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文章 Crohn病的病理特点

Crohn 病 Crohn 病习称局限性肠炎、节段性肠炎或肉芽肿性肠炎，是病因未明的胃肠道慢性炎性肉芽肿性疾病病变多见于末段回肠和临近结肠，呈节段性分布临床上以腹痛、腹泻、腹块、瘘管形成和肠梗阻为特点，可伴有发热、贫血、营养障碍及关节、皮肤、眼、口腔黏膜等肠外损害有终生复发倾向，重症患者迁延不愈，预后不良。15～30 岁多见，欧美多见病理侵犯部位：回肠末段与临近右侧结肠者最多见病变分布呈节段性、跳跃性；早期鹅口疮样溃疡，增大形成纵行溃疡、裂隙溃疡，黏膜呈鹅卵石样外观；病变累及肠壁全程，肠壁增厚变硬，肠腔狭窄病理特点：组织学为全壁性肠炎，溃疡深达黏膜下层甚至肌层，淋巴管闭塞、淋巴液外漏、黏膜下水肿、肠壁非干酪性肉芽肿性炎症等

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文章亚临床甲减的处理

（二）亚临床甲减的处理亚临床甲减引起的血脂异常可以促进动脉粥样硬化的发生、发展。部分亚临床甲减发展为临床甲减。目前认为在下述情况需要给予 L-T4 治疗：高胆固醇血症、血清 TSH>10mU/L。三、粘液水肿性昏迷补充甲状腺激素 T3 静脉注射，每 4 小时 10μg，症状改善，清醒后改为口服；或 L-T4 首次静脉注射 300μg，以后每日 50μg，清醒后改为口服。如无注射剂可予片剂鼻饲，T3 20～30μg，Q4～6h，以后每 6 小时 5～15μg；或 L-T4 首次 100～200μg，以后每日 50μg，至患者清醒后改为口服。保温、供氧、保持呼吸道通畅，必要时行气管切开、机械通气等。氢化可的松 200～300mg/d 持续静滴，患者清醒后逐渐减量。根据需要补液。控制感染，治疗原发疾病。

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文章原发性慢性肾上腺皮质功能减退症的治疗

治疗－、基础治疗健康教育终生使用肾上腺皮质激素替代，平时补充生理需要，应激时剂量加倍。患者身上带有急救卡，以方便抢救。糖皮质激素替代根据身高、体重、性别、年龄、体力劳动强度等，确定合适的基础量。清晨睡醒时服全日量的 2/3，下午 4 时前服余下 1/3。于一般成人，每日剂量开始时约氢化可的松 20～30mg 或可的松 25～37.5mg，以后可逐渐减量，约氢化可的松 15～20mg 或相应量可的松。食盐及盐皮质激素食盐摄入量要充分，每日至少 8～10g，如有大量出汗、腹泻时应加量，大部分患者在服用氢化可的松和足量盐下可获满意效果。如仍感头晕、乏力、血压偏低，则需加用盐皮质激素，9α-氟氢可的松，上午 8 时一次口 0．05～O．lmg。如有水肿、高血压、低血钾则减量；如有低血压、高血钾则适当加量。

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文章炎症性肠病的病因和发病机制3

免疫因素：认为IBD与免疫反应异常重要的关系（质和量），各种自身抗体→病理损伤→疾病发生。T淋巴细胞: Th1参与细胞介导的免疫反应 CD ↑ ↑，Th2产生体液免疫反应，UC ↑ ↑，免疫因子、介质:免疫反应中释放各种导致肠道炎症反应的免疫因子和介质，调节性细胞因子 IL-2 ，免疫抑制性细胞因子 IL-10，促炎症细胞因子等 IL-6。参与炎症损伤修复物质：反应性氧化产物（RCMS），一氧化氮（NO)。遗传因素：大量研究资料表明：本病在同一家族中单卵双胎高于双卵双胎，患者一级亲属发病率高，其配偶发病率不高，在不同种族间也有明显差别，白种人发病高于黑种人，提示其发病可能与遗传因素有关，多数学者认为IBD病符合多基因病的遗传规律，是由许多对等位基因共同作用的结果，在一定的环境因素作用下由于遗传易感性而发病。精神因素：精神抑郁和焦虑，对本病的发生与复发可能有一定的影响。认为精神因素可以是本病发作的诱因，也可以是本病反复发作的继发性表现

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文章甲状腺功能减退症的临床表现3

内分泌系统月经过多或闭经，长期严重的病例可致垂体增生、蝶鞍增大。部分患者血清催乳素增高。原发性甲减伴 Addison 病、1 型糖尿病者属多发性内分泌腺自身免疫综合征的一种，称为 Schmidt 综合征。粘液性水肿昏迷见于病情严重的患者，多在冬季寒冷时发病。诱因为严重的全身性疾病、甲状腺激素替代治疗中断、寒冷、手术、麻醉和使用镇静药等。临床表现为嗜睡、低体温（＜35℃）、呼吸浅慢、心动过缓、低血压、四肢肌肉松弛、反射减弱或消失，甚至昏迷、休克、肾功能不全、死亡。

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文章原发性慢性肾上腺皮质功能减退症实验室检查

肾上腺危象为本病急剧加重的表现。常发生于感染、创伤、手术、分娩、过劳、大量出汗、呕吐、腹泻、失水或突然中断肾上腺皮质激素治疗等应激情况下。表现为恶心、呕吐、腹痛或腹泻、严重脱水、血压降低、心率快、脉细弱、精神失常、常有高热、低血糖、低血钠。可发展至休克、昏迷、死亡。实验室检查一、生化可有低血钠、高血钾。少数患者可有轻度或中度高血钙（糖皮质激素有促进肾、肠排钙作用），如有低血钙和高血磷则提示同时合并有甲状旁腺功能减退症。脱水明显时有氮质血症，可有空腹低血糖，糖耐量呈低平曲线。二、血常规常有正细胞正色素性贫血。中性粒细胞减少，淋巴细胞相对增多，嗜酸性粒细胞明显增多。

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文章肺血栓栓塞症的辅助检查

辅助检查：一、血气分析：低氧血症，低碳酸血症。二、D 二聚体强阳性(>500mg／l )；三、胸片胸部 X 片虽然大约 15%巨块型肺栓塞和 30%次巨块肺栓塞患者的胸片是正常的，甚至大多数肺栓塞患者的胸片是正常的，然而，胸部平片仍然是首选的放射学检查方法。（一）胸片可以除外，引起胸部症状的其他原因如骨折、气胸、纵隔气肿、食管破裂、肺炎、纵隔肿物、夹层动脉瘤等。（二）有胸片可以正确地解释肺核素扫描的图象（三）胸片可以显示肺栓塞的某些 X 线表现 ①一侧膈肌升高，大约有一半的急性肺栓塞的患者有此表现（肺容积的减少）； ②约有 30%～50%的肺栓塞患者有一过性的肺实质浸润； ③肺不张（约 20%），但机制不清； ④胸膜渗出，有 1/3 的患者出现； ⑤有两个特异性的 X 线表现： Hampten’s 驼峰征，为一个肺内的实变征，呈圆形圆顶状轮廓，顶部指向肺门，位于肺肋膈角区或后肋膈窦区；Wamptark’s 征，栓塞侧近侧肺动脉扩张而远侧缺乏之灌注（无血管区），这两种特异的征象是很少见的； ⑥肺动脉主干扩张、肺动段突出，甚至右心室增大。

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文章原发性慢性肾上腺皮质功能减退症

原发性慢性肾上腺皮质功能减退症慢性肾上腺皮质功能减退症（chronicadrenocortical hypofunction）原发性: 又称 Addison 病，由于双侧肾上腺的绝大部分功能丧失所致继发性: 由下丘脑--垂体病变引起临床表现肤黑：为全身皮肤色素加深，暴露处、摩擦处、乳晕、瘢痕等处尤为明显，粘膜色素沉着见于齿龈、舌部、颊粘膜等处。系垂体 ACTH、黑素细胞刺激素（MSH）、促脂素（LPH）（来自共同的前体物）分泌增多所致。垂体功能减退所致继发性肾上腺皮质功能减退者，皮肤色素变淡。体弱：乏力、疲劳、淡漠、意识模糊、精神失常纳差：食欲减退、嗜咸食、恶心、呕吐、腹泻三低：血压低、血糖低、血钠低性退：阴毛、腋毛脱落，月经失调或闭经，男性性功能减退；对感染、外伤等各种应激的抵抗力减弱，在发生这些情况时，可出现肾上腺危象其他病因的症状：结核

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文章肺血栓栓塞症的临床症状和体征

病理与病理生理 50~90%来源于下肢深静脉多部位多见栓子多发阻塞导致机械阻塞，肺动脉高压，肺心病神经体液因素导致支气管痉挛、通气异常、肺不张、胸腔积液、肺动脉高压临床症状症状多样性和非特异性。常见症状有：呼吸困难；胸痛；晕厥；烦躁咯血；咳嗽；心悸体征：一、呼吸系统：呼吸频率快，紫绀。双肺可闻哮鸣音，湿罗音，偶有胸膜摩擦音或胸腔积液的相应体征；二、心脏体征：心率快，P2 亢进及收缩期杂音;三尖瓣反流性杂音；心包摩擦音或胸膜心包摩擦音；可有右心衰体征如颈静脉怒张肝大伴压痛；肝颈回流征(+)等。三、下肢静脉炎或栓塞的体征：有一侧肢体肿胀 (比对侧＞1cm 以上，髌骨上 15cm，下 10cm）局部压痛及皮温升高。

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文章低渗性失水

渗透压：是溶剂中的溶质微粒对水的吸引力与溶质微粒的数量有关,与大小无关常用的单位:毫渗透体积摩尔又称毫渗量用 mosmol/L 表示 1mmol/L=1mosmol/L 晶体渗透压=2(Na+K )+葡萄糖+尿素氮晶体渗透压: 280-310mmol/L 低渗性失水电解质丢失>水丢失细胞外液渗透压低于正常血清钠<130mmol/L 血浆晶体渗透压<280mmol/L 低渗性失水主要原因：体液丢失后只补充水分未补充电解质低渗性失水特点血浆晶体渗透压<280mmol/L 血浆钠<130mmol/L 细胞外液量减少细胞内液量增加机体内的主要变化及影响:低渗性血钠降低—醛固酮分泌增加—排钠减少血浆渗透压降低—ADH 分泌减少—尿多、比重低严重者出现循环衰竭、休克，而细胞内水肿、脑水肿危害较大

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