科普文章
文章 高血压患者的自我管理
高血压是一种由不良的生活方式所导致的疾病。因此，患者在用药治疗的同时应该要做好自我管理，这样才能保证取得理想的降压效果。抗高血压治疗仅仅关注血压读数的改变是不够的，还要全面干预血压、多种危险因素以及相关疾病。 1、要密切定期监测自己的血压并做好记录，发现了异常变化要及时反应给自己的主管医生。定时服用降压药，自己不随意减量或停药，要在医生指导下根据病情给予调整，防止血压反跳。 2、要熟悉降压药及其他相关药物的特点，要记住服用药物的种类、服用剂量和服用时间。高血压患者须坚持服药，要有终生服药的思想准备。 3、除服用合适的药物外，平时还要注意劳逸结合、低盐饮食，减肥，戒烟戒酒，适当运动、保持情绪稳定、睡眠充足，这是长期有效控制血压的基础。 4、高血压患者如果出现病情加重的情况，一定不要拖延，要及时去医院就诊，避免造成不可挽回的后果。尤其是当出现血压波动大，头晕眼花、恶心呕吐、肢体乏力、视物不清、偏瘫失语、意识障碍、呼吸困难等症状的时候，更需要及时到正规医院诊治。 5、高血压患者要认识药物治疗反应和药物的副作用，防止发生血压降低过快和过低，特别是老年患者更应防止体位性低血压的发生，同时减少药物副作用的出现，提高生存质量。
李婧
主治医师
北京同仁堂中医医院
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文章 冠心病的危险因素
冠心病是一个多因致病的疾患，影响冠心病发病的危险存在于我们的日常生活中，与生活方式紧密相关，这些危险因素，―可增加我们得冠心病得机会，它主要包括：遗传因素、高血压、吸烟、高胆固醇和高脂肪饮食、超重、缺乏锻炼、紧张和心理压力、糖尿病。除遗传外，以上危险因素我们可以控制和改善的。 了解以上八项增加心脏疾病和冠心病的因素是非常重要的，冠状动脉内的斑块的形成和动脉的粥样硬化是我们的生活中逐步形成的，我们应该了解和尽可能减少这些危险因素，以便对抗或推迟冠状动脉阻塞的发生和减少心肌梗塞的发生。 遗传因素： 在绝经期前，男性比女性更易患冠心病，其比例约为 4： 1。而绝经期以后，女性发病机率逐渐增加。到 65 岁男女发病的机率持平随年龄的增长而增加。 吸烟： 吸烟对机体有许多副作用，这些副作用是由于烟雾中所含的烟碱、尼古丁、一氧化碳而引起的。 吸烟是一个完全可以避免的危险因素，并且戒烟以后，将会大为受益，如果一个吸烟者戒烟以后，他死于冠状动脉硬化的比例，在 10 年以后，大约和不吸烟者持平。口嚼烟草，因为同样含大量尼古丁，所以也可以产生上述的副作用。 高血压： 它被认为是加速动脉粥样硬化、心脏衰竭的一个重要因素，因此把血压控制在尽可能正常的范围之内，是尽可能减少高血压这一致病危险因素的一个有效方法。定期接收你的医生检查，并按他的意见执行，是非常明智和有效的。 精神紧张： 长期精神紧张可以导致血压增高，但尚不十分清楚精神紧张作为一个危险因素是是如何起作用的，现在已观察到如果一个人对周围环境总是处在紧张状态，那么他很容易患心脏病。 体重： 体重超重对你整个身体的情况都是有害的，例如： 当一个人超重时，会增加心脏的负担，因为心脏必须分组额外的工作，以提供给更多的血液到多余的组织去。 超重的人，其血液中胆固醇的含量，通常是增高的，在控制体重后，胆固醇含量会有所下降。 在体重超重时，糖尿病不易控制。 超重时，高血压也不易控制。 绝大多数专家认为，运动对心脏有益，建议有规律的进行以下运动：散步、慢步、游泳，每周保持三次，运动可以燃烧体内多余的脂肪和热卡，帮助你控制血压，锻炼心脏的工作能力，使心脏能耐受突发性的运动而增加心脏负荷。 高血脂： 高血脂是发生心脏病的另一高危因素，目前尚不能确切知道胆固醇在何种数值对心脏是有害的，通常情况下，血内胆固醇的水平达 300mg，被认为是太高了，总之，胆固醇水平越低患得心肌梗塞的危险越小，血液中胆固醇在 200mg 或更低，而患冠状动脉粥样硬化心脏病的比例就会非常低。 盐： 应密切注意在饮食中盐的含量，是非常重要的，导致血管和体内的液体潴留，因此过多的摄取盐会增加心脏的负担，并且也是导致高血压病的一个危险因素。 咖啡因： 建议对咖啡因的使用控制在一个合适的水平，咖啡因包括在咖啡中，茶、可乐类的饮料中，咖啡因有刺激心脏工作的作用。 糖尿病： 糖尿病患者的胰岛功能降低，不能产生足够量的胰岛素，导致血液内的血糖异常的增高，胰岛素的作用是使机体利用这些糖，将其转化成能量，供人体活动的需要。当血液中糖的含量增高它将导致血液中的胆固醇水平增高，并且增加心肌梗塞的发生率。因此控制血液中的血糖水平，是非常重要的，可以通过调整饮食，保持体重，增加运动来达到。
李婧
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文章 高血压与冠心病的关系
冠心病是危害人类健康的最主要疾病之一，它是由各种有害因素损伤冠状动脉内皮细胞，造成冠状动脉粥样硬化，进一步导致血管狭窄甚至闭塞。临床上出现心绞痛、心肌梗死甚至猝死。高血压、高血脂、高血糖、吸烟是冠心病的四大元凶。 1、高血压是冠心病的独立危险因子：大量研究表明，高血压可以损伤动脉内皮而引起动脉粥样硬化，并加速动脉粥样硬化的过程。血压水平越高，动脉硬化程度越重，死于冠心病的危险性就越高。 2、高血压可以引起心肌梗死：当存在冠脉病变时，血压升高可能触发粥样硬化斑块破裂，血栓形成，堵塞冠脉，导致急性心肌梗死。高血压患者心肌梗死的发生率比正常人高两倍，而且高血压使急性心肌梗死的危险性增加。梗死后近期及远期死亡率增高，原因可能是高血压使心肌梗死的严重并发症增多。如急性心肌梗死时心脏破裂（左室游离壁、心室间隔、乳头肌）常见于高血压者，可达 53％。因此，良好地控制高血压可以预防冠心病，减少冠心病发作并可阻止意外事件发生。 3、高血压患者发生急性心肌梗死时血压可突然降低，另一些高血压患者当心肌梗死后，因心功能减低使血压不再升高。
李婧
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文章 冠心病的主要症状
冠心病的主要症状，因冠心病分型不同，所以症状也不同，那冠心病分为哪五个类型呢？ 第一个，没有症状的冠心病：这类患者可能只是做心电图，或者是做冠脉造影有问题，但是平时没有症状。 第二种，心绞痛型：心绞痛是最常见的一类冠心病。病人的心绞痛表现是什么呢？典型的冠心病的胸痛是位于心前区和胸骨后，但是也有变异，比如下壁的冠心缺血，会引起上腹痛。还有一些变异会影响到咽部和牙齿的疼痛，要引起警惕。典型的冠心病胸痛，是位于我们心前区和胸骨后，它表现的是剧烈的绞痛，持续时间典型的是 3-5 分钟，因为一旦超过半个小时，基本上就会心梗，就不是心绞痛了。所以还有一点强调的是，有的人说胸痛是很痛，只几秒钟，那不一定是心绞痛，因为心肌缺血缺氧到一定的时间才会引起疼痛，如果只 1-3 秒钟，那是神经痛，不一定是心绞痛。心绞痛发作的时候，那种疼痛是很剧烈的，经常会伴有向左侧肩部放射，很多病人会伴有大汗，然后患者自己有一种濒死的感觉，疼痛很剧烈，这个就是典型的心绞痛。 第三个类型是心肌梗死：心肌梗死基本上是在心绞痛发作的基础上，时间比较长以后心肌就坏死了，这就是剧烈的胸痛，持续时间超过了一个半个小时，胸痛，疼痛不能缓解，伴有大汗，恶心、呕吐这些症状，这是心肌梗死型。 第四个类型，叫心脏扩大和心律失常型：这种病人首先一发病就表现心衰，或者是一发病，就表现各种心律失常。 第五个类型，叫猝死型：猝死型的冠心病越来越多，很多的明星突然的发作，然后就死亡了，基本上是这种猝死型。所以每一种类型的冠心病的表现是不一样的。
李婧
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文章 胸痹心痛（冠心病）的中医治疗方法
胸痹心痛是由于正气亏虚，饮食、情志、寒邪等所引起的以痰浊、瘀血、气滞、寒凝痹阻心脉，以膻中或左胸部发作性憋闷、疼痛为主要临表现的一种病证。该病严重侵害着患者的身体健康，因此还需早发现早治疗。下面为大家介绍下胸痹的中医治疗方法。 胸痹的中医辨证治疗方法如下： 1、心血瘀阻证 心胸疼痛，如刺如绞，痛有定处，入夜为甚，甚则心痛彻背，背痛彻心，或痛引肩背，伴有胸闷，日久不愈，可因暴怒、劳累加剧。舌质紫暗，有瘀斑，苔薄，脉弦涩。 证机概要：血行瘀滞，胸阳痹阻，心脉不畅。 治法：活血化瘀，通脉止痛。 2、气滞心胸证 心胸满闷，隐痛阵发，痛有定处，时欲太息，遇情志不遂时容易诱发或加重，或兼有脘腑涨闷，苔薄或薄腻，脉细弦。 证机概要：肝失疏泄，气机瘀滞，心脉不合。 治法：疏肝理气，活血通络。 3、痰浊闭阻证 胸闷重而心痛微，痰多气短，肢体沉重，形体肥胖，遇阴雨天易发作或加重，伴有倦怠乏力，纳呆便溏，咯吐痰涎，舌体胖大且边有齿痕，苔浊腻或白滑，脉滑。 证机概要：痰浊盘踞，胸阳失展，气机痹阻，脉络阻滞。 治法：通阳泄浊，豁痰宣痹。 4、寒凝心脉证 卒然心痛如绞，心痛彻背，喘息不得平卧，多因气候骤冷或咒感风寒而发病或加重，伴形冷，甚至手足不温，冷汗不出，胸闷气短、心悸、脸色苍白，苔薄白，脉沉紧或沉细。 证机概要：素体阳虚，阴寒凝滞，气血痹阻，心阳不振。 治法：辛温散寒，宣通心阳。 5、气阴两虚证 心胸隐痛，时作时休，心悸气短，动则益甚，伴倦怠无力，声息低微，面色晄白，易汗出，舌质绛红，舌体胖而边有齿痕，苔薄白，脉虚细缓或结带。 证机概要：心气不足，阴血亏耗，血行瘀滞。 治法：益气养阴，活血通脉。 6、心肾阴虚证 心疼憋闷、心悸盗汗，虚烦不寐，腰膝酸软，头晕耳鸣，口干便秘，舌红少津，苔薄或剥，脉细数或促代。 证机概要：水不济火，虚热内灼，心失所养，血脉不畅。 治法：滋阴清火，养心和络。 7、心肾阳虚证 心悸而痛，胸闷气短，动则而甚，自汗，面色晄白，神倦怯冷，四肢欠温或肿胀，舌质淡胖，边有齿痕，苔白或腻，脉沉细迟。 证机概要：阳气虚衰，胸阳不振，气机痹阻，血行瘀滞。 治法：温补阳气，振奋心阳。
李婧
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文章 冠心病患者运动的方法与原则
有些人认为一旦得了冠心病，只能休息静养，不宜运动，其实这是不正确的，对于冠心病患者，适当参加有氧运动，不但不会加重冠心病，反而有利于冠心病患者的康复。 冠心病患者运动时应注意一下几点： 运动前后避免情绪激动，精神紧张：因其可增加儿茶酚胺水平，诱发心律失常和心肌缺血。 运动前不宜饱餐：饱餐后心脏负荷加重，人体血液供应重新分布，使内脏血流量增加，而心脏供血相对减少，从而引起冠脉供血不足。 运动要循序渐进、持之以恒、有步骤的进行。 体育活动要注意季节、气候、气温的变化：冬春季是冠心病、心肌梗塞的发病高峰，要注意避免寒冷刺激。 体育活动应于上午十时后进行，尤其寒冷季节，避免在过冷过热的环境中进行。 体育活动后不要进行冷水浴或者是桑拿浴，尤其心肌梗死患者更应注意。 冠心病、心肌梗死高危患者不应进行体育活动。
李婧
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文章 什么是冠心病？
大家经常听到冠心病这个词，但究竟什么是冠心病呢？冠心病是冠状动脉粥样硬化性心脏病的简称。 也就是心脏的冠状动脉给心脏供血的血管发生了问题引起的疾病就叫冠心病，它多数是因为冠状动脉狭窄造成的疾病，它可以分为心绞痛、急性心肌梗死等等，也可以引起心力衰竭，主要的表现就是左侧胸部的一种阵发性的不舒服，出现疼痛、胸闷、堵塞感等等，有的人可以出现出汗，医院检查心电图可以发现叫缺血性的改变或者有的大夫就告诉你，你的心肌有缺血或者有供血不足，这些都提示是得了冠心病。 冠状动脉是全身动脉的一个部分，如果全身动脉硬化，冠状动脉也会硬化，为什么叫冠状动脉粥样硬化呢？就是血脂沉积到动脉会形成斑块，这个斑块在解剖下面就像粥一样的，但是真的去用手触碰到，它还是很坚硬的，就是动脉硬化。如果冠状动脉硬化了以后，引起缺血、缺氧，引起了这些症状，心脏的缺血、缺氧、坏死引起的疾病就叫冠心病。
李婧
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文章 冠心病患者需要注意些什么
第一，冠心病患者平时要注意少吃动物脂肪和胆固醇含量高的食物，如蛋黄、鱼子、动物内脏等。冠心病患者应注意少吃肉，多吃鱼和豆制品，多吃蔬菜和水果。 第二，冠心病患者要注意节制饭量，控制体重，切忌暴饮暴食。因为暴饮暴食可使血脂、血粘度突然增高，并增加心脏负担，冠心病混着尤其注意晚饭不宜吃得过饱。 第三，在冠心病需要注意事项中应注意限制食盐的摄入，要保证每日以 10 克以下为宜。 第四，烟、酒有损健康。更不适合患有冠心病的病人。所以具有吸烟和饮酒习惯的冠心病患者也要注意戒烟，戒酒。 第五，有数据表明一次房事所消耗的体力相当于跑完百米，所以冠心病患者应注意节制房事的频次。 第六，冠心病患者要注意生活要有规律，避免精神高度紧张或过度兴奋。另外，冠心病患者还应注意保持大便通畅、睡眠充足。 第七，寒冷与闷热都会增加人体的消耗，所以冠心病需要注意事项也要防寒、保暖。 第八，冠心病由不定期发作特性，冠心病患者要注意身边常备缓解心绞痛的药物，以便随时服用。若有持续疼痛或服药不能缓解，应立即到就近的医院急诊。 第九，有些人喜欢每晚睡前洗澡，其实洗澡过频对冠心病患者也是不利的，冠心病患者应注意尽量减少洗澡次数。冠心病需要注意事项应洗澡时间不应超过 15 分钟，不要热水中久泡，洗澡完毕后还要注意保暖。 第十，冠心病患者要注意不能参加重体力劳动，不能从事十分紧张和精神紧张的工作。工作中应注意休息，工作中如出现心慌、气短、胸痛应立即停止工作。
李婧
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文章 冠心病患者的饮食宜忌
冠心病饮食原则都有哪些?想必这是很多冠心病患者都非常关心的一个问题吧，很多食物由于其热量比较高，或者是过于油腻，都不太适合冠心病患者。那么我们在饮食方面，都要具体注意哪些原则呢?除了不吃高热量高油腻的食物外，我们还应该注意些什么呢?您别急，咱们一起往下看吧。 (1 ) 控制总热量，维持正常的体重。 糖在总热量中的比例应控制在百分之六十至百分之七十。宜多吃些粗粮，以增加复杂的糖类、纤维素、维生素的含量。单糖及双糖等应适当控制，也就少吃甜食，尤其是高脂血症和肥胖者更应注意。 (2 ) 限制脂肪。 脂肪的摄入应限制在总热量的百分之三十以下，以植物脂肪为主。适当的吃些瘦肉、家禽、鱼类。科学研究发现，海鱼的脂肪中含有多不饱和脂肪酸，它能够影响人体脂质代谢，降低血清胆固醇和血清甘油三酯以及低密度脂蛋白和极低密度脂蛋白，从而保护心血管，预防冠心病。由此可见，多吃海鱼有益于冠心病的防治。膳食中应控制胆固醇的摄入，胆固醇的摄入量每天应少于 300 毫克，一个鸡蛋中的胆固醇接近于 300 毫克，当患有冠心病时，应控制鸡蛋的摄入，应每日半个鸡蛋或每两日一个鸡蛋。不可一日吃数个鸡蛋。如吃数个鸡蛋，可仅吃蛋清，里面的蛋黄扔掉或做肥料，不要觉得浪费不舍得，吃下去给冠心病患者带来的危害比扔掉要大得多。冠心病患者以中老年为主，我国的这部分人群大都经历过经济困难时期，想做到这一点并不容易。有些老年人怕浪费多吃几口，血脂高了，又吃大量降脂药，其实是不可取的。因为饮食治疗和生活方式的改善是治疗的基础，我们不可舍本而逐末。应忌用或少用全脂乳、奶油、肥猪肉、肥羊肉、肥牛肉、肝、内脏、黄油、猪油、牛油、羊油、椰子油。 (3 ) 适量的蛋白质。 蛋白质是维持心脏必需的营养物质，能够增强抵抗力，但摄入过多的蛋白质对冠心病不利。因蛋白质不易消化，能够加快新陈代谢，增加心脏的负担。有学者观察，过多的摄入动物蛋白，反而会增加冠心病的发病率。所以蛋白质应适量。每日食物中蛋白质的含量以每公斤体重 1 克为宜，应选用牛奶、酸奶、鱼类和豆制品，对防治冠心病有利。 (4 ) 饮食宜清淡、低盐。 对合并高血压者尤为重要，食盐的摄入量每天控制在 5 克以下。可随季节活动量适当增减。例如：夏季出汗较多，户外活动多，可适当增加盐的摄入量。冬季时，出汗少，活动量相应减少，应控制盐的摄入。对于食盐的控制，北方人群更为重要，有调查显示，北方人群每天平均摄入盐量达 15 克以上。长期高盐摄入的人群，限盐并不容易。我个人就有深刻体会，我本属微胖，因感精力不如从前，为健康计，5 个月的时间成功减肥 15 斤，基本达到了理想体重，精力也好多了。多年的高盐饮食习惯虽有所重视，但迟迟未能改掉，估计每天至少 10 克以上，我们做医生的尚且如此，患者做起来可能更难。 (5 ) 要多吃一些保护性食品。 如洋葱、大蒜、紫花、苜蓿、木耳、海带、香菇、紫菜等。对于保健品，不少患者都问过我，本人没有研究，不敢妄加评论。但以史为鉴，可以知古今：古代的皇帝，几乎没有不吃保健品的，且全是御医配方提供，那时也没有什么污染、掺假之类的事(至少皇帝吃的没有)，但皇帝极少有长寿的，平均寿命比普通老百姓还低。现代科学造就了人类的健康长寿，我国人口平均寿命 71 岁，日本人口平均寿命已达 80 岁以上。还是相信科学更为靠谱。 (6 ) 供给充足的维生素、无机盐和微量元素。 多吃蔬菜和水果有益于心脏。蔬菜和水果是人类饮食中不可缺少的食物，含有丰富的维生素 C、无机盐、纤维素和果胶。凡绿色蔬菜或黄色蔬果中含有较多的胡萝卜素，它具有抗氧化的作用，维生素 C 能够影响心肌代谢，增加血管韧性，使血管弹性增加，大剂量维生素 C 可使胆固醇氧化为胆酸而排出体外。猕猴桃、柑桔、柠檬和紫皮茄子含有丰富维生素 C，应多吃含维生素 C 较多的食品。 (7 ) 忌烟酒和浓茶和咖啡。 冠心病患者应当戒烟，减少饮酒量，当合并高脂血症和高血压时，应避免饮酒。浓茶和咖啡可兴奋交感神经，增加心血管事件的发生率，应适当减少或避免饮用。
李婧
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文章 糖尿病与冠心病的关系
糖尿病是一种全身性代谢紊乱性疾病，容易引起冠心病。研究表明，在糖尿病患者中，无论男女，不同年龄组，其心血管病的发病率都是糖尿病组高于非糖尿病组。对两性来说，男性具有较强的发病危险，但经年龄调整和控制冠心病其它危险因素后，女性糖尿病患有冠心病的发病危险明显高于男性，甚至有人报道，糖尿病是女性冠心病的独立危险因素。 糖尿病患者中冠心病发病率增高的原因尚不十分清楚，但糖尿病容易引起动脉粥样硬化已被公认。多数学者认为，肥胖、高血压、高脂蛋白血症、高血糖、高纤维蛋白血症（即胰岛素抵抗综合征），这些内容密不可分。肥胖使机体对胰岛素产生抵抗，为了保证血糖的水平正常，胰岛β细胞必须分泌较正常人高几倍、甚至几十倍的胰岛素，形成高胰岛素血症，但最终又导致了血糖升高、血甘油三酯水平升高、ｈｄｌ－ｃ降低、血浆纤维蛋白原升高，这些都是动脉粥样硬化的危险因素。 同时，胰岛素本身也有促进动脉粥样硬化的作用，因此，口服磺尿类降糖药或注射胰岛素等通过不同途径使血中胰岛素水平提高，这就有可能进一步加重硬化血管的病变。此外，糖尿病患者并发冠心病时，冠心病的某些临床症状出现的较迟或被掩盖。因为糖尿病性神经病变可累及神经系统的任何一部分，特别是神经末梢，当病人的神经末梢受损时，痛阈升高，即使发生了严重和心肌缺血，疼痛也较轻徽而不典型，甚至没有心绞痛症状，无痛性心肌梗塞的发生率高，而且休克、心力衰竭、猝死的并发症也较多，预后较严重。
李婧
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