科普文章
文章 宫颈癌的预防和治疗（三）丨感染HPV等待自然转阴还是药物治疗？
感染HPV等待自然转阴还是药物治疗？ TCT检查是怎么回事？ Q 感染HPV等待自然转阴还是药物治疗？ 分几种情况，因为现在查体都会检查这个项目，如果体检或者是妇科检查发现HPV病毒感染，有两个事要去做： 第一看看同时的细胞学检查，即宫颈癌筛查。我们一般建议双筛，做两个项目的筛查，刚才讲的HPV，还有一个叫TCT（宫颈细胞学），这两个检查结果要参照，如果TCT没问题，这个病毒再看它是哪个型的，如果检查虽然TCT正常，但是是高危型的16或者18HPV阳性，国内外的研究发现，即使细胞学正常，有问题的风险也比其它病毒感染要高，所以要做阴道镜。如果阴道镜没问题，年轻的话可以不治疗，一年一复查就行。 这其中要做几个事情：锻炼身体、注意营养、改善生活方式。 还有一个问题，因为门诊遇见的病人比较多，她说王大夫来找你看病，明明有问题你不让治疗，我吃不好睡不好我也没法工作，那么这个时候我们也会给病人用点药。 目前为止治疗HPV没有特效药，我们有些药可以起到辅助作用，第一辅助抗病毒，第二某种程度上对她心里是个安慰。 当然年轻的适龄女性也可以考虑接种HPV疫苗。 Q 年轻女性和老年女性一旦发现HPV之后，在治疗方式上会有不一样的地方吗？ 会有不同。 30岁以前的女性感染HPV的机会比五六十岁的女性要高，而且前面提到了，HPV感染的途径主要是性生活。 但这两个群体有不一样的地方，30岁以前的女性免疫力抵抗力一般比50多岁的人要高，50岁前后的女性正好是个围绝经期，免疫力激素水平都在降低，所以病毒自我清除的机会就比30岁以前的要少。 所以30岁以前感染大多数人可以什么也不管，坚持锻炼身体，不熬夜，好好吃饭，定期复查更重要。 但是如果是围绝经期，我们在重视病人生活方式的改变以外，也会指导她们一定的用药。 比方说可以用点调理全身状况的中药，另外会分析病人近期受影响比较大的一些因素，比方说女性家里老人生病、孩子有问题，我们做心理疏导也会管用。 Q TCT、阴道镜、宫颈刮片还有HPV检查，高危人群还有普通的这种女性她怎么去查这些？是都要查吗？ 一般建议结婚了，或者是有性生活史一年以上的这种女性，就要定期做宫颈癌的筛查。 宫颈癌有癌前病变，还没发生到癌的时候，通过一些手段就能查出来，这个手段主要是两个，一个是宫颈细胞学TCT，第二个就是HPV病毒，这两个最好每年都查。 如果查完了TCT、HPV都是阴性，也可以三年一查，如果有问题那就按照医生的建议去处理。 Q TCT检查是怎么回事？ 现在医生经常会说你做个TCT，这三个字母其实是简写，我们叫液基薄层细胞学，简单说就是宫颈的细胞学，用刮片在宫颈上刮那些脱落的分泌物，因为细胞肉眼看不到。 这个细胞学取完了以后去制片给病理科医生看，TCT的方法能做成薄层的细胞，细胞学大夫在片子上通过显微镜就能够看到每个细胞核的大小、核浆的比例，来通过它的形态判断这个细胞有没有问题，如果有问题就提醒你要做组织学确诊。
庞艳华
副主任医师
首都医科大学附属北京地坛医院
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文章 宫颈癌的预防和治疗（一）丨感染了HPV就是得了宫颈癌？
到底什么原因让我们得上宫颈癌？ 感染了HPV就是得了宫颈癌？ Q 得宫颈癌有哪些原因？ 以往也是好多种说法，比方说最早我们上学的时候，说宫颈癌的发病原因主要是早婚、早育、多婚、多产。 但这几年国内外的研究越来越明确，其实宫颈癌的主要病因是HPV病毒感染，甚至有人说没有HPV这个病毒可能就没有宫颈癌。 因为宫颈癌的病人当中大多数会查到HPV。 当然HPV感染跟生殖道的其它肿瘤也有关系，比方说阴道癌、外阴癌、肛门癌、口咽癌。 Q 感染了HPV是不是一定会得宫颈癌？ 做普查以及大家自我保健意识的增强，自己去查HPV的也很多，所以现在门诊经常遇到女性朋友，拿着个HPV阳性的单子就给自己扣帽子，说王大夫我要得宫颈癌了你得救我。 其实HPV感染仅仅是一个高危因素，绝大多数人可以自我清除，不是感染了HPV就一定得宫颈癌。 HPV病毒分两种，一个低危一个高危，像感染了低危HPV病毒那就不会得宫颈癌，但如果感染高危的，研究发现有十几个型，16型18型等等，如果这种高危型持续感染，宫颈癌的风险才增加。 研究也发现感染HPV的这些人群，最后真正发生宫颈癌的占到1%~4%，所以不是感染了HPV就一定会得宫颈癌。 Q 高危型HPV感染如果不去管它，多少年可能会发展成宫颈癌？ 从感染HPV开始理论上要十几年，15年甚至20年才可能发生宫颈癌。 Q 有足够的时间让我们去发现干预和去治疗？ 对。
庞艳华
副主任医师
首都医科大学附属北京地坛医院
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文章 宫颈癌——从预防到治疗（四）
今天一起来看看宫颈癌如何治疗。 宫颈癌如何治疗？ 对于已经患有宫颈癌的患者来说，我们一般有两种治疗方式： 手术治疗 1 早期的宫颈癌患者一般建议手术治疗，根据手术治疗的结果来决定是否需要辅助治疗，比如放疗、化疗等等。 放疗 2 对于晚期的肿瘤来说，手术的效果就不够好了，一般采取放射治疗。 放疗对宫颈癌的治疗效果也比较好。近些年我们在进行放疗的同时会加一个化疗，也就是化学药物治疗，双管齐下治疗效果更好。 一期宫颈癌五年生存率大概80%-90%，四期宫颈癌大概也就10%的人能治好，从正常的宫颈发展到宫颈癌理论上要十几年的时间。 所以要经常查体，及早发现HPV感染，发现癌前病变，及早干预治疗。 再有，记得要经常锻炼，提高免疫力。
庞艳华
副主任医师
首都医科大学附属北京地坛医院
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文章 宫颈癌的预防和治疗（五）丨打了HPV疫苗还会得宫颈癌吗？
打了HPV疫苗还会得宫颈癌吗？ Q 打了HPV疫苗还会得宫颈癌吗？ HPV感染是宫颈癌的病因，HPV疫苗减少了宫颈癌的发生，但是不等于打了疫苗就完全不得宫颈癌。 这是因为HPV有14个高危的型，但我们目前的疫苗只能涵盖其中几个型别的HPV，例如九价疫苗14个型当中可以涵盖9个型。 打了HPV疫苗能够减少宫颈癌的发生，不能完全杜绝宫颈癌的发生。所以即使接种了HPV疫苗，也要定期做宫颈癌筛查。 另外疫苗这个东西是打到人体，让你产生抗体有个反应，越年轻打完疫苗反应越大，年龄越大产生的抗体，或者说抵抗病毒感染的有效成分量就偏低，低到一定程度就无效了。 所以目前HPV疫苗，2价是9岁-45岁女性都可以打，4价是20岁-45岁，9价目前国内是16岁-26岁，都是有研究数据支撑的。
庞艳华
副主任医师
首都医科大学附属北京地坛医院
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文章 宫颈癌的预防和治疗（二）丨你是怎么感染上HPV的？
你是怎么感染上HPV的？ 感染HPV就不能有性生活了？ Q 经常有病人在门诊上说我感染了HPV，我是怎么感染上这个东西的？ HPV病毒的感染率国内每个地区不一样，每个年龄段也不一样。 国内人群中感染率大概在10%左右，每100个女性去查，大概这其中有10个人会感染，好多途径可以感染，性生活是主要途径，但要强调的是性生活是主要途径，不是唯一途径，其它场合比方说在公共场合也可能被感染，也存在母婴传播的问题。 为什么结婚后有性生活之后，有人感染有人不感染？归根结底还是跟这个人的抵抗力有关系，抵抗力越高越不容易被感染。 Q 是不是有了HPV感染就不能有性生活了？ 性生活是HPV感染的一个途径，如果查到了HPV感染，没有保护的性生活容易传染给男性，或者男性有HPV感染，通过性生活也有可能传染给女性，这是个可能性，但不是有就一定被传染，因为它要具备几个条件： 第一，有病毒接触。 第二，接触的部位还得有破损。 这种感染越年轻的女性大多是一过性的，30岁以前女性被感染的机会比较多，可是抵抗力高的人两年之内自我清除的机会可以达到80%，所以从这个角度也不用太担心。 另外性生活的时候使用避孕套也可以减少传染，当然不是杜绝，是可以减少。 所以不要因为有HPV病毒感染就不去性生活，只要注意提高抵抗力，使用避孕套就可以减少感染的机会。
庞艳华
副主任医师
首都医科大学附属北京地坛医院
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文章 性病Number1：尖锐湿疣是什么样的？尖锐湿疣传染吗？
尖锐湿疣是什么样的？尖锐湿疣传染吗？莉莉最近在网上疯狂地查询相关的信息。因为男朋友生活不检点，得了尖锐湿疣，使得莉莉也受到了牵连。近年来，随着生活方式和社会观念的改变，尖锐湿疣的发病率呈显著升高趋势，对患者健康及生活质量造成严重影响。统计数据显示，尖锐湿疣已超越梅毒、淋病，成为最常见的性传播疾病，可谓是性病 Number 1，但仍有多人不了解它。 尖锐湿疣是什么样的？HPV 闹的。尖锐湿疣又称生殖器疣、性病疣，是由人类乳头瘤病毒（HPV）感染引起的慢性良性增生性疾病，其生物学行为类似良性肿瘤。 尖锐湿疣是什么样的？男女各不同。男性好发于包皮、龟头、冠状沟、系带、阴茎、尿道口、肛周和阴囊等；女性为大小阴唇、尿道口、阴道口、会阴、肛周、阴道壁、宫颈等；此外，被动肛交者可发生于肛周、肛管和直肠，而口交者可出现在口腔。 尖锐湿疣是什么样的？不仅仅是菜花样的。典型尖锐湿疣皮损为柔软、粉红色、菜花状或乳头状赘生物，大小不等，表面呈花椰菜样凹凸不平，可带蒂。亚临床感染期的皮肤黏膜表面外观正常，如涂布 5%醋酸溶液（醋酸白试验），可出现境界清楚的发白区域。 尖锐湿疣传染吗？性传播是主要途径！生长在外生殖器部位的疣体，由于呈外生凸出而且质地最脆，故表面容易擦破，疣体及表皮组织内的病毒随之脱落接种到性生活伴侣的生殖器上，导致 HPV 的感染而发病。这就是为什么男朋友得了尖锐湿疣，莉莉却遭连累的原因。 尖锐湿疣传染吗？间接传播不容忽视！部分尖锐湿疣病人感染 HPV 是通过间接的途径，最常见者为日常生活用品如内裤、浴巾、浴盆等。因此，外出、旅游者对此途径应引起高度重视。 尖锐湿疣传染吗？母婴传播也存在！患有尖锐湿疣的孕妇，尤其是临床症状不明显而子宫颈部位有 HPV 病毒感染的孕妇，生殖道内会有病毒，分娩时，胎儿经过产道，导致新生儿的病毒感染，引起婴幼儿患尖锐湿疣。 得了尖锐湿疣怎么办？目前尖锐湿疣的治疗方法主要包括物理治疗、化学治疗、免疫治疗和手术治疗。医生会根据皮损的大小、数量、位置、治疗副作用和患者治疗经历等因素制定个体化的治疗方法。比如激光冷冻法，可以直接损毁疣体组织，但是治疗范围和深度有限，复发率高；化学疗法如鬼臼毒素酊，可以腐蚀和剥脱疣体，但是会引起特殊部位狭窄、黏连；而免疫疗法疗效又不确切，作用缓慢，周期长。 不同于上述方法，《中国尖锐湿疣临床诊疗指南（2021）》中强烈推荐的艾拉光动力治疗尖锐湿疣，具有靶向性高、复发率低、无创伤痛苦小、疼痛病人容易接受等优点，受到许多朋友的推崇。艾拉光动力是以红光光源、光敏剂和氧的相互作用为基础，当光敏剂进人体内后，可选择性地被 HPV 感染的细胞吸收，联合适当波长的红光照射即可杀死目标组织，却很少损伤周围正常组织。指南中指出，艾拉光动力特别适用于腔道内如肛管内、尿道口、尿道内、宫颈管内的治疗（强烈推荐，证据等级 A）。得了尖锐湿疣的朋友们，在坚持治疗的同时，还可以通过饮食、运动、睡眠等方面调理，提高机体自身的免疫系统能力，以促进尖锐湿疣的消退和减少再发。相信如果像莉莉一样的病友们看到这篇文章，心底关于“尖锐湿疣是什么样的？尖锐湿疣传染吗？”的疑虑，就都烟消云散了。
庞艳华
副主任医师
首都医科大学附属北京地坛医院
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文章 治疗尖锐湿疣需要多少钱？能治愈吗？
悔不当初！欢欢刚过完24岁生日，花一样的年纪，却因为一次酒后的放纵，不幸被确诊了尖锐湿疣，私处长了许多小肉赘，像菜花一样非常难看。医生建议尽早进行治疗，可欢欢因为经济问题而犯了难：治疗尖锐湿疣需要多少钱？尖锐湿疣能治愈吗？欢欢为了这些问题纠结不已。 近年来，尖锐湿疣的发病率呈显著升高趋势。由于尖锐湿疣具有高复发率的特点，容易引起病情反复，治疗时间大大延长，这使得许多医患头痛不已。目前公认的尖锐湿疣的治疗原则是：尽早去除疣体，尽可能消除疣体周围亚临床感染和潜伏感染，减少复发。 治疗尖锐湿疣需要多少钱？ 目前尖锐湿疣的治疗方法主要包括物理治疗、化学治疗、免疫治疗和手术治疗。医生会根据皮损的大小、数量、位置、治疗副作用和患者治疗经历等因素制定个体化的治疗方安。比如激光冷冻法，可以直接损毁疣体组织，但是治疗范围和深度有限，复发率高；化学疗法如鬼臼毒素酊，可以腐蚀和剥脱疣体，但是会引起特殊部位狭窄、黏连；而免疫疗法疗效又不确切，作用缓慢，周期长。所以治疗尖锐湿疣需要多少钱，取决于选择哪种治疗方式。只有选择适合自己的治疗方法，才能把治疗尖锐湿疣需要多少钱的困扰降到最低。 尖锐湿疣能治愈吗？ 尖锐湿疣又称生殖器疣，是由人类乳头瘤病毒（HPV）感染引起的最常见的性传播疾病。尖锐湿疣之所以容易反复发作的原因在于，HPV存在亚临床感染和潜伏感染。 亚临床感染是指已经感染 HPV病毒，但尚未出现疣体，需要借助放大镜、阴道镜、尿道镜或 3％~5％冰醋酸外涂后才能发现病灶。而潜伏感染是指HPV 进入皮肤、黏膜后不引起任何临床表现和组织学改变的HPV 存在状态，只能用分子生物学等方法检测出。数据显示，尖锐湿疣患者亚临床感染率达83%，潜伏感染率约72.7%。 虽然亚临床感染或潜伏感染患者均具有传染性，治疗比较棘手，但是只要选择合适的治疗方法，“尖锐湿疣能治愈吗”就不言而喻了。今年，我国专家发布的最新版《中国尖锐湿疣临床诊疗指南》中强烈推荐艾拉光动力疗法治疗尖锐湿疣，指出其特别适用于腔道内如肛管内、尿道口、尿道内、宫颈管内的治疗（强烈推荐，证据等级A）。这也是官方对于“尖锐湿疣能治愈吗”给出的答案。 艾拉光动力是利用光动力学反应进行疾病诊断和治疗的一种技术，其三要素为光敏药物（5-氨基酮戊酸）、红光光源、氧。5-氨基酮戊酸经过特定波长的红光照射后发生光动力反应产生氧自由基，单态氧等物质，这些活性物质与比邻的生物大分子及亚细胞器相互作用，不但可以诱导细胞凋亡或坏死，破坏组织微血管，还能引起治疗部位的急性炎症反应，最终达到治疗的目的。 艾拉光动力具有靶向性高、复发率低、无创伤痛苦小、疼痛病人容易接受等优点，受到许多朋友的推崇。艾拉光动力三次治疗为一个疗程，而一个疗程的花费大概在一万块以内，和名贵化妆品比起来，性价比还是非常高的。 俗话说，浪子回头金不换，贵人失足损于德。了解了治疗尖锐湿疣需要多少钱和尖锐湿疣能治愈吗，希望欢欢可以选择到适合自己的治疗方式，在治愈的道路上少走弯路。
庞艳华
副主任医师
首都医科大学附属北京地坛医院
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文章 幼儿园春夏手足口病高发期防控指南
春天是万物生发的季节，却也是孩子们非常容易生病的时期。根据我国既往手足口病流行规律，4-7月为手足口病流行大高峰期，10-12月为流行小高峰。 幼儿园温馨提示大家，手足口病传染性强，传播途径多，且会复发，学龄前儿童又是易感人群。虽说大部分都可自愈，但为了不让宝宝受病毒折磨，请家长一定要提高预防意识，帮助孩子建立良好卫生习惯，做好有效的预防工作！ 什么是手足口病？ 手足口病是一种儿童常见传染病，由肠道病毒引起的传染病，引发手足口病的肠道病毒有20多种（型），其中以柯萨奇病毒A16型（Cox A16）和肠道病毒71型（EV 71）最为常见。多发生于5岁以下儿童，表现口痛、厌食、低热、手、足、口腔等部位出现小疱疹或小溃疡，多数患儿一周左右自愈，少数患儿可引起心肌炎、肺水肿、无菌性脑膜脑炎等并发症。 手足口病有哪些临床表现？ 手足口临床表现 1. 手足口病一般有三到五天的潜伏期，它的主要特征是在手、足、口、臀部出现皮疹； 2. 之后患儿可能会出现高热或低热伴出疹，主要在口腔两侧出现黏膜疱疹； 3. 后期出现溃疡，孩子感觉口腔疼痛，也不愿意吃饭。另外在他的手、足、口还有臀部出现小的皮疹有些是疱疹，部分含有疱疹液。 少数重症患者可并发无菌性脑膜炎、脑炎、急性弛缓性麻痹、肺出血和心肌炎等，出现神经系统的一些并发症，例如嗜睡、精神差，还有一些严重的患儿会出现肢体抖动、呕吐，还有心跳、呼吸加快，出现全身性的多器官衰竭表现，这时候就需要到有救治条件的医院及时治疗。 手足口病的传播途径 手足口病实际上是通过三种途径传播。一是通过粪口途径、二是通过接触传播、三是通过呼吸道飞沫传播。 问 为什么学龄前儿童是易感人群？ 手足口病高发人群是5岁以下的儿童，特别是6个月到5岁的，因为6个月以下的婴幼儿有母传抗体，大部分有保护，发病数比较少，但是如果6个月以下得了手足口病也是重症的比例比较高的。由于6-12个月龄得了手足口病，特别是由于EV-A71引起的手足口病所导致的重症和死亡的风险比高年龄组要高，所以EV-A71疫苗优先接种6-12个月龄的儿童，可以早期预防。 同一个孩子会多次得手足口吗？ 同一个孩子有可能会多次感染手足口病，这是因为手足口病是由一组肠道病毒引起的，目前发现有20多种肠道病毒都可以引起手足口病，这些肠道病毒之间的交叉保护可能是没有的。 比如说感染了EV-A71，又再次感染手足口病可能是由于CV-A16或CV-A6引起的，所以说手足口病的防控难度比较大，因为是多病原、多种传播途径传播的疾病。 手足口病有没有疫苗？ 手足口病疫苗现在在中国已经有了，是EV-A71型的灭活疫苗。这个疫苗主要针对EV-A71型的，因为它引起的重症和死亡比例较其他肠道病毒高很多。注射这个疫苗之后只能让孩子产生对EV71的免疫力，对其他病毒引起的手足口病不会产生交叉免疫。所以说，并不是打了疫苗就一定不会得手足口病。 EV-A71疫苗是对所有类型的手足口病 都有预防效用吗？ PROTECT 不是。20多种肠道病毒都可以引起手足口病，每个血清型得过之后只能保护这个血清型引起的手足口病，所以接种EV-A71疫苗只能预防EV-A71引起的重症和死亡，不能预防所有的手足口病。 手足口病预防措施（家庭+园所） 家庭防护 图片 防控措施 爸爸妈妈们请注意 饭前便后、外出后要用肥皂或洗手液等给儿童洗手，不要让儿童喝生水、吃生冷食物，避免接触患病儿童； 看护人接触儿童前、替幼童更换尿布、处理粪便后均要洗手，并妥善处理污物； 当孩子体温低于38.5℃时，家长可以使用物理降温的方法，并要注意给孩子补水。当体温超过38.5℃时，则应该给孩子服用退烧药了。 本病流行期间不宜带儿童到人群聚集、空气流通差的公共场所，注意保持家庭环境卫生，居室要经常通风，勤晒衣被； 儿童出现相关症状要及时到医疗机构就诊。居家治疗的儿童，不要接触其他儿童，父母要及时对患儿的衣物进行晾晒或消毒，对患儿粪便及时进行消毒处理；轻症患儿不必住院，宜居家治疗、休息，以减少交叉感染； 患病期间，孩子的消化功能减弱，饮食上应准备易消化的营养食物。出疹期间，尤其在口腔内水疱破溃成小溃疡期间，可以让孩子多吃一些流质饮食。病愈后可及时补充富含蛋白质和维生素的食物。加强幼儿膳食营养，注意食品安全，饮食锻炼搭配平衡改善体质。 幼儿一旦患病需居家隔离至症状完全消除，开取痊愈和复课证明后方可入园。 幼儿园 防疫防控 幼儿园相关预防工作 建立定时排查常规：在入园离园、早点、午睡后的时间，检查儿童的手部、足部、口腔三个部位是否有红白点，如果有发现可疑症状，及时将其与其他孩子进行隔离，要求家长带孩子就医，防止疾病的蔓延。 加强与家长的合作：幼儿园的老师会与孩子的父母一块努力防止手足口病的传播。老师与家长应定时的沟通，交流预防疾病的经验。 定时消毒：玩具、餐具、课桌椅、楼梯扶手等容易接触的东西增加消毒频率。 保持教室内的空气流通：在封闭的空间内传染病更容易传播，幼儿园里的教室时刻保证通风良好。在早晨孩子还没有来的时候，教室提前通风。 儿童卫生教育：饭前便后洗手可以有效的预防手足口病。在饭前饭后检查小童鞋们的手是必要的。 注意饮食：幼儿园 的饮食做了严格的检测，另外在特殊的时期，给孩子准备一些能有效的提高抵抗力的食物，比如青菜水果等富含维生素c的食物。 图片 孩子的健康是我们共同的期盼 幼儿园会为小朋友提供干净卫生舒适的环境，同时希望家长们能够与我们共同配合，加强小朋友在家里的卫生保护。为了小朋友的健康我们共同努力！
庞艳华
副主任医师
首都医科大学附属北京地坛医院
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文章 关于慢性荨麻疹，医生常被问到的 6 个问题
慢性荨麻疹的定义为风团和/或血管性水肿反复发作 6 周以上，包括慢性自发性荨麻疹（chronic spontaneous urticaria，CSU）和慢性诱导性荨麻疹，两者可合并存在。在一般人群中，CSU 的患病率为 0.5%~1%，有时可持续数年，严重影响患者的生活质量。 在临床上，患者对 CSU 的转归往往比较关注，医生经常被问到以下几个问题，本文总结了这方面的研究证据，供您参考。 1. 急性荨麻疹变为慢性的可能大吗？ 韩国学者 Eun 等开展的一项大型队列研究（n=49129）显示，一般人群的荨麻疹 10 年累积发病率为 4.9%，在这些新发的荨麻疹患者中，CSU 的发生率为 7.8%。与男性相比，女性更易患荨麻疹（5.4% vs 4.2%），但不易进展为慢性荨麻疹（5.6% vs 6.6%）。 2. 吃药效果好不好？ 西班牙学者 Curto-Barredo L 在 549 例 CSU 患者中开展的一项回顾性研究显示，超过 75%的患者对标准剂量的 H1 抗组胺药治疗抵抗，治疗前（基线）的每周荨麻疹活动性评分（UAS7）是预测治疗抵抗的唯一指标。在 UAS7＞16 的患者中，90%需要在口服抗组胺药的基础上加用环孢霉素 A 或奥玛珠单抗才能控制症状。 3. 多长时间会好？ 韩国学者 Kim 等开展的一项大样本队列研究显示，慢性荨麻疹的 1-年、2-年、3-年、4-年和 5-年缓解率分别为 21.5%、33.0%、38.9%、42.6% 和 44.6%；以色列学者开展的另一项研究显示轻度慢性荨麻疹在 2 年内缓解，而 59% 的中重度慢性荨麻疹持续 2 年以上。 4. 哪些情况提示好起来更慢？ Curto-Barredo L 等的研究表明，CSU 多次发作、发病年龄晚（63.6%的患者在 45 岁后起病）、合并慢性诱导性荨麻疹（20.2%）和功能性血清自身反应性（自体血清皮肤试验「ASST」、自体血浆皮肤试验「APST」和嗜碱性粒细胞活化试验「BAT」）等因素预示着 CSU 持续时间更长。 5.慢性荨麻疹复发率有多高？ 以色列学者 Toubi E 等利用 180 例 CSU 患者的定期随访资料开展了一项前瞻性注册研究，结果显示，21% 的患者在完全缓解 1～10 年后复发。 6.哪些情况更容易复发？ Toubi E 等分析发现，伴有支气管哮喘的 CSU 患者的复发率（40%）显著高于总研究人群（23%）。复发者中总 IgE 水平升高的比例（40%）显著高于总研究人群（23%），抗甲状腺过氧化物酶抗体阳性率（44%）显著高于总研究人群（20%）。这些结果提示，伴有支气管哮喘、总 IgE 水平升高和抗甲状腺过氧化物酶抗体阳性的 CSU 患者更易复发。
庞艳华
副主任医师
首都医科大学附属北京地坛医院
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文章 艾滋、梅毒、乙肝、丙肝弱阳性，检验报告如何发？流程图来了！
“术前四项”（HBsAg/HIV/HCV/TP）相关的传染病是国家重点关注的法定传染病，也是病人入院、侵入性检查、输血、手术等方案执行前的必备步骤。“术前四项”病原体血清学检测结果的特点是“非黑即白，非有即无”，容易给患者造成“一锤定音”的假象。所以其检验结果的重要性对临床和患者来说不言而喻。 而“弱阳性”的结果，又是检验科避不开的“几多愁”，这个结果怎么发才更准确？让我们一起来听听专家的意见： 弱阳性问题怎么处理？ Q：弱阳性（假阳性）问题困扰多家医院，我们单位是如何处理这类结果的？ A：弱阳性的问题不同项目我们处理方式不一样： HBsAg 我单位HBsAg检测流程见下图： ★段注：当“乙肝两对半”后四项出现3,5阳时，HBsAg“真阳性”可能性较大；出现4,5阳或单5阳时，存在HBsAg“真阳性”的可能；其他模式“真阳性”概率较小。出现以上可疑结果，建议与临床沟通，按需随访，如有必要也可请临床专家会诊，做核酸以确定感染状态和治疗方案。 HBsAg弱阳性结果是常见现象，我们每天都能遇到。遇到弱阳性结果，我们主要看复查结果和临床诊断来判断该样本是真阳性还是假阳性。弱阳性“真阳性”结果多见于无症状的乙肝病毒携带者、核苷酸类治疗中乙肝患者、早期感染、新生儿注射疫苗后等。 HIV 我单位HIV检测流程见下图： 当HIV出现弱阳性结果时，我们一般是重新离心，然后用原方法学和第二种方法学分别复测，再根据上图进行判断是否外送CDC。 梅毒 梅毒项目实验室检测包括病原学和血清学两种。病原学检测在普通的实验室应用并不多，因为梅毒螺旋体很难培养。血清学检测，又分为非特异性抗体检测和特异性抗体检测。 Q1：梅毒非特异性抗体检测与特异性抗体检测的区别是什么？ 患者感染梅毒螺旋体后，被损害的宿主细胞及梅毒螺旋体本身释放的类脂质物质，可以引起宿主产生抗类脂质抗体。目前依然认为其滴度与活动性有关。 我们检验科常用的非特异性抗体试验（TRUST/RPR）检测的就是这种抗体。虽然不是针对梅毒螺旋体抗原，但其能反映梅毒的活动性，并且可以监测治疗效果。 特异性抗体检测所用的材料是梅毒特异性抗原。如CLIA用的是基因重组TP抗原；TPPA用的是精制的梅毒螺旋体菌体抗原；还有临床使用较少的FTA-ABS和WB。从方法学的角度来看，都具有更强的特异性。 Q2：目前梅毒检测方法和流程非常多，该如何选择？ 梅毒筛查在国际上有三种流程。最早是传统流程，现在推荐反向流程和ECDC流程。我们在用的流程是在ECDC推荐的流程上做了优化，更适于本单位的实际情况。以下是三种常规流程供参考： 我单位TP检测流程见下图： ★段注：TPAb（+）、TPPA（-）时，应在报告单上备注：TPPA结果为阴性，TPAb结果为灰区/阳性，建议临床结合临床表现判断。 HCV 我单位HCV检测流程见下图： ★段注：报告模式如下图： HCV-Ab弱阳性结果比较常见，是因为HCV-Ab的灰区范围比较宽。当出现弱阳性结果复查仍为弱阳性的，可报告阳性，并备注“已复查”。即使是这样，也不排除存在“假阳性”的可能性。所以遇到“弱阳性”结果，无论是“复查结果同阳性”，还是“两阳一阴”，如果要确定是否现症感染，还是要做核酸RNA定量检测或免疫印迹检测来确认。这是目前HCV抗体检测所存在的局限性。 漏检问题如何控制？ Q：漏检问题比较难发现，我们对此是怎么控制的？ 1 漏检问题主要发生在HBsAg上 HBsAg由于其突变位点多、突变率高，多数单位使用一段时间后，都能够发现几例漏检样本。我们要做的就是尽可能选择包被突变株较多的品牌使用，减少这种风险的发生。这也是为什么推荐大家使用磁微粒平台，尤其是肝病科和透析患者样本，应尽量上发光平台。发光平台的磁微粒可以包被更多的突变株（至少10种），而酶免平台仅能够包被3种突变株，差距还是比较明显的。 1 梅毒项目也能见偶发的漏检 据我了解，现在梅毒试剂盒主要包被的是N15/N17/N47三个片段，有些早期现症梅毒感染者确实会测出阴性的结果，这时候临床对患者的诊断不能仅仅依赖检验报告，还有更多的临床症状可以参考，比如：是否有①硬下疳；②腹股沟淋巴结肿大；③皮肤黏膜损害等。这种情况可以同临床医生提前做好沟通，由临床医生做综合判断。有临床诊断或临床表现的阴性测定结果，需要多个平台验证，非特异性梅毒抗体检测需稀释测定，避免前带现象造成的假阴性。
庞艳华
副主任医师
首都医科大学附属北京地坛医院
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