【李艳丽】北京市通州区永乐店镇永乐店社区卫生服务中心医生_网上预约挂号_图文问诊/电话问诊/门诊加号/在线问诊

文章体外受精-胚胎移植的并发症

并发症： 1、卵巢过度刺激综合征：约 20%发生率原因：多个卵泡发育、血清雌二醇过高→血管通透性增加和血流动力学的病理生理改变。表现：轻度-腹部胀满、卵巢增大；重度：腹部膨胀，大量腹水、胸腔积液，血液浓缩、重要脏器血栓形成、肝肾功能损害、电解质紊乱等严重并发症。 2、多胎妊娠：发生率 25%以上原因：促排卵药物应用、多个胚胎移植母婴并发症：流产和早产发生率↑、围生儿患病率和死亡率↑ 限制移植的胚胎数目 2-3 个多胎妊娠孕早期可施行选择性胚胎减灭术

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文章外阴阴道假丝酵母菌病发病的诱因

外阴阴道假丝酵母菌是假丝酵母菌引起的常见外阴阴道炎症。约 75%妇女一生至少患过一次 45%妇女经历过 2 次或 2 次以上发作。病原体： 80%-90%白假丝酵母菌，10%-20%光滑假丝酵母菌、近平滑假丝酵母菌、热带假丝酵母菌等。适宜环境：酸性，pH4.0-4.7，通常<4.5。白假丝酵母菌为双相菌-酵母相和菌丝相条件致病菌，菌丝相有症状。常见发病诱因：应用广谱抗生素-抑制乳酸杆菌；妊娠；糖尿病-免疫力下降，糖原增加，酸度增高；大量应用免疫抑制剂-机体免疫力降低；胃肠道假丝酵母菌；高剂量雌激素避孕药；穿紧身化纤内裤及肥胖。 1、主要为内源性传染-阴道、肠道、口腔有寄生。 2、少部分患者可通过直接传染。 3、极少通过接触污染的衣物间接传染。

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文章婴幼儿手足口病的主要表现及传播途径

1.定义：手足口病是由肠道病毒引起的常见急性传染病，多发生于学龄前儿童，尤以 3 岁以下儿童发病率最高。 2.特点：手足口病分布广泛，无明显的地区性；四季均可发病，以夏秋季高发。本病常呈暴发流行后散在发生；流行期间，幼儿园和托儿所易发生集体感染，家庭也亦可发生聚集发病现象。该病传染性强，传播途径复杂，在短时间内可造成较大规模流行。 3.主要症状：主要表现为手、足、口腔、臀部等部位的斑丘疹、疱疹；少数患儿可出现心肌炎、肺水肿、脑膜炎、脑炎、脑脊髓炎等临床表现，个别患儿可发生死亡。 4.主要侵犯部位：主要侵犯手、足、口、臀四个部位。不像蚊虫咬、不像药物疹、不像口唇牙龈疱疹、不像水痘。不痛、不痒、不结痂、不结疤。 5.传染源：患者和隐性感染者。流行期间，患者为主要传染源。 6.传播途径：密切接触传播：病毒可通过唾液、疱疹液、粪便等污染的手、毛巾、手绢、牙杯、玩具、食具、奶具以及床上用品、内衣等引起间接接触传播。飞沫传播：患者咽喉分泌物及唾液中的病毒可通过飞沫传播。经水传播：如接触被病毒污染的水源，亦可经水感染。

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文章新生儿宝宝的各种大便都正常吗？

新生儿宝宝的便便有多少种形态？糊糊的、球状的、条状的、蛋花汤样的、有颗粒的…… 新生儿宝宝的便便有多少种颜色？黄的、绿的、白的、黑的、红的…… 一提到便便，新手宝妈往往会一头雾水，到底什么样的便便是正常的？新生儿胎便为墨绿色，非常粘稠，出生 8-24 小时开始排出，一般 2-4 天排净。纯母乳喂养宝宝的大便为金黄色，软便，不成型，没有难闻气味。每日 2-5 次甚至 6-7 次或更多都是有可能的；也可能由于吸收太好、废物太少，几天大便一次也常有发生。只要宝宝精神好、肚子没有不适，吃睡如常，体重增长良好，就不用介意。奶粉喂养宝宝的大便多为淡黄色，硬膏状，稍有臭味，排便次数少于母乳。混合喂养宝宝的大便为淡黄色，软膏状。添加辅食后的便便，颜色会加深，质地变稠变干，臭味加重，随着辅食品种的增加，逐渐成形成规律。一天 1-2 次。便便黄中带绿或青绿？配方奶粉中未吸收的铁会使大便带绿色；纯母乳喂养出现绿便提示消化不良或受凉，可给宝宝热敷肚子加按摩，母乳妈妈少食油腻的食物。大便中有白色或灰白色颗粒？这是奶瓣，未消化的蛋白质、脂肪所致，3 个月内的宝宝尤其常见，随着月龄增长会逐渐好转，不用担心。便便偶有泡沫？泡沫主要是由于肠道中正常菌群分解糖类而产气，宝宝精神佳、吃的好、体重增长正常，就不用担心，母乳喂养的妈妈要减少糖类和淀粉类食物的摄入。便便偶有黏液？肠炎、受凉、正常脱落的肠粘膜都会出现黏液，但肠炎通常会伴有发热、精神萎靡等情况，请家长带宝宝及时医院就诊。新生儿 24 小时不排便——警惕消化道先天畸形，请及时就医。新生儿灰白色或陶土色大便——警惕先天性胆道梗阻，请及时就医。豆腐渣样大便，稀薄带黏液——警惕霉菌性肠炎，可能同时伴有鹅口疮，请及时就医。绿色稀薄大便，量少次数多——“饥饿性大便”，喂养不足引起。黑色大便——补充铁剂的宝宝大便黑色是正常的，或食用过黑色、紫色食物也可能大便变黑，除此之外，则可能提示消化道出血，请及时就医。红色大便——食用过火龙果等红色食物大便红色是正常的，除此之外，如有血丝、血块则可能是肛裂或消化道出血，请及时就医。水样便——大便次数多，稀水样或蛋花汤样，多见于肠炎、秋季腹泻，小宝宝尤其容易脱水，要尽早补液，请及时就医。

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文章哺乳期乳头皲裂的原因及如何预防

原因：哺乳姿势不正确哺乳方式不当乳头痂皮婴儿舌系带过短婴儿体重过大其他频繁长时间吸吮：每次哺乳超过 1 小时，间隔时间不足 2 小时。不正确的拔出乳头。妊娠期乳晕处皮脂腺肥大而隆起，形成蒙氏结节，蒙氏结节分泌的物质起到润滑和保护乳头的作用，过多就会形成结痂，当婴儿吸吮后易造成痂皮脱落刺激幼嫩皮肤引起乳头皲裂。婴儿腭裂和舌系带过短舌系带短的婴儿舌头伸出受限，不能正确含接、包绕乳头乳晕，进而容易导致乳头皲裂的反复发生。婴儿体重过大体重过大婴儿吸吮力度大，易造成乳头损伤，体重过大婴儿食量大，吸吮时间长，更易造成乳头皲裂。预防：产妇于分娩前 4 小时乳头涂抹蛋黄油保持局部皮肤油润，减小分娩后出现乳头皲裂的机率。

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文章习惯性流产及处理

习惯性流产：指连续 2 次或 2 次以上的自然流产。原因：早期流产——胚胎染色体异常、免疫功能异常、黄体功能不足、甲状腺功能减退症等。晚期流产：子宫畸形或发育不良、宫颈内口松弛、子宫肌瘤等。宫颈内口松弛常发生于妊娠中期，患者常无自觉症状，一旦胎膜破裂，胎儿迅即娩出。处理方法：染色体异常：孕前遗传咨询；子宫畸形、病变、宫颈内口松弛：妇科检查、子宫输卵管造影、宫腔镜检查明确；宫颈内口松弛：孕 12-18 周行宫颈内口环扎术。原因不明者：补充维生素 E、黄体酮注射液 10-20mg,qd;或肌注绒促性素（hCG）3000U,隔日一次，直至孕 10 周或超过以往发生流产的周数；安定情绪，卧床休息，禁性生活；不明原因的复发流产患者行主动免疫治疗，将丈夫的淋巴细胞在女方前臂内侧或臀部作多点皮内注射，妊娠前注射 2-4 次，妊娠早期加强免疫 1-3 次，妊娠成功率达 86%以上。

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文章外阴阴道假丝酵母菌病临床表现及治疗

定义：外阴阴道假丝酵母菌是假丝酵母菌引起的常见外阴阴道炎症临床表现：主要表现：外阴瘙痒、灼痛、性交痛、尿痛，部分阴道分泌物增多。分泌物为白色稠厚呈凝乳或豆腐渣样。妇检：外阴-红斑、水肿，常伴抓痕，严重者皮肤皲裂、表皮脱落。阴道-黏膜红肿，小阴唇内侧及阴道黏膜附有白色块状物，涂擦后露出红肿黏膜面，急性期还可见糜烂及浅表溃疡。治疗： 1、消除诱因： 2、单纯性VVC的治疗：可局部可全身主要以局部短疗程抗真菌药物为主 1）局部用药：咪康唑栓、克霉唑栓、制霉菌素栓 2）全身用药：不能耐受局部用药、未婚妇女、及不愿局部用药者。氟康唑、伊曲康唑 3、复杂性VVC的治疗： 1）严重VVC：局部或口服均延长治疗时间。局部7-14日，口服氟康唑72h后加服一次。 2）复发性外阴阴道假丝酵母菌病（RVVC）：一年内有症状，并经真菌学证实的VVC发作4次或以上，发生率5%。多数患者复发机制不明确。初始治疗为局部治疗-延长治疗时间为7-14日；口服氟康唑150mg，则第4日、第7日各加服一次。常用的维持治疗：氟康唑150mg,每周一次，共6个月；克霉唑栓剂500mg,每周1次，连用6个月。定期复查检测疗效及药物副作用发现副作用，立即停药 3）妊娠合并VVC：局部治疗为主，7日疗程佳，禁用口服唑类药。 4、性伴侣治疗：无需常规治疗，有症状男性应进行检查治疗，预防女性重复感染 5、随访：症状持续存在或诊断后2个月内复发者，需再次复诊。

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文章不同年龄段的儿童正确的刷牙方法

宝宝从第一颗乳牙萌出开始，家长就要每天给宝宝使用温水进行口腔清洁了。 3 岁前，早晚要在家长帮助下使用含氟牙膏刷牙。含氟牙膏每次用大米粒大小的用量，宝宝即使吞咽下去，也是安全的。 3~7 岁的孩子会更想自己刷牙，家长可以教他用“圆弧刷牙法”——在牙面上划大圈圈。刷完后，家长要注意检查孩子牙齿的咬合面以及舌侧面是否刷干净了。不干净的家长需要再次给孩子补刷牙。含氟牙膏的用量可以增大到黄豆粒大小。 7 岁以后，孩子慢慢具备独立刷牙的能力，但这时候孩子毕竟还是小，可能不重视刷牙，还需要父母监督和督导甚至帮忙再刷一次。

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文章妊娠期高血压的分度

1、妊娠高血压(短暂高血压) Gestational hypertension(transient hypertension ) 妊娠第一次血压≥140/90mmHg 无蛋白尿；血压在产后 12 周内恢复正常；最后诊断只能在产后做出；可以有其他子痫前期症状，例如:上腹部不适、或血小板减少症 2、轻度子痫前期 preeclampsia Minimum criteria：血压 ≥140/90mmHg 妊娠 20 周以后尿蛋白 ≥300mg/24hs or ≥1+ dipstick 可伴有头痛和上腹部不适等症状 3、重度子痫前期 increased certainty of preeclampsia 血压 ≥ 160/110mmHg 蛋白尿 ≥ 2.0g/24hs or 随机尿 ≥2+ dipstick 血肌酐 ≥1.2mg/dl 排除以前高值血小板 < 10 万微血管病溶血(LDH 升高)Microangiopathic hemolysisLDH ALT AST 升高，持续头痛、持续上腹部不适、视觉障碍

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文章妊娠期高血压的诊断

1、病史是否有高危因素、头痛、视力改变、上腹部不适。 2、血压变化持续收缩压升高≥140mmHg 或舒张压≥90mmHg；若间隔 4 小时或 4 小时以上两次测量舒张压≥90mmHg，可诊断高血压。 3、尿蛋白 24 小时尿蛋白≥300mg 或相隔 6 小时的 2 次随机尿蛋白浓度为 30mg/L(定性+）。 4、水肿孕妇体重突然增加≥0.9kg/周，或 2.7kg/4 周是子痫前期的信号。水肿为非压迫性的，休息后不缓解。水肿分级局限膝以下 “+”；延及大腿 “++”；延及外阴及腹壁 “+++”；全身水肿及腹水 “++++”。 5、辅助检查血液常规、凝血根据病情重复；肝肾功能：肝酶升高、低蛋白血症、肌酐、尿素氮、尿酸升高。慢高尿酸不升高可鉴别；尿常规：尿比重≥1.020 说明浓缩状态。重度患者应每日查尿常规；眼底检查、心电图、超声心动、脑血流图。

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