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文章 什么是糖尿病自我管理的五架马车？
什么是糖尿病自我管理的五驾马车 糖尿病病人是控制糖尿病的主角，加强自我管理对糖尿病控制症状早日康复至关重要，为此，糖尿病病人必须清楚自我管理的基本概念、内容。驾驭好围绕糖尿病综合防治的五驾马车。 第一驾马车：糖尿病宣传教育。 目的是使糖尿病病人了解糖尿病的有关知识，学会自我治疗所需的技能，并能以乐观积极的心态接受治疗。 第二驾马车：糖尿病饮食。 是糖尿病的治疗的一项最重要的基本措施，无论病情轻重，无论使用何种药物治疗，均应长期坚持饮食控制。 第三驾马车：运动疗法。 也是糖尿病的一项基本措施，要求糖尿病患者坚持适当的体育锻炼，有利于病情控制。 第四驾马车：药物治疗。 是指在饮食和运动治疗基础上选用合适的降糖药物，使血糖维持在基本正常水平，应根据病人的具体情况进行全面、个体化处理。应定期看医生，把药物调整到最佳化，要克服用了降糖药就万事大吉的思想。 第五驾马车：糖尿病自我检测。 糖尿病是一种慢性病，应长期进行检测，及时了解病情，早期发现和防治并发症。 以上五个方面的综合治疗，我们把它形象地称为是糖尿病治疗的五驾马车，驾驶好这五驾马车才能有效控制糖尿病的发展，提高生活质量。 什么是糖尿病患者的自我管理 糖尿病患者的自我管理是围绕糖尿病综合防治的五驾马车进行的。自我管理的目标是提高糖尿病患者的总体水平；减少合并症及相关疾病的危害；提高糖尿病患者的生活质量；提高糖尿病患者自我保护能力；节约能源和经费。
李婧
主治医师
北京同仁堂中医医院
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文章 如何规范的测量血压
首先，选择符合标准的血压计。 其次、血压计袖带的大小至少要覆盖被测者上臂的三分之二。 三，被测量者至少要先安静休息五分钟。 四，被测量者最好坐在有靠背的座椅上，裸露出右上臂，上臂与心脏要处于同一水平，特殊情况下可以取卧位或站立位。 五，袖带要紧贴附在被测者的上臂，袖带下缘应在肘弯上 2.5 厘米处，将听诊器置于肘窝的肱动脉处，袖带松紧适宜，以能插入两指为准，用手指摸到肘关节的动脉波动好大，带好听诊器，将听诊器的听头放在动脉上。 六，关紧打气球上的螺旋冒，打气随心跳所发出的搏动声音消失后，使水银柱在上升 20 毫米汞柱左右，然后慢慢松气门使水银柱逐渐下降，同时听仔细听着，两眼平时水银柱的刻度，当听到第一声搏动时水银柱所指刻度为收缩压，将袖带内的空气继续放出，当动脉跳动的声音突然变弱或消失时，水银柱所指刻度为舒张压。 首诊时应测量双臂的上臂血压，以血压读数较高的一侧作为测量的上臂。 测量血压时，应相隔 1~2 分钟重复测量，取 2 次读数的平均值记录。如果收缩或舒张压的 2 次读数相差 5mmHg 以上，应再次测量，取 3 次读数的平均值记录。 老年人、糖尿病患者及出现体位性低血压情况者，应该加测站立位血压。其应在卧位改为站立位后 1 分钟和 3 分钟时测量。
李婧
主治医师
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文章 高血压的常见症状
大多数高血压患者起病隐匿，缺少典型的症状。有的患者可表现为头晕、头痛、耳鸣、后颈部不适、记忆力下降、注意力不集中和失眠等。当出现心、脑、肾等靶器官损伤时，可表现为相应的临床症状。 典型症状：头痛、头晕、耳鸣、疲倦不安、心率失常等。妊娠期高血压：由妊娠诱发，主要症状为蛋白尿、水肿，严重者可发生抽搐、昏迷甚至死亡。婴幼儿高血压可表现为烦躁、过于兴奋、夜间尖声哭叫、生长发育迟缓等。更年期高血压可表现为腰膝酸软、四肢浮肿等症状。特殊诱因导致的高血压会有其特殊的症状，如肾性高血压可出现腰背或肋腹部疼痛。 其他症状：部分患者可长期无症状，仅于体检或因其他疾病检查时发现血压升高，或因并发症就诊时才诊断为高血压。所以临床体检查体非常重要，不可忽视。
李婧
主治医师
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文章 高血压的常见并发症有哪些
中风、心脏病、肾功能不全等疾病是最常见的高血压并发症，致残、致死率高，危害严重。 高血压是中风最重要的危险因素，高血压常并发中风，脑出血的 80%由高血压引起。脑梗死的发生多与血压升高有关，高血压是冠心病发生的主要危险因素，高血压可并发冠心病，血压升高常诱发心绞痛。高血压是心肌梗死发病的危险因素，是引发急性心肌梗死或突然死亡的元凶。 高血压常并发肾功能不全导致尿毒症，最终需要移植肾或透析而支付巨额医疗费。高血压常并发眼底病变，造成视力减退或失明，丧失工作和生活能力。高血压患者发生心力衰竭的危险性至少增加六倍，心力衰竭常导致患者丧失工作能力。 高血压常与糖尿病并存，二者并存时危害更大，成倍增加心血管病的发生危险。高血压常与血脂异常并存，二者并存时加速动脉粥样硬化的发生和发展，从而引发冠心病或脑梗死。心血管疾病占我国人口总死亡原因第一位，高血压是影响我国人口总死亡的第一因素。
李婧
主治医师
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文章 高血压常用的药物有哪些
常用的降压药物分为五大类 一、 噻嗪类利尿剂 - 如吲达帕胺，通常是治疗高血压的首选药物。利尿剂可以扩张血管，促进肾脏排水、排钠，减少体内液体容量，而达到降压的目的。由于噻嗪类利尿剂促进钾从尿中排出，故在使用此类药物时，有时需要加用补钾药物或合用无排钾功能或有保钾功能的利尿剂。利尿剂对于黑人、老年人、肥胖患者及伴心功能不全或肾功能不全的患者特别适用。 二、肾上腺素能受体阻断剂 - 包括α阻断剂、β阻断剂、α-β阻断剂及具有外周活性的肾上腺素能受体阻断剂。最常用肾上腺素能受体阻断剂是β阻断剂，对于白人、年轻人和有心脏病发作史的患者，以及心率偏快、心绞痛、偏头痛患者特别适用。对于老年人来讲，该类药物不良作用的风险较高。 三、血管紧张素转化酶(ACEI )抑制剂 - 对于合并冠心病、心功能不全患者，因存在肾脏保护，降低蛋白尿作用，血管紧张素转化酶(ACEI )抑制剂是慢性肾脏疾病早期或糖尿病肾病出现尿蛋白患者的首选药物，由于使用其他类型降压药物而出现性功能障碍的患者适用，注意双侧肾动脉狭窄的患者、妊娠患者禁用。 四、血管紧张素Ⅱ受体阻断剂 - 其降压机制与血管紧张素转化酶抑制剂的作用方式相类似，可以直接阻断血管紧张素Ⅱ的作用，以达到对小动脉的扩张。因为其作用机制更直接，由于不会造成缓激肽的蓄积，患者不会出现刺激性干咳，适用于不能耐受 ACEI 类药物的患者，禁忌症同 ACEI 类药物。 五、钙离子拮抗剂 - 常用的降压作用的钙拮抗剂对心绞痛、某些类型的快速心率，或偏头痛的病人也有效。钙通道阻断剂有长效及短效之分。既往的报道显示使用短效钙通道阻断剂的患者因心脏病发作而发生死亡的危险性增高，所以建议选择半衰期长的长效钙拮抗剂，比如氨氯地平、非洛地平等，也可选择短效钙拮抗剂的控释片实现长效平稳降压治疗，比如硝苯地平控释片。
李婧
主治医师
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文章 高血压肾病的临床表现及治疗
高血压肾病早期仅有夜尿增多，继之出现蛋白尿，个别病例可因毛细血管破裂而发生短暂性肉眼血尿。同时高血压可导致其他脏器的损伤，引起相应的并发症。 典型症状： 夜尿增多：患者早期可出现夜尿增多，在夜间排尿次数多于两次，尿量多于全天总量的 1/2。 蛋白尿：蛋白尿通常表现为尿中带有泡沫的现象，泡沫比较细密，并且所持续的时间也会比较长。 血尿：患者在临床上还可以出现血尿症状，一般是短暂性肉眼血尿。 其他症状：部分患者可出现胸水、腹水，当胸水、腹水较多时可引起呼吸困难、脐疝或腹股沟疝。 治疗方面：高血压肾病的发生与高血压严重程度和持续时间呈正相关，需注意限制钠的摄入量，严格控制血压水平，预防并发症。 治疗周期：高血压肾病需要长期持续性治疗。 一般治疗：血压轻度升高、尿常规大致正常者，注意低盐、低脂饮食，适当运动，减轻体重，积极控制血压。 急症治疗：恶性肾小动脉硬化症患者短期内肾功能迅速恶化，在合并有高血压脑病、视力迅速下降、颅内出血，以及不能口服药物时，可静脉给药，常用硝普钠，力争在 12~24 小时控制血压。
李婧
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文章 高血压的发病诱因
高血压的病因不明，而且不同类型其病因不尽相同，一般与遗传因素、年龄及不良生活习惯有关。 高血压多发生于肥胖者、家族遗传者、高龄人群、熬夜、高钠饮食、过量酒精摄入者，易好发此病。发病有一定的诱因，分为以下几个方面： 年龄、随着年龄的增长，高血压的发病几率随之增高。 吸烟、吸烟对血脂代谢有一定的影响，可以使血中的胆固醇增高、低密度脂蛋白升高，但是高密度脂蛋白下降，导致动脉粥样硬化的速度加快，进而容易诱发高血压。 饮酒、少量饮酒机体可产生一过性的低血压，但是大量饮酒会激活体内的交感神经，交感神经兴奋后，会导致血压升高，另外也会影响肾素-血管紧张素-醛固酮系统，使血压进一步升高。 超重及肥胖、超重和肥胖人群由于体内胆固醇等物质代谢障碍，可导致高血压发病风险为正常人群的 1.16~1.28 倍。 长期精神紧张、交感神经兴奋可引起血压升高。 其他因素、高钠、低钾饮食、糖尿病等都可以诱发高血压。
李婧
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文章 高血压的饮食调理
高血压患者应调整饮食习惯，对于血压的恢复及维持血压稳定具有重要作用。尤其是要限制盐分的摄入，老年高血压患者应多吃水果和蔬菜，并减少脂肪摄入。蔬菜和新鲜水果中含丰富钾盐，钾盐可阻止血压发展，有利于对血压的控制。 饮食调理，控制能量摄入，提倡吃复合糖类，如淀粉、玉米，少吃葡萄糖、果糖及蔗糖，这类糖属于单糖，易引起血脂升高。限制脂肪的摄入，烹调时选用植物油，多吃海鱼，海鱼含有不饱和脂肪酸，能使胆固醇氧化，从而降低血浆胆固醇，还可延长血小板的凝聚，抑制血栓形成，防止中风。适量摄入蛋白质，每公斤体重 1g 为宜。如高血压合并肾功能不全时，应限制蛋白质的摄入。多吃含钾、钙丰富的食品，适当增加海产品摄入，如土豆、茄子、莴笋、牛奶、酸牛奶、虾皮、海带、紫菜等。限制盐的摄入量，每日应减至 6g 以下，多吃新鲜蔬菜，水果。护理方面，高血压患者的护理可促进患者血压降低、控制其它危险因素及诱发因素，避免发生其它并发症。
李婧
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文章 高血压的临床分级有哪些？
大多数高血压患者起病隐匿，缺少典型的症状。有的患者可表现为头晕、头痛、耳鸣、后颈部不适、记忆力下降、注意力不集中和失眠等。当出现心、脑、肾等靶器官损伤时，可表现为相应的临床症状。 临床上根据高血压的水平分为三级: 一级高血压：收缩压在 140-160mmHg，舒张压在 90-100mmHg 之间。对于这类高血压可以先给予生活方式的干预，对于肥胖患者尤应注意，必须给予低脂饮食，适量运动，控制油脂的摄入。如果生活方式干预仍然不能将血压降到正常，再考虑应用降压药物控制血压。 二级高血压：收缩压在 160-180mmHg 之间，舒张压在 100-110mmHg 之间。 三级高血压：收缩压在 180mmHg 以上，舒张压在 110mmHg 以上。 对于二级和三级高血压，在积极给予生活方式干预的同时，积极地应用降压药物控制好血压的水平，避免心脑血管事件的发生。
李婧
主治医师
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文章 高血压需要做的检查有哪些？
高血压常常合并多种危险因素、靶器官损伤和临床伴随疾病。因此，为尽早发现靶器官损伤、早期干预、早期获益，应尽早进行相关的实验室检查和辅助检查，全面评估高血压患者的心血管风险。通常指南推荐的检查项目如下： 血液生化检查：测定血糖、总胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C )、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C )、甘油三酯、尿酸、肌酐、血钾等常规检查，必要时可进行一些特殊检查，如血液中肾素、血管紧张素、醛固酮和儿茶酚胺等。 尿液分析：检测尿比重、pH、尿蛋白、尿微量蛋白和肌酐含量，计算尿白蛋白/肌酐比值。 心电图：可诊断高血压患者是否合并左心室肥厚、左心房负荷过重和心律失常。 超声心动图：诊断左心室肥厚比心电图更敏感，并可计算左心室重量指数，还可评价高血压患者的心脏功能，包括收缩功能和舒张功能。 颈动脉超声：颈动脉病变与主动脉、冠状动脉等全身重要血管病变有着很好的相关性，颈动脉为动脉硬化的好发部位，其硬化病变的出现往往早于冠状动脉及主动脉，而颈部动脉位置表浅，便于超声检查，是评价动脉粥样硬化的窗口，对于高血压患者早期靶器官损伤的检出具有重要的临床意义。 眼底检查：可发现眼底血管病变和视网膜病变。前者包括动脉变细、扭曲、反光增强、交叉压迫和动静脉比例降低，后者包括出血、渗出和视盘水肿等。高血压患者的眼底改变与病情的严重程度和预后相关。
李婧
主治医师
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