科普文章
文章 今日病例：足背上这块黑斑是什么？
近期，韩国首尔大学医院的 Mun JH 在 Ann Dermatol 上报告了一例表现为足背先天性色素沉着斑的典型病例，并对此类色素性疾病进行了回顾和总结，这种色素沉着斑在临床上并不少见，一起来学习吧。 病例介绍 患者女，22 岁，右足背自出生起即出现一处无症状的融合性色素沉着损害，损害随身体生长呈比例增大，颜色和质地无特殊变化。查体见右足背点状、融合性蓝灰色斑疹和斑片（见图 1A）。皮肤镜检查示铁青色或灰色无结构区，周围绕以点状褐色小球（见图 1B）。 图 1.（A）右足背点状融合性蓝灰色斑疹；（B）皮肤镜示铁青色或褐色无结构区，周围绕以点状褐色小球 皮肤活检显示真皮内散在增多的黑素细胞但不形成细胞巢，梭形和上皮样黑素细胞及黑色素随机散在于胶原束间。黑素细胞 Melan A 免疫组化染色阳性（见图 2）。根据临床和病理结果，患者被诊断为先天性真皮黑素细胞增多症（Congenital dermal melanocytosis，CDM），共接受了 3 次 Q 开关 Nd-YAG 1064nm 激光治疗但无改善。 图 2.（A～C）真皮内散在的黑素细胞增加但不形成细胞巢，胶原束间见散在的黑素细胞，无明显极向（HE 染色）；（D）黑素细胞 Melan-A 染色阳性 病例讨论 真皮黑素细胞增多症（Dermal melanocytosis）是常见是色素性皮肤病，特征为真皮内异位性黑素细胞数量增加，典型疾病为太田痣、伊藤痣、蓝痣和蒙古斑，其他少见亚型被统称为真皮黑素细胞错构瘤（Dermal melanocyte hamartoma）或 CDM。 黑素细胞由外胚层神经嵴细胞分化而来，如果黑素细胞在向表皮迁移的过程障碍，则导致真皮内黑素细胞数量增多。 除了蓝痣表现为真皮内高浓度黑素细胞以外，其他类型的真皮黑素细胞增多症的组织学相似，即胶原束间散在的黑素细胞，差别仅在于黑素细胞的浓度和部位，例如太田痣位于三叉神经支配区而伊藤痣位于肩峰锁骨区。 CDM 的模式不同于太田痣、伊藤痣、蒙古斑和蓝痣等典型的真皮黑素细胞增多症，在临床上 CDM 表现为均匀或点状蓝灰色斑片伴/不伴斑点，通常不随年龄而变淡，组织学表现为真皮全层散在的黑素细胞而不形成细胞巢，这一点不同于太田痣和伊藤痣（黑素细胞主要位于真皮浅层）或蒙古斑（黑素细胞主要位于真皮深层）。
庞艳华
副主任医师
首都医科大学附属北京地坛医院
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文章 婴儿湿疹
婴儿湿疹 俗称“奶藓”，在临床上又称婴儿期特应性皮炎。它是由基因及环境等多种内外因素所导致的一种过敏性皮肤病，常见于2~3个月大的婴儿，与其皮肤屏障发育不完全有关，表现症状是在婴儿面颊两侧会出现对称性的红斑、丘疹等，不具有传染性，但容易反复发作。一岁以内的婴儿发病率很高，一项针对我国1~12个月大的婴儿大规模流行病学调查资料显示，一岁以内婴儿湿疹发病率高达30%以上。 对于湿疹，病情比较轻的婴儿不会有明显的不适，但病情较重的时候会有明显的瘙痒，通常小孩子是无法控制的，不断地搔抓，容易造成局部出血，没有及时处理或者处理不当就会造成继发性细菌感染，导致局部淋巴结肿大甚至全身发热的症状，从而严重影响孩子的睡眠和生长发育。那么婴儿湿疹有哪些类型和诱发因素以及该如何治疗呢？接下来给大家一一介绍。 主要类型 婴儿湿疹分为三种，渗出性、干燥性和脂溢性，不同的婴儿湿疹表现是有差异的。 干燥性湿疹 多见于比较瘦弱的婴儿，皮疹经常表现出来是淡红色或暗红色的斑片，密集性的红色小丘疹，没有水疱，皮肤干燥并且表面常常会附着灰白色的糠状鳞屑，可能还会看到一些脱皮的现象。 渗出性湿疹 常见于较为肥胖的婴儿，起初皮疹会出现在面颊的两侧，出现界限不清的红斑，红斑上面可能会看到密集针尖大小的丘疹、丘疱疹、水疱和渗液，渗液干燥后就会形成黄色且厚薄不一的痂皮，患儿经常会因为剧烈的搔抓摩擦，导致患处出现痂皮剥脱，有黄色浆液渗出或出血，像糜烂面一样，这种湿疹一般会长在婴儿的腹股沟、腋窝或者是脖子，因为这些地方皮肤会经常摩擦，很容易出现渗出性的湿疹。 脂溢性湿疹 脂溢性湿疹一般长在皮肤油脂分泌比较旺盛的地方，所以常见于额头和鼻翼处。 诱发因素 婴儿湿疹的诱发因素比较复杂，主要有遗传因素、环境因素、饮食以及洗护习惯这几方面。 遗传因素 有家庭及个人过敏史的婴幼儿更容易引发湿疹。比如父母有湿疹、过敏性鼻炎、食物、药物或其他过敏情况，那孩子出现湿疹的概率是非常高的。 环境因素 宝妈在孕期经常吸烟或吸二手烟，婴幼儿发生过敏性疾病的风险明显高于无烟环境。 婴儿饮食 过早添加辅食易导致食物抗原通过肠道黏膜吸收进入体内，导致婴儿湿疹的发生或加重。 洗护习惯 还有一个就是过度清洁，有些宝妈爱干净，给孩子洗澡洗的特别勤，过度的清洁皮肤会导致皮肤透皮水分丢失增加和水保留降低，导致皮肤干燥，诱发湿疹。 因此在日常生活中，要注意凡事不能过度。我们的皮肤本身是具备抵抗力和防御力的，过度清洁就容易破坏皮肤的正常组织结构，并且婴儿的皮肤是非常脆弱的，正常护理就可以了。 治疗方式 目前没有能够完全治愈婴儿湿疹的手段。在治疗上，主要是以缓解或者是消除临床症状，消除诱发因素，减少复发为目标，进行的一个辅助性的减轻痒度、干燥度等等这类的方法。 临床上的药物治疗 因为个体差异比较大，用药不存在最好、最快、最有效。在临床上用药要严格在医生指导下并且结合婴儿自身的情况去选择。 糖皮质激素 糖皮质激素类药物属于局部外用的，是治疗婴儿湿疹的一线药物。这类药物应该根据患儿自身的具体情况来选择制剂，比如年龄、皮损性质、部位及病情严重程度等，在病情初期要选用强度足够的制剂，先快速控制症状，然后再逐渐降低制剂强度。注意：糖皮质激素类药物的应用需要在专业医生的指导下应用。 免疫抑制剂 主要指外用钙调神经磷酸酶抑制剂，包括吡美莫司、他克莫司，也是婴儿湿疹常用的外用药。它适用于皮肤薄嫩敏感部位的湿疹，如脸颊、颈部、眼睑，主要的不良反应是在初始用药时可能出现的短暂烧灼感。这类药物说明书表示适用于2岁以上儿童，但目前有临床研究显示3个月以上的婴儿可以尝试使用（超说明书使用），注意要严格在医生指导下使用。 抗生素 因为湿疹瘙痒导致婴儿到处挠抓、摩擦等，就容易造成皮肤破损，有部分患儿可能会出现局部感染的问题，其中正常皮肤暂驻菌，比如说金黄色葡萄球菌感染更为常见，治疗上多选用外用抗生素软膏，如夫西地酸软膏和莫匹罗星软膏，需要注意的是，这类药物不能长期使用，因为婴儿皮肤比较薄嫩，个人抵抗能力也比较弱，长期涂抹会有一定风险。 生活中的治疗措施 对于局部比较浅显的或者偶尔会有一点湿疹的婴儿，在家长不敢随便用药的情况下，其实在日常生活中我们也是有一些治疗措施的。 婴儿着装尽量选择宽松的纯棉衣物，避免穿羊毛衫等容易导致过敏的衣物，父母平时也要注意勤洗、勤晒婴儿衣物。 其次要用正确的洗浴方式，这对婴儿湿疹的治疗也很关键。在适宜的水温下洗浴，视情况而定，每日1次左右。另外，肥皂或沐浴露都可能导致皮肤干燥，所以在给婴儿沐浴时，最好只用清水擦洗。 选择合适的润肤剂也很重要。润肤剂可以增加皮肤含水量、外源性补充皮肤脂质含量，修复受损的皮肤，改善皮肤屏障功能。 润肤剂的剂型很多，如霜剂、凝胶等，最好选用不含激素、不添加任何抗生素、化学化药、酒精等的产品。对于患儿来讲，油剂太过油腻是不适合使用的。 日常管理注意事项 婴儿湿疹患者在日常生活中首先要避免各种的可疑性的疾病因素，避免过度清洁，适当地增加婴儿的户外活动时间，平时多注意开窗通风，定期清洁婴儿玩具以及床上用品。患儿可以正常洗澡，但要注意不能戳破患处的皮疹。在日常生活中，建议哺乳期的妈妈继续合理饮食，对明确过敏的食物要避免食用。 那么在针对治疗婴儿湿疹过程中，对于一些药品的选取宝妈们非常伤脑筋，既要有效果，又要安全。产品用的安心，宝妈才放心，而肌芙皙是医用的二类医疗器械产品，成分非常简单，能够起到修复的作用，是我们宝宝湿疹护肤月的首选。核心成分是人源化Ⅲ型婴儿胶原蛋白。它是偏油性但是不油腻，非常滋润，除核心成分外没有添加任何的化学化药、激素等有害物质，使用起来非常安全。胶原蛋白作为优质的生物医学材料在皮肤屏障修复过程中发挥着至关重要的作用，它能够重建皮肤屏障，皮肤屏障修好了，皮肤疾病自然而然就好了，湿疹也就不会反反复复地发作。 使用方法也很简单，直接涂抹在婴儿的皮损处，每天2~3次，一到两周为一个疗程。对于严重的湿疹可以加强到两到三周一个疗程。因为成分安全，并且滋养不油腻，在用作修复、滋润皮肤，降低经表皮失水量的过程中还可以做成日常的维护维养。
庞艳华
副主任医师
首都医科大学附属北京地坛医院
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文章 艾拉光动力多少钱一支？尖锐湿疣传播途径有哪些？如何避免感染？
在这个谈“性病”色变的社会，尖锐湿疣很容易让人联想到生活不检点，即便自己没有不洁性生活史，也依然害怕别人鄙视的目光。尖锐湿疣传播途径有哪些？为什么洁身自爱的人也会中招？有什么办法避免感染吗？治疗尖锐湿疣的方法有哪些？常用的艾拉光动力多少钱一支？价格合适吗？ 尖锐湿疣传播途径有哪些？如何避免感染？ 尖锐湿疣俗称“菜花”，是由人乳头瘤病毒（HPV）感染所致的以肛门生殖器部位增生性损害为主要表现的性传播疾病，多由 HPV6 型、11 型引起。 尖锐湿疣传播途径主要包括三种途径： 性接触传播是主要的尖锐湿疣传播途径。由于皮肤黏膜就是 HPV 病毒的贮存库，所以只要私密处的皮肤亲密接触就会感染。 间接接触传播也是尖锐湿疣传播途径之一。虽然人是 HPV 病毒的主要宿主，但 HPV 病毒脱离人体后在适宜的环境下也能存活一段时间，一旦接触了被 HPV 病毒污染的浴巾、毛巾、床单、马桶圈等，都有可能被感染。电影《悲伤逆流成河》中，易遥就是由于使用了被污染的毛巾而导致间接感染尖锐湿疣。 此外，尖锐湿疣也可通过母婴传播，在分娩过程中胎儿经过产道接触 HPV 病毒而感染。 那么如何避免被感染呢？ 减少性伴侣数量，戴避孕套一定程度上能减少感染几率，日常生活中注意个人卫生，不与他人共用浴巾、浴缸等，保持健康的生活方式，不吸烟、不酗酒，增强机体抵抗力，有条件的可接种 HPV4 价、9 价疫苗，也可避免感染。 如果不幸被感染了怎么办？治疗尖锐湿疣的方法有哪些？ 尖锐湿疣怎么治？最新指南讲明白 《中国尖锐湿疣临床诊疗指南（2021）》指出尖锐湿疣治疗一般原则是尽早去除疣体，尽可能消除疣体周围亚临床感染和潜伏感染，减少复发。 然而目前没有抗 HPV 的抗病毒药物，不能根除 HPV 感染，从而所有疗法有复发的可能。但尖锐湿疣是可治愈的，治疗 6-9 个月后无复发者即达到临床治愈。 治疗尖锐湿疣的常用方法包括药物治疗、物理疗法、艾拉光动力疗法，医生常根据病情差异来制定个性化治疗方案。 比如艾拉光动力是新兴的药械结合的方法，其疣体清除率高、复发率最低，并且不形成疤痕，不影响正常组织结构及功能。当疣体较小较多时，当去除较大疣体需要做基底治疗时，当尖锐湿疣长在特殊位置如肛管内、尿道口、尿道内、宫颈管内时，当尖锐湿疣反复复发时，根据相关治疗指南，医生往往优先考虑艾拉光动力疗法。 那么艾拉光动力多少钱一支？合算吗？ 艾拉光动力多少钱一支？是否合算这么算 艾拉光动力多少钱一支？艾拉光动力疗法主要包括药品的费用以及光照的费用，具体使用量需要根据疣体数量、感染面来计算，病情不同费用不同，可咨询当地医院，只要是正规医院皮肤科，基本不存在价格虚高的现象。 艾拉光动力多少钱一支？虽然艾拉光动力单次价格对比冷冻等传统疗法的单次价格稍高，但从整体来看，艾拉光动力的经济性更高，因为艾拉光动力不仅与其他疗法一样，疣体清除率高，还能大幅降低复发率，减少治疗后复发次数，从而减少了整体治疗周期，缩短了临床治愈时间，还大大减少因复发所带来的心理创伤。
庞艳华
副主任医师
首都医科大学附属北京地坛医院
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文章 品头癣论足癣——浅谈儿童皮肤癣菌病
皮肤癣菌病是由皮肤癣菌侵犯皮肤角质层、甲板、毛发等引起的一类浅部真菌病。既往国内外文献报道儿童皮肤癣菌的感染多由直接接触动物而引起。 近年，我国城市家庭饲养宠物人群日益增多，儿童与宠物接触频繁、皮脂腺发育不全、自身抵抗力较成人低等因素，儿童皮肤癣菌病日益增加。先从头癣开始，进行简要介绍。 头癣 头癣指真菌感染头皮和头发所致疾病，常发生于青春期前儿童。主要表现为脱发、断发、头皮鳞屑伴瘙痒（见图 1）。分为白癣、黑点癣、黄癣和脓癣。脱发、头皮脓肿同时发现枕骨下和颈部淋巴结增大，应考虑脓癣的诊断。 图 1. 6 岁男童，头部界限清楚的红肿痈状隆起，毛发脱落，表面小脓疱、脓痂 儿童头癣主要与斑秃和拔毛癖鉴别。斑秃表现为头发完全脱落，呈局限性片状，而头皮无改变。拔毛癖表现为形态奇异的头发脱失、表皮剥脱、毛囊周围瘀点，头发不同长度折断（见图 2）。脓皮病易误诊为脓癣，其他少见的如硬皮病、扁平苔藓、银屑病、红斑狼疮、汗孔角化、引起的脱发也需与头癣鉴别。 图 2. 7 岁男童，片状不完全性脱发，可见残存毛发、断发 治疗方面，遵循「剃、洗、擦、煮、服」五字方针，外用抗真菌药因不能到达发干内的菌丝，因此不主张单独使用。选择口服抗真菌药，如：灰黄霉素、伊曲康唑、特比奈芬。需要注意的是，伊曲康唑治疗断发毛癣菌较灰黄霉素、特比奈芬效果差。 体癣 致病性真菌感染光滑皮肤引起的浅表性皮肤真菌感染。初起为红斑、丘疹，离心性扩大，形成一个或数个圆形、多环形斑片，表面有鳞屑，中央逐渐好转，边缘略隆起，可见小丘疹、毛囊性小脓疱（见图 3）。 儿童体癣炎症反应较成人重。任何环状损害都可能模仿体癣。注意与环状肉芽肿、银屑病、类银屑病、结节病、二期梅毒、红斑狼疮相鉴别。 图 3. 一例 5 岁男童，背部边界清楚的环状损害，边缘略微隆起，可见丘脓疱疹、鳞屑 面癣 面癣是面部皮肤癣菌感染，即发生于面部的体癣。儿童常见。皮损红斑、鳞屑，常单侧（图 4a-b），有时呈蝶状分布 (图 5a-b)。治疗方面，全身泛发、累及五官的腔口边缘、眉毛、睫毛、上唇部、外鼻孔等光滑皮肤部位的体癣，除外用药外，可口服特比萘芬或伊曲曲康唑 1～2 周。 图 4.（a）7 岁女童右侧面部，边缘隆起、界限清楚的环形损害，其上可见丘脓疱疹、鳞屑、痂壳；（b）外用抗真菌药物 1 周后，皮损部分消退 图 5.（a）3 岁女童，面部眶周蝶状分布的红色斑疹，中央略消退，边缘炎性反应重；（b）口服伊曲康唑 1 周后，皮损较前消退 股癣 股癣发生于腹股沟、会阴、肛门周围的皮肤癣菌感染，是特殊部位的体癣，儿童较少见。皮损为股内侧和腹股沟皱褶处的红斑鳞屑性皮疹（见图 6）。需注意与尿布皮炎（见图 7）和念珠菌病相鉴别。 图 6. 一例 16 月龄女童，右大腿内侧界限清楚的多环状损害，中央消退，边缘隆起，表面附鳞屑 图 7. 一例 7 月龄女婴，臀部、外阴片状淡红色斑，表面少量鳞屑 Majocchi 肉芽肿 Majocchi 肉芽肿 ( Majocchi’s granuloma) 又称皮肤癣菌肉芽肿、毛囊周围结节性肉芽肿，是毛囊内皮肤癣菌感染后所致的 深在性化脓性肉芽肿性毛囊炎。 Majocchi 肉芽肿分为两种类型：一种毛囊周围炎型，表现为发生于光滑皮肤上类似于脓癣的深在性脓疱性体癣，局部有多数毛囊性或毛囊小结节性脓疱（见图 8a-b），结痂，脓性分泌物，伴有灼热、微痛感，一般无全身症状； 另一种常发生于免疫受损宿主的皮下结节型，表现为发生紫红色结节，可融合成斑块，局限于某一部位（见图 9）。多发生于因系统疾病长期口服激素、免疫抑制剂局部刺激或治疗不当，皮肤屏障功能破坏，菌丝侵入深部组织，形成肉芽肿改变。 图 8. 1 岁女童，父母自行外用「皮炎平」治疗尿布皮炎 11 月，总量约 90 G，外阴、臀部、大腿可见毛囊小结节性、小脓疱，触摸浸润感明显 图 9. 大阴唇及臀沟两侧皮肤见淡红色斑片，双股根部及臀部可见大小不一的紫红色结节（图片来自中国麻风皮肤病杂志） 难辨认癣 体癣因用药不当、误诊而外用强效或者超强效激素，可使皮疹无明显鳞屑、环状边缘模糊，表面渗出、痂壳等（见图 10a-b），称为难辨认癣。口服伊曲康唑，5 mg/(kg.d)，1 周后，糜烂面愈合，痂壳部分脱落。 图 10.（a）3 岁男童，鼻背、鼻唇沟、鼻孔周围斑块，表面糜烂、少量渗出、痂壳；（b）口服伊曲康唑 5 天后复诊，斑块基本消退，糜烂面愈合，痂壳脱落 甲癣 皮肤癣菌侵犯甲板所致。儿童不常见。念珠菌性甲真菌病常伴有甲沟炎，出现甲周红肿，可有少量渗液但不化脓（见图 11），本型在婴幼儿和儿童发病率略高，可能由于吮吸手指等因素。甲癣推荐口服伊曲康唑冲击疗法，5 mg/(kg.d)，每个月服用 1 周，连续 3～5 月。 图 11. 一例 4 岁女童，右手拇指末端指节皮肤潮红肿胀、脱屑，指甲变黄，甲板变脆，表面粗糙 足癣 儿童足癣发病率较低，可见鳞屑、皲裂，与特应性皮炎临床表现相似，需注意鉴别。此外，青少年跖部皮病的特点是支撑面发红、干燥、裂隙，容易与足癣混淆。 临床工作中，患者就诊前常自行滥用药物，导致皮损呈不典型，易误诊为湿疹、接触性皮炎、脂溢性皮炎、盘状红斑、环状肉芽肿、银屑病等，临床医生应加强对儿童皮肤癣菌病的重视，提高对该病的辨识力度，认真询问病史和皮损检查，避免漏诊、误诊。
庞艳华
副主任医师
首都医科大学附属北京地坛医院
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文章 我没有脚气吗
我没有脚气，就是有点蜕皮[囧] 我没有脚气，就是起几个水泡[Emm] 我没有脚气，就是脚后跟有点粗糙[白眼] 我没有脚气，就是趾缝有点烂[抠鼻] 其实…这些都是脚气症状… [皱眉][皱眉]
庞艳华
副主任医师
首都医科大学附属北京地坛医院
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文章 樱桃状血管瘤，不仅仅是美观问题？
樱桃状血管瘤（Cherry angiomas）是最常见的皮肤血管表现之一，在大多数情况下，这些良性损害仅仅是美观问题。然而，在文献报告中，有些作者关注樱桃状血管瘤的发病机制并发现了某些危险因素，例如合并皮肤和非皮肤肿瘤。 近期，意大利路易吉万维泰利大学的 Guastafierro A 研究了樱桃状血管瘤的分布模式与乳腺癌之间的相关性，该研究发表在 Dermatology 上，现介绍如下： 研究概况 该研究在 50 例单侧乳腺癌女性患者中开展，评价了患者前胸壁的樱桃状血管瘤，特别关注了樱桃状血管瘤数量在两侧胸壁之间的差异（见图 1）。 图 1. 乳腺癌患者前胸壁的樱桃状血管瘤分布的评价：（a）血管瘤在前胸壁的分布图；（b）绿圈用于数据收集 在 50 例乳腺癌患者中，44 例患者伴有导管型乳腺癌，5 例为小叶模式乳腺癌，1 例具有罕见的破骨细胞样结构；40 例患者为早期浸润性乳腺癌，其他 10 例为晚期乳腺癌。 皮肤科检查显示，在 33 例患者中乳腺癌患侧乳房上樱桃状血管瘤的数量多于健侧，2 例患者健侧多于患侧，15 例患者双侧分布相等。在导管乳腺癌组与早期浸润性乳腺癌组中均证实了该结果。 研究学习 樱桃状血管瘤是一种很常见的皮肤血管增殖，也被称为老年性血管瘤。早期损害为扁平的红色斑疹，可长大至直径 1～5 mm。这些皮肤血管瘤多数位于躯干或四肢近端，可单发或呈发疹样。本病通常被认为是一种单纯的损美性皮肤肿物，可采用电灼或冷冻治疗。 本病是由大量新形成的毛细血管组成的真性毛细血管瘤，毛细血管的管腔狭窄，内皮细胞在真皮乳头内呈分叶模式排列。确切病因不明，有些研究显示它与不同的疾病相关，例如免疫抑制、激素改变、雷莫芦单抗、HHV8 和芥子气暴露等。 在本研究中，作者对所有接受乳腺癌手术的患者前胸壁樱桃状血管瘤进行了评价，在统计学上证实了患侧的樱桃状血管瘤数量多于健侧，从而提示两种疾病之间存在关联。产生这种关联的原因可能是癌细胞产生的某些因子影响了皮肤血管瘤的发生。 还需要进一步研究了解这些血管瘤能否作为预测或预后危险因素。
庞艳华
副主任医师
首都医科大学附属北京地坛医院
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文章 一文读懂：抗组胺药在皮肤科的应用
抗组胺药是皮肤科常用药，是医师处方量最大的药物之一，而且品种繁多，临床常用药物多达 20多个。 抗组胺药治疗哪些疾病有效？如何根据临床疾病特点选择合适的抗组胺药，以达到最佳疗效，同时又使不良反应降到最低；特殊人群如妊娠、 哺乳期妇女、儿童、老年人及有肝肾损害的患者应该如何选择抗组胺药等均是皮肤科医生关注的问题。 第一代与第二代抗组胺药 分为第一代及第二代两类。两代药物在用法、用量、不良反应、使用注意事项等多方面有所不同。 一代多为亲脂性，易透过血脑屏障，产生中枢抑制，称为镇静性抗组胺药。代表药物有氯苯那敏、苯海拉明、赛庚啶、羟嗪、去氯羟嗪、曲普利啶、美喹他嗪、新安替根、异丙嗪等。此类药物半衰期短，需要每日服用2~3次。 二代抗组胺药不容易通过血脑屏障，中枢抑制发生率低，又称为非镇静性或低镇静性抗组胺药。代表药物有氯雷他定、西替利嗪、左西替利嗪、地氯雷他定、枸地氯雷他定、非索非那定、阿伐斯汀、咪唑斯汀、依巴斯汀、奥洛他定、卢帕他定、苯磺贝他斯汀、 比拉斯汀等。 目前，抗组胺药主要分为第一代及第二代两类（见表1）： 表1 抗组胺H1受体药物分代及特点 临床适应症 适合治疗组胺参与的炎症和瘙痒。最佳适应证是I型变态反应引发的荨麻疹、血管性水肿、特应性皮炎、速发型接触性反应、严重全身过敏反应(anaphylaxis，既往称为过敏性休克)及药物变态反应等。Ⅱ、Ⅲ型变态反应由于有C3a、C5a等过敏毒素参与，可以导致肥大细胞脱颗粒，释放组胺，因此也有一定疗效。对Ⅳ型变态反应的疗效尚有争议。对于假性变态反应(如由组胺释放剂引起的荨麻疹)、可诱导性荨麻疹、肥大细胞增多症以及虫咬反应也有明显疗效。 适合治疗5-羟色胺、细胞因子、趋化因子、花生四烯酸代谢产物（如前列腺素和白三烯），引起的血管通透性增加、平滑肌收缩及腺体分泌增加等，产生的一系列局部或全身过敏症状。 常用于多种皮肤病的止痒，但对于组胺不是主要介质的瘙痒疗效不佳。对遗传性血管性水肿无效。严重全身过敏反应及重症药疹单纯使用抗组胺药效果不佳。 使用方法 1、用药原则： 抗组胺药通过结合组胺H1受体来拮抗组胺引发的反应，对于已经发生的临床症状不起作用，因此要在症状出现前给药并规律用药。临床上常见一些慢性荨麻疹患者在症状消失后即停药，症状再次出现后再用药，这种“按需”用药的方式效果差，也不利于疾病的早日康复，应连续、规律用药，完全控制症状直至痊愈。由于口服抗组胺药需要经肠道吸收，达到一定血药浓度后才能见效，因此，也应该在症状出现前提前用药。 研究发现，病程越长，患者体内组胺受体表达水平越高，因此要尽快、彻底控制症状。由于多数皮肤病需要长期用药，应首选中枢抑制作用小的二代抗组胺药。此外，在症状完全控制的前提下，小剂量量用药，采用间歇给药维持，如逐日减药或延长给药间隔时间，直至停用。 2、常见病的治疗： （1）荨麻疹：自发性荨麻疹可以单纯使用抗组胺药治疗。单一常规剂量二代抗组胺药是慢性荨麻疹的一线用药，适合成人及儿童。一代抗组胺药由于有中枢抑制作用，影响学习和认知功能，不推荐长期使用。但急性荨麻疹及慢性荨麻疹急性发作，影响患者工作及生活时可以短期使用，比如症状重者可以早晨使用1种二代，晚上联合1种一代，使用1~2周或更长。 对于一种二代抗组胺药常规治疗1~2周效果不佳的难治性病例，换用其他结构二代药物可能有效。此种情况，欧洲指南推荐首选增加原药剂量(最高可以加至4倍)，不推荐联合使用两种以上药物。 多数急性荨麻疹患者需要合用其他药物(如抗感染药物)，抗组胺药常规剂量使用至少1～2周，直至完全缓解。慢性荨麻疹的疗程为3~6个月，有时需要多个疗程才能痊愈。临床症状完全消失后即可以考虑减量，由每日1次改为隔日1次，逐渐增加间隔时间，直至停药。可诱导性荨麻疹治疗原则同自发性荨麻疹。 经验认为，寒冷性荨麻疹首选赛庚啶、皮肤划痕症首选羟嗪类如西替利嗪。阿伐斯汀说明书指出其适合治疗可诱导性荨麻疹，且由于每日3次给药，逐渐减量为每日2次、1次时，患者易于接受。 （2）皮炎湿疹类皮肤病：某些湿疹如特应性皮炎可能有I型变态反应参与，因此适合抗组胺药治疗，但单纯应用效果不好，多需要联合其他药物。治疗原则及方法同荨麻疹。抗组胺药可以有效控制特应性皮炎的瘙痒 。二代药物如氯雷他定的疗效优于一代药如氯苯那敏。对于瘙痒明显或伴有睡眠障碍、荨麻疹、过敏性鼻炎等的患者，首选二代抗组胺药，症状重者同时在睡前短期(1~2周)加用有镇静作用的抗组胺药。 （3）其他皮肤病：抗组胺药物对缓解扁平苔藓、丘疹性荨麻疹、药物性皮炎、玫瑰糠疹、日光相关性皮肤病、皮肌炎、银屑病等的瘙痒有效。咪唑斯汀对光线相关性皮炎有更好疗效。严重瘙痒的患者，除了选用二代抗组胺药外，也可以联合一代，甚至联合多塞平、酮替芬。对于非组胺介导的瘙痒，如肝病、肾功能衰竭等引起的瘙痒，尚缺乏抗组胺药有效性研究。 安全性及注意事项 一代抗组胺药的主要不良反应是嗜睡，需保持高度警觉的人群如司机慎用。老年人易摔倒，也应慎用。乙醇、镇痛药、催眠药等会加重其中枢抑制作用。其会干扰快动眼睡眠，影响患者的学习和认知行为能力，因此不宜长期使用。 此类抗组胺药组胺受体特异性不强，有抗胆碱作用，会升高眼压，导致视物模糊，因此青光眼患者慎用(尤其是苯海拉明、赛庚啶及异丙嗪)。抗胆碱作用还会导致口干、便秘、勃起功能障碍及排尿困难。虽然后者发生率低，但老年人及前列腺肥大者容易发生。 此外，具有乙二胺结构的抗组胺药，如赛庚啶，容易引起接触性过敏，应尽量避免外用。长期服用某些药物可以导致食欲增加而增加体重。一代抗组胺药还会引起过度兴奋(主要见于儿童)、内脏损害甚至心脏毒性。是否一代抗组胺药加量也会提高其疗效尚缺乏研究，但超量使用有可能增加眼压升高、尿潴留甚至内脏损害的风险，因此，不建议一代抗组胺药超量服用。 二代抗组胺药组胺受体特异性强，较少有一代药物的不良反应。但特非那丁及阿司咪唑有心脏毒性，可以引起心动过缓，Q-T间期延长，诱发尖端扭转型室性心动过速，现临床已不用。二代抗组胺药并非绝对无嗜睡，某些药物如西替利嗪在个别患者仍会有不同程度的嗜睡。也有引发排尿困难、升高眼压和口干、肝酶升高伴发胆红素升高的报道。 特殊人群用药 1、妊娠期及哺乳期妇女： 首选二代抗组胺药。美国食品药品监督管理局将氯雷他定、西替利嗪、左西替利嗪、阿伐斯汀、苯海拉明及氯苯那敏归于B类，目前没有属于A类的抗组胺药。在权衡风险后应首选氯雷他定及西替利嗪。非索非那定、氮卓斯汀、奥洛他定和地氯雷他定则为C类，不要在孕期使用。氯雷他定、西替利嗪、氯苯那敏在哺乳期妇女可以酌情用药。 2、老年人： 一代抗组胺药由于有明显中枢抑制作用，老年人容易发生摔倒，加之其抗胆碱作用会加重老年人容易出现的青光眼、排尿困难、便秘、心 律失常等不良反应，因此应该首选二代抗组胺药。除非有严重的肝肾功能受损，一般不必调整药物剂量。使用一代药物时要注意中枢抑制、抗胆碱作用等不良反应。 3、儿童： 首选二代抗组胺药中儿童合适的剂型，如口服液、滴剂、干混悬剂等。需注意年龄限制。多数二代抗组胺药药品说明书提示只能用于≥2岁儿童。西替利嗪滴剂及地氯雷他定干混悬剂可以用于1～2岁幼儿。 有研究显示，1～2岁幼儿应用氯雷他定糖浆，>6个月幼儿使用西替利嗪及氯雷他定是安全的。<6个月婴儿则缺乏循证医学证据。一代抗组胺药如氯苯那敏(0.35mg/kg/d，分3~4次)或苯海拉明(2~4 mg/kg/d，分3~4次)的说明书中无年龄限定，充分评估风险后可在儿童使用，但应注意不良反应。新生儿和早产儿应用抗组胺药尚缺乏循证医学证据。 4、肝、肾功能受损者： 一代抗组胺药和部分二代抗组胺药如依巴斯汀、咪唑斯汀、氯雷他定、地氯雷他定通过肝脏代谢，肝功能受损应减低剂量。抑制肝药酶的药物如，酮康唑、红霉素、西咪替丁以及葡萄柚可能影响某些抗组胺药的代谢，增加其血药浓度。阿伐斯汀、西替利嗪、左西替利嗪、非索非那定不经肝脏代谢，肝功能异常时不必调整剂量，可以作为肝脏功能异常患者的首选药。非索非那定在轻度肾功能异常时不必调整剂量。 所有药物在肾功能不全者应根据肾脏功能适当调整剂量。严重肾功能损害患者禁用西替利嗪。 虽然抗组胺药临床应用非常广泛，很多问题仍然缺乏系统研究。应加强大样本上市后临床观察，明确每种药物治疗某一特定疾病的有效性及安全性、确定其疗效及安全性分级，明确其特点及安全剂量范围，尤其是特殊人群的安全剂量范围，指导临床合理用药。
庞艳华
副主任医师
首都医科大学附属北京地坛医院
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文章 色素痣有哪些分类？如何治疗？
色素痣又称黑素细胞痣，为人类最常见的良性皮肤肿瘤。出生时即可存在，但常于2岁后开始出现。色素痣可呈斑疹、丘疹、乳头瘤状、疣状、结节或有蒂损害等表现。可发生于任何部位。其大小由几毫米到几厘米，甚至面积很大。其颜色通常为黄褐或黑色，但也呈蓝色、紫色或无色素沉着。 · 01 · 为什么会有痣？ 我们皮肤的颜色来自于表皮层中的黑色素细胞。正常的情况下，这些细胞会均匀分布在表皮中，利用自身合成的黑色素吸收阻挡紫外线，以防其对真皮层造成损害。但在一些特殊因素作用下，黑色素细胞局部集中在一起、并且大量合成黑色素，就成了痣细胞，集聚在一起的痣细胞称为细胞巢。为了营养这些集聚在一起的小家伙，血管、淋巴管这些配套设施也要随之增生，肉眼看上去表现出或平坦或凸起的色素痣。 · 02 · 痣的分类 依据痣细胞巢的分布位置，可将色素痣分为以下几类： 1.交界痣 交界痣细胞巢位于表皮下部或向下突入真皮。直径从几毫米到几厘米，深浅不同的褐色斑。一般平滑无毛，也可稍高起。可发生于身体任何部位。掌跖及生殖器部位的色素痣多属此类。 2.混合痣 混合痣细胞巢位于表皮内和真皮内。外观类似交界痣，但可能更高起。 3.皮内痣 皮内痣细胞巢位于真皮内。最常见于头颈部，不发生于掌跖或生殖器。直径从几毫米到几厘米，呈深浅不同的褐色。表面可有毛发，较正常为粗。多呈半球形隆起，但也有呈乳头瘤样或有蒂损害。 · 03 · 痣要怎么治疗？ 痣的治疗要根据具体大小、色素深浅、细胞巢深度等众多因素综合参考，一般来说主要由以下几个大类： 1.手术切除 方法：外科手术切除痣及周围的病变组织。 优点：可选择部分或全部切除病变组织，并可依痣的性质不同而进行不同的处理方法。 缺点：需专业医务人员操作，难度大，所花时间较多。 适应症：直径超过0.5厘米的；经非手术治疗无效者或非手术治疗后残留的；发生在掌跖、腰周、腋窝、腹股沟等易摩擦部位的交界痣、混合痣；临床诊断可能恶变的色素痣。 2.激光祛痣 方法：利用激光在极短时间里气化清除色素痣细胞。 优点：治疗深度及治疗范围精确可控，避免了周围正常组织热损伤，且不易留疤、不易感染。 缺点：需专业医务人员操作。 适应症：除外临床诊断可能恶变的色素痣，对各种色素痣治疗效果明显。色素痣在大型医疗机构常规治疗方法。 3.化学腐蚀 方法：一般以浓度为50%的三氮碳酸溶液，或氢氧化钠等碱性药剂涂抹在痣上。 优点：三氮碳酸溶液不易烧伤肌肤;碱性溶液则腐蚀强，可能很快见效。 缺点：三氮碳酸溶液见效较慢，需要治疗多次;氢氧化钠不易控制腐蚀深度，易留下深陷的疤痕。 适应症：颜色较淡、部位较浅的痣。正规医疗机构不会采用。 4.冷冻法 方法：以液氮冷冻，使色素痣组织极速冷冻，自行脱落。 优点：操作容易掌握，且不易造成明显的疤痕。 缺点：大而厚的痣要多次冷冻才能去掉，且必须有特殊仪器配备，医生的技术也显得非常重要。由于深度控制不易，常造成周围组织伤害。 适应症：直径0.3-0.5厘米的较平的痣。正规医疗机构现很少采用。 5.电灼法 方法：应用电热高温灼烧的原理，使痣由于烧灼、炭化而去除。 优点：容易操作。 缺点：难以控制灼烧程度，易留下疤痕。 适应症：直径0.3-0.5厘米的痣有效。正规医疗机构现很少采用。 · 04 · 哪些色素痣容易恶变？ 1.年纪较大时发生新的色素损害。 2.色素痣变黑不是恶变的绝对指征，在性成熟及妊娠时，色素痣可变黑，并有增大的趋势。但任何单个痣比其他痣变黑或变大时，则应怀疑。 3.色素痣反复发生感染或易受外伤。 4.自然出血、溃疡、周围发生卫星状损害、附近淋巴结增大等是色素痣真正恶变的征象。 5.先天性痣细胞痣有发生黑素瘤的可能。 · 05 · 激光祛痣术后注意事项 激光术后暂时会留有凹陷性小坑，点了几颗痣就有几个凹坑，面积比痣略大。凹坑几天后会结痂，痂皮一般要一至两周左右脱落。痂皮脱落前，创面不要碰水。这期间不要喝酒吃辛辣刺激食物。每天外擦消毒药水，待药水略干后，修复药膏薄薄的擦一层，每日两次，掉痂后停用。 痂皮让其自然脱落，不要人为撕掉。掉痂后点痣部位的凹坑和颜色恢复要三至六个月以上。如果痣或肿物比较深的话，可能会留有小凹坑，但时间久了颜色和正常皮肤颜色一致。痣点后存在复发可能，若有复发45天后可以复点，基本能修干净。掉痂后可以正常洗脸护肤，但局部的皮肤三个月内不要使用带有剥脱角质层的产品。
庞艳华
副主任医师
首都医科大学附属北京地坛医院
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文章 HPV疫苗不能代替宫颈癌筛查
宫颈癌筛查主要筛查的是子宫颈上皮不典型增生（CIN）。这是一种癌前病变，多数都是由HPV，尤其是16型和18型这样的高危型HPV感染引起。根据病变的严重程度不同，分为CIN1、CIN2、CIN3三个等级，级别越高，越接近发展成为宫颈癌。 ▌ 预防宫颈癌，定期做好这些筛查 现有的宫颈癌筛查方法包括细胞学检查（即TCT/LCT）、HPV检测和联合筛查（即细胞学检查+HPV检测）。筛查的频率取决于所选择的检测方法。 01、细胞学检查和HPV检测 建议有性生活一年以上的女性，都要定期做宫颈癌筛查。如果出现异常阴道出血、水样分泌物，都需要及时去做检查。 02、阴道镜检查 对宫颈癌筛查结果异常时，患者需进行进一步的阴道镜检查。 阴道镜检作为一种诊断性操作，带有多种放大透镜的解剖显微镜，检查时可提供宫颈、阴道、外阴或肛门在照明下的放大图像。 它的主要目的是发现宫颈癌前病变和癌性病变，以便能早期治疗。基于恶性和癌前病变的上皮在阴道镜下具有可见的特异性形状、颜色和血管特点，可以通过阴道镜检查发现这些改变。随着医学技术的发展，阴道镜检查不再只是取活检的途径，它所提供的病变信息更多地参与到疾病的管理中。 ▌ 宫颈癌的高危因素 高危型HPV病毒的持续感染 性生活过早 多个性伴侣 多孕多产 遗传 ▌ 关于宫颈癌的6个问题 （1）HPV阳性就是感染了宫颈癌吗？ 当然不是。 80%女性一生中会感染HPV，但是绝大部分都能靠自身免疫消灭掉。可如果感染的是高危型HPV，比如16、18型，恰好自身又不能清除，形成“高危型HPV持续感染”，是有可能发展成宫颈癌的。 根据美国妇产科医师学会（ACOG）最新的指南表明： 当HPV结果阳性时，应当考虑联合细胞学检查。 如果无法进行细胞学检查，但是又检测出了HPV 16型或18型阳性，这时候需要立即进行阴道镜检查。 如果进行了细胞学检查，并且发现了HPV 16/18型感染，需要立即进行阴道镜检查，并且取活检。 （2）HPV阳性，还可以打疫苗吗？ 可以打，而且不需要等到转阴再打。 虽然已有的HPV疫苗是预防性疫苗，不能清除已有的感染，但是可以预防其他类型的HPV感染，还能降低重复感染的风险。 （3）HPV疫苗为啥不能代替宫颈癌筛查？ HPV疫苗并不能100%预防宫颈癌，如果在接种前已经感染了HPV，仍旧有机会引起宫颈病变。所以有性生活的女性，无论是否接种过疫苗，都需要定期进行宫颈癌筛查。 （4）打了2价，还能打9价吗？ 可以，但是没有必要。 目前，临床批准应用的HPV疫苗有3种： 2价：预防高危型HPV 16/18。 4价：预防高危型HPV 16/18，低危型HPV6/11。 9价：预防高危型HPV 16/18/31/33/45/52/58，低危型HPV6/11。 超70%的宫颈癌都是由HPV16和HPV18型病毒感染引起的，2价疫苗可以预防HPV16和HPV18型病毒感染；4价疫苗是在2价的基础上，同时预防大部分的尖锐湿疣。 因此就预防宫颈癌的目的来说，2价也是有效的。 （5）年龄太小，可以打HPV吗？ 世界卫生组织（WHO）倡议HPV疫苗的最佳接种年龄是9-14岁，在性行为发生之前。 根据近期《柳叶刀》上发布的一项研究证实，在英国开展HPV疫苗免费接种计划后，几乎消除了1995年9月1日以后出生女性的宫颈癌！尤其是12-13岁时接受HPV疫苗接种的女性中，宫颈癌发病率比前几代人降低了87%，所以尽早接种是有效的。 目前，我国已在多地开展9-14岁女孩免费接种HPV 2价疫苗。 （6）没打完3针会不会影响预防效果？ 无论是2价、4价还是9价疫苗，理论上都需要完成3针疫苗接种。 但如果没有完整接种，有研究表明，接种2剂或1剂HPV疫苗亦可起到降低高危HPV亚型感染风险。
庞艳华
副主任医师
首都医科大学附属北京地坛医院
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文章 关于Hpv的六大误区
误区：只有女性才会感染 HPV 误区纠正： HPV 感染不止女性会有，男性也会感染 HPV。 HPV 可以感染阴茎和睾丸等部位。有研究发现，伴侣感染同类型 HPV 病毒发生率接近 25%。而男性同样会向女性传播 HPV。 避孕套虽然能降低 HPV 感染风险，但不能做到 100% 的阻断，在避孕套没有覆盖的部位仍然有可能感染 HPV。 误区：有性生活后打 HPV 疫苗没用 误区纠正：效果和收益虽然会减弱，但该打还是得打。 HPV 疫苗是通过对某几个高危 HPV 亚型产生抗体，从而预防疾病。有性生活的人，可能已经感染了某几个亚型的高危 HPV，接种疫苗的获益可能会变小。 但这并不意味着有性生活后疫苗就没用了，性生活通常不会让人感染到疫苗所覆盖的所有高危 HPV 亚型，对没有感染的高危 HPV 亚型，接种疫苗仍然有一定的获益。 总体来说，有性生活后打 HPV 疫苗仍然会有用。 误区：进口疫苗比国产疫苗好 误区纠正：对比进口的 2 价疫苗，国产的 2 价疫苗的效果是相当的。 临床试验分析报告显示，在预防 HPV16 和 18 型持续性感染的效力上，保护率达到 97.7%；国产 2 价疫苗在预防 HPV 16 和 18 型相关癌前病变这项指标上，保护率达到 100%。均高于或等于进口 2 价和 4 价疫苗，且国产 2 价 HPV 疫苗的不良反应轻微。 很显然，重点预防的都是针对 HPV16 和 18 型。 除此之外，国产疫苗最大的优势是价格，同样是 2 价疫苗，每一针价格比进口的便宜 200 元左右，这大大降低了接种门槛，让更多的小伙伴受益。 误区：感染 HPV 是因为性生活不洁 误区纠正：性生活并不是 HPV 感染的唯一途径。 HPV 感染主要是通过性生活感染，有不洁性生活者（高危性接触，例如多个性伴侣）的确有更高的感染风险。 但这并不意味着感染 HPV，就一定有不良的性生活。 现实生活中，HPV 病毒非常常见，即使常规的性生活也有感染风险。HPV 感染通常会在 12 个月内缓解（1～2 年内检测可由阳转阴）。 而且，一些非生殖器 HPV 感染，只需要通过皮肤接触就能传播，比如接触感染者的衣物、洗漱用品等；不过它们在生活中其实很常见，并不需要太担心。 误区：过了 26 岁没必要打疫苗 误区纠正： 26 岁并不是一个绝对的年龄限制。 如果在 26 岁后仍没有性生活，感染 HPV 的可能性较小，那么打疫苗能获得收益仍然很高。 对于 26 岁之后的人群，目前仍有两类疫苗推荐选择： 2 价可接种人群为 9～45 岁。 4 价可接种人群为 9～45 岁。 若一定想要打 9 价且经济允许的，可以出境打 9 价，境外的许多国家和地区对 9 价的年龄限制较为宽松。比如在港澳地区，9 价 HPV 疫苗接种年龄为 9～45 周岁之间，且不限制性别，男女皆可接种。 误区： 9 价才是最好的 误区纠正：能打到的疫苗才是最好的疫苗。 盲目等待疫苗而让自己暴露在被感染 HPV 的风险之中，实在是太不划算了。 1. 只担心自己会得宫颈癌： 2 价 HPV 疫苗更实惠。 2. 除了宫颈癌还想预防生殖器疣 + 经济条件可承受：选择 4 价 HPV 疫苗。 3. 追求最全的保护效果：选择 9 价 HPV 疫苗。（15 价疫苗获批临床试验，拭目以待吧） 还有一点，就是疫苗供应情况，目前全国 HPV 疫苗供需不平衡矛盾突出，国产 2 价 HPV 疫苗的获批上市，供应相对充足，但仍然需要提前预约，对于目前供需紧张 HPV 疫苗市场起到一定缓解作用。 在年龄符合的前提下，能打啥打啥，千万不要等！ 别让自己错过最好的接种时机，最重要的是： HPV 疫苗还是要早点打！
庞艳华
副主任医师
首都医科大学附属北京地坛医院
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