【沈海涛】定边县妇幼保健院医生_网上预约挂号_图文问诊/电话问诊/门诊加号/在线问诊

文章新生儿眼屎多

新生儿期会出现眼屎增多的现象，产生的原因不同所进行的处理方法也会有差异。最常见的原因是孩子的鼻泪管不完全通畅，可能就会导致眼屎增多。可以适当的按摩孩子的鼻甲两翼，促进鼻泪管的通畅，缓解孩子眼屎增多的现象。轻度的眼部的睫毛倒睫，就是睫毛向内刺激眼部，造成眼屎分泌增多。轻度的倒睫随着孩子的发育逐渐会缓解，适当的做眼部护理和清洁就可以，重症的倒睫可能需要到医院进行适当的处理之后才能完全缓解。除了这种比较常见的原因以外，还有些孩子可能因为结膜的炎症状态，像局部的结膜炎或者全身性的疾病，伴发出现结膜的发炎也可以伴有眼屎增多的现象。如果是这种病理性的情况，一定要结合孩子全身的临床表现，对症进行处理。

沈海涛

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文章肺炎支原体感染指导

肺炎支原体(MP )不仅是学龄前期和学龄期儿童 CAP 的常见病原，近年来在 1—3 岁婴幼儿亦不少见。肺炎衣原体(CP )多见于学龄期和青少年，但在我国肺炎衣原体独立引起的肺炎较少报道。沙眼衣原体多感染 6 个月尤其是 3 个月以内的婴儿。嗜肺军团菌(LP )虽不常见，但其可能是重症 cAP 的独立病原或混合病原之一。大环内酯类抗菌药物。大环内酯类抗菌药物包括第 1 代红霉素，第 2 代阿奇霉素、克拉霉素、罗红霉素。首选阿奇霉素：阿奇霉素 5-10mg/kg，3 日疗法: 10mg/kg 连服 3 日，5 日疗法: 10mg/kg 吃 5 天，序贯疗法：半衰期长 70 小时，给药 3 天血药浓度可维持 8-10 天。老传统的吃三停四。新经验理论《儿童肺炎支原体肺炎诊治专家共识（2015）》和最新的由中华人民共和国国家卫生健康委员会制定的 2019 年版《儿童社区获得性肺炎诊疗规范》中的用法用量中明确写着：首选口服或静脉应用阿奇霉素：一次 10mg/kg，每日一次，轻症 3 天为 1 个疗程，重症可连用 5~7 天，2~3 天后可重复第 2 个疗程。（这个是国家卫健委**的版本），但婴儿使用阿奇霉素，尤其是静脉制剂要慎重。红霉素： 20～30mg·kg·d，分 2 次，疗程 10—14d，严重者可适当延长。停药依据临床症状、影像学表现以及炎性指标决定，不宜以肺部实变完全吸收、抗体阴性或 MP—DNA 转阴作为停药指征。

沈海涛

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文章骨龄超前

骨龄超前的就意味着人体的骨垢，在人体还没发育完成的情况下而出现提前的闭合，骨龄超前的一定会影响人体的身高的。正常情况下骨龄是随着年龄的增长而逐渐发生闭合的，是受全身的体液调节和激素控制的。现在小孩如果过早的吃促进发育的食物，或者过早的打促进生长发育的激素等会影响骨龄，会使人体的骨龄的提前发育，而提前达到闭合的状态。骨骺一旦闭合的情况下会严重影响人体的长高的。正常情况下如果骨龄超前可以适当的补钙，适当的增加阳光照射来补充维生素D。也需要人体适当的运动的，经过以上的合理的饮食，适当的运动以及适当的补钙的情况下，可能会使骨骼在有生长的可能，但是生长的长度并不是很乐观。骨龄超前的原因有很多，不同的患者，其原因有可能不同。骨龄超前可能是由于不当的饮食习惯导致营养过剩或进食过多的油炸食品或含有激素类的垃圾食品所致。或者是家长私自给孩子服用较多钙片或保健营养补品等因素引起。还有可能是平时暴饮暴食严重缺乏运动，或存在某些病理性疾病打了激素针等原因引起骨龄超前，可能还会伴有性早熟等症状。平时注意尽量少让孩子吃炸鸡等食品，多吃富含维生素的瓜果蔬菜及含钙量较高的鱼肉、虾肉等。坚持参加户外运动。

沈海涛

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文章医学科普之性早熟

性早熟的预防应该养成良好的生活习惯，关注孩子生长发育情况，一旦出现性早熟的表现，及时诊断，早期治疗，才可以减少对成年身高影响。根据性征出现年龄早期诊断，如果女孩在 8 岁前第二性征或 10 岁前月经来潮，男孩在 9 岁以前出现第二性征，如乳房发育，阴毛、腋毛出现，身高、体重迅速增长，外生殖器发育等应该考虑有性早熟。根据不同类型尽早治疗，当明确诊断为特发性性早熟，同时生长潜能明显受损但有剩余生长潜能，即骨龄明显超前而骺端尚未融合者，应该及时用抑制药物治疗，可以推迟青春期发育，抑制骨骼成熟，改善成人期最终身高；如果是由器质性脑病变所致，如包括肿瘤、感染，以及囊肿、脑积水、脑外伤等，应该及时治疗原发病。对于暂时不需要治疗的，如性成熟进程缓慢，骨龄进展未超越实际年龄，预测成年身高不受影响者，暂不需治疗者均需进行定期随访，防止转化为中枢性性早熟。儿童性早熟除了药物治疗外，还需要日常生活的护理，如合理的饮食习惯、良好的睡眠习惯、运动习惯，才有利于预防儿童性早熟的发生。

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文章擦腿综合征指导

有些妈妈发现，宝宝有时候总是喜欢夹着腿，或者摩擦腿，蹬直双腿浑身使劲，全身冒汗，小脸通红，而且还不分场合，人为地把她的腿分开后，宝宝还很不愿意，马上又开始夹上了。夹腿的时候，其他事情都不愿意做了。这就是所谓的“夹腿/擦腿综合症＂。其表现在婴幼儿发病较多，1-3 岁为高发期，发作时神志清醒，双下肢伸直交叉或夹紧，手握拳或抓住东西，女孩还喜欢坐硬物，手接腿或接下肢部，也有腿之间夹物；男孩多表现为伏卧在床上来回蹭，患儿发作时阴茎有勃起，尿道腔水肿，女孩阴道内分泌物增多，伴面色发红、出汗、呼吸粗大、会阴肌肉收缩，每次持续数分钟或更长时间，严重者持续不断，若中途阻止其动作患儿往往哭闹不安，还要恢复原来的状态。夹腿综合征特点：夹腿综合征这是儿童通过擦腿引起兴奋的一种运动行为障碍。在儿童中并不少见，女孩与幼儿更多见。发生擦腿综合征的儿童智力正常，发作时神志清醒，多在入睡前、醒后或玩耍时发作，可被分散注意力而终止。发作时，女孩喜坐硬物，手按腿或下腹部，双下肢伸直交叉夹紧，手握拳或抓住东西使劲；男孩多表现伏卧在床上、来回蹭，或与女孩类似表现。女孩发作后外阴充血，分泌物增多或阴唇色素加深；男孩阴茎勃起，尿道口稍充血，有轻度水肿。使小儿平时生活轻松愉快，解除心理压力，鼓励其参与各种游戏活动等心理行为治疗是公认的必要措施。发作时以有趣事物分散儿童的注意力、睡前让儿童疲倦后很快入睡、醒后立即起床等均可减少发作机会。从小应注意儿童的会阴清洁。儿童擦腿综合征多随年龄增长而逐渐自行缓解。当然还需要排除寄生虫疾病和会阴部疾病等。影响因素：家长对孩子腿部、会阴区的刺激过多，包括清洁护理擦洗过频；蛲虫病、外阴湿疹或裤子太紧等引起的局部瘙痒、摩擦；缺钙导致的交感神经应激性增强；个别儿童因缺乏母爱或遭受歧视，感情上得不到满足，通过自身刺激来发泄。处理方法：发现孩子出现夹腿习惯后，父母不必过分紧张，因为这并不说明小儿心理或精神不健康，担心小儿以后就会变坏，更不必对小孩这种行为加以责骂和强行制止。家长的态度过分强硬，反而会增加小孩对这种行为的进一步强化。家长可在医生帮助下，认真检查小孩身体局部是否存在不良刺激因素，若患有蛲虫、外阴湿疹等疾病时，应及时医治。若排除了上述这些不良刺激因素后：养成儿童按时作息的好习惯，晚上不要过早上床，醒后不要赖床，以减少小孩“夹腿”发生的机会；家长还要注意给孩子营造一个良好的家庭环境，给予小儿充分的温暖和爱抚。平时鼓励孩子多参加一些户外活动，尽量减少一个人玩耍的时间；当家长发现小儿“夹腿”动作将要发生，或正在发生时，家长可装作若无其事，没有看到，将小孩抱起来走走，或给一些对小孩具有更大吸引力的玩具、卡通片等，以转移孩子的注意力。

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文章钙铁锌不建议同时补充

钙、铁、锌不能一起补，但可以在一天当中不同的时间分开服用。贫血的病人补钙需要与补铁的时间要隔开，钙对铁的吸收有一定的抑制作用，同样铁对钙的吸收也不利。补锌虽然对补钙有促进作用，但同时补充也会相互抑制吸收，是因为钙和锌在机体内吸收时，均需要解离成金属阳离子和相应的酸根，而钙和锌都是二价的氧离子，需要使用同一种蛋白载体，钙、锌如果同补会产生竞争吸收，锌处于劣势，而钙元素的摄入量如果保持在常规范围，比如 500mg 的元素钙，对锌的吸收影响不大，但是一旦达到正常人可以耐受的最高摄入量，比如 2000mg 元素钙，就有可能抑制锌的吸收。因此，在补充锌等微量元素时，最好与钙错开时间服用，最好是错开两个小时。

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文章小儿鼻泪管堵塞怎么办？

对于小儿早期的鼻泪管堵塞可先自行处理，多数随着时间的延长会自愈；但如果保守治疗无效，需要到医院进行专业处理。小儿鼻泪管堵塞症状有流泪多，眼睛分泌物增多，眼睑结痂等。明确诊断后，在疾病的早期可以考虑对泪囊区进行有规律的按摩及压迫，按摩次数可以根据病情的严重程度适当调整，配合应用抗生素滴眼液减轻炎症反应，每日使用三次。以上方法保守治疗 2～3 个月，多数宝宝可以随着鼻泪管开口的发育畅通而自愈，或者因按摩而痊愈。观察保守治疗效果不佳，半年以上的患儿可以选择泪道探通手术治疗。如果保守治疗无效，行泪道探通术也无效或者孩子年龄稍大应该尽早选择泪道插管手术治疗，因为长期的泪道阻塞容易引起炎症感染，应该及早去正规眼科医院就诊，以免延误病情。家长注意在饮食方面要清淡一些，不要吃辛辣刺激性食物，平时要多喝水，多吃一些新鲜的水果蔬菜，防止眼睛疲劳。

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文章宝宝厌奶期指导

宝宝厌奶期的时间一般是在孩子出生之后，3-6 个月之间可以出现厌奶期。厌奶期持续时间的长短，每个孩子不一样，有的孩子可能持续 3-5 天，有的孩子可能会持续一周以上，也有的孩子可能持续两周以上，但是大多数厌奶期都是暂时性的症状，不需要给予特殊的处理。极少数孩子在厌奶期期间可能会出现有呕吐或者是便秘的情况，通常这时可以给孩子适当口服肠道益生菌或者是消化酶来帮助孩子消化。一般孩子厌奶期待孩子 6 个月之后适当的添加辅食，比如说加入米粉或者是其他的粥类，孩子的味觉敏感度增加，同时加强了孩子的咀嚼能力，孩子厌奶期就可以平稳过渡。

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文章遗尿症

小孩总尿裤子的原因如下：尿路感染：此时建议进行具体观察，男童需要观察是否有包皮炎、包茎，女童需要观察外阴是否红肿，尽量做尿常规检查，排除尿路感染；憋尿：小孩 4 岁玩兴较重，喜欢憋尿，如果膀胱已经受不了，即情不自禁的尿裤子；隐性脊柱裂：小孩不仅是小便控制不住，大便也会无法控制。4 岁小孩的中枢神经系统发育已经趋于完善，如果情况不严重可以再观察，如果经常如此，建议到医院做相关检查；心理因素：某些小孩有心理问题，如家长过多指责，孩子会较紧张；其他：小孩的裤子系裤袋或裤子较紧，来不及解开而导致尿裤子。收起

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文章吃坏东西呕吐怎么办？

对于小孩吃坏了东西呕吐，首先针对呕吐本身一般不太需要使用止吐药，呕吐本身可以自行的恢复，去除诱因之后呕吐也会逐渐好转，所以针对呕吐不需要给孩子使用止吐药。但是在呕吐的时候建议提供流食，尽量避免吃固体食物，以免加重孩子胃肠道的刺激，可能会加重呕吐。可以给孩子空腹服用硫糖铝凝胶来护胃、止吐。做好孩子的饮食管理，应该少量多餐的喂养。根据孩子的年龄选择服用牛奶、稀饭或者面条，能量提供是必须的，但不能加重孩子的消化道负担。尽可能避免油腻的饭菜摄入，比如不要吃鸡蛋、酸奶、排骨汤、鸡汤、鱼汤等。当然也要注意预防和纠正脱水，因为呕吐、进食减少后可能还会出现腹泻，孩子容易脱水，应该喝低渗口服补液盐来预防脱水。同时也要注意给孩子适当增添衣服，防止受凉、感冒而加重病情。如果孩子伴有发热等炎症表现时，可给予口服头孢克肟或者阿莫西林颗粒等进行消炎的治疗。同时家长要观察孩子是否有腹胀以及腹痛的症状，可以进行腹部热敷以及以肚脐为中心顺时针揉腹的方式，缓解孩子腹部不适的症状。3天之内孩子的饮食建议喝粥吃米粉等容易消化的食物为主，每次一定要少吃。

沈海涛

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定边县妇幼保健院 小儿内科

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