科普文章
文章 心脏病预防：预防猝死从改变生活习惯做起
年轻人因为工作紧张、常常要拼酒应酬、时时要熬夜加班，所以有了心血管方面的微妙变化，如果可以改变一下生活规律和心态，其实也可以很简单地和猝死说不。 一、舒压。保持心情乐观开朗，多参与社会活动。 二、保持生活规律。要注意劳逸结合、量力而行，不要自恃身体条件好而经常熬夜。 三、运动且适当运动。根据个人体质，根据个人体质，每天进行合计30分钟、每周进行5次的有氧运动，如游泳、骑单车等，每天累计30分钟，没必要拘泥于一次性完成，也没必要拘泥于正儿八经的运动，走路、散步都可以 。 四、限制高热量食物。少吃快餐和脂肪、糖分高的食物，只吃八分饱。 五、坚持健康体检。专家表示，一年一次的心电图是少不了，虽无法发现隐匿性心脏疾病，但能发现早期无症状的心肌缺血，进 一步检查可发现一些潜在的心脏疾病。 六、戒烟限酒。烟酒对动脉血管健康威胁很大。遇上猝死，正确急救！ 心脏骤停后10分钟，人体将达到生命的极限，在这限，所以学习一些正确的急救技能，4分钟以内使用这项方法，复苏成功率达 50%！
师幸伟
副主任医师
深圳大学附属华南医院
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文章 饮酒：喝酒后慎用哪些药物？
喝酒后不能服用的药物： 1、头孢类药物 喝酒后不能吃头孢，因为喝酒后吃头孢会发生双硫仑样反应。主要原因是由于大多数头孢菌素类药物含有甲硫四氮唑侧链，这种结构能够干扰酒精在体内的代谢，导致酒精的中间代谢产物乙醛大量堆积，从而产生中毒的症状。病人可以出现颜面和全身皮肤潮红、颈部血管搏动、头晕、头痛、恶心、呕吐、心跳加快、呼吸困难、胸闷、胸痛，甚至出现意识障碍，病情严重时会威胁病人生命。 2、降压药或扩血管药物 喝酒后也不适合吃降压药，比如硝苯地平、贝那普利、替米沙坦等，这些药物在喝酒之后服用会加强降压作用，非常容易造成血压过低的现象。心绞痛发作常用硝酸甘油，对于饮酒脸红者的乙醛脱氢酶2活性大多不高，服用硝酸甘油的效果可能不好，甚至无效。建议这些患者在医生的指导下谨慎用硝酸甘油，必要时应备用或改服其他药，如硝酸酯类、β受体阻滞剂、钙通道阻滞剂等，防止因用药不合理而贻误治疗时机，带来生命危险。 3、降糖药 喝酒之后服用降糖药，药效会受到巨大影响，可能会完全发挥不了作用，也有可能会让药效变得非常强，从而造成严重的低血糖问题。 4、解热镇痛药 喝酒后酒精会通过人体的肝脏代谢，这时服用药物就会影响到药物的疗效，所以多种药物喝酒后都不能服用。喝酒后不要吃解热镇痛的药物，常见的有布洛芬、阿司匹林、复方氨酚烷胺等药物，这些药物本身会对胃部黏膜造成刺激，喝完酒后服用会加重对胃黏膜的损害，还会出现胃糜烂或出血等不良情况。 5、镇静催眠药、 喝完酒后也不能服用镇静催眠的药物如氟西泮、唑吡坦，酒精会与这些药物产生副作用，容易导致头晕、乏力。 6、抗过敏药物 喝完酒后也不能服用抗过敏药物如氯雷他定、扑尔敏有镇静、嗜睡的作用，会加重患者嗜睡症状。 7、利尿剂 乙醇及其代谢产物乙醛均有扩张血管作用，可增强血管扩张剂的疗效。尤其应用噻嗪类等利尿降压药时，如果饮酒，可加重体位性低血压。喝酒脸红者代谢乙醛的能力差，更容易发生危险，因此服用这类药物时应避免饮酒。 8、其它 喝完酒后还不可以吃消炎类，如喹诺酮类药物、氨基糖甙类药物、四环素类药物、硝基咪唑类药物，例如左氧氟沙星、甲硝唑，这类药物与酒间隔的时间必须要超过4-6个小时，在酒精吸收代谢后才可以服用，否则会引起药物继发性的失效等情况发生。
师幸伟
副主任医师
深圳大学附属华南医院
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文章 慢性病饮食：药食同源--原则大于计算
1、饮食原则比具体进食内容重要； 2、禁忌证比适应症重要； 3、进食食物的量和规律进食时间长短比进食食物性质重要； 4、食物营养成分的数字定义为估算，与机体的营养吸收不能用完整的数学等号来衡量。
师幸伟
副主任医师
深圳大学附属华南医院
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文章 血脂异常：轻松看懂血脂化验单
血脂高低，是衡量人体健康与否的一项重要指标。无论是检查，还是健康体检，都会有血脂检查这一项。当您拿到自己的血脂检验结果，您知道它说明了什么吗？ 只需看懂4项指标 拿到血脂化验单时，上面经常罗列着六七项检查指标，不少市民看到一大堆数字就晕晕乎乎，不知所以然。其实，对于市民来说，真正对心血管防治有意义的仅有4项，其余的只是为了医学研究。 这4项分别是总胆固醇、甘油三酯、高密度脂蛋白和低密度脂蛋白。首先，我们先来了解一下这几项指标。 血脂升高，“主犯”是总胆固醇，即血液中所有脂蛋白所含胆固醇之总和，而甘油三酯是“从犯”。要注意的是，胆固醇也分好、坏，高密度脂蛋白是“好”胆固醇，可以抗动脉粥样硬化，俗称“血管的清道夫”；低密度脂蛋白是“坏”胆固醇，会乘机进入血管，形成斑块，造成血管堵塞，是目前最受重视的一项血脂指标。 因此，血脂升高的罪魁祸首就是“坏”胆固醇。“坏”胆固醇的主要来源是肉、猪大肠、肝尖、腰花、内脏和反式脂肪酸（一些甜品中添加的“氢化”的植物油）；而甘油三酯的主要来源不是肉，而是主食、甜品、各种酒类。二者的区别是，胆固醇受饮食的即刻影响很小，但是调整两三天饮食，甘油三酯可能就明显下来了。 “参考范围”要因人而异 在血脂检验单上，每项指标后面都会附有一个参考值，虽然医院出自一番好意，但这容易让市民和心血管疾病患者产生偏差，低估“敌情”的危险程度。判断病情不能仅看数字，还要依据患者整体危险性的高低来评估。“就像是一个体育用品店，只卖适合姚明的东西，你即使再小、再矮、再瘦，也只有这个选择，是不科学的。” 要控制血脂总胆固醇需记住“543”，即健康人总胆固醇小于5毫摩尔每升，高危人群（患有冠心病或糖尿病二者之一）总胆固醇小于4毫摩尔每升，极高危人群（同时患有冠心病和糖尿病）总胆固醇小于3毫摩尔每升；高危患者低密度脂蛋白小于2毫摩尔每升，极高危患者低密度脂蛋白小于2.6毫摩尔每升。 如果患者被确诊患有冠心病，首选药物是他汀，它可以有效降低胆固醇。如果患者同时血压较高，二者同时控制，效果会更好。当人体血压和总胆固醇一起降低10%时，心血管疾病风险就会降低45%，形成“1+1＞2”的效果。因此，降胆固醇别忘了关注血压。
师幸伟
副主任医师
深圳大学附属华南医院
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文章 高同型半胱氨酸血症与动脉硬化
高同型半胱氨酸血症是一种以血液中同型半胱氨酸升高为特征的疾病。同型半胱氨酸在B类维生素的辅助下循环转化为蛋氨酸或半胱氨酸，若缺乏B类维生素，则会无法转化，导致血液中同型半胱氨酸升高。参与同型半胱氨酸代谢的B类维生素包括维生素B6、叶酸（维生素B9）和维生素B12。 分级：根据血液中同型半胱氨酸的水平，可分为轻、中、重度高同型半胱氨酸血症：轻度：15~30µmol/L；中度：30~100µmol/L；重度：＞100µmol/L。 意义和效果：高同型半胱氨酸血症与心血管疾病、脑血管病、认知障碍和骨质疏松相关骨折密切相关，遗传缺陷也可导致高同型半胱氨酸血症，最常见的基因变异包括MTHFR C677T和MTR A2756G基因突变。 基础研究显示在一定程度上降低血浆同型半胱氨酸水平可缓解相关组织器官病变损伤，但目前的临床实践显示补充维生素B6、维生素B12和叶酸对心脑血管疾病及认知障碍的预防作用有限，但对预防骨折有明显的效果。 治疗：可通过改善饮食习惯来增加体内维生素B水平，比如多吃富含叶酸的食物（例如绿色蔬菜、橙子和豆类）。对于维生素缺乏所致的高同型半胱氨酸血症患者， 目前临床中多联合使用维生素B6、维生素B12和叶酸进行治疗。单独使用维生素B6和维生素B12降低血浆同型半胱氨酸的作用并不明显， 只有同时应用叶酸时才能显著降低血浆同型半胱氨酸水平。 注意事项：研究结果提示，补充B族维生素可能更适用于由于饮食及不良习惯导致的高同型半胱氨酸血症，对于遗传因素引起的高同型半胱氨酸血症效果不如前者明显。另外，大剂量应用叶酸可能会导致哮喘、皮疹等，加大罹患前列腺癌的风险。所以应在医生的指导下根据体内维生素水平进行个体化治疗。
师幸伟
副主任医师
深圳大学附属华南医院
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文章 心脏病预防：心脏健康看数字
目前，心血管疾病已经成为公认的世界第一杀手。对于彻底解决心血管疾病顽疾，一定要坚持预防为主，强调“预防重于治疗”的观点。中国著名心血管专家胡大一教授在第五届世界心脏日的活动中提出了合理健康的生活方式，并为我们编排了五对健康数字，至今仍记忆犹新。 公众可以通过“五项健康心脏检查”来评估自身的心血管代谢危险，分别是测量腰围、血糖水平、“好”的与“坏”的胆固醇、血脂（甘油三酯）以及血压。 具体编排成数字即为：０、５、３０、１４０、９０。其中，吸烟是０，就是不吸烟；５是胆固醇降到５以下；３０是每天坚持３０分钟运动；１４０、９０是把血压控制在１４０、９０。 不良生活方式是导致心血管疾病危险因素的主要原因，其中，９０％的心肌梗死可以被九个后天因素所解释。它们分别是：血脂异常，胆固醇增高；吸烟；糖尿病；高血压；腹型肥胖；缺乏运动；饮食缺乏水果、蔬菜；精神的紧张；以健身为目的的少量饮酒。在这九个因素中，前八个是有害因素，最后一个是健康因素。大家抓住这九个因素就可能控制和预防心血管疾病。 只要大家能不吸烟、管住嘴、迈开腿，拥有以上5对健康数字，就能在很大程度上预防心血管疾病的发生。
师幸伟
副主任医师
深圳大学附属华南医院
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文章 痛风系列：高尿酸血症与肾脏
高尿酸血症对肾脏的危害最重要的是高尿酸血症肾病、痛风肾病和肾结石，可以从三个方面三个阶段来讲述。 第一个就是急性尿酸性肾病，由短期内血尿酸高于正常，大量尿酸结晶在集合管、肾盂肾盏及输尿管内沉积，同时尿酸会从血液当中析出那么形成沉淀，沉积物来导致肾小管的急性的梗阻就形成肾内积水的状态，那么导致急性损伤肾功能的急性的一个下降。产生少尿性急性肾衰竭。 另外一个慢性尿酸盐肾病，这一类型起病隐匿，肾损害进展缓慢，达10-20年，最终导致慢性肾衰竭，就是当这个患者尿酸水平长期高于正常，特别远高于正常的时候再加上体内肾小管附近处于一个酸性环境。尿酸也是容易缓慢地析出，然后沉积在这个肾小管，那么它长期沉积，没有被清除的话可以引起一些继发性的、局部的、非感染性的一些炎症然后导致一些肾脏的纤维化，高尿酸血症也可以直接或者间接激活肾素血管紧张素系统，从而降低了肾小管内皮细胞的功能，引发了肾脏的损伤，间质动脉的硬化还有肾间质小管的损伤，那么这个就形成了慢性的高尿酸血症性肾病。病人可能会出现血尿、蛋白尿等情况。 还有一种尿酸性肾结石，占肾结石的5%-10%，多见于40岁以上男性，尿酸结石沉积于肾小管间质部位，可引起血尿，阻塞输尿管易发生肾绞痛，结石梗阻尿路可继发引起尿路感染，高尿酸血症、酸性尿及脱水尿浓缩是这一类型发生的主要危险因素。梗阻性肾病的积液不能及时地排出的话就会形成慢性的肾功能衰竭。
师幸伟
副主任医师
深圳大学附属华南医院
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文章 高脂血症：“血液粘稠”再认识
一位患者因冠心病住院后要求医生给于检查血液粘稠度，理由：我们每年检查血液粘稠度高，输液治疗两次就好了。 一位年轻人体检早上抽血检验时提出：我的血液怎么这么黑，其惊恐万分，要求医生评估其发生心脑血管病的发生率。 一位患者已确诊有糖尿病和冠心病，住院后拒绝服用医生开具的口服药物，常规体检后要求出院行中医洗血治疗，称有人保证该方法能疏通和软化血管。 我们的血管有那么粘稠吗？ 让我们百度下“血液粘稠”，网上有专家撰文： 专家一： 血稠并非独立性疾病，但临床上有很多疾病，如动脉硬化、脑血栓、心肌梗死、高血压、糖尿病、阻塞性视网膜炎以及慢性肝肾疾病等都与血稠有着密切关系。这是因为当人的血液黏稠度增高时，血液流速减慢，机体组织所获得的氧气和营养物质相对减少，特别是过多的红细胞的老化、硬化，发生红细胞集聚，加重血稠而发生凝血，出现血液凝集块、造成血管栓塞，从而发生缺血性心、脑血管疾病。有人对此形象地比喻说：就像在狭窄的马路上，拥挤着过多的破旧的汽车，随时都可抛锚、堵车，以至于发生运输不畅。 一般不必治？ 生理病理学家们通过对血液黏稠度的形成以及变化规律进行研究，发现血稠程度受多种因素影响，诸如进食、饮水、运动、机体代谢状况和外界环境、不同季节、时间和气候等。所以对一个人来说，他的血稠程度不是一成不变的，而是永远处于时高时低的动态变化之中。由于人体自身有较强的调节能力，从而维持血液内环境的平衡和相对稳定，使多数人并不产生病态表现。所以，此时也无需特殊治疗。 但应强调，中、老年人群出现过多血稠现象应引起足够的重视，因为这时多伴有动脉硬化、高血压、糖尿病等，故当血液黏度增高、红细胞老化时极易发生集聚，致使心、脑血管缺血缺氧，可出现暂短性缺血症候群，如头晕脑胀、心悸气短、胸闷肋痛、颈背强硬、四肢麻木、发困嗜睡或失眠多梦等。此时就需在医生指导下，除选择适合于自己病情的药物治疗外，尚须接受医生的保健生活指导，方能预防缺血性心脑血管疾病的发生发展。 专家二： “血液粘稠”是很多人挂在嘴边的词儿，从字面上看，很容易联想到血液变稠变黏了，就会流得慢，容易发生血栓，进而堵塞血管。一些科普文章也强调：老年人清晨应喝一杯水，有助于稀释血液，预防心脑血管病。还有人说，夏天到了，血液容易变稠等等。 总之，血稠不是个好事儿，应该想办法解决。然而这个引起很多中老年人重视的指标，在医生看来并不那么重要。 他们在判断患者病情时，从来不把“血液粘稠与否”当作标准。血液粘稠是老百姓的通俗语言，医学上血粘度是一项血流变学指标，但是这项指标有很多影响因素，意义有多大，要结合病人其它情况综合判断。所谓“血稠”的人有很多，但是未必就会发生血栓，因为血栓形成是多种因素共同作用的结果，如果血管本身没什么问题，血管壁很光滑，那么血液粘度再高，也未必堵塞血管。但是如果一个人的血脂、血糖和血压过高，就会使血管内皮损害，使血管壁的内膜粗糙，形成粥样硬化，使血管弹性变差，这才是导致血栓形成、堵塞血管的重要因素，所以医生更关心的是血脂、血糖和血压三大危险因素。除此之外，吸烟、超重（肥胖）也是血栓性疾病的发病因素。 说到喝水“降低血液粘稠度”还要客观的理解只一说法，老年人多喝水是有好处的，也有利于肾脏的排泄功能。但是从稀释血液的角度，只能说有作用，不解决根本问题，不必太迷信于此。最有效的预防方法还是服用抗血小板药物如阿司匹林等。 为了消除血液粘稠对人们心理的影响，还应该弄明白几个常见的说法。有人说夏天血比较稠，其实正确的说法应该是血液浓缩，因为夏天出汗多，水分流失大。另外，体检很容易出现血稠的结果，这是因为一般的体检都要求空腹，有些人因此连水都很少喝，空腹十几个小时的结果引起血粘度增高。 以上阅读告诉我们，血液粘稠是功能性指标，影响因素多，评价困难，解读起来众说风云，可是为什麽那么多人相信呢？那么多人像追星样“嘴随”该指标呢？原因来源于对心脑血管病的高发病率的恐慌，来源于对“众多专家”的解读不能鉴别，来源于把看病当成了简单的交易或享受。现实生活中更是常有极端的例子：患有肿瘤的女博士宁愿接受饥饿疗法饿死肿瘤，也不愿接受放疗化疗。笑谈的同时带给我们的是无尽的深思！
师幸伟
副主任医师
深圳大学附属华南医院
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文章 高血压：血压测量的三种方法介绍
目前，在高血压的防治中采用的血压测量方法主要包括诊室血压测量、动态血压测量和家庭血压测量。 诊室血压测量是指在诊室或医院内，由经过专业培训的医生、护士或技术人员采用台式水银血压计、自动或半自动血压计测量上臂肱动脉血压。由经过训练的医护人员采用经过认证的血压计和袖带柯氏音测量的血压值是目前 诊室血压测量的标准值。 诊室血压测量是目前最常用的血压测量方法，也是目前高血压诊断和降压疗效评估的标准方法。 动态血压测量是指通过血压测量仪自动定时测量日常生活状态下的血压值，能较客观地反映受试者24小时内的实际血压水平和变异情况。动态血压测量基本要求包括：①推荐使用经国际标准认证合格的动态血压监测仪器；②由医务人员或技术人员按照规程为患者安装佩戴动态血压计；③向患者说明和演示动态血压测量方法及注意事项；④设置定时测量，白天每15~30分钟一次，夜间睡眠时每30~60分钟一次;⑤充气时尽量保持静止，尤其是佩带袖带的上肢。 家庭血压测量指受试者自己或由家庭成员协助在医疗单位以外的场所测量血压，可反映清醒日常生活状态下的血压水平。 家庭血压测量在国际上越来越受到重视，在欧美发达国家高血压患者中应用率达到50%以上，在我国城市或发达地区普及率较高，贫困地区仍有待进一步普及。
师幸伟
副主任医师
深圳大学附属华南医院
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文章 环境与疾病：吸烟对心血管疾病的危害
心血管病中心专家解释说，人吸烟时会吸入大量尼古丁，其中含有的有毒物质进入人体后就会对心血管、血脂及血液凝血功能等产生影响，继而引发高血压病、高胆固醇血症、动脉硬化、心源性猝死、冠心病等心血管疾病。“总体上说，吸烟对心血管有‘六大罪状’，一旦血管变‘黑’，诸多问题都会不请自来。” 第一，吸烟后由于肾上腺素和去甲肾上腺素的分泌增加，可使心跳加快，血压升高。 第二，造成动脉粥样硬化。俗话说，“人与动脉同寿”，如果动脉出现问题，心、脑、肾等全身器官都会受到影响，一旦出现堵塞后果更是不可想象，心梗、脑梗、肾栓塞、肠道栓塞都会接踵而来。 第三，诱发猝死。冠心病患者吸烟，可能促使心室颤动的发生，而这正是引起猝死的最主要原因。 第四，导致血栓闭塞性脉管炎，而且吸烟量越多，脉管炎越重。 第五，促使血液形成凝块，易导致血栓。 第六，降低人体对心脏病先兆的感应能力。尼古丁会抑制人体正常的痛感，影响人们对心脏病的“报警器”———心绞痛的感知，以致突发心梗甚至猝死。
师幸伟
副主任医师
深圳大学附属华南医院
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师幸伟医生寄语
格物穷理，同舟共济
师幸伟，男，医学博士，副主任医师，一级老年人能力评估师，从事临床工作20余年，硕士毕业于华中科技大学同济医学院附属同济医院，博士毕业于武汉大学人民医院。对心脑系统疾病：冠心病（心肌梗塞）、高血压、心力衰竭、心肌病、心律失常、高脂血症；脑梗死、脑供血不足、脑卒中后遗症等有丰富的诊疗经验。近几年重点关注老年人共患多种慢性疾病的综合评估、用药安全、规范化诊疗和健康管理。
特色诊疗：
①、老年医学科门诊（老年综合评估门诊）：老年多系统慢病的综合评估和健康管理：“六高”（高血压、高血脂、高血糖、高尿酸、高同型半胱氨酸、肥胖）、“四少”（骨质疏松、肌肉减少、退行性骨关节炎、失眠）和“三老”（老年痴呆、老年焦虑和老年抑郁）导致的多系统疾病不稳定状态的综合调理。
②、老年心血管疾病专病门诊（老年动脉硬化和抗凝治疗联合门诊）：以心脑血管疾病为主的多系统疾病的规范化诊疗，以及以抗凝药物调理为重点的血管性疾病（动脉硬化）的后期管理。
师幸伟医生的个人成就
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