【李艳丽】北京市通州区永乐店镇永乐店社区卫生服务中心医生_网上预约挂号_图文问诊/电话问诊/门诊加号/在线问诊

文章糖尿病病人的健康教育

一、糖尿病健康教育是治疗成败的关键目的：调动患者能动性，配合治疗对象：糖尿病防治专业人员和相关医护人员患者、家属和公众内容：了解糖尿病基础知识和治疗控制要求学会正确使用便携式血糖仪并做监测掌握饮食、运动治疗的具体要求了解所使用降血糖药物的注意事项学会胰岛素注射技术血糖（mmol/L）* 空腹3.9–7.2 mmol/l (70–130 mg/dl) 非空腹≤10.0 mmol/l ( 180 mg/dl) HbA1c（%）1.0(40mg/dl）女性>1.3(50mg/dl） TG（mmol/l）<1.7(150mg/dl） LDL-C（mmol/l）未合并冠心病 <2.6（100mg/dl）合并冠心病<1.8(（70mg/dl）体重指数（BMI，kg/m2）<24 尿白蛋白/肌酐比值(mg/mmol) 男性女性尿白蛋白排泄率 <2.5（22mg/g） <3.5（31mg/g） <20μg/min（30mg/d）主动有氧活动（分钟/周）≥150

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文章糖尿病的临床表现是什么？

1型糖尿病（2）特发性1型糖尿病（1B型）：急性起病，胰岛β细胞功能明显减退甚至衰竭，临床上表现为糖尿病酮症甚至酸中毒，但病程中β细胞功能可以好转以至于一段时期无需继续胰岛素治疗。胰岛β细胞自身抗体检查阴性。病因未明，其临床表型的差异反映出病因和发病机制的异质性。诊断时需排除单基因突变糖尿病和其他类型糖尿病。 2型糖尿病常40岁以后起病；发病缓，症状轻，可无任何症状；因慢性并发症、伴发病或体检时发现。很少自发DKA。T2DM的IGR和糖尿病早期不需胰岛素治疗，随着病情进展，一部分患者需用胰岛素控制血糖、防治并发症或维持生命。常有家族史。临床上肥胖症、血脂异常、脂肪肝、高血压、冠心病、IGT或T2DM等疾病常同时或先后发生，并伴有高胰岛素血症，均与胰岛素抵抗有关，称为代谢综合征。有的早期患者进食后胰岛素分泌高峰延迟，餐后3～5小时血浆胰岛素水平不适当地升高，引起反应性低血糖。

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文章肺血栓栓塞症的辅助检查

七、放射性核素肺通气／血流灌注(V／Q )扫描：典型征象：是肺通气扫描正常，而灌注呈典型缺损(按叶段分布的 V／Q 不匹配)。对亚段以上的病变的阳性率>95％。高度可疑肺栓塞：肺通气扫描正常。而灌注呈典型缺损(V／Q 不匹配)；可疑肺栓塞：通气和灌注均缺损，可能是肺实质性疾病或是肺栓塞，诊断意义不大。基本排除肺栓塞：灌注显像正常。八、肺动脉造影(CTPA )：金标准，阳性率 83％，大面积大叶性或段以上 100％。肺动脉及其分支充盈缺损；栓子堵塞造成的肺动脉截断现象；不对称的血管纹理减少，肺透明度增强（堵塞造成肺野无血流）；栓塞区出现“剪枝征”；肺动脉分支充盈和排空延迟（不完全堵塞）。九、下肢深静脉检查：血管超声多普勒检查; 放射性核素静脉造影可发现下肢血栓形成，有创伤少用。

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文章甲状腺功能减退症的治疗

治疗终生替代一、治疗的目标：将血清 TSH 和甲状腺激素水平恢复到正常范围。治疗的剂量取决于患者的病情、年龄、体重和个体差异。成年患者 L～T4 替代剂量 50～200μg/d，平均 125μg/d。老年患者则需要较低的剂量；妊娠时的替代剂量需要增加 30％～50％；甲状腺癌术后的患者需要剂量大约 2.2μg/（kg·d）。T4 的半衰期是 7 天，所以可以每天早晨服药一次。二、替代注意事项甲状腺片是动物甲状腺的干制剂，因甲状腺激素含量不稳定和 T3 含量过高已很少使用。服药方法：起始的剂量和替代剂量的需要时间要根据年龄、体重和心脏状态确定。小于 50 岁，既往无心脏病史患者可以尽快达到完全替代剂量，50 岁以上患者服用 L-T4 前要常规检查心脏状态。一般从 25～50μ/d 开始，每 1～2 周增加 25μg，直到达到治疗目标。患缺血性心脏病者起始剂量宜小，调整剂量宜慢，防止诱发和加重心脏病。补充甲状腺激素，重新建立下丘脑-垂体-甲状腺轴的平衡一般需要 4～6 周，所以治疗初期，每 4～6 周测定激素指标。然后根据检查结果调整 L-T4 剂量，直到达到治疗的目标。治疗达标后，需要每 6～12 个月复查一次激素指标。

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文章急性肺栓塞的治疗2

5、常用溶栓药物及抗凝药物： (1 )溶栓药物与用法： ①尿激酶(Urokinase )用法 2 万 u/kg 溶于 0.9％NS1OOml 或 5％GS100ml 中，2 小时内滴完。 ②链激酶： 25 万 IU，30min；后 10 万 IU/h，连续 24h。 ③rt—PA 成人用 50~100 mg 溶于 0．9％N．S100ml 或 5％GSl00ml 中，2 小时内滴完。同时应用肝素。三、抗凝治疗：溶栓结束后，2~4 小时测 APTT，当其恢复至正常对照值的 2 倍时，给予抗凝治疗。常用抗凝药有肝素；低分子肝素钠，根据活化的部分凝血活酶时间(APTT )调整剂量。连用 5—10 天。使用肝素或低分子肝素钠 1-3 天后加服华法林 3-5mg，qd．按照 INR，PT 的测定结果调整华法林用量，使 PT 较正常对照延长 1.5—2.5 倍，口服华法林抗凝治疗 3-6 个月。并发肺动脉脉高压和肺心病者，疗程应延长。12m 或终生。四、肺动脉血栓摘除术：内科无效、致命、溶栓抗凝禁忌者。五、导管碎解、抽吸。六、滤器？

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文章甲状腺功能减退症的诊断和鉴别诊断

诊断 1．甲减的症状和体征。 2．实验室检查： TSH 增高，FT4 减低，原发性甲减成立。 TMAb，TPOAb 阳性，甲减由自身免疫甲状腺炎引起。 TSH 减低或者正常，TT4、FT4 减低，考虑中枢性甲减。做 TRH 刺激试验，进一步寻找垂体和下丘脑的病变。鉴别诊断贫血、蝶鞍增大、心包积液、水肿甲状腺功能正常的病态综合征（euthyroid sick syndrome ESS）指非甲状腺疾病引起的伴有低 T3 的综合征。严重的全身性疾病、创伤和心理疾病等都可导致甲状腺激素水平的改变，它反映了机体内分泌系统对疾病的适应性反应。主要表现在血清 TT3、FT3 水平减低，血清 rT3 增高，血清 T4、FT4、TSH 水平正常。疾病的严重程度与 T3 降低的程度相关，疾病危重时也可出现 T4 水平降低。 ESS 的发生是由于： 5’脱碘酶的活性被抑制，在外周组织中 T4 向 T3 转换减少； T4 的内环脱碘酶被激活，T4 转换为 rT3 增加，故血清 T3 减低，血清 rT3 增高。

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文章肺血栓栓塞症的高危人群

肺血栓栓塞症肺栓塞(pulmonary embolism，PE )是指各种栓子阻塞肺动脉系统为其发病原因的一组疾病或临床综合征的总称，包括肺血栓栓塞、脂肪栓塞综合征，羊水栓塞、空气栓塞等。肺血栓栓塞(PTE )是指来自静脉系统或右心的血栓阻塞肺动脉或其分支所致的疾病，以肺循环和呼吸功能障碍为其主要临床病理生理特征。 PTE 是最常见 PE。可导致肺心病. 15%发生肺梗死(pulmonary infarction，PI）深静脉血栓形成(deep venous thrombosis，DVT ) 高危人群： 1 重大手术后。（搭桥） 2 下肢和盆创伤或手术后。（骨折、） 3 深静脉栓塞史或深静脉炎。（原发、置管） 4 下肢静脉回流障碍(如严重静脉曲张)。 5 长期卧床不起。 6 妊娠和产后。 7 其它：＞60 岁、肥胖、血液高凝状态、肿瘤、口服避孕药物等。

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文章 Crohn病消化系统表现

临床表现不同病例差异较大，多与病变部位、病期及并发症有关。一、消化系统表现腹痛：为最常见症状；部位：右下腹或脐周；发作特点：间歇性发作，痉挛性疼痛伴有肠鸣，餐后加重，排便后暂时缓解，如持续性腹痛、压痛明显，提示炎症波及腹膜或腹腔内脓肿形成。急腹症：可能是病变肠段急性穿孔所致。腹泻：为常见症状。原因：由病变肠段炎症渗出、蠕动增加及继发性吸收不良引起。特点：间歇性发作，病程后期为持续性。糊状便，一般无脓血或粘液，病变涉及结肠下段或直肠者，可有黏液血便及里急后重。腹部肿块：约见 10％～20％患者，以右下腹与脐周为多见。瘘管形成：因透壁性炎性病变穿透肠壁全层至肠外组织或器官而形成瘘管。瘘管形成是 Crohn 病临床特征之一，分为内、外瘘。肛门直肠周围病变：瘘管、脓肿形成及肛裂等病变，是部分病人首发症状。

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文章原发性慢性肾上腺皮质功能减退症实验室检查2

三、激素检查 1．基础血、尿皮质醇、尿 17 一羟测定降低，也可接近正常。 2．ACTH 兴奋试验静脉滴注 ACTH 25U，维持 8 小时，观察尿 17 一羟和皮质醇变化，正常人在兴奋第一天较对照日增加 1～2 倍，第二天增加 1.5～2.5 倍。快速法适用于病情较危急，需立即确诊，补充激素的患者。静注人工合成 ACTH0.25mg 前及后 30 分钟测血 F，正常人血 F 增加 276～552nmol/L。对于病情较严重，疑有肾上腺皮质功能不全者，同时用静注地塞米松及 ACTH，在注入 ACTH 前、后测血 F，既可进行诊断，又可同时治疗。

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文章肺血栓栓塞症的辅助检查2

三、心电图检查：急性肺栓塞的典型改变是 QRS 电轴右偏．肺型 P 波，SIQIIITIII 型(即导联 s 波加深，III 导联有小 Q 波和 T 波倒置)。但典型改变的阳性率低，仅见于大块或广泛的栓塞。多为心律失常。80%发病后 24 小时内出现，持续 2～3 天，也可数周后恢复。四、超声心动图：可见右室负荷增大。了解肺动脉主干及其左右分支有无阻塞。五、螺旋 CT：可显示段以上的大血管栓塞的情况。六、核磁共振(MRl )：MRPA 可显示肺动脉内血凝块而不需要使用造影剂，用于段以上左右分支的血管栓塞。

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