喝啤酒，怎样也得痛风呢?事实上，很多高血压相关的药物，都有可能影响尿酸的代谢，从而加重痛风。在所有的降压药中，利尿剂对痛风的风险升高相对危险度最高。我们常用的药物速尿、双氢克尿噻、氨苯喋啶以及很多复方制剂都有升高血尿酸、增加肾脏尿酸盐沉积等不良作用，所以痛风伴高血压患者，严禁久用这些利尿药。李先生停用了北京降压0号，听说寿比山也有利尿作用，要不要停掉呢？事实上，寿比山的升高尿酸作用并不明显，还是可以保留的。一个药物控制不住李先生的血压，那还能用什么药呢? 医生给他推荐了氯沙坦。氯沙坦是血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂的一种，是临床上公认的一种既可以降血压又可以降低尿酸水平的药物。可降低血尿酸大约8%~20%。然而，并不是所有的此类药物对尿酸都有降低作用，缬沙坦及其他血管紧张素ⅠI转换酶抑制的降尿酸作用就不明确。钙拮抗剂也是老年人常用的降压药物。其中，氨氯地平通过增加尿酸清除等机制，具有弱的降血尿酸作用，值得选用；尼群地平对血尿酸影响稍小，可以选用；另外一种常用钙拮抗剂硝苯地平长期服用可使血尿酸升高明显，不建议应用。此外，常用于降压的β受体阻断药如美托洛尔对尿酸的影响极小，痛风患者可以选用。普萘洛尔目前在降压药中并不常用，同时阻碍尿酸排泄，升高尿酸，进一步限制了其在痛风高血压患者的应用。像李先生一样痛风合并高血压的患者不是少数，在药物选择方面确实有些小学问，困惑时不妨求助于医生的指导啊！

程永静

主任医师

北京医院

374人阅读

查看详情

文章何为碱性食物？碱性食物具有降尿酸作用吗？

张先生患有痛风，在查科普资料时，张先生知道自己需要吃中低嘌呤饮食。但也留意到，很多网页上也建议吃碱性食物。那么，张先生有些疑惑了，什么是碱性食物呢？碱性食物能降尿酸吗？所谓酸性食物和碱性食物，是以食物进入人体后所生成的最终代谢产物的酸碱性来判定。动物性和谷类食物含硫、磷、氯元素较多，经人体代谢后以产生酸性物质为主；而大多数蔬菜、水果、海带、豆类、茶叶等，含钙、钾、钠、镁元素较多，经体内代谢后以产生碱性物质为主。高尿酸血症使患者体质呈酸性，吃碱性食物有助于体内酸碱平衡；并有助于酸的排泄，有一定的降尿酸作用。首先，碱性食物有助于体内酸碱平衡，这个认识是错误的。健康人的血液是呈弱碱性的，pH值在7．35到7．45之间，正常情况下，人体具有良好的肺功能、肾功能和酸碱缓冲系统，不管吃碱性食物或者酸性食物，均能将PH值调整到正常范围，不会引起酸碱失衡。其次，碱性物质确实能促进尿酸排泄，但食物的作用微乎其微。事实上，对于痛风来讲，饮食中的嘌呤含量对血尿酸水平起着决定作用。如海带虽然是强碱性食物，却有很高的嘌呤含量，因此，痛风患者在急性期并不建议应用。啤酒是弱酸性食物，理论上痛风患者可用，但嘌呤含量极高，因此，痛风患者禁用。肌肉、猪肉、牛肉为中酸性食物，理论上缓解期和急性期患者都不能用，但嘌呤含量中等，是缓解期患者的重要的营养组成。我们在日常中，还是以嘌呤含量为准，碱性食物不但作用微乎其微，而且是并未得到医学界广泛认可。再次，尿液偏碱性对尿酸性肾结石的患者，尿液PH值水平略高，维持6.2-6.9之间，有助于尿酸盐结晶溶解，减少尿酸性肾结石的形成。因此，对于尿液PH值较酸的患者，适当食用一些碱性食物对减少泌尿道结石的形成也许有帮助。

程永静

主任医师

北京医院

376人阅读

查看详情

文章痛风急性发作期，如何治疗？

在急性发作期，我们治疗的目的是控制关节疼痛及肿胀，控制炎症。包括卧床休息、抬高患肢、冷敷、控制饮食及应用药物治疗。对患者来讲，在痛风急性发作期，最简单易行的方法就是卧床休息，尽量减少活动，抬高患肢，这样能减少对急性关节炎的进一步损伤及加重，也是急性期护理最重要的原则之一。同时可以给与冷水湿敷，冷水湿敷降低了炎症血管的通透性，减轻炎症反应及局部肿胀，对缓解症状有一定的好处。硫酸镁湿敷也是痛风急性发作期不错的辅助治疗办法。硫酸镁是钙离子拮抗剂，使血管平滑肌舒张，促进组织间液回流血管，此外，硫酸镁是天然N-甲基-D天冬氨酸（NMDA）的受体阻滞剂，可抑制中枢神经系统NMDA的兴奋，从而减少疼痛。急性期饮食也是很多患者关注的问题，除需大量饮水促进尿酸的排泄外，痛风急性发作期禁止食用高嘌呤饮食，慎用中嘌呤饮食，禁止饮酒。含嘌呤高的食物 (每100g食物含嘌呤100～1000mg)，包括肝脏和肾脏等动物内脏、贝类、牡蛎等带甲壳的海产品及浓肉汤、肉汁等。限制高嘌呤含量的动物食品包括: 鱼类、牛肉、羊肉、猪肉等。同时也要限制含有很多果糖和蔗糖的食品。急性期建议用的食物包括低嘌呤饮食和无嘌呤饮食，脱脂或低脂乳类及其制品，每日300 mL；蛋类，鸡蛋每日1个；足量的新鲜蔬菜，每日应达到500g或更多；低升糖指数的谷类食物；同时，大量饮水（包括茶和咖啡等），每日大于2000ml，使尿液排泄在2000ml以上，也是促进尿酸排泄，减少尿酸在肾脏沉积，减少尿路结石的预防方式之一。最后提出的是，以上措施可以作为痛风辅助治疗措施，这些局部治疗只能辅助缓解症状，治疗痛风、控制痛风的关键还是需要我们药物治疗。药物治疗选择的顺序是什么呢？对于大多数患者，如果没有伴其他疾病，无消化性溃疡及肾功能不全，首选非甾类抗炎药；对于有肾功能不全患者，可以选择糖皮质激素；对不能耐受非甾类抗炎药的患者，可考虑秋水仙碱。但三类药物的应用均应在医生食物指导下进行。 1.非甾类抗炎药：是急性期最常用的抗炎镇痛药。分为两类，一类是传统COX-2非选择性抑制剂，目前药店容易买到的包括扶他林、布洛芬、乐松；另一类是新的COX-2 选择性抑制剂，如安康信（依托考昔）是选择性COX-2抑制性非甾类抗炎药的一种。COX-2类抑制剂胃肠道副作用小，且安康信止痛作用强，因此，是很多经济条件较好患者的治疗选择。艾瑞昔布也是一种高度选择性COX-2抑制剂，它主要抑制COX-2，从而抑制炎性前列腺素的产生，抑制炎症。它较少抑制COX-1，因此对有保护作用的生理功能影响不大。基于这样的作用机理，艾瑞昔布能产生良好的抗炎镇痛作用，只会导致很少的副作用（如胃肠道反应）。非甾类抗炎药是急性痛风发作的首选药物。在应用非甾类抗炎药时，由于有消化道不良反应及肾功能不全的风险，对于有消化性溃疡风险的患者，可考虑同时加用质子泵抑制剂治疗；对于合并肾功能不全的痛风发作，应在医生的指导下减量应用。 2.秋水仙碱：也是痛风急性发作期常用的药物。秋水仙碱控制症状快，是痛风急性发作的经典用药，国际权威指南提出秋水仙碱的使用为开始1mg,1小时后再服用0.5mg,12小时后，再服用0.5mg，之后每次0.5mg,每日2-3次服用。大量应用秋水仙碱会引起严重腹泻，如之前很多药物说明书说的每天要用到6mg，因腹泻副作用严重，目前权威学者已不建议如此应用。应用时，肾功能不全会显著减少其清除率，增加毒性，如果肾功能不全，一定要在医生的指导下减量使用。 3.糖皮质激素：糖皮质激素是慢性肾脏病患者急性痛风发作的有效的一线治疗药物。可得宝松1支，关节腔或肌肉注射；也可给予泼尼松龙，30-35 mg／日，口服治疗5-6 天。糖皮质激素对控制急性痛风发作能起到立杆见影的效果，对肾功能无损伤。但长期应用会使痛风石增多，并有高血压、高血糖、高血脂等不良反应。所以，有以上疾病的患者，尽量避免应用或要避免长期应用。总之，对于急性发作期痛风患者，常规护理及迅速控制疼痛肿胀等严重症状极其重要。然而，痛风性关节炎早期的发作多是自限性过程，一般1-2周可以好转，如果血尿酸水平没有及时控制，高尿酸血症仍会沉积关节、沉积肾脏，加重糖尿病、高血压等，因此，慢性期及间歇期的降尿酸达标治疗对于患者的长期控制更为重要。

程永静

主任医师

北京医院

399人阅读

查看详情

文章痛风饮食治疗新观念：痛风患者能否食用菠菜、豆腐和鸡肉？

我们可以了解到，除了一些无法改变的因素（如遗传、年龄等）以外，我们可以通过控制其他可变因素来预防痛风。痛风作为一种代谢性疾病，合理的饮食对痛风的预防及治疗都有着重要的辅助作用。 1) 控制体重：肥胖会增加高尿酸血症及和痛风的发病风险，要适当控制饮食，合理运动。以身体质量指数（BMI）来衡量，尽量控制BMI在18.5-22.9kg/m2。 2) 减少高嘌呤食物和富含果糖饮料的摄入高嘌呤食物是痛风发病的危险因素，海鲜加啤酒更是痛风患者的大忌，请一定“忍嘴”。富含果糖的饮料也会增加高危人群罹患痛风的风险，要尽量避免食用相关产品。 3) 限酒饮酒会增加痛风发作的风险，而且摄入量越多、痛风发病风险越高。长期饮酒的患者比不饮酒或偶尔饮酒者更容易发生痛风。啤酒、白酒均会增加痛风发作风险，每日饮啤酒373g者比不饮啤酒者的痛风发病风险高49%。饮酒可能增加痛风发作的风险，轻度饮酒(每天饮酒≥12.5g)、中度饮酒(37.4 g≥每天饮酒≥12.6g)和重度饮酒(每天饮酒≥37.5g)均比不饮酒或偶尔饮酒容易发生痛风。酒精摄入量与痛风发病风险呈正比。海鲜加啤酒的生活方式是痛风患者的大忌。 4) 改变生活方式调整生活方式的综合治疗有助于痛风的预防和治疗。具体包括大量适量饮水：痛风患者要求每日饮水2000ml以上，尽量保证尿量在2000ml以上，这样能够促进尿酸排泄。规律的饮食、作息和规律运动，增加新鲜蔬菜的摄入，禁烟戒烟都有助于减少降低高尿酸血症及痛风的发病风险。 5) 适量运动可以适当运动，但要防止剧烈运动。剧烈运动也是高尿酸血症患者痛风发作的诱因之一。剧烈运动时肌肉和关节运动过度，局部氧气供应不足，导致体内糖酵解，乳酸产生、堆积，形成酸性环境，使过高的尿酸在关节局部沉积；同时，剧烈运动时患者大量出汗，尿酸排泄减少，诱发痛风发作。关于适当运动暂时没有严格的证据支持，我们推荐参照《2018 年美国体力活动指南》建议，成年人应该每周有 1 小时15分钟至2小时30分钟的运动。但是要避免例如搏击、散打、速跑等高强度的运动。根据自身情况量力而行，可以从散步开始，逐渐加快速度，当出现明显喘息表现的时候请放慢速度或适当休息。游泳、瑜伽、骑自行车、打太极、体操、打乒乓球等运动或园艺等轻劳作，以上运动时间尽量控制在 30 分钟以内，运动量以不感到疲惫为宜。 6) 避免突然受凉突然受凉也是高尿酸血症患者痛风发作的危险因素之一。温度下降时，尿酸的溶解度会下降，更容易形成尿酸盐结晶，从而诱发痛风。患者在秋冬季节应注意脚趾、膝盖等部位的保暖，避免受凉、受冻。总之，管住嘴，迈开腿，改变不良生活习惯，有助于预防痛风的发生。高危人群要多积累疾病相关知识，日常生活中注意留意相关“迹象”，密切观察，定期检查。一旦“遭遇”高尿酸血症，也不要慌乱，应尽量做到早发现、早及时就诊、正规预防治疗，减少痛风发病和对重要器官的损伤。

程永静

主任医师

北京医院

400人阅读

查看详情

文章长期尿酸高，肾脏会受伤

提起尿酸高，我们都知道尿酸盐结晶沉积在关节，可以引起剧烈的关节疼痛、但还会损伤肾脏。高尿酸血症会引起哪些肾脏损害呢？尿酸性肾结石血内尿酸含量持续过高，尿酸盐结晶会沉积在肾脏及尿路，形成肾脏结石。小的结石自动从尿路排出，一旦结石增大，堵塞输尿管，就会引起同痛风性关节炎一样“痛不欲生”腰部剧烈疼痛，伴随血尿，长期反复发作

程永静

主任医师

北京医院

379人阅读

查看详情

文章严格控制饮食，为何痛风仍然反复发作?

经常有人会问，我自己患了痛风，现在每天只吃主食青菜，像苦行僧一样片肉不沾，控制饮食、饮酒，为何尿酸还是很高？痛风仍然反复发作？首先，每天严格控制饮食，只吃主食青菜，也不一定能将尿酸控制在达标水平（小于360μmol/L ）。体内的尿酸生成分为内源性与外源性两种。外源性通过食物代谢产生，外源因素引起的尿酸增高仅为体内尿酸总含量的五分之一，因此，即使天天主食青菜，严格控制饮食，对血中尿酸水平也只有轻微的影响；因此，我们希望患者在痛风患者不吃高嘌呤饮食，在发作期不吃中嘌呤饮食，但在缓解期和间歇期，为保证蛋白质和其他矿物质的摄取，可以食用中等嘌呤饮食（如弃掉肉汤的瘦肉）。此时如果尿酸高，可以考虑加用降尿酸药物，而非以牺牲营养为代价的盲目仅控制饮食治疗；其次，每天严格控制饮食，只吃主食青菜，不一定能控制尿酸的波动。有些患者，在尿酸高或痛风发作时，开始服用降尿酸药，尿酸正常后，又马上停用。尿酸水平在停药后很快升高，沉积在关节腔，诱导痛风发作。此时应该以消炎镇痛为主，而患者又在错误的阶段加用降尿酸药物，造成尿酸盐结晶动员，引起局部炎症的加重，再次诱发痛风发作。痛风降尿酸最正确的办法是：若在没服用降尿酸药的情况下痛风发作，宜在发作缓解7-10天后加用降尿酸药物，以小量逐步平稳降低尿酸水平为宜，避免大量用药引起尿酸水平快速波动。而若在服用降尿酸药的前提下痛风发作，治疗则以消炎镇痛为主，不停用降尿酸药物。尿酸在小幅波动基础上缓慢达标，才是避免痛风发作的最佳降尿酸模式。再次，每天控制饮食，饮酒，虽然减少了高嘌呤饮食诱发的痛风发作，但不代表去除了其他诱因。许多其他因素也会引起痛风发作：如剧烈运动是痛风发作的危险因素，突然受凉也是痛风的危险因素，血尿酸波动同样是痛风发作的危险因素。若想控制痛风不发作，除了饮食控制外，服用适当的药物，避免尿酸波动，避免痛风发作的危险因素，几驾马车并驾齐驱才能真正让我们远离痛风的困扰。

程永静

主任医师

北京医院

393人阅读

查看详情

程永静

北京医院 风湿免疫科

北京医院风湿免疫科