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文章肺血栓栓塞症的临床分型及鉴别诊断

鉴别诊断一、冠心病二、肺炎三、原发性肺动脉高压四、主动脉夹层五、胸腔积液六、晕厥七、休克临床分型一、急性肺血栓栓塞症 1、大面积 PTE：休克、低血压 2、非大面积 PTE：二、慢性肺血栓栓塞性肺动脉高压 1、肺动脉高压 2、肺心病急性肺栓塞的治疗一、急救措施 l. 一般处理：宜进行重症监护，卧床 1-2 周，剧烈胸痛者给止痛剂、镇静剂。 2. 纠正急性右心衰竭（多巴胺等） 3. 防治休克。 4. 改善氧合和通气功能吸氧或无创面罩通气，必要时气管插管人工通气。

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文章肺血栓栓塞症的诊断

诊断一、有存在肺栓塞的易发因素的患者，尤其是有下肢静脉栓塞表现者，有以下临床表现者应疑为 PE 突发原因不明的气促、劳力性呼吸困难和紫绀，又不能用原有的心肺疾病所解释。突发性呼吸困难，胸痛、咯血等肺梗塞三联征。不明原因的急性或进行性充血性心力衰竭，可伴有休克、昏厥或心律紊乱。基础疾病急剧变化或肺炎样表现，但经过抗感染治疗无效，或者不明原因的急性胸膜炎等，亦要注意 PE 的可能性。二、对可疑的病人作进一步检查(如上述)。如经薄层螺旋 CT 或超高速薄层 CT 增强扫描，或 ECT(肺通气／灌注扫描)，不能确诊或排涂 PE 者，应争取进一步做肺动脉造影。三、需要与急性心肌梗塞、急性左心衰竭、支气管哮喘、气胸、主动脉瘤裂等疾病鉴别。

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文章 Crohn病全身表现及肠外表现

二、全身表现发热：常见的全身表现之一，系由于肠道炎症活动或继发感染引起营养障碍：消瘦、贫血、低蛋白血症、维生素缺乏、缺钙致骨质疏松等。因慢性腹泻、食欲减退及慢性消耗等所致急性发作期有水、电解质紊乱三、肠外表现部分病人有杵状指、关节炎、虹膜睫状体炎、葡萄膜炎、结节性红斑、坏疽性脓皮病、口腔黏膜溃疡、小胆管周围炎、硬化性胆管炎、慢性肝炎等。偶见淀粉样变性或血栓栓塞性疾病克罗恩病病变部位（阴影部分为病变部位）

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文章原发性慢性肾上腺皮质功能减退症治疗2

二、病因治疗如有活动性结核者，应积极给予抗结核治疗。糖皮质激素? 如为自身免疫病者，则应检查是否有其他腺体功能减退存在，并需作相应治疗。三、肾上腺危象抢救内科急症。主要为静脉滴注糖皮质激素，盐水、葡萄糖及处理应激状态。补充盐水典型的危象患者液体损失量约达细胞外液的 1/5，故于初治的第 1、2 日内应迅速补充生理盐水每日 2000～3000ml。对于以糖皮质激素缺乏为主，脱水不甚严重者补盐水量适当减少。补充葡萄糖液以避免低血糖。糖皮质激素立即静注氢化可的松或琥珀酸氢化可的松 100mg，使血皮质醇浓度达到正常人在发生严重应激时的水平。以后每小时静滴 100mg，第 2、3 天可减至每日 300mg，分次静滴。病情好转，继续减至每日 200mg，继而 100mg。呕吐停止，可进食者，可改为口服。积极治疗感染及其他诱因。

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文章急性肺栓塞的治疗1

二、溶栓治疗 1、溶栓指征：大面积PTE在2周内 2、绝对禁忌症：活动性内出血、近期自发性颅内出血 3、相对禁忌：手术、分娩、活检、出血疾病、细菌性心内膜炎、严重高血压等。 4、溶栓并发症及注意事项：主要的并发症是出血，发生率约为18%~27％。因此应该注意（1）在溶栓期间应避免作穿刺，要使用保留针头。（2）要监测血小板，D-二聚体，凝血酶原时间（PT），全血凝固时间（ACT），活化的部分凝血活酶时间APTT。（3）如有出血时予以6-氨基已酸等治疗；严重者可补充纤维蛋白原或输新鲜全血。

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文章甲状腺功能减退症的实验室检查

实验室检查一、血红蛋白轻中度正细胞正色素性贫血二、生化检查血清 TG、LDL－C 增高，HDL－C 降低, 同型半胱氨酸增高，血清 CK、LDH 的增高。三、甲状腺激素和 TSH TSH 增高、FT4 降低是诊断本病的必备指标；血清 TT4 减低；血 TT3 和 FT3 可在严重病例中减低。亚临床甲减仅有血清 TSH 增高，血清 TT4 或 FT4 正常。四、131I 摄取率减低为避免 131I 对甲状腺进一步损伤，一般不做。五、甲状腺自身抗体血清甲状腺过氧化物酶抗体和甲状腺球蛋白抗体阳性提示甲减是由于自身免疫性甲状腺炎所致。六、x 线检查可见心影扩大，可伴心包积液和胸腔积液，部分患者有蝶鞍增大。七、TRH 兴奋试验用于原发性甲减与中枢性甲减的鉴别。静脉注射 TRH 后，血清 TSH 不增高者提示为垂体性甲减；延迟增高者为下丘脑性甲减；血清 TSH 在增高的基值上进一步增高，提示原发性甲减。

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文章内分泌疾病诊断原则的病因诊断及预防

三、病因诊断自身抗体检测: 甲状腺球蛋白抗体 TMAb, 甲状腺过氧化物酶抗体 TpoAb、促甲状腺激素受体抗体 TRAb、胰岛素抗体、胰岛细胞抗体 ICA、谷氨酸脱羧酶抗体 GAD、抗肾上腺抗体等。有助于明确内分泌疾病的性质以及自身免疫病的发病机制，可作为早期诊断和长期随访的依据。白细胞染色体检查。 HLA 鉴定。内分泌疾病防治原则预防：有些内分泌疾病是可防的，如缺碘性甲状腺肿可用碘化食盐达到防治目的，希恩综合征（Sheehan syndrome）可以通过加强孕妇保健来防治；一些内分泌疾病的危象只要加强宣教，早诊断，遵循治疗，消除诱因，可避免发生。

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文章内分泌系统的调节2

通过腺垂体分泌的激素对靶腺如肾上腺、甲状腺和性腺进行调控，亦可直接对靶器官、靶细胞进行调节。神经细胞具有传导神经冲动的能力，它们可分泌各种神经递质，如去甲肾上腺素、乙酰胆碱、5-羟色胺、多巴胺、γ氨基丁酸等，通过突触后神经细胞表面的膜受体，影响神经分泌细胞。下丘脑与垂体之间已构成一个神经内分泌轴，以调整周围内分泌腺及靶组织。内分泌系统对中枢神经系统包括下丘脑也有直接调整其功能的作用，一个激素可作用于多个部位，而多种激素也可作用在同一器官组织，包括神经组织，发挥不同的作用。例如：应激情况下，促肾上腺皮质激素释放激素（CRH）-促肾上腺皮质激素（ACTH）-皮质醇分泌增加，加强血糖的调节，提高血管对去甲肾上腺素的反应性，限制血容量丢失，减少组织损伤和炎症反应，CRH 和皮质醇还可直接作用于中枢神经和交感神经系统。

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文章炎症性肠病的病因和发病机制1

炎症性肠病：是以肠道炎症为主要表现的不同疾病的总称，如感染性肠炎、中毒性肠炎、放射性肠炎、自身免疫性肠炎及慢性非特异性肠炎等狭义上的炎症性肠病(IBD)是病因不明的慢性肠道炎症性疾病，包括两个独立的疾病，溃疡性结肠炎（ulcerative colitis, UC）和克罗恩病（Crohn disease, CD）病因和发病机制本病病因不明，发病机制亦不甚清楚，目前认为由多因素相互作用所致，主要包括环境、感染、遗传、免疫等因素发达国家发病率持续增高吸烟能促进血栓形成，增加克罗恩病危险性快餐食品增加CD，UC的发病率。另过敏食物可能加重肠道反应

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文章原发性慢性肾上腺皮质功能减退症影像学检查

原发性慢性肾上腺皮质功能减退症三、激素检查血浆基础 ACTH 测定原发性肾上腺皮质功能减退者明显增高，超过 55pmol/L，常介于 88～440pmol／L（正常人低于 18pmol／L），而继发性肾上腺皮质功能减退者，ACTH 浓度也甚低。四、影像学检查肾上腺 CT、MRI 检查于结核病患者可示肾上腺增大及钙化阴影。其他感染、出血，转移性病变在 CT 扫描时也示肾上腺增大，而自身免疫病所致者肾上腺不增大。部分患者 CT 示垂体增大，此与 ACTH 细胞增生有关，激素替代治疗后多恢复正常。

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